小兒生長發(fā)育及評價

關(guān)于小兒生長發(fā)育及評價1第一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一2骨骼發(fā)育頭顱骨頭圍、前囟、后囟、顱逢。頭圍第二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一3前囟

1）概念頂骨和額骨之間的菱形間隙。

2）測量方法前囟對邊中點連線長度的乘積。寫作a×acm。

第三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一43）正常值出生時1.5~2.0×1.5~2.0cm，前半年隨顱骨發(fā)育增大，6個月后隨顱骨發(fā)育鈣化縮小。1~1.5歲閉合。正常時平軟，可見搏動。第四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一5臨床意義前囟過大及閉合延遲佝僂病、呆小癥、腦積水等。前囟過小或早閉頭小畸形或正常。前囟隆起顱壓高：CNS感染，急性全身感染性疾病，顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病，水電解質(zhì)平衡紊亂：低鈉血癥、水中毒，良性顱高壓：急性Vit-A、Vit-D中毒，嬰兒期應(yīng)用四環(huán)素等。前囟凹陷脫水：腹瀉、高熱；極度消瘦。第五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一6后囟為頂骨和枕骨邊緣形成的三角形間隙，于生后6~8周閉合。顱逢生后顱逢重疊，呈疊瓦狀，繼之分離，于生后3~4月閉合。顱壓高時可致顱逢明顯分離。第六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一7

脊柱發(fā)育年齡動作肌肉群脊柱彎曲3月抬頭頸后肌頸曲（頸部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育第七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一8頸曲腰曲胸曲與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育第八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一9眼離書本一尺遠(yuǎn)，胸離書桌一拳遠(yuǎn)，手離筆尖一寸遠(yuǎn)。第九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一10長骨發(fā)育軟骨骨化、骨膜下成骨第十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一11骨齡即骨發(fā)育的年齡。從人群中調(diào)查得到每個骨化中心出現(xiàn)的時間、大小、形態(tài)、密度等繪制標(biāo)準(zhǔn)圖譜。將兒童骨化中心與各年齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜比較，若其骨骼成熟度相當(dāng)于某一年齡的標(biāo)準(zhǔn)圖譜時，該年齡即為其骨齡。與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育第十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一12新生兒至成年骨化中心發(fā)育的過程（左手無名指）第十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一138yrs7ms17yrsGreulich-PyleMethod第十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一14第十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一15標(biāo)準(zhǔn)體位的CHN骨齡片第十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一16兩例不符合標(biāo)準(zhǔn)要求的骨齡片第十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一17

測定骨齡臨床應(yīng)用腕部骨化中心共計10個

≤10y歲數(shù)+1

骨齡與生長激素、甲狀腺素、性激素有關(guān)，據(jù)骨齡發(fā)育水平可協(xié)助診斷某些疾病。如生長激素缺乏癥、甲減、腎小管酸中毒等。骨齡超前：中樞性性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。骨齡落后：與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育第十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一18牙齒的發(fā)育牙齒的發(fā)育有三個時期：生長期、鈣化期、萌出期。萌出前已經(jīng)鈣化。人一生有2副牙齒，乳牙和恒牙。乳牙（1）出牙時間4~10個月開始萌出，最遲不超過12個月，2~2.5歲出齊。2歲內(nèi)出牙數(shù)目約為：月齡－（4~6）。

第十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一19出牙順序112134516781111910第十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一20臨床意義出牙延遲或順序倒錯常見于嚴(yán)重營養(yǎng)不良、佝僂病、呆小癥、先天愚型等。出牙時個別小兒可出現(xiàn)流涎、低熱、煩躁等癥狀，屬生理現(xiàn)象。恒牙共32枚。6歲左右于全排乳牙之后出第一磨牙，以后按乳牙萌出順序乳牙逐漸脫落，代之以恒牙。此期應(yīng)特別注意口腔衛(wèi)生。第二十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一21淋巴組織胸腺出生至10歲前由10g漸增至30g，前2月增長迅速達(dá)20g，10歲后逐漸萎縮。淋巴結(jié)新生兒期不易觸及，正常嬰幼兒的頸部、頜下、腋下和腹股溝可觸及黃豆大小單個淋巴結(jié)，無壓痛，屬正常增生。（3）扁桃體2歲以后增大較快，以后漸縮小，6歲后第二次生理性增大。故小兒時期常見扁桃體增大，屬生理現(xiàn)象。第二十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一22體格生長的評價發(fā)育水平developmentallevel生長速度growthspeed勻稱程度equabledegree第二十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一23體格生長評價發(fā)育水平將特定時間，某一個體的各單項體格生長指標(biāo)與同性別、同年齡人群相應(yīng)參數(shù)進(jìn)行橫向比較來評價個體的體格生長狀況。

