多發(fā)性硬化的藥物治療

關(guān)于多發(fā)性硬化的藥物治療第一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日病例介紹患者：張xx,女，49歲，身高155cm，體重74kg。BMI：30.8體表面積：1.795m2[M2=0.0061H（cm）+0.0128T（kg）-0.1529][M2m=0.0057H（cm）+0.0121T（kg）+0.082][M2f=0.0073H（cm）+0.0127T（kg）-0.2106]第二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日病例介紹既往史：雙眼交替發(fā)作視神經(jīng)炎病史26年，發(fā)作3次以上，曾于外院口服激素治療，癥狀可緩解；多發(fā)性硬化病史1年，給予激素治療后好轉(zhuǎn)；高血壓病史3年，最高血壓達(dá)155/80mmHg，規(guī)律口服硝苯地平控釋片30mg，qd，鹽酸阿羅洛爾片10mg，bid。血脂代謝異常病史3年，平素口服立普妥20mg，qn。2014年9月多發(fā)性硬化發(fā)作。第三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日病例介紹現(xiàn)病史：2015-9-1無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)肢體麻木，伴有頭昏。2015-9-3自覺走路不穩(wěn)，向右側(cè)偏斜，需他人攙扶行走。2015-9-4自覺右耳聽力下降，遂就診。行頭顱CT檢查示右側(cè)橋小腦腳區(qū)低密度，較2014-08-22CT所示無著變化。第四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日病例介紹診斷：左側(cè)肢體麻木、走路不穩(wěn)原因待查多發(fā)性硬化？視神經(jīng)脊髓炎？腦梗死？高血壓病1級（極高危組）血脂代謝異常第五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日病例介紹相關(guān)治療：1、繼續(xù)激素沖擊，并逐漸減量，關(guān)注病情變化。2、適當(dāng)使用胃黏膜保護(hù)劑，避免應(yīng)激性潰瘍，補(bǔ)鈣，監(jiān)測血糖變化。3、臥床，減少活動(dòng)，避免股骨頭壞死的發(fā)生。第六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日多發(fā)性硬化的定義多發(fā)性硬化(multiplesclerosis，MS)是一種免疫介導(dǎo)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性炎性脫髓鞘性疾病。病因不明確，可能與遺傳、環(huán)境因素、病毒感染及自身免疫等相關(guān)。最終導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘脫失、少突膠質(zhì)細(xì)胞損傷，部分可有軸突及神經(jīng)細(xì)胞受損。第七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日多發(fā)性硬化的現(xiàn)狀患病率：100～200/10萬人（歐美）0.88～10/10萬人（小規(guī)模流調(diào)）多于20～50歲發(fā)病女：男=2～3：1臨床不能治愈5年內(nèi)半數(shù)患者難以從事原先的工作，15年內(nèi)50%的患者難以獨(dú)立行走，30年內(nèi)達(dá)到80%。