進(jìn)修心得體會(huì)

2021年2021年2月進(jìn)修心得體會(huì)歐陽(yáng)歌谷(2021.02.01)時(shí)光荏苒，光陰似箭。轉(zhuǎn)眼間，在成都中醫(yī)藥年夜學(xué)從屬醫(yī)院半年的進(jìn)修生活已經(jīng)圓滿的畫上了句號(hào)。細(xì)數(shù)這六個(gè)月來(lái)的長(zhǎng)久時(shí)光，我倍感珍惜。因?yàn)槲抑?，這次醫(yī)院選派我出去進(jìn)修學(xué)習(xí)，除因?yàn)獒t(yī)院業(yè)務(wù)成長(zhǎng)需要外,還包含了院部領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的充分信任和殷切希望，我也把這次進(jìn)修當(dāng)作一次難能可貴的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。通過(guò)這半年時(shí)間的進(jìn)修學(xué)習(xí)，不但提高了我自身的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，還使我開(kāi)拓了視野，拓展了思路，讓我終身受益匪淺，同時(shí)也明確感覺(jué)到了自己存在的缺乏。下面就我這次進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)談?wù)勛约旱囊恍┬牡皿w會(huì)。成都中醫(yī)藥年夜學(xué)從屬醫(yī)院是西南地區(qū)臨床中醫(yī)學(xué)科門類最齊全、綜合辦事水平最高的集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的三級(jí)甲等綜合性中醫(yī)院、全國(guó)示范中醫(yī)院、國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)單位，也是國(guó)家中藥臨床試驗(yàn)研究(GCP)中心、全國(guó)中醫(yī)眼病醫(yī)療中心、全國(guó)中醫(yī)急癥醫(yī)療中心以及國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合急診臨床基地和感染病臨床基地。我所在的心血管科是國(guó)家新藥臨床試驗(yàn)中心心血管基地、中醫(yī)重點(diǎn)專科。該科主要采取中西醫(yī)兩法診治各種心血管疾病，同時(shí)，該科還開(kāi)展了冠心病和結(jié)構(gòu)性心臟病的介入治療、心臟電生理檢查和各種起搏器置入術(shù)。2021年2021年2月2021年2021年2月半年來(lái)，在代教老師的悉心指導(dǎo)下，我熟練掌握了心血管系統(tǒng)如高血壓、冠心病、心律失常、心力衰竭、心肌炎、心肌病、瓣膜病等各種罕見(jiàn)病、多病發(fā)的診斷和治療，并在CCU中對(duì)心血管科各種急危重癥的治療和搶救流程有了一定的熟悉和掌握;我還熟練掌握了心血管科疾病的問(wèn)診辦法、技巧、查體要點(diǎn)和慣例藥品準(zhǔn)確、合理應(yīng)用，能夠自力完故意電圖機(jī)的操縱，掌握了閱讀心電圖的要點(diǎn)，能夠準(zhǔn)確出具陳述單；同時(shí)，我還觀摩學(xué)習(xí)了冠脈造影及支架植入、永久起搏器植入、心臟電生理檢查和射頻消融等各種介入治療。在進(jìn)修學(xué)習(xí)的過(guò)程中，我不但折服于他們精湛的醫(yī)療技術(shù)外，還被他們科學(xué)、規(guī)范的科室管理深深感動(dòng)，尤其體現(xiàn)在他們核心醫(yī)療制度的落實(shí)方面。作為享譽(yù)西南地區(qū)的一所中醫(yī)三甲教學(xué)醫(yī)院，他們的三級(jí)醫(yī)師查房制度體現(xiàn)得淋漓盡致。