兒科應(yīng)急預(yù)案

突發(fā)性猝死應(yīng)急預(yù)案及程序一、應(yīng)急預(yù)案：值班人員應(yīng)嚴格遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施；急救物品做到四固定”，班班清點，同時檢查急救物品性能，保證急用時可隨時投入使用；醫(yī)護人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程、常用急救儀器性能、使用方法、注意事項。儀器及時充電；若發(fā)現(xiàn)患兒突發(fā)猝死，應(yīng)迅速做出準確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開，就地進行心肺復(fù)蘇搶救，請他人通知醫(yī)生；增援人員到達后，根據(jù)患兒情況，配合醫(yī)生采取各項搶救措施；搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通路；在搶救時要合理擺放各種儀器與物品，利于搶救進行，注意隨時清理環(huán)境；參與搶救的人員應(yīng)注意互相密切配合，嚴格查對，及時做好記錄，并認真做好與家屬的溝通與安慰工作；按〈〈醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)，據(jù)實準確記錄搶救過程；搶救無效死亡，協(xié)助家屬將尸體運走，在搶救過程中注意對同室患兒及家屬進行安慰。二、應(yīng)急程序：防范措施到位r猝死后立即搶救r通知醫(yī)生r繼續(xù)搶救r告知家屬r記錄搶救過程患兒發(fā)生窒息時的應(yīng)急預(yù)案及程序一、應(yīng)急預(yù)案：各班檢查負壓吸引裝置處于完好備用狀態(tài)，并且護理人員要隨身備小兒一次性吸痰器一付，以便急用；當(dāng)患兒發(fā)生窒息時，立即將患兒取側(cè)身頭低位，給予拍背，使吸入呼吸道的奶汁或痰液排出，同時配合使用一次性吸痰器予清理呼吸道，并請旁人通知其他醫(yī)務(wù)人員；其他醫(yī)護人員應(yīng)迅速備好負壓吸引用品（吸痰盤）和吸氧用品，必要時給窒息患兒行負壓吸引和給氧；當(dāng)患兒發(fā)生神志不清，呼吸、心跳停止時，應(yīng)立即進行人工呼吸、心外按壓、加壓給氧等復(fù)蘇搶救，必要時行氣管插管，遵醫(yī)囑給予搶救用藥，直至患兒恢復(fù)白主呼吸與心跳;護理人員應(yīng)嚴密觀察患兒生命體征、神志和瞳孔變化，必要時行心電監(jiān)護；搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實準確的記錄搶救過程；待患兒病情平穩(wěn)后分析了解引起窒息的原因，對于嗆奶引起的窒息應(yīng)指導(dǎo)家屬掌握正確喂奶方法；呼吸道分泌物多的患兒要多翻身拍背，痰液粘稠者遵醫(yī)囑霧化后予拍背吸痰，平時要指導(dǎo)家長如何觀察患兒正常的面色與呼吸。二、應(yīng)急程序：立即清理呼吸道、給氧r通知醫(yī)生r繼續(xù)搶救r觀察生命體征r記錄搶救過程7加強防范措施藥物引起過敏性的應(yīng)急預(yù)案及程序一、應(yīng)急預(yù)案：過敏休克發(fā)生，立即停止使用本藥物，予以平臥，就地搶救，并叫他人通知醫(yī)生;立即皮下注射0.1%腎上腺素（1mg/支）1/4—1/2支，醫(yī)生到來后繼續(xù)搶救和遵醫(yī)囑用藥，注意保暖；給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀，呼吸抑制時應(yīng)予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開；迅速建立靜脈通路，必要時建立兩條靜脈通路，保證搶救用藥及時輸入；發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇；觀察病情與記錄，包括生命體征、意識、尿量等，患兒末脫離危險前不宜搬動；患兒病情平穩(wěn)后告知家長或患兒本人今后禁用此藥物；在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)，據(jù)實準確記錄搶救過程。