第八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日多發(fā)性硬化的分型RRMS：急性發(fā)作與復(fù)發(fā)成穩(wěn)定病程SPMS：現(xiàn)有RRMS，神經(jīng)惡化逐漸進(jìn)展PPMS：從發(fā)病即進(jìn)展性神經(jīng)惡化PRMS：從發(fā)病即進(jìn)展性神經(jīng)惡化，伴復(fù)發(fā)CIS：單次發(fā)作后到CDMS之間第九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日多發(fā)性硬化的臨床表現(xiàn)首發(fā)癥狀：肢體無力感覺障礙視覺障礙第十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日多發(fā)性硬化的診斷CSF誘發(fā)電位MRI腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查和免疫球蛋白測定第十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日EDSS評分神經(jīng)檢查正常（所有的功能系統(tǒng)評分都為０）沒有殘疾，只有功能系統(tǒng)的輕度異常體征沒有殘疾，有超過1個(gè)功能系統(tǒng)的輕度異常體征累及1個(gè)功能系統(tǒng)的輕度殘疾累及2個(gè)功能系統(tǒng)的輕度殘疾累及1個(gè)功能系統(tǒng)的中度殘疾或累及3-4個(gè)功能系統(tǒng)的輕度殘疾；行走不受限行走不受限，1個(gè)功能系統(tǒng)的中度殘疾，合并有1-2個(gè)系統(tǒng)的評分為２；或2個(gè)功能系統(tǒng)的評分為３；或五個(gè)功能系統(tǒng)的評分為２（其他是０或１）行走不受限；即使有累及1個(gè)功能系統(tǒng)的較為嚴(yán)重的殘疾（評分４分，或超過前幾步總和的分級），其他系統(tǒng)為０－１分，但生活自理，起床行走時(shí)間大于１２小時(shí)；不休息獨(dú)立行走５００米行走不受限；每天大多數(shù)可以站立，能完成正常工作，但活動(dòng)部分受限并需要少許幫助；特點(diǎn)是累及1個(gè)功能系統(tǒng)的相對嚴(yán)重的殘疾（評分４分，或超過前幾步總和的分級），其他系統(tǒng)為０－１分；不休息獨(dú)立行走３００米殘疾嚴(yán)重，影響日常生活和工作；不休息獨(dú)立行走200米；1個(gè)功能系統(tǒng)的評分為5分，或低于前幾步總和分級，其他系統(tǒng)為０－１分不休息獨(dú)立行走100米；殘疾嚴(yán)重，影響日常生活和工作；1個(gè)功能系統(tǒng)的評分為5分，或低于前幾步總和分級，其他系統(tǒng)為０－１分間歇行走，或一側(cè)輔助下行走100米，中間休息或不休息；2個(gè)以上的神經(jīng)功能系統(tǒng)評分大于3+雙側(cè)輔助下可以行走20米，中途不休息；2個(gè)以上的神經(jīng)功能系統(tǒng)評分大于3+輔助下行走不超過5米，活動(dòng)限于輪椅上，可獨(dú)立推動(dòng)輪椅；輪椅上的時(shí)間超過12小時(shí)；1個(gè)以上的功能系統(tǒng)評分為4+，少數(shù)情況下錐體束評分為5分幾乎不能行走，生活限于輪椅上，輔助下才能挪動(dòng)，不能整天呆在標(biāo)準(zhǔn)的輪椅上，需要自動(dòng)輪椅；1個(gè)以上的功能系統(tǒng)評分為4+活動(dòng)限于床、椅、輪椅，每天有一定時(shí)間在輪椅上活動(dòng)；生活可以部分自理，上肢功能正常；幾個(gè)功能系統(tǒng)的評分為4+每天大多數(shù)時(shí)間臥床；生活部分自理，上肢保留部分功能；幾個(gè)功能系統(tǒng)評分為4+臥床不起，可以交流，吃飯，大多數(shù)功能系統(tǒng)評分為4+完全臥床不起，不能正常交流，吃飯，大多功能系統(tǒng)評分為4+死于多發(fā)性硬化，直接死因?yàn)楹粑楸裕杳?，或反?fù)癇性發(fā)作。第十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日多發(fā)性硬化的常見并發(fā)癥痛性痙攣慢性疼痛，感覺異常，抑郁焦慮乏力疲勞震顫認(rèn)知障礙性功能障礙膀胱直腸功能障礙第十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日多發(fā)性硬化的藥物治療分型與藥物急性復(fù)發(fā)：糖皮質(zhì)激素CIS：RRMS：一線：β-干擾素GA

