臨終關(guān)懷及護(hù)理

第11章臨終關(guān)懷及護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

3.培養(yǎng)對(duì)臨終患者的同情心、愛(ài)心和責(zé)任心第一節(jié)概述

一、臨終關(guān)懷的概念（一）臨終關(guān)懷（hospicecare），又稱善終服務(wù)、安寧照顧、安息所等。臨終關(guān)懷是向臨終病人及其家屬提供一種全面的照料，包括生理、心理、社會(huì)等方面，使臨終病人的生命得到尊重癥狀得到控制，生命質(zhì)量得到提高，家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，使病人在臨終時(shí)能夠無(wú)痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。（二）臨終關(guān)懷的理念

三、臨終關(guān)懷的目的以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫?duì)癥為主的照料：以延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣卟∪说纳|(zhì)量尊重臨終病人的尊嚴(yán)和權(quán)利注重臨終病人家屬的心理支持四、臨終關(guān)懷的意義

臨終關(guān)懷是醫(yī)學(xué)人道主義精神的具體體現(xiàn)臨終關(guān)懷符合辯證唯物主義生死觀的要求臨終關(guān)懷是一項(xiàng)利國(guó)利民的社會(huì)系統(tǒng)工程五、臨終關(guān)懷的機(jī)構(gòu)設(shè)置和要求臨終關(guān)懷專門(mén)機(jī)構(gòu)：具有醫(yī)療、護(hù)理設(shè)備，一定娛樂(lè)設(shè)施，家庭化的危重病房設(shè)置，提供適合臨終關(guān)懷的陪伴制度，配備一定專業(yè)人員，提供臨終病人服務(wù)，如上海南匯護(hù)理院。綜合性醫(yī)院內(nèi)附設(shè)臨終關(guān)懷病房：利用醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)有的物質(zhì)資源，提供臨終病人醫(yī)療、護(hù)理、生活照料，避免臨終病人及家屬產(chǎn)生被遺棄的不良感覺(jué)。居家照料：醫(yī)護(hù)人員根據(jù)臨終病人的病情，每日或每周數(shù)次探視，提供臨終照料。居家照料，對(duì)病人來(lái)說(shuō)，在生命的最后一刻能感受到家人的關(guān)心和體貼，減輕其生理上和心理上的痛苦對(duì)家屬來(lái)說(shuō)，能盡最后一份孝心。使逝者死而無(wú)憾，生者問(wèn)心無(wú)愧。六、臨終護(hù)理工作的要求心靈美語(yǔ)言美儀表美操作美第二節(jié)臨終患者的反應(yīng)及護(hù)理一、臨終患者的生理反應(yīng)及護(hù)理護(hù)理措施5.做好皮膚、口腔護(hù)理二、臨終患者的心理反應(yīng)及護(hù)理（一）臨終患者心理反應(yīng)的評(píng)估護(hù)理措施否認(rèn)期護(hù)理人員應(yīng)具有真誠(chéng)、忠實(shí)的態(tài)度，不要揭穿病人的防衛(wèi)機(jī)制，也不要欺騙病人，讓病人告訴你他所知道的情況。坦誠(chéng)溫和地回答病人對(duì)病情的詢問(wèn)，且注意醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人病情的言語(yǔ)一致性。經(jīng)常陪伴在病人身旁，仔細(xì)的傾聽(tīng)，使用適當(dāng)?shù)耐樾?。讓病人知道您愿意和他一起討論他所關(guān)心的問(wèn)題，更重要的是讓他感到他并沒(méi)有被拋棄，時(shí)刻受到護(hù)理人員的關(guān)心。在與病人溝通中，護(hù)理人員要注意自己的言行，盡量使用對(duì)方自己的話，切要真誠(chéng)、忠實(shí)地感興趣，在交談中因勢(shì)利導(dǎo)，循循善誘，使病人逐步面對(duì)現(xiàn)實(shí)。憤怒期

盡量讓病人表達(dá)其生氣，讓他有宣泄情感的機(jī)會(huì),并將病人的發(fā)怒看成是一種有益健康的正常行為，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候陪伴病人使其不致認(rèn)為你是因?yàn)樗鷼舛x開(kāi)他的。你也不必覺(jué)得必須回答哲學(xué)上的問(wèn)題，如“為什么上天如此對(duì)我？”做好病人家屬的工作，給予病人寬容、關(guān)愛(ài)和理解。憂郁期

