失效模式在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

關(guān)于失效模式在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用第一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一

護理質(zhì)量管理常用方法追蹤方法學(xué)根本原因分析法失效模式品管圈六西格瑪管理五常法PDCA循環(huán)效應(yīng)分析第二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一質(zhì)量管理七種工具檢查表排列圖散布圖因果圖分層法直方圖控制圖老七種工具（O7）新七種工具（N7）關(guān)聯(lián)圖系統(tǒng)圖親和圖矩陣圖PDPC法（過程決策程序圖）箭條圖矩陣數(shù)據(jù)解析法第三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一概述定義起源發(fā)展及應(yīng)用背景意義第四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一定義Textinhere定義定義失效模式與效應(yīng)分析（FMEA，F(xiàn)ailureModeandEffectsAnalysis）是一種前瞻性的管理模式，是在行動之前就認(rèn)清問題并預(yù)防問題發(fā)生的分析。FMEA由失效模式（FM）及效應(yīng)分析（EA）兩部分組成失效模式失效模式是失效模式不是故障本身,也不是導(dǎo)致失效的原因,它是指從失效原因(或機制)出現(xiàn)到產(chǎn)生故障(失效效應(yīng)或影響)之間的不良現(xiàn)象的特征。效應(yīng)分析效應(yīng)分析是指通過分析該失效模式對系統(tǒng)的安全和功能的影響程度，提出可以或可能采取的預(yù)防改造措施，以減少缺陷，提高質(zhì)量。第五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一起源發(fā)展及應(yīng)用背景起源發(fā)展FMEA起源于二戰(zhàn)時期。20世紀(jì)60年代,美國航天太空總署將FMEA成功地應(yīng)用于太空研究計劃90年代中期,美國安全用藥實踐委員會推薦使用FMEA預(yù)防配藥過程中的差錯2002年,美國醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合評審委員會（JCAHO）正式將FMEA應(yīng)用于醫(yī)療機構(gòu),公開支持與推廣FMEA方法,用以改善及降低醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生2002年之后，美國醫(yī)學(xué)物理學(xué)家協(xié)會及國際標(biāo)準(zhǔn)組織技術(shù)委員會都推薦將FMEA作為醫(yī)療工作中高風(fēng)險程序的前瞻性風(fēng)險分析方法第六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一起源發(fā)展及應(yīng)用背景應(yīng)用背景醫(yī)療風(fēng)險管理的理念發(fā)生了巨大變化，對缺陷的發(fā)生，從對個別人員的懲戒轉(zhuǎn)變?yōu)閷φ麄€服務(wù)系統(tǒng)的改造。失效模式及效應(yīng)分析能更好地服務(wù)于系統(tǒng)的改造：假定流程中會產(chǎn)生的失效及失效后的后果尋找或探討失效發(fā)生的原因制定預(yù)防失效的措施運用于醫(yī)療行業(yè)，預(yù)防不良事件的發(fā)生。第七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一起源發(fā)展及應(yīng)用背景

預(yù)防技術(shù)故障或設(shè)

備缺損醫(yī)療風(fēng)險管理提高患者治療過程中高危程序的安全性識別患者和醫(yī)療服務(wù)者存在的潛在危險因素第八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一意義意義

FMEA是一種操作規(guī)程,旨在對系統(tǒng)范圍內(nèi)潛在的失效模式加以分析,以便按照嚴(yán)重程度加以分類,或者確定失效對于該系統(tǒng)的影響。從本質(zhì)上講,FMEA是一種從設(shè)計上防患于未然的方法。第九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一意義

成功導(dǎo)入FMEA的要點事前改善措施而不是事后矯正行動！第十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一實施步驟ABCED組建團隊選擇程序繪制程序流程圖進行危害分析制定并執(zhí)行措施并評價結(jié)果FMEA的五大基本步驟第十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一選擇程序