二、應(yīng)急程序：立即停用此藥7平臥7皮下注射腎上腺素7改善缺氧癥狀7補充血容量7解除支氣管痙攣7心臟驟停給予心肺復(fù)蘇7觀察病情7告知家長7記錄搶救過程患兒出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序一、應(yīng)急預(yù)案：（一）發(fā)生輸血反應(yīng)時：立即停止輸血，更換輸液皮條，改換為生理鹽水；報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥；若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者繼續(xù)觀察并做好記錄；填寫輸血反應(yīng)報告卡，及時上報院感科和血庫；懷疑溶血等嚴重反應(yīng)時，保留血袋并抽取患兒血樣一起送血庫;患兒及家屬有異議時，立即按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定醫(yī)患雙方對實物進行封存和啟封，封存的實物由醫(yī)院保管；疑似輸血引起不良后果需對血液進行封存保留的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)通知中心血站派人到場。應(yīng)急程序：立即停止輸血7更換輸液管7改換生理鹽水7報告醫(yī)生7遵醫(yī)囑給藥7嚴密觀察并記錄7填寫輸血反應(yīng)報告卡7上報院感科、輸血科7懷疑嚴重反應(yīng)時7保留血袋7抽取患兒血樣7送輸血科（二）發(fā)生輸液反應(yīng)時：立即停止輸液保留靜脈通路，改換液體和輸液皮條；報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥；情況嚴重者就地搶救，必要時行心肺復(fù)蘇；觀察和記錄患兒生命體征；填寫輸液反應(yīng)報告卡，及時報告醫(yī)院感染科，記錄救治經(jīng)過；保留輸液皮條和藥液備檢；患兒家長有異議時，立即按輸血處理程序?qū)嵨镞M行封存。應(yīng)急程序：立即停止輸液7更換液體和輸液皮條7報告醫(yī)生7遵醫(yī)囑給藥7就地搶救7觀察生命體征7記錄搶救過程7及時上報7保留輸液皮條和藥液7送檢吸氧過程中心吸氧裝置出現(xiàn)故障時的應(yīng)急預(yù)案及程序一、應(yīng)急預(yù)案：立即打開備用氧氣袋，試好氧氣流量，與患兒吸氧導(dǎo)管連接，使患兒輸氧不中斷，并向其家長做好解釋和安慰工作；必要時將備用氧氣筒裝置推至患兒床旁，給予吸氧;應(yīng)用過程中密切觀察患兒缺氧癥狀有無改善及其他病情變化;通知器械維修部立即進行維修。二、應(yīng)急程序：換氧氣袋吸氧7向家長做好解釋7必要時接備用氧氣筒吸氧7觀察病情7通知維修患兒發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序一、應(yīng)急預(yù)案：患兒的病床應(yīng)有護欄，并且有家屬陪伴；指導(dǎo)家屬正確使用護欄，夜間睡眠時要讓患兒睡于有護欄保護的那側(cè)；加強安全宣教，不要讓患兒單獨在床上玩耍，尤其是不要在床上蹦跳；意識不清或躁動不安的患兒，要24小時有人看護，必要時應(yīng)用約束帶保護；發(fā)生墜床時，應(yīng)立即來患兒身邊，通知醫(yī)生檢查受傷情況，判斷有無危及生命的癥狀或骨折、軟組織損傷等；根據(jù)傷情采取相應(yīng)的急救措施；密切觀察病情變化，并準確記錄，認真做好交接班二、應(yīng)急程序：做好安全防范7發(fā)生墜床7護士立即趕到7通知醫(yī)生7查看受傷情況7判斷病情r采取相應(yīng)急救措施r嚴密觀察病情r準確記錄r做好交接班發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案及程序一、應(yīng)急預(yù)案：醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時要加強標(biāo)準預(yù)防，做好個人防護;若不慎被銳器損傷時，應(yīng)立即擠出傷處血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時到外科進行傷處理，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪；被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時注射乙肝免疫高價球蛋白和乙肝疫苗；被HIV陽性患兒血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時內(nèi)抽血查HIV抗體，必要時抽患兒血樣對比，按1個月、3個月、6個月復(fù)查，同時服賀普?。ɡ孜抖ǎ?，每日1片；一旦發(fā)生針刺傷應(yīng)及時報告感染科，進行登記，上報、隨訪。