護(hù)理人員應(yīng)多給予同情和照顧，經(jīng)常陪伴病人，允許其用不同方式宣泄情感，如憂傷、哭泣等。給予精神支持，盡量滿足病人的合理要求，安排親朋好友見(jiàn)面、相聚，并盡量讓家屬陪伴身旁。注意安全，預(yù)防病人的自殺傾向。若病人因心情憂郁忽視個(gè)人清潔衛(wèi)生，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助和鼓勵(lì)病人保持身體的清潔與舒適。

接受期

尊重病人，不要強(qiáng)迫與其交談，給予臨終病人一個(gè)安靜、明亮、單獨(dú)的環(huán)境，減少外界干擾。繼續(xù)保持對(duì)病人的關(guān)心、支持，加強(qiáng)生活護(hù)理，讓其安詳、平靜地離開(kāi)人間。

死亡過(guò)程分期

瀕死期（agonalstage）又稱臨終狀態(tài)，是死亡過(guò)程的開(kāi)始階段。。臨床死亡期（clinicaldeathstage），表現(xiàn)為心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各種反射消失，但各種組織細(xì)胞仍有微弱而短暫的代謝活動(dòng)。生物學(xué)死亡期（biologicaldeathstage）是死亡過(guò)程的最后階段。此期整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各器官的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化，整個(gè)機(jī)體已不可能復(fù)活。第3節(jié)尸體護(hù)理目的保持尸體清潔、姿勢(shì)良好，以維持良好的尸體外觀。使尸體易于辨認(rèn)。使家屬得到安慰，減輕哀痛。用物準(zhǔn)備治療車上層準(zhǔn)備：尸袍（或尸體衣褲）、尸單、血管鉗、不脫脂棉球、剪刀、尸體識(shí)別卡3張、梳子、松節(jié)油、繃帶、毛巾、彎盤(pán)、有傷口者備換藥敷料、必要時(shí)備隔離衣和手套（護(hù)理傳染病死亡者）。治療車下層準(zhǔn)備：面盆、熱水用物準(zhǔn)備

實(shí)施步驟洗手、戴口罩，填寫(xiě)尸體識(shí)別卡。備齊用物攜至床旁，可減少多次進(jìn)出病房而引起家屬的不安，向家屬解釋并勸其離開(kāi)，大病房用屏風(fēng)遮擋，可維護(hù)死者的隱私或影響同病室其他病人的情緒。撤去一切治療用物（如輸液管、氧氣管、導(dǎo)尿管等），將床放平，使尸體仰臥，頭下置一枕頭，可防止面部瘀血變色。取出棉胎，用被套遮蓋尸體，減少暴露。實(shí)施步驟洗臉，閉合口、眼。若眼瞼不能閉合，可用毛巾熱濕敷或于上眼瞼下墊少許棉花，使上眼瞼下垂閉合。嘴不能閉緊者，輕揉下頜或用四頭帶托起下頜。有義齒者代為裝上，可避免臉型改變，使臉部稍顯豐滿，維持良好的外觀。用血管鉗夾取棉花填塞口、鼻、耳。實(shí)施步驟脫去衣褲，用熱水依次擦凈上肢、胸、腹、背部和下肢，如有膠布痕跡，用松節(jié)油擦凈。有傷口者更換敷料，有引流管者應(yīng)拔出引流管，縫合傷口或用蝶形膠布封閉并包扎。實(shí)施步驟用血管鉗夾取棉花填塞肛門(mén)、陰道等孔道，防止體液外溢，注意棉花不得外露。

將一張尸體識(shí)別卡系在尸體右手腕部，穿上死袍（尸衣褲）,為死者梳頭。（錄像）

實(shí)施步驟用尸單包裹尸體，死單上下兩角遮蓋頭部和腳，再用左右兩角把死體包嚴(yán)。用繃帶在胸部、腰部、踝部固定牢固，將第二張尸體識(shí)別卡縛在尸體腰前的尸單上，便于尸體運(yùn)送及識(shí)別。實(shí)施步驟移尸體于平車上，蓋上大單，送往太平間。處理床單位，。整理病歷,完成各項(xiàng)記錄。整理病人遺物交家屬，若家屬不在，應(yīng)由兩人清點(diǎn)后，列出清單交護(hù)士長(zhǎng)保管。單項(xiàng)選擇題

1.瀕死病人的臨床表現(xiàn)是:

A.呼吸停止

B.心跳停止

C.反射性反應(yīng)消失

D.體溫逐漸下降,接近室溫

E.呼吸衰竭

2.生物學(xué)死亡期的特征是:

A.呼吸停止

B.心跳停止

C.尸斑出現(xiàn)

D.各種反射消失

E.神志不清

3.尸斑多出現(xiàn)在死亡后:

A.2～8小時(shí)

B.2～4小時(shí)

C.4～6小時(shí)

D.6～8小時(shí)

E.6～10小時(shí)

A