我所在的心血管科，分為三個(gè)醫(yī)療組，住院醫(yī)師全都是主治以上職稱，每個(gè)醫(yī)療組每天都有副主任以上醫(yī)師查房，科室主任、副主任固定每周一、四業(yè)務(wù)查房；除慣例的晨間查房外，各個(gè)醫(yī)療組還經(jīng)常自己組織下午查房；在查房過(guò)程中，他們對(duì)每個(gè)病人的病情從循證醫(yī)學(xué)的角度進(jìn)行詳細(xì)的闡發(fā)和點(diǎn)評(píng)，讓每個(gè)介入查房的醫(yī)生都能“知其然，亦知其所以然”；要是病人在治療過(guò)程中呈現(xiàn)本科室以外的其他癥狀，他們就會(huì)立即邀請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診；每周一、三、五是他們開(kāi)展介入治療的時(shí)間，周二、周四下午就會(huì)進(jìn)行術(shù)前討論；每周一下午是死亡討論時(shí)間，周三下午是疑難危重病例討論時(shí)間；周五下午是業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講歐陽(yáng)歌谷創(chuàng)編 2021年2月2021年2021年2月座時(shí)間；他們還特別重視醫(yī)患溝通制度，每個(gè)病人入院后城市由經(jīng)治醫(yī)生親自書寫一份醫(yī)患溝通記錄，上面詳細(xì)記載了病人病情和診斷、擬定的治療計(jì)劃及在治療過(guò)程中可能呈現(xiàn)的一些并發(fā)癥；對(duì)危重病人在治療過(guò)程中頻頻屢次與病人家屬溝通;介入手術(shù)治療的病人除慣例簽具手術(shù)同意書外，還有一份術(shù)前談話記錄；另外，科室還專門設(shè)有醫(yī)療教學(xué)秘書，擔(dān)任科室的病歷質(zhì)量和教學(xué)安插。作為一所中醫(yī)醫(yī)院，中醫(yī)特色治療是他們的一年夜特點(diǎn)。心血管科開(kāi)展的中醫(yī)治療項(xiàng)目一般有灸法治療、耳穴治療、中藥浴足、中藥塌漬、針刺等中醫(yī)治療項(xiàng)目，以前三者居多；灸法治療是采取購(gòu)置的冠心灸、強(qiáng)腎灸、鎮(zhèn)痛灸等，入院后每個(gè)病人發(fā)放一個(gè)療程（7天）；耳穴治療是他們自制的。他們的中藥浴足開(kāi)展得最為普遍，幾乎每個(gè)病人城市使用。這是因?yàn)樗麄円?guī)定有嚴(yán)格的中藥飲片使用比例（要求達(dá)到藥占比的25%），所以他們除給病人開(kāi)具口服中藥外，還開(kāi)展了中藥浴足，用以提高中藥飲片使用比例。作為專治心血管疾病的科室，科室內(nèi)的設(shè)備使用率高又是該科室的一年夜特點(diǎn)。心血管科共設(shè)有80張病床，但心電監(jiān)護(hù)儀就配置有40余臺(tái)。心力衰竭、心律失常病人慣例心電監(jiān)護(hù)，介入治療后的病人亦慣例心電監(jiān)護(hù)23天?？苾?nèi)還配備有床旁多普勒超聲儀,入院病人慣例行心臟多普勒超聲檢查。另外，科內(nèi)還設(shè)有心功能檢查室，對(duì)心律失常及高血壓病人慣例開(kāi)展24小時(shí)靜態(tài)心電圖、心率變異性闡發(fā)及靜態(tài)血壓檢查，每天該科配備的24小時(shí)靜態(tài)心電圖檢測(cè)儀及靜態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀城市呈現(xiàn)供不該求的局面。歐陽(yáng)歌谷創(chuàng)編 2021年2月12021年2021年2月心臟介入及非藥物器械治療是現(xiàn)代心血管疾病治療的一年夜趨勢(shì)。