二線：那他珠單抗IVIg血漿置換AZT

米托蒽醌（嚴(yán)重復(fù)發(fā)-進(jìn)展）SPMS：進(jìn)展期β-干擾素米托蒽醌

二線：CTXMTXAZTCsAPPMS：疲勞：金剛烷胺；尿失禁：溴丙胺太林；痙攣疼痛：巴氯芬PRMS：米托蒽醌其他藥物：MTXCsA克拉屈濱（Cladribine）FK506第十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日并發(fā)癥的對癥治療痛性痙攣：卡馬西平慢性疼痛，感覺異常，抑郁焦慮：普瑞巴林、SNRI、NaSSA、SSRI。乏力疲勞：金剛烷胺震顫：苯海索、阿羅洛爾認(rèn)知障礙：膽堿酯酶抑制劑性功能障礙：西地那非第十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日多發(fā)性硬化的治療策略早期治療：CIS-RRMS強(qiáng)化治療：聯(lián)合治療：INF-β+那他珠單抗；激素+MX其他治療：CTMMTXCsA康復(fù)治療及生活指導(dǎo)戴永強(qiáng)，胡學(xué)強(qiáng)《多發(fā)性硬化的治療進(jìn)展》中國處方藥2010.11No.104第十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日藥物介紹（1）糖皮質(zhì)激素：大劑量沖擊療法：方案1：1000mgQD連用3~5天輸注時(shí)間3~4h方案2：500mg-1000mgQD連用3~5天+250mg-500mgQD連用2-3天3-4W內(nèi)減完小劑量口服：維持治療2-3周，效果存在爭議第十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日藥物介紹（1）常見不良反應(yīng)水電解質(zhì)紊亂血糖變化消化系統(tǒng)癥狀骨質(zhì)疏松及股骨頭壞死感染風(fēng)險(xiǎn)精神神經(jīng)癥狀第十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日藥物介紹（2）β-干擾素：藥理作用：抑制促炎因子IFN-γ的表達(dá)并抑制其免疫激活作用；促使TH1、TH2細(xì)胞恢復(fù)平衡；

減少促炎細(xì)胞因子分泌；減少T細(xì)胞透過血腦屏障進(jìn)入CNS；直接誘導(dǎo)T細(xì)胞凋亡INFβ-1b：62.5ugihQoD每2次增加62.5ugihQoD至250ugQoD（倍泰龍）INFβ-1a：22ugihQ3W連用2W加至44ugihQ3W（利比）禁忌：白蛋白、甘露醇、醋酸鈉過敏；嚴(yán)重抑郁伴自殺傾向；失代償肝病的；孕婦及哺乳期婦女；癲癇未得到控制第十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日藥物介紹（2）不良反應(yīng)及對策：流感樣癥狀、寒顫、發(fā)燒：出現(xiàn)：2-6h持續(xù)<24h。連續(xù)使用2w-1m癥狀逐漸減輕注射部位反應(yīng)：“預(yù)熱”藥液、更換注射部位、局部冰敷、避免日照肝功能異常：輕度（對癥）重度（停藥）2w-2m白細(xì)胞降低：輕度—重度（停藥）脫發(fā)：停藥第二十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日藥物介紹（2）有效性與安全性有效性：臨床復(fù)發(fā)率下降30%；新發(fā)病灶減少78-83%，病灶容積下降14-17%。CIS—CDMS風(fēng)險(xiǎn)降低47%；ARR及EDSS評分下降41.2%及22.8%安全性：長期應(yīng)用5a。不良反應(yīng)較為普遍，但多數(shù)癥狀輕微，大多伴隨疾病的繼續(xù)治療而消失王碩，吳江，韓金鳴《干擾素-β1b治療復(fù)發(fā)緩解型多發(fā)性硬化16例療效及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)》中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志2015年7月第32卷第7期武勇立《干擾素在多發(fā)性硬化治療中的應(yīng)用》泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)JOUＲNALOFTAISHANMEDICALCOLLEGEVol.36No.62015倍泰龍/利比藥品說明書第二十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日藥物介紹（3）格拉替雷藥理：抑制機(jī)體的過度炎性反應(yīng)；激活Ｔ細(xì)胞抑制炎性反應(yīng)過程；促進(jìn)CD8+T細(xì)胞在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)表達(dá)，誘導(dǎo)CD8+T細(xì)胞直接殺傷CD4+T細(xì)胞；降低Ｂ細(xì)胞膜上的協(xié)同刺激分子；夠產(chǎn)生腦源性及其他神經(jīng)營養(yǎng)因子用法用量：20mgihQD/40mgihQ3W禁忌：1，4二氧六環(huán)、溴化氫、醋酸、二乙胺過敏；嚴(yán)重抑郁伴自殺傾向；癲癇未得到控制妊娠分類B級第二十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日藥物介紹（3）不良反應(yīng)及對策：胸痛（13%）血管擴(kuò)張（20%）感染（30%）皮疹（19%）注射部位反應(yīng)（40%-60%）流感樣癥狀（14%）無力（22%）呼吸困難（14%）其他：嘔吐、惡心、心動(dòng)過速、水腫、瘙癢、焦慮====第二十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日藥物介紹（3）有效性與安全性有效性：與β-干擾素基本相同安全性：GA更易引起注射部位反應(yīng)、更容易引起磷酸激酶，肌酸激酶的增高格拉替雷說明書曹芳，付錦《對比干擾素β與醋酸格拉默治療多發(fā)性硬化的新進(jìn)展》中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志2014年11月第21卷第6期ChinJNeuroimmunol＆Neurol2014，Vol.21.No第二十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日藥物介紹（4）那他珠單抗藥理作用：阻止α-4整合素；阻止免疫細(xì)胞黏附及向組織遷移用法用量：300mg/次4周1次連續(xù)使用1Yivgtt>1h起效1m達(dá)峰0.7-2h消除半衰期11d禁忌：對本藥過敏患者，妊娠分類C第二十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日藥物介紹（4）不良反應(yīng)及對策：PML：完善檢查、密切監(jiān)測高血壓、心動(dòng)過速、暈厥、肌痛、胃炎：對癥與支持治療停藥進(jìn)行性多發(fā)性白質(zhì)腦病PML風(fēng)險(xiǎn)：（1）抗JCV（多瘤）抗體陽性（2）長期使用>2Y（3）其他免疫抑制劑治療史第二十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日藥物介紹（4）有效性：可以降低RRMS的復(fù)發(fā)率（68%-73%），新病灶數(shù)減少83%，減少原病灶的大小安全性：除PML外一般不良反應(yīng)能耐受，PML發(fā)生率較低李媛媛,李幼平,孫鑫《那他珠單抗治療多發(fā)性硬化和克羅恩病的安全性及有效性Meta分析》中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)歷遠(yuǎn)《那他珠單抗相關(guān)進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病的新危險(xiǎn)因素》藥物不良反應(yīng)雜志2012年2月第14卷第1期那他珠單抗說明書第二十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日藥物介紹（5）IVIg藥理作用：含有IgG抗體，能形成復(fù)雜的免疫網(wǎng)絡(luò)，所以具有免疫替代和免疫調(diào)節(jié)的雙重治療作用用法用量：0.4g/（kg*d）ivgtt連用5d之后每隔4W重復(fù)一次使用4-6次