報告內(nèi)容：時間、來源、量、傷深淺、在哪里被刺傷、是否接受乙肝疫苗接種、抗體產(chǎn)生情況、處理用藥情況等。二、應(yīng)急程序：做好個人防護r反復(fù)沖洗r消毒r傷處理r抽血化驗檢查r注射免疫制劑或疫苗r報告院感染科，進行登記、上報、隨訪緊急封存患兒病歷及反應(yīng)實物的應(yīng)急預(yù)案和程序一、應(yīng)急預(yù)案：（一）封存患兒病歷前的應(yīng)急預(yù)案：當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患兒家屬要求封存病歷時，要保管好病歷，以免丟失；及時準確將患兒病情變化、治療、護理情況進行記錄；備齊所有有關(guān)的病歷資料；迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科聯(lián)系。（二）關(guān)于封存患兒病歷的應(yīng)急預(yù)案：發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，家屬及其代理人，提出封存病歷申請；2.科室向醫(yī)務(wù)科報告；醫(yī)務(wù)科與患兒家屬共同在場的情況下封存患兒的病歷；封存的病歷由醫(yī)務(wù)科保管；如為搶救患兒，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補齊。（三）關(guān)于封存反應(yīng)實物的應(yīng)急預(yù)案：患兒在治療用藥或輸血時發(fā)生不良后果，要立即將實物保存，注明日期、時間、藥物名稱，給藥途徑；疑似輸液、輸血、藥物等引起不良后果時，科室要向感染科、醫(yī)務(wù)科報告，同時由護士長報告護理部；醫(yī)患雙方在場的情況下對現(xiàn)場實物進行封存；封存實物需在封處蓋醫(yī)務(wù)科的圖章，同時注明封存的日期、時間；封存的實物由感染科保管；需實物檢驗，應(yīng)由醫(yī)患雙方共同指定的具有檢驗資格的機構(gòu)進行檢驗；雙方無法共同指定檢驗機構(gòu)時，由上一級衛(wèi)生行政部門指定；對封存標(biāo)本進行開啟時，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場；疑似輸血引起不良后果，科室要對血液立即封存保留，并向感染科、醫(yī)務(wù)科匯報，同時通知醫(yī)院血庫，由院方與提供血液機構(gòu)聯(lián)系。二.應(yīng)急程序：（一）封存患兒病歷前的應(yīng)急程序：患兒家屬要求封存病歷r保管好病歷r備齊病歷資料r迅速與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系（二）關(guān)于封存患兒病歷的應(yīng)急程序：家屬或代理人申請丫向醫(yī)務(wù)處報告r醫(yī)患雙方共同在場封存病歷r醫(yī)務(wù)科保管r搶救病歷6小時內(nèi)補齊（三）關(guān)于封存反應(yīng)實物的應(yīng)急程序發(fā)生不良后果r當(dāng)場將實物保存r向感染科匯報「雙方共同在場對實物封存7加蓋醫(yī)務(wù)科圖章7注明封存日期和時間7感染科保管7實物需進行檢驗時7雙方共同指定、依法具有檢驗資格的機構(gòu)進行檢驗r或由上級衛(wèi)生行政部門指定7封存實物啟封時雙方當(dāng)事人共同在場7疑似輸血反應(yīng)7封存保留血液7與供血機構(gòu)聯(lián)系處理醫(yī)療投訴和糾紛的應(yīng)急、預(yù)案及程序一、應(yīng)急預(yù)案：醫(yī)護人員提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度，消除隱患；認真聽取患兒及家屬的意見，做好有關(guān)解釋工作；各班對難以溝通或存在有意見的家長要進行匯報、交接；發(fā)生醫(yī)療投訴或糾紛時應(yīng)立即報告科主任和護士長，并向醫(yī)務(wù)科報告；由醫(yī)療問題所致的糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，采取積極有效的處理措施，爭取科內(nèi)解決，如果患兒家屬對解釋能夠接受，投訴處理至此終止；醫(yī)務(wù)科接到投訴應(yīng)當(dāng)立即向當(dāng)事科室了解情況，與科主任共同協(xié)商處理，如果患兒家屬能接受，投訴處理至此終止。