住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)入科教育

神經(jīng)內(nèi)科入科教育欽州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)廣西醫(yī)科大學(xué)第十臨床醫(yī)學(xué)院蘇勝有當(dāng)前1頁，總共38頁。熱烈歡迎各位規(guī)培學(xué)員到神科內(nèi)科學(xué)習(xí)、工作當(dāng)前2頁，總共38頁。主要內(nèi)容1、科室簡介、?？铺厣?、科室設(shè)置及布局3、教學(xué)小組成員、規(guī)培人員介紹4、?？茖W(xué)習(xí)特點(diǎn)5、常見危重病6、SAP抗菌素選擇7、神經(jīng)內(nèi)科基本技能操作8、規(guī)培安排及規(guī)章制度9、出科考核10、人文教育當(dāng)前3頁，總共38頁?？剖医榻B我科是醫(yī)院重點(diǎn)?？啤？萍夹g(shù)：開展全腦血管造影術(shù)、腦動脈狹窄支架置入術(shù)、動靜脈溶栓術(shù)及血管內(nèi)取栓術(shù)。主要收治病種：腦血管病、癲癇、重癥肌無力、脫髓鞘性疾病等科室床位及人員配備：設(shè)有56張床位，11名醫(yī)生及16名護(hù)士

當(dāng)前4頁，總共38頁。科室設(shè)置及布局

消防通道分布及措施當(dāng)前5頁，總共38頁。教學(xué)小組主要成員

藍(lán)瑞芳副教授教研室主任馬可副教授教學(xué)主任劉秀穎教學(xué)秘書(電話）當(dāng)前6頁，總共38頁。帶教老師藍(lán)瑞芳：科室主任副教授?？品较颍荷瞄L腦血管病、神經(jīng)內(nèi)科疑難雜癥診治，在我院率先開展了腦血管造影術(shù)、頸動脈支架置入等技術(shù)。教學(xué)：負(fù)責(zé)教學(xué)查房及病例討論等。當(dāng)前7頁，總共38頁。帶教老師馬可:副教授?？品较颍耗X血管病診治，開展動脈溶栓、血管內(nèi)取栓、支架置入的介入技術(shù)，處于北部灣領(lǐng)先水平教學(xué)：負(fù)責(zé)出科考試及臨床技能出科的考核。當(dāng)前8頁，總共38頁。帶教老師劉秀穎：主治醫(yī)師?？品较颍貉芯可较?yàn)榘d癇，在癲癇、抑郁焦慮等疾病中有著較深造詣。教學(xué)：主管規(guī)培醫(yī)師課程安排、出科考核等具體工作。

當(dāng)前9頁，總共38頁。帶教老師呂華東：主治醫(yī)師?？品较颍耗X血管病及神經(jīng)介入等。教學(xué)：負(fù)責(zé)帶教小講課、臨床技能考核等當(dāng)前10頁，總共38頁。規(guī)培醫(yī)師自我介紹蒙曉珍畢業(yè)于廣西醫(yī)科大學(xué)碩士研究生譚國依合浦衛(wèi)校附屬醫(yī)院學(xué)士學(xué)位伍冠欽州市中醫(yī)院學(xué)士學(xué)位陳鳳順欽州市第一人民醫(yī)院學(xué)士學(xué)位當(dāng)前11頁，總共38頁。專科學(xué)習(xí)特點(diǎn)病史：與一般內(nèi)科問診無區(qū)別，注意詢問既往病史、起病情況；如考慮遺傳疾病，注意詳細(xì)詢問家族史，畫出家系圖譜。體格檢查：普通的心肺腹檢查于一般內(nèi)科相同。當(dāng)前12頁，總共38頁。?？茖W(xué)習(xí)特點(diǎn)

?？撇轶w：必須重點(diǎn)進(jìn)行神經(jīng)?？企w格檢查。?？企w格檢查另安排課時(shí)培訓(xùn)、考核。要求：進(jìn)入神經(jīng)?？坪髢蓚€(gè)星期后可進(jìn)行完整、規(guī)范的專科體格檢查。專科診斷：定位診斷、定性診斷當(dāng)前13頁，總共38頁。神經(jīng)內(nèi)科常見危急重癥及處理原則

1.腦疝2.癲癇持續(xù)狀態(tài)3.急性腦血管病

當(dāng)前14頁，總共38頁。卒中相關(guān)性肺炎

抗菌藥物選擇（SAP）

推薦卒中相關(guān)性肺炎（SAP）作為卒中發(fā)病后一周并發(fā)的LRTI的首選診斷術(shù)語。對于卒中發(fā)病7d以后的住院患者，HAP是推薦的診斷術(shù)語。院感？？？？當(dāng)前15頁，總共38頁。經(jīng)驗(yàn)性治療抗菌藥物選擇推薦當(dāng)前16頁，總共38頁。經(jīng)驗(yàn)性治療抗菌藥物選擇注意點(diǎn)

