外科常見術后出血的觀察與護理

外科常見術后出血的觀察與護理第一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日一、出血的相關概念

在醫(yī)學上，血液自心臟、血管腔流出，稱為出血（hemorrhage）。1.概念第二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日出血的分類內出血——流出的血液逸入體腔或組織內；外出血——血液流出體外；按血液逸出的機制——破裂性出血和漏出性出血。2.分類第三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日內出血

血液積聚于體腔內——體腔積血血液積聚于組織內——血腫（hematoma）

皮膚、粘膜、漿膜的少量出血——瘀點（petechia）、瘀斑（echymosis）2.分類第四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日外出血鼻衄（nv）、咯血、嘔血、便血、尿血……出血灶的特征性顏色改變：

紅藍色——藍綠色——棕黃色2.分類第五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日破裂性出血

由心臟或血管壁破裂所致。心臟或動脈破裂性出血——既可為動脈壁本身的病變（如主動脈瘤），也可因動脈旁病變侵蝕動脈壁。靜脈破裂性出血——除創(chuàng)傷外，較常見的例子是肝硬變時食管靜脈曲張的破裂。毛細血管破裂性出血——發(fā)生于局部軟組織的損傷。3.病因第六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日漏出性出血

病理機制：

毛細血管后靜脈、毛細血管以及毛細血管前動脈的血管壁通透性增高，血液通過擴大的內皮細胞間隙和受損的血管基底膜而漏出于管腔外。3.病因第七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日漏出性出血常見原因：1.血管壁損害2.血小板減少和功能障礙3.凝血因子缺乏3.病因第八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日出血對機體的影響出血對機體的影響取決于：出血量出血速度出血部位4.后果第九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日4.后果出血對機體的影響漏出性出血：過程一般比較緩慢，出血量較少；但如漏出性出血廣泛時，可因一時的多量出血導致出血性休克。如肝硬變時因門靜脈高壓發(fā)生的廣泛性胃腸粘膜漏出性出血。破裂性出血：出血過程迅速，如在短時間內喪失循環(huán)血量的20％——25％時，即可發(fā)生出血性休克。第十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日出血對機體的影響發(fā)生在重要器官的出血，即使出血量不多，亦可致命，如心臟破裂引起心包內出血、腦出血，尤其是腦干出血，可因重要神經中樞受壓致死。局部的出血，可導致相應的功能障礙，如腦內囊出血引起對側肢體偏癱，視網膜出血引起視力減退或失明。慢性出血可引起貧血。4.后果第十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日出血對機體的影響一般的進行緩慢的破裂性出血，多可自行停止。其機制是局部受損的微小動脈發(fā)生痙攣，小靜脈形成血栓，從而阻止血液繼續(xù)流失。流入體腔或組織內的血液，久后可被吸收、機化或包裹。4.后果第十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日出血時間延長的原因出血時間延長見于：

1.血小板數(shù)量異?！缪“鍦p少癥和血小板增多癥；質量缺陷——如先天性和獲得性血小板病等；2.某些凝血因子缺乏

如血管性血友病、低（無）纖維蛋白原血癥和彌散性血管內凝血等；3.血管疾病如遺傳性毛細血管擴張癥等；4.藥物影響如服用潘生丁、乙酰水楊酸等。第十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日出血時間縮短的原因出血時間縮短見于：某些嚴重的高凝狀態(tài)和血栓形成。第十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日二、如何判斷出血量1.大便潛血陽性，出血量>5ml/日。2.柏油樣便，出血量>60ml/日。3.出現(xiàn)嘔血癥狀，表示胃內積血>250—300ml。第十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日

4.全身癥狀：出血量<400—500ml時，一般不引起全身癥狀，>500ml，可出現(xiàn)全身癥狀如頭暈,出汗,乏力,心悸等.短時間內出血量>1000ml或多于全身血量的20%時，可出現(xiàn)循環(huán)衰竭表現(xiàn)如SBP<80—90mmHg或較基礎壓降低25%，心率>120次/分。第十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日

