盤(pán)根錯(cuò)節(jié)的醫(yī)患關(guān)系

本文格式為Word版，下載可任意編輯——盤(pán)根錯(cuò)節(jié)的醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系是人與人的關(guān)系,也是人與社會(huì)的關(guān)系。走進(jìn)周林所在的醫(yī)院,一間休息室里擠了七八個(gè)醫(yī)生,桌上放著更多的水杯,房間里只有一張床,倒班下來(lái)的醫(yī)生輪替睡,有個(gè)男醫(yī)生嚎著沖進(jìn)來(lái):“老子要累死了……”

“醫(yī)生不是神仙”

關(guān)鍵詞:專(zhuān)業(yè)學(xué)識(shí)與溝通難度

走進(jìn)護(hù)士站,周林順手拿起一本病歷,邊翻看邊說(shuō),醫(yī)生的工作本身要求不能出過(guò)錯(cuò),現(xiàn)在醫(yī)院更是要求嚴(yán)格,就連病歷上都不能有一點(diǎn)涂改,“哪可能嘛!誰(shuí)也不是神仙?！?/p>

醫(yī)療糾紛中,對(duì)醫(yī)生的指責(zé)近乎苛刻,但是,有些病,醫(yī)生是無(wú)力回天的。而且好多人不考慮,人體的繁雜使得同一種疾病在不同人身上的治療處境也差異巨大,因此完備的治療記錄幾乎找不到。

譬如高風(fēng)險(xiǎn)的先天性心臟病手術(shù),級(jí)別再高、技術(shù)再先進(jìn)的醫(yī)院,也制止不了手術(shù)死亡率。周林曾經(jīng)從學(xué)術(shù)資料上看到,目前,先天性心臟病手術(shù)死亡率,較好的水平操縱在2～5%,最好的也只能操縱在3%以下。

在醫(yī)學(xué)界,這種處境可能是正常的。但這哪怕是低于3%的概率,發(fā)生在任何一個(gè)家庭身上,那都是100%的悲劇。而假設(shè)家屬對(duì)此不予理解,一場(chǎng)醫(yī)療糾紛總是在所難免。

最大限度地裁減意外的醫(yī)療糾紛,提高病人的知情權(quán)和合作度,好多時(shí)候就靠醫(yī)生跟病人及其家屬的溝通和交流。

周林曾經(jīng)遇到一位出名醫(yī)生到他們醫(yī)院上課。下午一點(diǎn)半的課,老醫(yī)師遲到了,一上臺(tái)連連歉仄。他遲到的理由卻給在場(chǎng)的年輕醫(yī)師們上了最重要的一課――老醫(yī)生剛從自己的醫(yī)院接診完病人趕來(lái),連飯都還沒(méi)吃。通常出名醫(yī)師每半天接診病人數(shù)是固定的,但由于老醫(yī)師對(duì)每個(gè)病人都不厭其煩,務(wù)求詳盡了解每一位病人的病癥,盡量解答每一位病人的問(wèn)題,所以每次坐診完早已過(guò)了下班時(shí)間。

周林慨嘆,現(xiàn)在可不是每個(gè)醫(yī)生都能做到這樣啊!

但周林的同事小梅接口道,關(guān)鍵是醫(yī)學(xué)上的東西很專(zhuān)業(yè),很難講領(lǐng)會(huì)。我們大學(xué)5年,實(shí)習(xí)3年,才有資格當(dāng)一名執(zhí)業(yè)醫(yī)生,但有些人一知半解的,還非跟你討論。對(duì)于沒(méi)學(xué)醫(yī)的人來(lái)說(shuō),有些問(wèn)題不成能說(shuō)得領(lǐng)會(huì)?！拔乙幌蚍锤胁欢t(yī)的人來(lái)了解這些事情?！?/p>

周林說(shuō),有時(shí)候確實(shí)如此。譬如有人傷口大出血,但輸血后還是死于失血性休克,這時(shí)候家屬就不干了,“輸了血的為什么還說(shuō)病人死于失血性休克呢?”而實(shí)際上,失血性休克死亡可能由多種理由引發(fā),而不確定是僅僅靠輸血就能制止死亡。

與病人充分的溝通,有時(shí)候不僅僅是出于病人方面的需要,實(shí)際上,它也是醫(yī)生的根本職業(yè)要求,對(duì)于醫(yī)生作出正確的判斷舉足輕重。