該科擁有一個(gè)介入導(dǎo)管室，配備有數(shù)字減影血管造影儀和心臟多普勒超聲檢查儀等多種先進(jìn)設(shè)備，主要開(kāi)展左右心導(dǎo)管檢查和監(jiān)護(hù)、冠脈造影術(shù)、經(jīng)皮冠脈成形術(shù)及支架置入術(shù)、心臟瓣膜球囊擴(kuò)張術(shù)、快速性心律失常射頻消融治療（室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫抖、室性心動(dòng)過(guò)速等）、安頓各種心臟起搏器及先天性心臟病的介入治療，為該科創(chuàng)作創(chuàng)造了可觀的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入。在科室的績(jī)效考核方面，他們以個(gè)人創(chuàng)作創(chuàng)造的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入為標(biāo)準(zhǔn)，采取多勞多得、按勞分派的原則來(lái)調(diào)動(dòng)科室人員的工作積極性。同時(shí)，他們以闡揚(yáng)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)為主要內(nèi)容，把病歷書寫質(zhì)量、核心醫(yī)療制度落實(shí)、中醫(yī)辨證論治合格率、中西藥占比、四合理運(yùn)用、醫(yī)療毛病產(chǎn)生率及介入教學(xué)活動(dòng)的情況等作為考核依據(jù)，制定了科室人員綜合考核細(xì)則，每月由科室醫(yī)療教學(xué)秘書對(duì)科內(nèi)人員（醫(yī)生）進(jìn)行考核，充分體現(xiàn)出了科室管理的透明化和公開(kāi)化。在護(hù)理工作方面，他們采取護(hù)理分組的工作模式把護(hù)理人員分紅2個(gè)工作小組，每組設(shè)護(hù)理組長(zhǎng)1名。每個(gè)工作小組又分為治療組、辦工組、巡視組、機(jī)動(dòng)組等，各小組分工合作、團(tuán)結(jié)協(xié)作，使龐雜的護(hù)理工作開(kāi)展得有條不紊。通過(guò)這半年時(shí)間來(lái)的進(jìn)修學(xué)習(xí)，讓我的業(yè)務(wù)技術(shù)水平獲得了很年夜的提高，但同時(shí)我也深刻的認(rèn)識(shí)到了自己存在的缺乏，感受到了基層醫(yī)院與三級(jí)甲等醫(yī)院之間在軟硬件設(shè)施方面存在的明顯歐陽(yáng)歌谷創(chuàng)編2021年2月12021年2021年2月差距。時(shí)值我院創(chuàng)建二級(jí)乙等中醫(yī)醫(yī)院之際，我把自己在進(jìn)修學(xué)習(xí)過(guò)程中的所見(jiàn)、所感、所想與住院內(nèi)科實(shí)際情況相結(jié)合，提出以下幾點(diǎn)愚見(jiàn)，望能為科室的成長(zhǎng)起到一定的增進(jìn)作用。1、嚴(yán)格執(zhí)行核心醫(yī)療制度核心醫(yī)療制度的落實(shí)是提高醫(yī)療質(zhì)量，包管醫(yī)療平安的重要舉措。在科室慣例業(yè)務(wù)開(kāi)展的過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)查房制度、會(huì)診制度、疑難危重病例討論制度、死亡病例討論制度等核心醫(yī)療制度。就我院職稱結(jié)構(gòu)而言，現(xiàn)住院內(nèi)科已完全具備執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度的能力，但由于副主任以上職稱人員每天承擔(dān)著門診醫(yī)療任務(wù),致使三級(jí)醫(yī)師查房制度落實(shí)困難，建議每周指定一天上午為副主任醫(yī)師在內(nèi)科業(yè)務(wù)的查房時(shí)間，這一天上午指定查房的副主任醫(yī)師不承擔(dān)門診醫(yī)療任務(wù)。2、加年夜科室硬件投入現(xiàn)代診療技術(shù)的開(kāi)展，除需具有過(guò)硬的業(yè)務(wù)技術(shù)水平外，硬件設(shè)施的投入亦是不成缺少的一部分。