5.血液學檢查：失血量10—15%，Hb>100g/L失血量20--30%，Hb70---100g/L失血量>30%，Hｂ＜７０g/L第十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日

6.休克指數(shù)＝脈搏/收縮壓(大于或等于1提示有休克存在,數(shù)字越大休克越嚴重)

正常值為0.58，表示血容量正常;＝1為輕度休克，失血20％－30％，失血量約1000ml;>1為休克;>1.5為嚴重休克，失血30％－50％，失血量約1500ml;>2為重度休克，失血>50%，失血量約2000ml。第十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日

7.血尿素氮——如48h內出血1000ml，BUN可為正常的2倍。8.體位試驗——須在輸液途徑建立后進行。9.中心靜脈壓測定——持續(xù)<3.5mmHg或波動不穩(wěn)，應考慮有活動性出血或液體不足。第十九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日三、出血的護理1.出血的預見性：手術創(chuàng)傷大小？易出血體質？特殊藥物？

……會不會出血？第二十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日手術過程中出血量的計算1.失血量是指循環(huán)血容量的丟失，包括血液中無形成份即血漿和有形成份(主要是紅細胞)的丟失，循環(huán)血容量丟失過多(>30%)、過快，機體不能及時有效適應和體液補充，就可發(fā)生低血容量性休克，表現(xiàn)為血壓下降、心率增加、頭暈、惡心、嘔吐、呼吸困難、躁動不安甚至昏睡。因此，失血量的準確評估(包括血液無形成份和有形成份的丟失)。2.手術過程中失血量的計算多根據浸血紗布數(shù)量或重量、吸引瓶內失血量，并參考患者外周膚色、粘膜顏色、外周毛細血管如球結膜、眼結膜、指(趾)甲床充盈情況進行粗略估計。第二十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日易出血的體質1.如血小板減少癥和血小板增多癥；先天性和獲得性血小板病等2.血管性血友病、低（無）纖維蛋白原血癥和彌散性血管內凝血等3.遺傳性毛細血管擴張癥等第二十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日引起出血的藥物如服用潘生丁、乙酰水楊酸等第二十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日三、出血的護理2.出血的監(jiān)測：有沒有出血？哪里出血？出了多少血？……真的出血了？第二十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日1.術后應密切觀察各項生命體征及生理指標，觀察引流量及傷口敷料滲血量，以便確定是否有活動性出血，及時通知醫(yī)生處理。2.臨床表現(xiàn)為：有效循環(huán)血容量不足引起的心率、血壓，呼吸、尿量、意識改變。3.觀察出血的部位在哪里，出血量是多少，及時做好觀察記錄。第二十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日三、護理3.出血的對癥處理：藥物止血、手術止血、物理止血；補充血容量、抗休克；……怎么辦？第二十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日出血的對癥處理1.藥物止血：靜滴氨甲苯酸、止血敏、卡絡磺鈉、安絡血、維生素C、垂體后葉素。2.手術止血3.物理止血（一）指壓止血法（二）加壓包扎止血法（三）填塞止血法（四）止血帶止血法4.補充血容量、抗休克：首先要止血,迅速建立靜脈通道快速輸入液體,原則上是先鹽后糖先晶后膠先快后慢,根據失血情況適當輸血,根據血壓使用擴容藥和升壓藥。

第二十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日三、護理4.出血患者及家屬的心理護理人文關懷？第二十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日心理護理

病人經過手術，尤其承受大手術的人，一旦從麻醉中醒來，意識到自己已經活過來，頗感僥幸，這時他們渴望知道自己疾病的真實情況和手術效果。由于軀體組織受到程度不同的損傷，都會體驗到刀口疼痛，加之軀體不能自主活動，又怕刀口流血或裂開，多產生焦躁不安的心情。因此，對術后病人的心理護理應抓好以下幾個環(huán)節(jié)：1．及時告知手術效果2．幫助病人緩解疼痛3．幫助病人克服抑郁反應4．鼓勵病人積極對待人生責任護士應針對患者術后的不同心理狀況，給予必要的心理支持與心