如果不接受，要求其提供書面材料，由有關(guān)負責(zé)人調(diào)查了解詳情，提出解決問題的方案，匯報分管副院長，與家屬協(xié)商處理意見，若接受，處理終止；對醫(yī)務(wù)科仍無法解決的醫(yī)療糾紛，建議家屬按法定程序進行醫(yī)療鑒定，當(dāng)事科室一周內(nèi)備齊有關(guān)資料；醫(yī)院指定專人出席醫(yī)療事故鑒定會；患者及家屬向法院起訴后，醫(yī)院指定專人和律師代表醫(yī)院出庭；醫(yī)療主管部門根據(jù)醫(yī)療糾紛性質(zhì)對科室和個人提出行政處理意見;凡患兒家屬借故無理取鬧、搶奪病歷資料、毆打辱罵醫(yī)務(wù)人員、損壞醫(yī)院正常工作秩序的應(yīng)及時報告保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)處或拔打“11；'并注意保護現(xiàn)場和保留證據(jù)；發(fā)生醫(yī)療糾紛后，科室人員不得隨意給患者方出具任何書面文件、字據(jù)、答復(fù)等，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)院指定專人答復(fù)。二、應(yīng)急程序：向醫(yī)務(wù)處報告r科室調(diào)查處理r報告醫(yī)務(wù)處r及時組織調(diào)查核實r協(xié)商解決r患者不能接受r向分管副院長匯報r仍無法解決時r醫(yī)療鑒定r出席醫(yī)療事故鑒定會r醫(yī)療主管部門提出處理意見小兒驚厥的應(yīng)急預(yù)案與程序一、應(yīng)急預(yù)案住院患兒出現(xiàn)驚厥時，護理人員應(yīng)立即掐住患兒人中，就地取筷子等東西放在患兒的臼齒部，讓患兒頭偏向一側(cè)，同時用負壓器進行吸引，并請家長幫組呼叫其他醫(yī)務(wù)人員；醫(yī)務(wù)人員立即給患兒持續(xù)氧氣吸入；給予建立靜脈通道；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑：a、安定，最大劑量不超過10mg,直接靜注，速度1mg/min,后用1-2min發(fā)生療效°b、水合氯醛50-60mg/kg，配成10%溶液，保留灌腸。c、苯巴比妥鈉每次1-2mg/kg肌肉注射；如果是高熱引起的驚厥，應(yīng)迅速給予物理降溫；護理人員應(yīng)嚴密觀察患者生命體征、神志和瞳孔變化；患兒病情好轉(zhuǎn)，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人員應(yīng)給患兒：①清潔腔，整理床單，更換衣物。②安慰患兒及其家長，給予患兒及其家長提供心理護理服務(wù)。③按〈〈醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實、準確地記錄搶救過程;待患兒病情完全平穩(wěn)后，向患兒家長詳細了解發(fā)生驚厥的原因，制定有效的治療措施。二、應(yīng)急程序立即搶救7通知醫(yī)生7繼續(xù)搶救7及時清理分泌物7觀察生命體征7告知患兒家長7記錄搶救過程住院患兒發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案與程序一、應(yīng)急預(yù)案：住院患兒因誤吸而發(fā)生病情變化后，護人員要根據(jù)患兒具體情況進行搶救處理。當(dāng)患兒處于神志清醒時：取站立身體前傾位，醫(yī)護人員一手抱住上腹部，另一手拍背；當(dāng)患兒處于昏迷狀態(tài)時：可讓患兒處于仰臥位，頭偏向一側(cè)，醫(yī)護人員按壓腹部，同時用負壓吸引器進行吸引；也可讓患兒處于俯臥位，醫(yī)務(wù)人員進行拍背。在搶救過程中要觀察誤吸患兒面色、呼吸、神志等情況。并請患兒家長幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員；其他醫(yī)護人員應(yīng)迅速準備好負壓吸引藥品（負壓吸引器、吸痰器、生理鹽水、開器、喉鏡等），遵醫(yī)囑給誤吸患兒行負壓吸引，快速吸出鼻及呼吸道內(nèi)吸入的異物；患兒出現(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時，應(yīng)立即進行胸外心臟按壓、氣管插管、人工呼吸、加壓給氧、心電監(jiān)護等心肺復(fù)蘇搶救措施，遵醫(yī)囑給予搶救用藥；給患兒行持續(xù)胸外按壓，直至患兒出現(xiàn)白主呼吸和心跳；及時采取腦復(fù)蘇，給予患兒頭戴冰帽保護腦細胞，護理人員根據(jù)醫(yī)囑給予患兒腦細胞活性劑、脫水劑等；護理人員應(yīng)嚴密觀察患者生命體征、神志和瞳孔變化，及時報告醫(yī)師采取措施；患兒病情好轉(zhuǎn)，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人員應(yīng)給患兒：①清潔腔，整理床單，更換臟床單及衣物。