通過(guò)進(jìn)修學(xué)習(xí)期間的感受，讓我深深體會(huì)到在我院由于設(shè)備的缺乏，有些時(shí)候真有一種“巧婦難為無(wú)米之炊”的為難與無(wú)奈，科室急危重癥比例不高也與硬件設(shè)施的缺乏有一定關(guān)系。就現(xiàn)在住院內(nèi)科業(yè)務(wù)開(kāi)展而言，建議醫(yī)院檢驗(yàn)科開(kāi)展利鈉肽、N末端利鈉肽原、血?dú)怅U發(fā)等檢驗(yàn)項(xiàng)目，為內(nèi)科購(gòu)置腦功能治療儀、腦血流圖檢測(cè)儀等設(shè)備，同時(shí)建議開(kāi)展無(wú)痛胃鏡檢查。另外，科室現(xiàn)有閑置呼吸機(jī)一臺(tái)，建議派人學(xué)習(xí)使用。3、充分彰顯中醫(yī)特色2021年2021年2月2021年2021年2月自我院創(chuàng)建二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院以來(lái),內(nèi)科就開(kāi)展了中醫(yī)適宜技術(shù)的治療。之前科室慣例開(kāi)展的中醫(yī)適宜技術(shù)有針刺、耳穴、穴位敷貼、艾灸、刮痧、耳背放血、拔罐、灌腸等項(xiàng)目。由于新農(nóng)合政策的限制，現(xiàn)科室開(kāi)展的治療項(xiàng)目?jī)H有針刺、穴位敷貼、艾灸三種。但不管那種中醫(yī)治療項(xiàng)目，都一直沒(méi)有在患者心目中形成是我院“中醫(yī)特色治療，，的概念，甚至如針刺等侵襲性操縱部分患者還很排斥。我認(rèn)為，在中醫(yī)適宜技術(shù)治療方面，我們可以借鑒成都中醫(yī)藥年夜學(xué)從屬醫(yī)院心血管科的做法，為年夜大都病人開(kāi)展中藥浴足治療。其理由是首先每個(gè)人每天都要洗腳，在洗腳的時(shí)候加上點(diǎn)中藥湯劑年夜家很樂(lè)意接受;其次部分排斥口服藥物（特別是排斥口服中藥）的病人也情愿接受這種辦法的中醫(yī)藥治療；再次，該治療辦法不具有侵襲性；第四，在提高治療收入的同時(shí)還可以提高中藥飲片的藥占比。另外，科室應(yīng)盡快研制出自己的院內(nèi)制劑，如他們的銀葶清肺口服液、中風(fēng)醒腦注射液使用都很是廣泛。4、細(xì)化科室人員專業(yè)住院內(nèi)科屬于年夜內(nèi)科規(guī)模，收治的病人廣泛內(nèi)科的各個(gè)系統(tǒng)。由于醫(yī)院條件及病人資源所限，不克不及像三級(jí)醫(yī)院那樣分出細(xì)化的二級(jí)科室，科室人員也不成能達(dá)到科科精通的要求。所以，就需要細(xì)化科室人員的專業(yè)標(biāo)的目的，不是要求每個(gè)系統(tǒng)的專業(yè)標(biāo)的目的都細(xì)化，至少要把心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)排泄系統(tǒng)等專業(yè)細(xì)化到科室人員的人頭上，做到“百花怒放、各引一端”。目前內(nèi)科已有人員在心血管和消化內(nèi)科方面完成歐陽(yáng)歌谷創(chuàng)編 2021年2月2021年2021年2月了進(jìn)修學(xué)習(xí)，建議統(tǒng)籌安插人員進(jìn)修呼吸、內(nèi)排泄和神經(jīng)內(nèi)科。5、合理配備醫(yī)務(wù)人員目前內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員共有11名，人員配備稍顯缺乏，尤其體現(xiàn)在護(hù)理人員方面。我科現(xiàn)有護(hù)理人員5名，每天僅能完成基礎(chǔ)的護(hù)理工作。級(jí)別護(hù)理的護(hù)理內(nèi)容都不克不及完全完成，中醫(yī)特色護(hù)理這一塊更是無(wú)法體現(xiàn)。建議在條件允許