推薦用于：一二線藥物不良反應(yīng)不能耐受或妊娠及產(chǎn)后的患者第二十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日藥物介紹（5）不良反應(yīng)及對策：過敏反應(yīng)：

全身反應(yīng)：可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、惡心、頭疼、胸悶等。==輸注速度過快

神經(jīng)系統(tǒng)副作用：頭疼==輸注速度過快無菌性腦膜炎

溶血、腎臟的損害第二十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日藥物介紹（5）有效性與安全性有效性：EDSS評分30例患者中基本治愈5例，近期緩解者16例，總有效率70%。顯示急性期及亞急性期均有明顯效果，慢性進(jìn)展型亦有一定程度改善。安全性：輸注反應(yīng)，發(fā)熱畏寒，肌痛，皮膚潮紅等，一般出現(xiàn)于輸注后12-24h，持續(xù)幾小時(shí)可緩解?？捎谳斪⑶敖o予抗過敏后小劑量技術(shù)預(yù)防楊雪松《大劑量丙種球蛋白治療多發(fā)性硬化療效分析》中國實(shí)用醫(yī)藥2012年1月第7卷第1期ChinaPracMed，Jan2012，Vol．7，No．1黃宇《免疫球蛋白對多發(fā)性硬化復(fù)發(fā)影響的隨訪研究》內(nèi)科2014年10月第9卷第5期說明書第三十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日藥物介紹（6）米托蒽醌藥理作用：DNA嵌入劑；對RNA也有干擾作用；抑制拓樸異構(gòu)酶II；抑制INF-γ和IL-2的分泌。用法用量：8-12mg/m2ivgtt+500mlN.S.總劑量<140mg/m2禁忌癥：有骨髓抑制或肝功能不全者，心衰第三十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日藥物介紹（6）不良反應(yīng)及對策1.骨髓抑制，引起白細(xì)胞和血小板減少：定期化驗(yàn)血常規(guī)與血生化

