一例介入治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理查房

一例介入治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理查房大家好2一例介入治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理查房神經(jīng)內(nèi)科林婉麗優(yōu)質(zhì)護理溫暖你我3優(yōu)質(zhì)護理溫暖你我4.查房目的.病例介紹.床旁查體.護理診斷.知識鏈接.國內(nèi)外形勢優(yōu)質(zhì)護理溫暖你我5.查房目的提高大家對蛛網(wǎng)膜下腔出血的認(rèn)識，規(guī)范其護理措施提高責(zé)任護士整體護理病人的能力指導(dǎo)護士了解蛛網(wǎng)膜下腔出血最新的前沿信息，解決疑難問題提高病人的護理效果，探討個性化的最佳護理方案優(yōu)質(zhì)護理溫暖你我6.病例介紹基本資料：戴林平男性歲農(nóng)村合作醫(yī)療育有一子年月日急診入我科監(jiān)床

月日在全麻下行腦血管造影動脈瘤栓塞術(shù)月日轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科病房床繼續(xù)治療主訴：突發(fā)意識障礙小時既往：體健優(yōu)質(zhì)護理溫暖你我7輔助檢查：我院急診頭部可見蛛網(wǎng)膜下腔出血顱腦示前交通動脈瘤可能日腦血管造影示前交通動脈瘤病例介紹優(yōu)質(zhì)護理溫暖你我8蛛網(wǎng)膜下腔出血多發(fā)性腦梗腦出血前交通動脈瘤病例介紹優(yōu)質(zhì)護理溫暖你我9.床旁查體查體：體溫度，脈搏次分，呼吸次分，血壓，血氧飽和度，隨機血糖,神志嗜睡，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，口角不歪，伸舌居中，頸軟，雙肺呼吸音粗，四肢肌力肌張力可，克氏征（），雙側(cè)病理征未引出優(yōu)質(zhì)護理溫暖你我10.床旁查體腦膜刺激征頸項強直凱爾尼格征

（征）布魯津斯基

（征）優(yōu)質(zhì)護理溫暖你我11.護理診斷優(yōu)質(zhì)護理溫暖你我12.護理診斷頭痛自理缺陷恐懼焦慮優(yōu)質(zhì)護理溫暖你我13.護理診斷睡眠形態(tài)紊亂知識缺乏潛在并發(fā)癥優(yōu)質(zhì)護理溫暖你我14護理措施優(yōu)質(zhì)護理溫暖你我15護理措施（）嚴(yán)密觀察頭痛的情況（護理難點）嚴(yán)密觀察病情（腦疝的急救）介入護理優(yōu)質(zhì)護理溫暖你我16護理措施（）介入術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)中護理術(shù)后護理常規(guī)優(yōu)質(zhì)護理溫暖你我17體位與休息飲食加強生活及基礎(chǔ)護理護理措施（病房）心理護理健康宣教優(yōu)質(zhì)護理溫暖你我18知識鏈接蛛網(wǎng)膜下腔出血()是指顱內(nèi)腦外的血管非外傷性破裂出血，腦血管破裂后血液進入蛛網(wǎng)膜下腔和腦池內(nèi)，稱蛛網(wǎng)膜下腔出血(，)。動脈瘤破裂出血也可進入腦實質(zhì)內(nèi)、腦室和硬腦膜下形成血腫。占腦卒中的～。優(yōu)質(zhì)護理溫暖你我19知識鏈接發(fā)病機制動脈瘤和動靜脈畸形

管壁薄弱血壓驟升和飲酒

血管破裂血液蛛網(wǎng)膜下腔優(yōu)質(zhì)護理溫暖你我20.先天性動脈瘤:最多,占,好發(fā)于歲，女多于男

.腦血管畸形～知識鏈接病因：優(yōu)質(zhì)護理溫暖你我21知識鏈接誘因及先兆癥狀發(fā)病前多有明顯誘因：如劇烈運動、過勞、激動、排便、咳嗽、飲酒等；少數(shù)可在安靜狀態(tài)下發(fā)?。ǎ４_診為前有明顯的或非尋常的嚴(yán)重頭痛預(yù)警性頭痛典型臨床表現(xiàn)存在頭痛；經(jīng)典的頭痛：突然、劇烈和持續(xù)性，經(jīng)常伴有惡心、嘔吐、腦膜刺激征，局灶神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和意識喪失；爆炸樣頭痛：“一生中最劇烈的頭痛”；并發(fā)癥再出血()腦血管痙攣()腦積水()優(yōu)質(zhì)護理溫暖你我22警兆癥狀