哈佛大學(xué)血液專(zhuān)家杰爾姆?格羅普曼研究察覺(jué),大約80%的誤診是“掉進(jìn)可預(yù)見(jiàn)的智力陷阱的結(jié)果”,只有20%是技術(shù)災(zāi)難引起的。而這種智力陷阱糾纏全體人。

信息不對(duì)稱(chēng)往往是令醫(yī)鬧者無(wú)明火起的理由之一;而難以溝通那么為醫(yī)鬧危機(jī)埋下隱憂(yōu)。

救活的病人跑了

關(guān)鍵詞:秩序與責(zé)任

2022年夏天,一名智障青年在午睡前點(diǎn)了蚊香,不久,其家人察覺(jué)屋子里冒出濃煙。青年被救出送到醫(yī)院時(shí)已經(jīng)昏迷,醫(yī)生要求輸液、吸氧,病人家屬都不打理。最終智障青年再也沒(méi)有醒來(lái)。事后,青年的家屬反而大鬧醫(yī)院,說(shuō)醫(yī)生救治不力。

這就像去年鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)的孕婦丈夫不簽字致母嬰雙亡事情一樣,有人譴責(zé)醫(yī)生,“病人家屬不打理、不付費(fèi),醫(yī)生就不會(huì)先救治嗎?”

周林從醫(yī)生的角度,闡述了其顧慮。不是醫(yī)生鐵石心腸、見(jiàn)死不救,而是有各種各樣的規(guī)定要求,在這些條例規(guī)定的框框里,執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽的每一個(gè)字,做的每一個(gè)動(dòng)作,說(shuō)的每一句話(huà),都是要負(fù)責(zé)的,沒(méi)有誰(shuí)敢感情用事。這也是醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)。

同時(shí),雖說(shuō)救死扶傷是醫(yī)生的天職,但醫(yī)生卻不是萬(wàn)能的。在醫(yī)療保障體系、社會(huì)救助制度、相關(guān)法制法規(guī)等尚未健全的處境下,單靠醫(yī)院、醫(yī)生的一己之力,不僅杯水車(chē)薪,而且往往難以為繼。開(kāi)了這個(gè)先例,今后類(lèi)似的狀況會(huì)源源不斷。加上好多醫(yī)生在實(shí)施人道救助后卻自吞苦果,今后再遇到類(lèi)似的事情便更加左右作對(duì)。

普外科一位年輕的醫(yī)生,值班時(shí)收治了120送來(lái)的一名重傷車(chē)禍患者,患者已經(jīng)昏迷,身上也沒(méi)錢(qián)。打電話(huà)請(qǐng)示醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo),領(lǐng)導(dǎo)要求先搶救,于是醫(yī)生簽字從血庫(kù)和藥房拿血拿藥,給病人做了手術(shù),保住了性命。

兩周后,病人可以出院了,但面對(duì)兩萬(wàn)多元治療費(fèi),病人說(shuō)家里窮,沒(méi)錢(qián);而肇事者還沒(méi)有抓到,賠償拿不到;聯(lián)系民政局,說(shuō)病人精神正常,不是三無(wú)人員,不歸他們管。

正在醫(yī)生焦急萬(wàn)分的時(shí)候,病人跑了。按照醫(yī)院的慣例,醫(yī)生簽字的費(fèi)用就要從簽字醫(yī)生的工資里扣除。

醫(yī)生每天接觸的人形形色色,尤其是現(xiàn)在有些人鬧醫(yī)成為一種習(xí)慣甚至職業(yè)時(shí),醫(yī)生不得不四處提防精心。無(wú)論醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)還是科室負(fù)責(zé)人,每天都會(huì)在你耳邊交代,周林形容:“如履薄冰,如臨深淵?！?/p>

但防范得再怎么嚴(yán)密,對(duì)于居心鬧醫(yī)的人來(lái)說(shuō),還是有好多空子可鉆?；蛘吣切┤烁静恍枰裁纯兆?“只要是在醫(yī)院死了人,就得拿錢(qián)來(lái)”。抬來(lái)時(shí)血都凝固了的車(chē)禍傷者不治身亡,在醫(yī)鬧口中,成了醫(yī)院救治不力的結(jié)果。

這些圖一時(shí)之利的醫(yī)鬧,要挾著醫(yī)生安好的同時(shí),也沖擊著醫(yī)生的信仰。盡管醫(yī)生們就業(yè)時(shí)曾經(jīng)宣誓,為救治病人勇于承受風(fēng)險(xiǎn),但在現(xiàn)實(shí)面前也難免畏縮起來(lái)。防衛(wèi)性的治療手段是一種對(duì)比安好的做法。為降低自身風(fēng)險(xiǎn),有時(shí)候醫(yī)生會(huì)對(duì)危重病情不敢接手,一般性治療中穿插著各種檢查、自愿性簽字等。但在患者感到醫(yī)療效果欠佳、負(fù)擔(dān)過(guò)重時(shí),又加重了本已慌張的醫(yī)患沖突。