2.心臟毒性：監(jiān)測心臟功能，尤其是左心室射血分?jǐn)?shù)若LVEF<50%停藥其他：惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉第三十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日藥物介紹（6）有效性與安全性有效性：與硫唑嘌呤比較2a1.治療組的復(fù)發(fā)率為20.0%，對照組為66.7%；2.EDSS評分明顯降低安全性：骨髓抑制癥狀，左室射血分?jǐn)?shù)變化陳穎，《米托蒽醌治療進(jìn)展型多發(fā)性硬化的療效及安全性觀察》廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)第29卷第4期2011年8月盛明，劉慧霞，張燕柳《米托蒽醌治療進(jìn)展型多發(fā)性硬化癥的療效觀察》慢性病學(xué)雜志2014年2月第15卷第2期ChronicPathematholJ.February2014,Vol.15No.2第三十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日藥物介紹（6）Meta分析結(jié)果顯示:MX治療組復(fù)發(fā)率較安慰劑組低MX治療組EDSS評分降低，MRI確認(rèn)的新發(fā)或擴(kuò)大的損害數(shù)在兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義MX治療組閉經(jīng)、惡心嘔吐、脫發(fā)、繼發(fā)性尿路感染的發(fā)生率較安慰劑組高，但因不良反應(yīng)而中止治療的例數(shù)在兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義胡錦全，王云甫，孫延鵬《米托蒽醌治療多發(fā)性硬化有效性和安全性的Meta分析》現(xiàn)代醫(yī)學(xué)ModernMedicalJournal2014，May;42(5):482-486第三十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日藥物介紹（7）硫唑嘌呤藥理作用：6-MP拮抗嘌呤代謝；抑制核酸的生物合成；導(dǎo)致DNA破壞用法用量：1mg-2mg/kg*d應(yīng)從小劑量開始，2W內(nèi)逐漸加到治療劑量。禁忌：對6-MP過敏者、孕婦及哺乳期婦女注意事項(xiàng)：硫嘌呤甲基轉(zhuǎn)移酶（TPMT）缺乏、TPMT抑制劑（美沙拉嗪、柳氮磺吡啶）、生長抑制劑（青霉胺、磺胺、卡托普利）、避免使用活疫苗，對無活性疫苗有減滅作用第三十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日藥物介紹（7）不良反應(yīng)及對策：硫唑嘌呤的不良反應(yīng)以血液系統(tǒng)損害最為多見，其次為肝功能損害、感染、胃腸道反應(yīng)、肺毒性等1，飯后吞服，足量飲水2，定期檢測全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，監(jiān)測肝腎功能：用藥前8周，每周1次，后可每月1次，最長3月1次第三十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日藥物介紹（7）有效性及安全性有效性：起效幾周-幾月，半衰期6-28min/38-114min能夠減少復(fù)發(fā)率，但對殘疾進(jìn)展無效安全性：骨髓抑制、肺毒性、肝臟毒性等具有潛在致死性，尤其應(yīng)注意老年患者的血液學(xué)指標(biāo)，一旦出現(xiàn)異常反應(yīng)，立即停藥并對癥治療。合用別嘌呤醇應(yīng)減量裴麗，羅艷，李翔《硫唑嘌呤不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)與安全用藥》實(shí)用藥物與臨床2013年第16卷第9期PracticalPharmacyAndClinicalＲemedies，2013，Vol．16，No．9藥品說明書/《藥物臨床信息參考》2008版第三十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日藥物介紹（8）芬戈莫德（FTY720）藥理作用：鞘氨醇-1-磷酸受體1(S1PR1)激動(dòng)劑用法用量：0.5mgpoQD禁忌癥：（1）心肌梗死，不穩(wěn)定性心絞痛，卒中，短暫性缺血發(fā)作，失代償心衰

（2）病態(tài)竇房結(jié)綜合征病史

（3）基線QTc間期500ms

（4）用類Ia或類III抗心律失常藥治療第三十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日藥物介紹（8）常見不良反應(yīng)及對策頭痛，流感，腹瀉，背痛，肝轉(zhuǎn)氨酶升高和咳嗽第三十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日藥物介紹（8）有效性與安全性有效性：與安慰劑相比MS復(fù)發(fā)率下降55%安全性：心臟毒性：首次劑量后觀察所有患者心動(dòng)過緩的體征和癥狀至少6小時(shí)，每小時(shí)的脈搏和血壓任曉威，薛曉文《治療多發(fā)性硬化癥的選擇性鞘胺醇-1-磷酸受體1激動(dòng)劑的臨床研究進(jìn)展》臨床合理用藥2014年6月第7卷第6期中ChinJofClinicalＲationalDrugUse，June2014，Vol.7No.6B藥品說明書第四十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日藥物介紹CTX：<40歲早期進(jìn)展型MS的治療400mg/m2