體格生長評價第二十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一24發(fā)育水平

早產(chǎn)兒體格生長有一允許“落后”年齡范圍，進(jìn)行生長水平評價時應(yīng)矯正胎齡至40周（足月）后再評價（1）身長矯正至40月齡（2）體重矯正至24月齡（3）頭圍矯正至18月齡

體格生長評價第二十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一25生長速度

對某一個體的各單項體格生長指標(biāo)定期連續(xù)測量,縱向觀察各指標(biāo)的增長值,并與人群生長參數(shù)增長值對照,可及時早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)個體的生長偏離。

體格生長評價第二十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一26勻稱程度

評價個體各體格生長指標(biāo)之間關(guān)系體型勻稱Weighttostature身材勻稱Trunk-legratio

體格生長評價第二十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一27統(tǒng)計學(xué)表示方法

1.均值離差法

±SD的方法表示，應(yīng)用于符合正態(tài)分布的樣本。

±1SD包括68%對象，

±2SD包括95%，

±3SD包括99.7%。通常以±2SD為正常范圍：＜－2SD為營養(yǎng)不足，＞＋2SD為營養(yǎng)過剩。第二十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一28><－2SD－1～2SD－1SD＋1SD＋1～2SD＋2SD六級下中下中低中高中上上±1SD五級下中下中中上上±2SD三級下正常上均值離差法評價表第二十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一29如：正常參考值：1歲男童體重＝9.97㎏，SD＝1.04；身高＝76.5㎝，SD＝2.8則：體重正常值為9.97±2×1.04(㎏)即7.89~12.59㎏身高正常值為76.5±2×2.8(cm)即70.9~82.1(cm)如1歲男童實測體重為12.5㎏，身高為71.2cm，是否正常？第二十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一30統(tǒng)計學(xué)表示方法

2.百分位數(shù)法適用于非正態(tài)分布的樣本。P3~P97之間包括樣本的94%，所以常以＜P3百分位為營養(yǎng)不良，＞P97百分位為營養(yǎng)過剩。如：正常參考值：1歲男童體重P3=8.08㎏，P97=11.94㎏，身高P3=71.8cm，P97=82.0cm。

(例W=12.5kgH=71.2cm)第三十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一313.均差比值法(標(biāo)準(zhǔn)差的離差法)（SDS）由于兒童生長發(fā)育存在著性別、年齡、地區(qū)間的差異，上兩種方法必須應(yīng)用同性別、同年齡、同地區(qū)的參照值來恒量，SDS可以應(yīng)用于不同性別、年齡、地區(qū)間兒童比較。SDS=（X－）/SD第三十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一32即用受檢兒童某項指標(biāo)的實測值與參照值之間的差值和相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)差相比，其本身沒有單位，只代表該兒童體格發(fā)育水平和所處的位置。結(jié)果判斷：SDS為±2時為正常范圍。為0時相當(dāng)于均值，±2~3時可疑，應(yīng)近一步檢查，＜3時營養(yǎng)不良，＞3時營養(yǎng)過剩。

(例W=12.5kgH=71.2cm)SDS=(12.5－9.97)/1.04=2.43第三十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一334.指數(shù)法常用Kaup指數(shù)

Kaup=即每單位面積的體重值，用于判斷勻稱度，亦稱體塊指數(shù)（BMI）。正常男孩數(shù)值為12.71~17.84，女孩為2.67~17.31。例W=12.5kgH=71.2cmKaup=24.66第三十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一34生長曲線圖評價法用同性別、同年齡組小兒的某一項體格生長指標(biāo)的各主要百分位數(shù)值（或離差法的均值和標(biāo)準(zhǔn)差）畫成曲線，可制成生長發(fā)育曲線圖。常用的生長發(fā)育曲線圖有：年齡—體重曲線圖，年齡—身高曲線圖，身高—體重曲線圖。第三十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一35第三十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一36第三十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一37第三十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一38第三十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一39按身高測體重按年齡測身高按年齡測體重意義營養(yǎng)評分高高高低中低