外周中心靜脈導管

外周中心靜脈導管第一頁，共十四頁，編輯于2023年，星期日PICC的應用指征：主要是從貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈穿刺插管，其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈。最長可留置一年。一適應證1.有缺乏外周靜脈通道的傾向。2.有鎖骨下或頸內靜脈插管禁忌。3.需要使用輸液苯或壓力輸液。4.需輸注高滲性或黏稠性液體。5.需要反復輸血或反復采血的6.需輸注刺激性藥物，如化療。7.需要長期靜脈治療，如補液治療或疼痛治療.8.同樣適用于兒童。第二頁，共十四頁，編輯于2023年，星期日二禁忌證1.預插管途徑有感染源.2.預插管途徑有外傷史、血管外科手術史、放療史、靜脈血栓形成史。3.不能確認外周靜脈。4.有嚴重出血疾病。5.患者順應性差。三、患者的狀況、風險評估

（一）患者的狀況1.心臟疾病靜脈的充盈度、刺激性心血管藥物。2.糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)、高危感染第三頁，共十四頁，編輯于2023年，星期日3.脫水血容量減少。4.免疫抑制感染幾率增加。5.腫瘤化療、白細胞計數(shù)減少。6.乳癌術后循環(huán)受阻。7.腎透析8.肥胖靜脈過深或過淺.9.瘢痕靜脈。10.患者的心理準備。（二）風險評估1.年齡、疾病、藥物、營養(yǎng)不良、住院時間或感染，慢性疾病。第四頁，共十四頁，編輯于2023年，星期日2.凝血機制障礙血小·板計數(shù)偏低、應用抗凝治療等。（三）穿刺限制1、乳癌根治術后患側手臂。2、動靜脈瘺。3、瘢痕靜脈。4、靜脈完整性。5、皮膚完整性。6、肥胖。7、脫水。第五頁，共十四頁，編輯于2023年，星期日四、PICC維護及患者教育1、沖洗導管a目的：保持導管通暢b頻率：每次靜脈輸液、給藥后以及每次輸血、血制品或TPN等高粘滯性藥物后或采血后必須立即用生理鹽水沖管；治療間期每周沖管一次。c操作要點：沖管必須使用10ML以上的注射器；并且必須使用正壓風管技術，防止血液回流入導管尖端，導致導管阻塞。重力輸注生理鹽水或其他方式都不能有效沖洗導管。第六頁，共十四頁，編輯于2023年，星期日2、更換肝素帽a目的：將由于過度使用的肝素帽引發(fā)的潛在感染的可能性降到最低。b頻率：一般每周一次。任何原因取下肝素帽后、肝素帽可能損壞時或經(jīng)肝素帽抽血后均需更換肝素帽。c操作要點：先預沖肝素帽，嚴格消毒導管接頭后連接新的肝素帽。3、更換敷料a目的：預防感染第七頁，共十四頁，編輯于2023年，星期日b頻率：穿刺置管后24小時內更換敷料，以后每周更換一次，或在敷料松動、潮濕時及時更換。c操作要點ⅰ由四周向中心揭開貼膜后再從下向上拆除原有貼膜，可以防止將導管帶出。ⅱ嚴格消毒穿刺點周圍皮膚，范圍至少達到直徑20cm。ⅲ使用10cm×12cm的透明貼膜，貼膜以穿刺點為中心，覆蓋全部體外部分導管，下緣固定部分連接器。不能使用膠布直接固定導管，以免損傷導管。第八頁，共十四頁，編輯于2023年，星期日ⅳ必須等消毒劑完全干后，才可以粘貼透明貼膜，標記更換日期、時間、操作者姓名代碼。4、PICC患者的持續(xù)維護PICC導管留置時間因導管材質不同，有所差異，留置時間為3~12個月。為了解決患者出院后的護理，許多醫(yī)院開設了PICC?？崎T診。5.拔管穿刺針眼局部消毒，待干后輕緩地將導管拔出，用力不可過大，拔管后24小時內要用無菌敷料覆蓋傷口，以免發(fā)生空氣栓塞及感染。仔細檢查拔出的導管是否完整。第九頁，共十四頁，編輯于2023年，星期日6、維護記錄詳細記錄維護過程，包括時間、導管體外部分長度、沖管液體及用量、沖管封管方法、導管通暢情況、貼膜固定和局部皮膚情況等。7、維護注意事項a禁用10ml以下的注射器沖管、封管。b禁止使用高壓注射器注射照影劑。c禁止用含有血液和藥液的鹽水沖洗導管。第十頁，共十四頁，編輯于2023年，星期日d導管、皮膚、貼膜一定要三者合一，避免導管進出體內。c經(jīng)常觀察導管輸液滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時應及時查明原因妥善處理。d經(jīng)常并囑患者觀察穿刺點有無紅腫、硬節(jié)、滲出物，發(fā)現(xiàn)應及時作局部處理。（二）健康教育1、保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動、貼膜有汗液時及時請護士遵照標準程序更換。第十一頁，共十四頁，編輯于2023年，星期日6.注意觀察針眼周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹，有無滲出，觀察導管留置體外的長度，如有異常應盡快查找原因，及時處理。7.如因為對透明貼膜過敏等原因必須使用通透性更高的貼膜時，請相應縮短更換貼膜的時間間隔.8.告知患者PICC留置期間，不能用于CT或磁共振等檢查及使用高壓注射器注入造影劑。第十二頁，共十四頁，編輯于2023年，星期日2、患者置管后不影響從事一般性日常工作，家務勞動、體育鍛煉，但需要避免使用置管一側手臂提過重的物品等，不用這一側手臂做引體向上、托舉啞鈴等重物鍛煉，并需避免游泳等可能浸泡到穿刺區(qū)域的活動。3、家長應囑咐孩子不要玩弄PICC導管體外部分，以免損傷導管或把導管拉出體外。4、攜帶此導管的患者可以淋浴，但應避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鮮膜在貼膜出環(huán)繞二圈至三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有