周。總劑量<10gMTX：甲強(qiáng)龍0.5g或丙種球蛋白4mg沖擊治療,鞘內(nèi)注射5mg+地塞米松5mg1次/周,連續(xù)4-5周,最多8周+長期口服或7.5mg/WCsA：2.5mg/kg*d劑量需個(gè)體化，監(jiān)測血藥濃度（腎毒性）FK506：嗎替麥考酚酯：克拉屈濱：療程28d服藥10-20mg/d4-5d服用2年第四十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日康復(fù)及生活指導(dǎo)積極的恢復(fù)訓(xùn)練增加對疾病的認(rèn)識提高治療的依從性避免預(yù)防接種避免過熱的熱水澡及強(qiáng)烈的陽光照曬心理調(diào)整，適量運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素等第四十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日臨床藥師工作介紹第四十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日工作內(nèi)容協(xié)助臨床確定治療方案有效性，安全性，經(jīng)濟(jì)性監(jiān)測患者用藥情況不良反應(yīng)及處置，監(jiān)測計(jì)劃患者用藥教育提高患者依從性第四十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日藥物對比藥物經(jīng)濟(jì)性IVIgAZTMX驍悉CsAβ-INFGA芬戈莫德克拉屈濱單價(jià)561.000.8919.3415.039.56XXXX療程花費(fèi)33660.001.78174.06X74.68XXXX1年花費(fèi)134640.00649.7696.24X27915.20XXXX其他花費(fèi)血常規(guī)血生化血常規(guī)血生化超聲心動(dòng)血常規(guī)血生化血藥濃度第四十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日藥物對比米托蒽醌VS硫唑嘌呤VSIVIg有效性：米托蒽醌>硫唑嘌呤=IVIg安全性：IVIg>硫唑嘌呤>米托蒽醌經(jīng)濟(jì)性：硫唑嘌呤>米托蒽醌>>IVIg經(jīng)驗(yàn)性：IVIg=硫唑嘌呤>米托蒽醌第四十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日治療方案的確定及相關(guān)注意事項(xiàng)AZT的劑量：50mgqd一周50mgbid長期服用問題：效果評判？服用時(shí)長？停藥？第四十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)現(xiàn)用藥：奧美拉唑：20mgbidCYP2c19停藥時(shí)間硝苯地平：30mgqd阿托伐他?。?0mgqnCYP3A4阿卡波糖：50mg早中停藥時(shí)間氯化鉀緩釋片：500mgbid骨架型停藥時(shí)間碳酸鈣片：400mgtid第四十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)糖皮質(zhì)激素：輸注注意事項(xiàng)：溶媒、時(shí)長停用及減量計(jì)劃：電解質(zhì)監(jiān)測：血糖監(jiān)測：停藥后的監(jiān)測消化系統(tǒng)監(jiān)測：便潛血骨質(zhì)疏松的預(yù)防：2-3mVitDvs骨化三醇雙磷酸鹽（絕經(jīng)）第四十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日水電解質(zhì)紊亂K+血漿濃度的改變治療：補(bǔ)K+限Na+測血?dú)饧m正酸堿平衡于長征，莊淑萍，劉少璐《大劑量激素沖擊療法治療脊髓損傷并發(fā)癥治療體會(huì)》中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用2011年11月第5卷第22期ChinJModDrugAppl，Nov2011，Vol．5，No．229-289-229-6K+3.943.664.28Glu6.946.285.02Bun8.247.105.34第五十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)硫唑嘌呤：服用注意事項(xiàng)：飯后、飲水制定監(jiān)測計(jì)劃：用藥后第3，7，14，28天用藥及生活指導(dǎo)：禁止合用美沙拉嗪、柳氮磺吡啶。合用ACEI、磺胺、別嘌醇。華法林、神經(jīng)肌肉阻斷劑，預(yù)防接種定期隨訪第五十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日總結(jié)MS的分型及治療選擇----治療方案及預(yù)后藥物的選擇----有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性用藥過程的監(jiān)測----