遼寧2020年強(qiáng)基計(jì)劃報(bào)名考生綜合素質(zhì)評價(jià)檔案

2020年遼寧省“強(qiáng)基計(jì)劃”報(bào)名考生綜合素質(zhì)評價(jià)檔案考生號 學(xué)生姓名 身份證號 所在學(xué)校 校長簽名 一、學(xué)生基本信息 頁碼二、學(xué)生發(fā)展情況 （一）思想品德 （二）學(xué)業(yè)水平 （三）身心健康 （四）藝術(shù)素養(yǎng) （五）社會實(shí)踐 三、學(xué)生自我陳述報(bào)告 四、教師畢業(yè)評語 五、佐證材料附件 2020年遼寧省“強(qiáng)基計(jì)劃”報(bào)名考生綜合素質(zhì)評價(jià)表一、學(xué)生基本信息學(xué)生基本情況姓名性別出生年月學(xué)生照片曾用名民族政治面貌身份證號學(xué)籍號所在學(xué)校通訊地址及聯(lián)系方式省 市 縣（市、區(qū)）郵編： 聯(lián)系電話：家庭主要成員信息稱謂姓名工作單位聯(lián)系電話個(gè)性特長興趣愛好突出特長人生規(guī)劃報(bào)考專業(yè)未來職業(yè)擔(dān)任學(xué)生干部情況任職時(shí)間擔(dān)任職務(wù)高中階段校級及以上獲獎情況獲獎時(shí)間獎勵名稱（等級）獎勵部門審核人:

二、學(xué)生發(fā)展情況（一）思想品德活動類別活動主題活動形式起訖時(shí)間活動地點(diǎn)承擔(dān)任務(wù)活動紀(jì)實(shí)證明組織機(jī)構(gòu)佐證材料黨團(tuán)活動社團(tuán)活動公益勞動志愿服務(wù)其他活動注：填寫時(shí)結(jié)合自身實(shí)際情況，遴選典型事例，表格不夠可增補(bǔ)，以下同。審核人:

（二）學(xué)業(yè)水平1.學(xué)業(yè)成績學(xué)科學(xué)業(yè)水平考試成績實(shí)驗(yàn)操作/外語聽說/考查情況語文民族語文外語數(shù)學(xué)思想政治歷史地理物理化學(xué)生物學(xué)信息技術(shù)通用技術(shù)體育與健康音樂美術(shù)學(xué)科特長及競賽獲獎情況審核人:

2.研究性學(xué)習(xí)情況課題類型課題名稱起訖時(shí)間修習(xí)成績學(xué)分指導(dǎo)教師審核人:3.校本課程修習(xí)情況課程名稱學(xué)期總學(xué)時(shí)數(shù)修習(xí)成績學(xué)分任課教師審核人:

（三）身心健康1.學(xué)生體質(zhì)健康狀況測試記錄年級測試結(jié)果項(xiàng)目測試結(jié)果備注身體形態(tài)身高（厘米）體重（千克）胸圍（厘米）身體機(jī)能視力（左）視力（右）心率（次/分）血壓（毫米汞柱）肺活量（毫升）《國家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》測試成績男生1000米跑（分?秒）女生800米跑（分?秒）50米跑（秒）坐位體前屈（厘米）立定跳遠(yuǎn)（厘米）男生引體向上（次）或前擲實(shí)心球（米）女生1分鐘仰臥起坐（次）或前擲實(shí)心球（米）綜合評價(jià)等級體育教師簽字班主任簽字免于體質(zhì)健康測試的情況說明審核人:

2.運(yùn)動經(jīng)歷和水平參加體育比賽項(xiàng)目比賽時(shí)間級別國際口國家口省級口市級口主辦單位名次或等地佐證材料體育特長項(xiàng)目獲得時(shí)間等級頒證單位指導(dǎo)教師佐證材料田徑球類游泳武術(shù)審核人:(3)心理素質(zhì)展示記錄請描述你在高中階段克服遇到的困難或應(yīng)對挫折的典型事件，也可描述在人際交往、情緒調(diào)節(jié)等方面的事件，并簡要說明你是如何應(yīng)對的。學(xué)生本人簽名:審核人:

（四）藝術(shù)素養(yǎng)參加藝術(shù)活動類型藝術(shù)社團(tuán)口藝術(shù)展演口公益演出口藝術(shù)創(chuàng)作口活動時(shí)間級別國際□國家口省級口市級口主辦單位名次或等地佐證材料藝術(shù)特長項(xiàng)目獲得時(shí)間等級頒證單位指導(dǎo)教師佐證材料音樂美術(shù)舞蹈戲劇戲曲影視書法攝影其他審核人:

（五）社會實(shí)踐（勞動素養(yǎng)）類別實(shí)踐形式內(nèi)容起止時(shí)間承擔(dān)任務(wù)實(shí)踐成果指導(dǎo)教師組織單位佐證材料社會勞動類社會生產(chǎn)勞動社會服務(wù)性勞動社會體驗(yàn)類軍事訓(xùn)練體驗(yàn)勤工儉學(xué)活動考察調(diào)查類社會調(diào)查活動校園活動類實(shí)踐基地活動科技創(chuàng)新活動創(chuàng)造發(fā)明活動其它類審核人:10

三、學(xué)生自我陳述報(bào)告填寫說明：據(jù)德智體美勞全面發(fā)展?fàn)顩r，通過列舉典型事例等方式，介紹本人的專業(yè)志向與才能、個(gè)性特點(diǎn)與個(gè)人愛好、興趣特長等方面的突出表現(xiàn)。字?jǐn)?shù)不超過500字。學(xué)生本人簽名審核人11

四、教師畢業(yè)評語填寫說明：教師畢業(yè)評語是對學(xué)生高中三年總體表現(xiàn)的高度概括和全面評價(jià)，要基于學(xué)生的成長事實(shí)，肯定學(xué)生現(xiàn)有的優(yōu)勢和特長，指出學(xué)生發(fā)展的潛能。字?jǐn)?shù)不超過500字。教師本人簽名審核人12

（一）思