醫(yī)患秩序中,雙方各自的一些失范行為,令他們彼此相互防范,愈發(fā)疏離,夢(mèng)想的和諧醫(yī)患關(guān)系貌似遙不成及。

突襲的巴掌

關(guān)鍵詞:理解與被理解

周林的左小腿上綁著繃帶。那是昨天值通宵班時(shí),接診多個(gè)急診病人,跑來(lái)跑去,不提防摔的?！皼](méi)有時(shí)間打石膏,護(hù)士給我拿這個(gè)先繃起?！敝芰纸忉尩?。

周林說(shuō),這種狀態(tài)不是臨時(shí)的。這幾年,人們更加重視自己的身體健康,加上農(nóng)村推行醫(yī)保后,來(lái)看病的人比以前增加了好多,病房樓道里隨時(shí)都有加床。

“每日這樣忙,沒(méi)手段?！敝芰终f(shuō),病人理解的話(huà),還是很讓人感動(dòng)的,“像昨天看到我忙得都摔跤了,我的一個(gè)老病人跟我說(shuō):‘周醫(yī)生,你這個(gè)樣子忙,或許要少活10年哦。’要是病人不理解,又遇上那些煩躁的人,才郁悶”。

前兩天,周林主治的一個(gè)病人,病情已經(jīng)穩(wěn)定,家屬也了解了相關(guān)留神事項(xiàng),于是在值了一個(gè)通宵班后,周林去休息時(shí)把手機(jī)關(guān)了靜音。不料,白天,病人換了個(gè)陪護(hù)家屬,新來(lái)的家屬既不了解前期的治療處境,又不信任值班醫(yī)生開(kāi)的藥,非要找主治醫(yī)生周林來(lái)。周林醒來(lái)看到十幾個(gè)未接電話(huà),了解處境后,先讓護(hù)士去轉(zhuǎn)告病人及家屬,值班醫(yī)生開(kāi)的藥是正確的。過(guò)了會(huì)兒,周林不放心,困意綿綿地來(lái)到該病人床前。

“你就是他的醫(yī)生哇?”見(jiàn)周林進(jìn)來(lái),一位50來(lái)歲的大媽兩步邁到她跟前,氣勢(shì)洶洶地問(wèn)道。周林一下子被激醒,本能地回復(fù)“是”,“大媽”嗓門(mén)更高了:“你是咋個(gè)當(dāng)醫(yī)生的!給你打了多數(shù)個(gè)電話(huà)你都不接,有你這樣的嗎?!”周林不停地解釋,對(duì)方不僅不聽(tīng),反而愈發(fā)沖動(dòng),一揚(yáng)手,“啪”地一巴掌打在周林的左臉上。

周林一愣,饒是當(dāng)著自己的眾多病人,委屈的淚水還是抑制不住地流下來(lái)。

周林當(dāng)警察的丈夫得知后,憤怒難當(dāng)?shù)貓?bào)了警。因情節(jié)微弱,結(jié)果也只有不了了之。

當(dāng)然,好多時(shí)候,醫(yī)生的麻木、粗暴,也傷害了病人。在他們眼里,病人就像流水線(xiàn)上的產(chǎn)品。殊不知,每個(gè)病人的病癥,他為治病所能負(fù)擔(dān)的費(fèi)用,以及心態(tài)、熟悉都千差萬(wàn)別。病痛中的人們,不僅需要醫(yī)生精準(zhǔn)無(wú)誤的治療,更渴望一種春風(fēng)化雨般的態(tài)度,一種人與人之間最起碼的崇敬。

以前,周林都不曾專(zhuān)心想過(guò)這個(gè)問(wèn)題,總覺(jué)得太忙了,哪有時(shí)間好好跟病人講病理嘛。直到她外婆住院時(shí),她突然意識(shí)到一個(gè)病人家屬的心情?！巴馄沤衲晟习肽瓴∥Ａ?住進(jìn)華西醫(yī)院的監(jiān)護(hù)室,我只能在外面看著,外婆的痛楚,讓我心如刀絞。我突然一下子意識(shí)到,我成了患者家屬。我想,假設(shè)我不是一個(gè)醫(yī)生,假設(shè)我對(duì)外婆的病情一點(diǎn)不了解,這