選擇那些高風(fēng)險或非常薄弱的程序進行研究。美國醫(yī)療風(fēng)險管理協(xié)會建議列出所有高危程序再進行選擇，并確保所選擇程序的研究范圍實際可行。確定主題第十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一選擇程序護理流程改造第十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一選擇程序最好選擇一個下面沒有太多流程的護理流程來分析選擇的護理流程太復(fù)雜，則選擇其中的一個子流程來做FMEA失效模式分析。已發(fā)生或易發(fā)生護理缺陷的流程進行改造主題的選擇第十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一組建團隊FMEA咨詢師(即FMEA專家，可以為團隊領(lǐng)導(dǎo)者提供建議，保證FMEA的順利實施)領(lǐng)導(dǎo)者研究程序方面的專家一個對所研究程序不太熟悉的人（可以從不同的角度和方面提出有價值的建議）團隊成員在6～10人左右第十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一組建團隊（舉例）護理部主任護士長高年資護士低年資護士信息工程師“門診輸液流程改造”的FMEA項目團隊組成（10人）藥劑師（團隊成員開展活動前接受FMEA及因果分析法知識的系統(tǒng)培訓(xùn)）第十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一繪制程序流程圖把程序的實施步驟（1、2、3、4…）和子程序（A、B、C、D…)用圖表形式展示出來，用數(shù)字和字母標(biāo)記每一步驟的子程序(1A、1B、1C、1D…），這樣可以為后面的分析提供便利，但是要注意編號應(yīng)盡量簡單。第十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一繪制程序流程圖（舉例）結(jié)束輸液流程藥房發(fā)藥流程執(zhí)行輸液流程配藥流程更換輸液流程醫(yī)囑流程門診患者靜脈輸液流程123456第十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一繪制程序流程圖4執(zhí)行輸液流程A核對處方及輸液卡B核對藥物C核對患者身份，呼喚患者前來穿刺臺執(zhí)行穿刺D再次核對如何用編號表示門診患者輸液流程中的第4個步驟“執(zhí)行輸液流程”中的子程序“核對處方及輸液卡”?4A第十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一危害分析3列出潛在失效模式3個基本步驟21計算風(fēng)險優(yōu)先數(shù)（RPN）排列優(yōu)先次序第二十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一危害分析列出潛在失效模式列出每一子程序的所有潛在失效模式并編號例如：護士核對處方及輸液卡（4A）這一子程序中的潛在失效模式有護士沒有核對處方及輸液卡；護士執(zhí)行核對，但未核對出處方中存在的錯誤……，可依次編號為4A1、4A2……第二十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一危害分析

計算風(fēng)險優(yōu)先數(shù)(RPN)什么是RPN?如何計算RPN?第二十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一危害分析風(fēng)險優(yōu)先數(shù)(riskprioritynumber,RPN):即嚴(yán)重度、失效發(fā)生頻度和失效檢驗難度的乘積,用以評選改善的優(yōu)先順序。

RPN=S×O×D

嚴(yán)重性（Severity,S，障礙發(fā)生后造成的后果）

發(fā)生率(Occurrence,O，障礙發(fā)生的可能性)

偵測性(Detectability,D，障礙發(fā)生前被檢測出來的機會)第二十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一危害分析OSD失效發(fā)生后不易探測度越高（越不容易被發(fā)現(xiàn)），得分越高，1分為肯定會被發(fā)現(xiàn)，10分為幾乎不可能被發(fā)現(xiàn)。O、S、D的描述方法：發(fā)生頻度、嚴(yán)重度和不易探測度通常采用分級方法進行描述，分為1－10分10級評分。失效發(fā)生的頻度越高（越可能發(fā)生），得分越高，1分為幾乎不可能發(fā)生，10分為極可能發(fā)生；失效發(fā)生的嚴(yán)重度越高（后果越嚴(yán)重），得分越高，1分為幾乎沒有任何不良后果，10分為產(chǎn)生十分嚴(yán)重的后果；第二十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一危害分析O、S、D的等級評量

（主觀性）團隊成員獨立賦值,計算RPN值的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差讓與程序最直接相關(guān)的人員獨立賦值。第二十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一危害分析例題分析以“護士沒有核對處方及輸液卡”這個失效模式為例，某一RPN評定小組成員認(rèn)為該失效模式發(fā)生的頻度為3，嚴(yán)重程度為9，不易探測度為9，則得出該RPN評訂小組成員認(rèn)為這一失效模式的RPN值為分？3×9×9＝243分第二十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一危害分析失效模式

原因后果RPN（x±s，分）護士沒有核對處方及輸液卡（4A1）1.護士查對觀念

不強2.護士太忙沒有查對出可能存在錯誤的處方230．17±29.15護士執(zhí)行核對，但未核對出處方中存在的錯誤（4A2）1.護士粗心2.護士水平有限沒有查對出錯誤的處方79．42±6．76護士核對處方及輸液卡（4A）表格中“護士沒有核對處方及輸液卡”所對應(yīng)的RPN均值指的是所有RPN評訂小組成員對這一失效模式所評訂的RPN值的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差。第二十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一危害分析排列優(yōu)先次序第二十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一危害分析排列優(yōu)先次序根據(jù)計算出的RPN將每一失效模式從高到低排列優(yōu)先順序，從RPN最高的失效模式開始確定每一失效模式的根本原因（潛在失效原因）可運用魚刺骨圖、親和圖及頭腦風(fēng)暴法等質(zhì)量改進工具。第二十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一危害分析失效模式RPN（x±s，分）護士沒有核對患者身份231．67±36．65護士沒有核對處方及輸液卡230．17±29．15輸液貼抄寫不正確或不清晰217．58±42．61護士進行核對但仍給錯誤的患者進行靜脈輸液211．25±49．85護士沒有再次核對患者身份210．45±45．32護士沒有核對藥物208．58±46．98“執(zhí)行輸液”子流程中的失效模式的RPN值（由高到低）第三十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一制定并執(zhí)行措施及評價結(jié)果