當(dāng)前17頁，總共38頁。重癥SAP可經(jīng)驗(yàn)性選擇碳青霉烯類藥物當(dāng)前18頁，總共38頁。鮑曼不動桿菌的治療當(dāng)前19頁，總共38頁。腰椎穿刺術(shù)當(dāng)前20頁，總共38頁。相關(guān)的規(guī)章制度1.在規(guī)培醫(yī)生進(jìn)入病房后，分配6-8張床位病床，并指定具體的帶教教師2.按帶教老師排班準(zhǔn)時(shí)上班，要求提前30分鐘入病房，并測量需要測血壓患者的血壓并記錄。3.考勤制度：按照帶教老師排班考勤，考勤到教學(xué)秘書處簽到。當(dāng)前21頁，總共38頁。

相關(guān)的規(guī)章制度5.培訓(xùn)期間病假須本人來院請相關(guān)科室有開病假資格的醫(yī)師開具病假條，加蓋醫(yī)院印章方為有效，非本院的醫(yī)療證明一律無效。6.不可擅自離開工作崗位不上班、不可擅自調(diào)班，無故不參加小講課或查房7.按時(shí)參加帶教老師組織的講課和教學(xué)查房、理論考試。當(dāng)前22頁，總共38頁。培訓(xùn)計(jì)劃小講課：每周一次，由三年以上主治醫(yī)師主講；教學(xué)查房：每周一次，由主治醫(yī)師主持。講課時(shí)間及查房時(shí)間由主持醫(yī)師通知。每周三定上午召開科室疑難危重病例分析、對危重病例和醫(yī)療差錯(cuò)問題進(jìn)行討論，在培醫(yī)生必須參加發(fā)言討論。當(dāng)前23頁，總共38頁。培訓(xùn)計(jì)劃科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每周四下午開展學(xué)術(shù)講座，在培醫(yī)生必須參與。出科前設(shè)置出科理論考試、出科技能考核，成績上報(bào)教務(wù)部存檔。當(dāng)前24頁，總共38頁。需完成的培訓(xùn)內(nèi)容每月撰寫完整（大）病史2份記病程錄：一般病人：每三天記錄一次；危重病人和病情發(fā)生變化者：隨時(shí)記錄；書面告病危者：每天記錄一次主任查房意見；出院小結(jié)、轉(zhuǎn)科錄、階段小結(jié)、交接班記錄；

當(dāng)前25頁，總共38頁。需完成的培訓(xùn)任務(wù)

填寫特殊檢查申請單、病理單、會診單完成腰椎穿刺術(shù)技能操作獨(dú)立分析腦電圖、肌電圖等結(jié)果；獨(dú)立閱片頭顱MR:包括腦梗死、腦出血、腦腫瘤、脫髓鞘病變等當(dāng)前26頁，總共38頁。相關(guān)的醫(yī)療核心制度首診負(fù)責(zé)制查房制度病歷書寫制度當(dāng)前27頁，總共38頁。首診負(fù)責(zé)制度第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。對診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見；對診斷尚未明確的患者應(yīng)在對癥治療的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)請上級醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會診。當(dāng)前28頁，總共38頁。首診負(fù)責(zé)制度首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚并認(rèn)真做好交接班記錄。對急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。當(dāng)前29頁，總共38頁。住院醫(yī)師查房制度新入院病人2小時(shí)內(nèi)完成檢診并給予治療，并報(bào)告主治醫(yī)師或上級醫(yī)師，完成病歷書寫對所管病人每上午查房一次，下午對重病人、新入病人重點(diǎn)查房一次根據(jù)病情隨時(shí)巡視重病人、危重病人、新入院病人，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，報(bào)告上級醫(yī)師，做好病史記錄。當(dāng)前30頁，總共38頁。住院醫(yī)師查房制度查房時(shí)重點(diǎn)了解病人住院期間病情變化，各項(xiàng)檢查結(jié)果，藥物的療效及不良反應(yīng)。做好上級醫(yī)師查房前的準(zhǔn)備，如病歷資料收集、分析管理上級醫(yī)師查房記錄要在24小時(shí)內(nèi)完成，記錄上級醫(yī)師對病情的分析，診斷及處理意見當(dāng)前31頁，總共38頁。病歷書寫制度入院記錄、病程首記、申請會診單、轉(zhuǎn)科記錄、搶救及死亡記錄，出院記錄、病例討論等重要記錄應(yīng)有主治醫(yī)師或以上醫(yī)師的簽名住院醫(yī)師應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成住院志，未取得醫(yī)師資格證的醫(yī)師書寫的住院志必須有責(zé)任醫(yī)師簽字才能歸檔當(dāng)前32頁，總共38頁。病歷書寫制度對新入院的急、危重病人，要求及時(shí)書寫首次病程記錄，待搶救后病情穩(wěn)定后6小時(shí)內(nèi)完成病歷專科強(qiáng)調(diào)：必須詳細(xì)記錄定位、定性友情提醒：完整、準(zhǔn)確地記錄化驗(yàn)結(jié)果、影像學(xué)報(bào)告等當(dāng)前33頁，總共38頁。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰。--愛德華.特魯多銘言當(dāng)前34頁，總共38頁。出科考核理論考核技能考核AB病歷及醫(yī)療文件書寫C醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核D時(shí)間：出科前一周參考書：神經(jīng)病學(xué)（人民衛(wèi)生出版社）（第7版）題型：單項(xiàng)、多項(xiàng)、不定項(xiàng)合格：八十分以上小建議：病