②安慰患兒及其家長，給予患兒及其家長提供心理護理服務(wù)。③按〈〈醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實、準確地記錄搶救過程;待患兒病情完全平穩(wěn)后，向患兒家長詳細了解發(fā)生誤吸的原因，制定有效的治療措施，盡可能地防止以后在發(fā)生類似的問題和情況。二、應(yīng)急程序立即搶救7通知醫(yī)生7繼續(xù)搶救7及時清理分泌物、觀察生命體征7告知家長7記錄搶救過程輸血及藥物不良反應(yīng)質(zhì)量控制流程一、輸血反應(yīng)質(zhì)量控制流程：嚴格執(zhí)行醫(yī)囑；認真核對醫(yī)囑并到血庫取血；嚴格執(zhí)行查對制度，取血時嚴格按照三查八對”仔細核對；取血后必須經(jīng)兩人核對并簽字；血液放置不可過久；輸入前再次核對；輸血過程中嚴格執(zhí)行查對制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程；按時巡視病房，根據(jù)病情調(diào)整輸液速度，觀察輸血后的反應(yīng)；發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生；護士長隨時檢查各班工作，定時巡視病房，觀察患者輸血后的反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。二、藥物不良反應(yīng)控制流程：嚴格執(zhí)行醫(yī)囑；患兒用藥要嚴格核對;根據(jù)藥物的種類、性質(zhì)分類放置。毒麻藥品要加鎖，每日清點，用后登記；常用藥品定期檢查，及時更換，如出現(xiàn)沉淀、變質(zhì)、過期等嚴禁使用；輸液卡、輸液用藥經(jīng)兩人核對并簽名；嚴格執(zhí)行查對制度及無菌技術(shù)原則，用藥應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，掌握配合伍禁忌；按時巡視病房，根據(jù)病情、藥品性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，觀察用藥后反應(yīng)，如生命體征變化、皮疹、藥物熱、胃腸道等變化；發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)及時通知醫(yī)生。新生兒病室醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案根據(jù)〈〈醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》，結(jié)合本科室實際情況，特制定本預(yù)案。醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。當(dāng)新生兒病室出現(xiàn)此類事件時，醫(yī)院應(yīng)緊急啟動此預(yù)案。醫(yī)院感染暴發(fā)的報告感染控制管理科接報出現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)事件時，應(yīng)迅速報告主管院長和醫(yī)務(wù)科（最遲不得超過2小時）。在主管院長指揮下，經(jīng)醫(yī)務(wù)科、感染控制管理科聯(lián)合調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)事件后，應(yīng)于24小時內(nèi)報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。確診為傳染病的醫(yī)院感染，按〈〈傳染病管理法》有關(guān)規(guī)定進行網(wǎng)絡(luò)直報。出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)事件時應(yīng)采取以下感染控制措施：主管院長接到報告后，迅速組織醫(yī)務(wù)科、感染控制管理科開展醫(yī)院感染控制措施及流行病學(xué)調(diào)查工作，并在人力、物力、財力等方面予以保證，使感染控制有序、局效率的開展，將受感染人群縮小到最低范圍。新生兒科室必須及時查找原因