根據(jù)列出原因提出改進建議擬定改善措施并重新設(shè)計程序確定一個結(jié)果評價方法分析和評價修訂程序的有效性對修訂程序進行安全性測試實施程序定期評估步驟第三十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一制定并執(zhí)行措施及評價結(jié)果失效模式改造前RPN改造后RPNtp護士沒有核對患者身份231．67±36．65126．54±30．5410.80〈0.05護士沒有核對處方及輸液卡230．17±29．15131．33±39．8910.31〈0.05輸液貼抄寫不正確或不清晰217．58±42．6156．17±20．0815.66〈0.05護士進行核對但仍給錯誤的患者進行靜脈輸液211．25±49．8543．62±15．6410.87〈0.05護士沒有再次核對患者身份210．45±45．32100．21±23．6519.22〈0.05護士沒有核對藥物208．58±46．98110．32±25．6910.43〈0.05“執(zhí)行輸液”子流程改造前后失效模式的RPN值比較（x±s，分）第三十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析預(yù)防開胸術(shù)后肺不張案例分析2第三十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析預(yù)防開胸術(shù)后肺不張

1.成立FMEA項目小組由大外科護士長組織成立術(shù)后肺不張FMEA小組，包括胸外科護士長、胸外科科主任、麻醉科主任、護理組長、高級責(zé)任護士共8人，要求精通胸外科業(yè)務(wù)，掌握?？谱o理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評估方法，并進行FMEA知識的系統(tǒng)培訓(xùn)。第三十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析預(yù)防開胸術(shù)后肺不張對評價指標(biāo)發(fā)生頻度（O）、失效檢驗難度（D）嚴(yán)重程度（S）等級標(biāo)準(zhǔn)采用描述方法分級，等級與分值關(guān)系見表1.第三十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析預(yù)防開胸術(shù)后肺不張2繪制流程圖，找出失效模式將開胸術(shù)后肺不張發(fā)生的原因按照流程圖的形式逐一展開，找出影響和發(fā)生肺不張的流程和步驟，分步驟整理出潛在的失效模式。第三十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析預(yù)防開胸術(shù)后肺不張繪制流程圖，找出失效模式開胸術(shù)后肺不張的原因有：1）術(shù)前常有吸煙史且多合并有呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸道纖毛—粘液系統(tǒng)運送分泌物功能減退。2）全麻氣管插管致氣管纖毛破壞倒伏，纖毛功能障礙，導(dǎo)致分泌物不能有效排除而阻塞氣管。3）手術(shù)中操作對肺組織造成挫傷，肺間質(zhì)水腫，氣道分泌物增加。4）術(shù)后切口疼痛以及手術(shù)對呼吸肌的損傷導(dǎo)致患者呼吸受限，咳嗽無力，引起支氣管內(nèi)分泌物滯留、阻塞。第三十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析預(yù)防開胸術(shù)后肺不張其中正確指導(dǎo)病人有效咳嗽、排痰是預(yù)防術(shù)后肺不張最根本、有效的方法，也是胸外科護士必須具備的技能之一，故我們針對有效咳嗽、排痰進行失效模式原因分析。第三十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析預(yù)防開胸術(shù)后肺不張3找出潛在原因進行風(fēng)險分析經(jīng)團隊組員討論，列出護理相關(guān)的引起術(shù)后肺不張的主要原因：健康宣教不到位、不落實、預(yù)防措施不到位、未及時有效鎮(zhèn)痛等導(dǎo)致病人未能有效咳嗽、排痰和呼吸功能鍛煉而引起術(shù)后肺不張（表2）。第三十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析預(yù)防開胸術(shù)后肺不張第四十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析預(yù)防開胸術(shù)后肺不張4計算危機值（riskprioritynumberRPN）RPN分別指發(fā)生頻度（O）、失效檢驗難度（D）、嚴(yán)重程度（S）三方面的乘積，RPN=O×D×S，取值在1—1000之間。RPN越高，失效的風(fēng)險越大，根據(jù)RPN值的大小判斷是否有必要改進，確定改進的輕重緩急程度。RPN值見（表2）。第四十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析預(yù)防開胸術(shù)后肺不張1）加強培訓(xùn)2）開展護理質(zhì)量查房、教學(xué)查房3）收集病人資料，評估風(fēng)險因素

