剝脫性骨軟骨炎

關(guān)于剝脫性骨軟骨炎第一頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日剝脫性骨軟骨炎(osteochondritisdissecans，OCD)定義

指各種致病因素導(dǎo)致的局限性關(guān)節(jié)軟骨及其軟骨下骨病變，并逐漸與其周圍正常骨分離\脫落的一種關(guān)節(jié)疾病第二頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日概述1887年Konig首次描述OCD的發(fā)病率為0.01~0.06%好發(fā)年齡：青到中年均有，5~15歲及骨骼愈合以后是高峰，男女發(fā)病比例約2：1發(fā)生部位：可發(fā)生于全身任何關(guān)節(jié)，75%發(fā)生在膝關(guān)節(jié)(股骨內(nèi)側(cè)髁占85%，內(nèi)側(cè)髁后外側(cè)面最常發(fā)生。股骨外側(cè)髁占15%，)，其次踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)。第三頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日病因尚存在爭(zhēng)議，主要有：損傷局部缺血骨骼發(fā)育異常體質(zhì)（內(nèi)分泌）和遺傳因素第四頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日

病理分級(jí)

Ⅰ級(jí)：關(guān)節(jié)軟骨軟化，軟骨下骨水腫，但關(guān)節(jié)面尚完整Ⅱ級(jí)：骨軟骨部分分離，部分與周圍骨相連，骨橋形成Ⅲ級(jí)：骨軟骨分離，但還位于火山口缺損內(nèi)Ⅳ級(jí)：骨軟骨完全分離脫落合并游離體形成第五頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日臨床表現(xiàn)早期---多無(wú)明顯癥狀或僅有活動(dòng)中/后疼痛、局部皮溫升高等中晚期--關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、積液及關(guān)節(jié)內(nèi)游離體所造成的機(jī)械癥狀如關(guān)節(jié)內(nèi)異物感、僵硬、血腫、關(guān)節(jié)交鎖等膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)可觸及股骨髁的局限性觸痛，約16%的患者在屈膝90°，脛骨外旋，逐漸伸直至30°時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛（Wilson征陽(yáng)性）。第六頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日X線表現(xiàn)早期：多無(wú)明顯異?；虿坏湫?，部分可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面局部密度增高，病變處骨小梁稀疏。中晚期：從關(guān)節(jié)面剝離的小骨塊，密度較高，邊緣銳利；周圍環(huán)繞低密度透光區(qū)，其下為容納骨片的骨床，有明顯的硬化環(huán)形成，完全剝離者可見關(guān)節(jié)面下的透亮缺損區(qū)，邊緣硬化，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見游離體。第七頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日第八頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日第九頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日MRI分期及表現(xiàn)Ⅰ級(jí)：T1WI示軟骨下豆形或橫卵圓形病灶，信號(hào)減低，關(guān)節(jié)軟骨完整；Ⅱ級(jí)：表現(xiàn)為病變骨組織及表面軟骨與骨床部分分離，軟骨下病變呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，周圍可見低信號(hào)環(huán)繞，邊緣部可見小囊狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)Ⅱ型第十頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日MRI分期及表現(xiàn)Ⅲ級(jí)：表現(xiàn)為破碎骨塊完全與骨床分離，但仍位于骨床內(nèi)，并被長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)帶所包繞；Ⅳ級(jí)：表現(xiàn)為壞死骨、軟骨碎片脫落形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。隨著病情的進(jìn)展，壞死骨片的信號(hào)強(qiáng)度進(jìn)而降低，部分壓脂像可見壞死骨片周圍大片狀高信號(hào)區(qū)，為骨髓水腫所致Ⅳ型第十一頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日第十二頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日第十三頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日鑒別診斷——自發(fā)性骨壞死自發(fā)性骨壞死常見60～70的老年人。常有膝關(guān)節(jié)急性疼痛的發(fā)作，雖然病因不明，某些因素如外傷，關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)激素均可能導(dǎo)致半月板的撕裂。X線可顯示軟骨下透亮灶。隨著病情的發(fā)展，病變?cè)赬線上可表現(xiàn)修復(fù)期區(qū)。早期放射學(xué)征象為核素骨掃描攝取增高。MRI上表現(xiàn)為T1低信號(hào)，T2高信號(hào)。軟骨下骨板無(wú)中斷，增強(qiáng)后可呈均勻一致的強(qiáng)化。也可外周呈條帶樣強(qiáng)化第十四頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日鑒別診斷——退行性骨關(guān)節(jié)病常見于老年人，關(guān)節(jié)間隙變窄是最常見的早期征象。X線上可見骨質(zhì)增生、骨贅，關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)軟骨下廣泛密度增高，臨近關(guān)節(jié)面最顯著。第十五頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日鑒別診斷——撕脫性骨折撕脫的骨片較小，骨片密度與正常骨相同，邊緣銳利。有明確的外傷史第十六頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日鑒別診斷——關(guān)節(jié)結(jié)核常見于少年和兒童，發(fā)病緩慢，癥狀輕微，活動(dòng)期有全身癥狀，如低熱、盜汗等。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。早期：表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊、軟組織腫脹，關(guān)節(jié)非承重面蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)上下骨端多對(duì)稱受累。晚期：關(guān)節(jié)面及破壞邊緣變清晰，可出現(xiàn)