4）層級管理：檢查開胸手術(shù)圍手術(shù)期護理質(zhì)量，剖析總結(jié)，使護理質(zhì)量持續(xù)改進。對吸煙患者及時進行宣教，要求至少術(shù)前一周戒煙，以減少呼吸道分泌物，請其在告知記錄上簽字確認(rèn)，以提高病人和家屬的重視。

建立高級責(zé)任護士—初級責(zé)任護士三級管理制度，將高級責(zé)任士的工作重點傾向于健康宣教，以保證宣教內(nèi)容全面、規(guī)范到位，充分發(fā)揮護理組長的監(jiān)督管理作用，亦使患者獲得更多的心里安慰，積極配合治療。

制訂改進方案提高對術(shù)后肺不張預(yù)防的共識，需要護士、醫(yī)生、麻醉師、病人及家屬的共同配合，1個月內(nèi)全科集中培訓(xùn)開胸術(shù)后肺不張的高危因素、風(fēng)險識別、預(yù)防措施的應(yīng)用并考核，對輪轉(zhuǎn)的護士，由FMEA組員負(fù)責(zé)培訓(xùn)考核。第四十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析預(yù)防開胸術(shù)后肺不張6）加強醫(yī)護溝通5)加強排痰YourtextinhereYourtextinhere7）呼吸功能鍛煉了解治療方式，責(zé)任護士術(shù)前一周指導(dǎo)患者進行呼吸功能訓(xùn)練，有效咳嗽以增加肺活量，爬樓梯訓(xùn)練提高心肺功能，。手術(shù)后第一天起霧化吸入后責(zé)任護士定時叩擊背部，給予必要的鎮(zhèn)痛，督促病人按照手術(shù)前訓(xùn)練的方式進行深呼吸，吹氣球訓(xùn)練，有效咳嗽及時排痰，早期下床活動，以促進肺膨脹。有呼吸道感染者應(yīng)用抗生素控制炎癥的同時，加強霧化吸入，責(zé)任護士定時給予叩擊背部，體位引流等，促使肺部和支氣管內(nèi)分泌物排出。制訂改進方案第四十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析預(yù)防開胸術(shù)后肺不張效果應(yīng)用FMEA針對開胸術(shù)后有效咳嗽、排痰操作流程進行系統(tǒng)性安全管理，實現(xiàn)了圍術(shù)期質(zhì)量的連續(xù)性，確保了患者手術(shù)后的安全性，使圍術(shù)期護理流程更趨科學(xué)、合理、完善。第四十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一FMEA應(yīng)用能夠提示管理者和臨床護士關(guān)注那些非常重要，需要重視，但常被大家忽視的問題。第四十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一討論FMEA前瞻性分析以及質(zhì)量的持續(xù)改進FMEA強調(diào)的是“事前預(yù)防”，而非“事后糾正”，是從第一道防線就將缺陷消滅在搖籃之中的有效工具。同時，在實施FMEA的過程中，十分強調(diào)改進措施的落實，由專人負(fù)責(zé)，記錄并跟蹤監(jiān)測為降低風(fēng)險而采取的行動，不斷更新質(zhì)量要求，保證了質(zhì)量的持續(xù)改進。第四十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一總結(jié)FMEA是一種在行動之前就認(rèn)清問題并預(yù)防問題發(fā)生的風(fēng)險管理的手段，它系統(tǒng)性、前瞻性地分析評估流程中哪一環(huán)節(jié)會發(fā)生失效和如何發(fā)生，并且能評估各種不同的失效模式所造成的影響結(jié)果，以便找出此過程中最需要改變的部分，有助于降低護理風(fēng)險、提高醫(yī)療安全第四十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一不足之處ABFMEA最早是被應(yīng)用于航空業(yè)界和汽車業(yè)界，應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)的時間比較短。失效模式的認(rèn)定和RPN值的評訂無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，過多地依賴于參與者的主觀看法及個人的經(jīng)歷與經(jīng)驗?？陀^性較其它工具遜色第四十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一未來展望結(jié)束語“眾人齊心，其利斷金”，相信經(jīng)過我們大家的努力，失效模式在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用一定會越來越成熟，更有效地推動護理質(zhì)量的持續(xù)改進！第四十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一ThankYou!第五十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一討論，并完成作業(yè)第五十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一FMEA在護理風(fēng)險管理中的應(yīng)用給藥安全是與患者安全關(guān)系最密切的醫(yī)療活動之一。運用FMEA能夠找出當(dāng)前給藥流程的潛在危險因素并進行改進,從而提高給藥的安全性,保障患者安全。在安全用藥流程中的應(yīng)用第五十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一FMEA在護