有警兆癥狀(發(fā)病前數(shù)小時、數(shù)天或數(shù)周)頭痛約見于病人突然發(fā)生的不典型頭痛且此前未曾經(jīng)歷知識鏈接優(yōu)質(zhì)護理溫暖你我23知識鏈接提高認(rèn)識和警覺性自發(fā)性并非一種疾病，而是某些疾病的臨床表現(xiàn)。早期診斷盡早采取合適治療對應(yīng)高度重視優(yōu)質(zhì)護理溫暖你我24知識鏈接絕對臥床休息控制血壓減輕腦水腫防治并發(fā)癥治療優(yōu)質(zhì)護理溫暖你我25再出血()

腦血管痙攣()

腦積水()后并發(fā)癥的防治知識鏈接優(yōu)質(zhì)護理溫暖你我26知識鏈接再出血是致死的主要原因，以上死亡高齡、高血壓患者易發(fā)生再出血盡早確診和處理動脈瘤方能有效防止再出血再出血()優(yōu)質(zhì)護理溫暖你我27知識鏈接并發(fā)癥－腦血管痙攣死亡和傷殘的重要原因系血凝塊對血管的直接刺激早發(fā)性（出血后，歷時數(shù)十分至數(shù)小時）；遲發(fā)性（出

血后－天可繼發(fā)腦梗死）；意識障礙和局灶神經(jīng)體征

如偏癱等腦血管痙攣()優(yōu)質(zhì)護理溫暖你我28知識鏈接腦積水、腦室或和腦內(nèi)出可使循環(huán)梗阻腦積水系動脈瘤性重要并發(fā)癥一，對預(yù)后有直接影響優(yōu)質(zhì)護理溫暖你我29知識鏈接脫水降顱壓％甘露醇、呋塞米、白蛋白、甘油果糖、吡拉西坦等防止再出血（止血）－氨基乙酸（）、立止血、止血敏等防治腦血管痙攣桔抗劑：尼莫地平用藥優(yōu)質(zhì)護理溫暖你我30知識鏈接尼莫同

【適應(yīng)癥】

適用于各種原因的蛛網(wǎng)膜下腔出血后的腦血管痙攣和急性腦血管病恢復(fù)期的血液循環(huán)改善【用法用量】【使用注意事項】優(yōu)質(zhì)護理溫暖你我31知識鏈接輔助診斷頭顱腰椎穿刺腦血管造影()計算機體層掃描血管造（）磁共振血管造影（）經(jīng)顱多普勒超聲（）

優(yōu)質(zhì)護理溫暖你我32知識鏈接CSF呈血性蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)高密度影像確定動脈瘤和血管畸形位置頭顱CT（首選）腦脊液腦血管造影優(yōu)質(zhì)護理溫暖你我33知識鏈接什么是顱內(nèi)動脈瘤？顱內(nèi)動脈瘤()是指由腦動脈

局部血管異常改變所產(chǎn)生的腦血管次瘤樣突起優(yōu)質(zhì)護理溫暖你我34知識鏈接顱內(nèi)動脈瘤治療主要分非手術(shù)治療、手術(shù)治療和血管內(nèi)栓塞治療

血管內(nèi)栓塞治療手術(shù)治療什么是技術(shù)？優(yōu)質(zhì)護理溫暖你我35知識鏈接優(yōu)質(zhì)護理溫暖你我36知識鏈接優(yōu)質(zhì)護理溫暖你我37知識鏈接優(yōu)質(zhì)護理溫暖你我38知識鏈接厚德精醫(yī)止于至善優(yōu)質(zhì)護理溫暖你我39國內(nèi)外形勢 國際形勢： 在國外，經(jīng)調(diào)查，的病人均有動脈瘤，其中選擇介入治療占，選擇外科手術(shù)占，保守治療占

在國內(nèi)，隨著介入技術(shù)的發(fā)展和成熟，選擇介入治療的比例呈逐年上升趨勢優(yōu)質(zhì)護理溫暖你我40國內(nèi)外形勢家族性顱內(nèi)動脈瘤占的，遺傳因素可能在年輕患者中起重要作用,而動脈硬化則在老年患者中起重要作用。優(yōu)質(zhì)護理溫暖你我41國內(nèi)外形勢顱內(nèi)動脈瘤及其出血發(fā)生率的人群患有未破裂動脈瘤未破裂動脈瘤年出血率為國內(nèi)動脈瘤破裂萬人每年優(yōu)質(zhì)護理溫暖你我42國內(nèi)外形勢動脈瘤再破裂出血發(fā)生率首次出血后內(nèi)再出血率約在第周可能會出現(xiàn)第個再破裂高峰出血后周內(nèi)累計再出血發(fā)生率為出血后周～個月再出血的危險性從開始時每天～逐漸降至恒定的每年約優(yōu)質(zhì)護理溫暖你我43

國內(nèi)外形勢

發(fā)病率年全球大樣本、前瞻性人群調(diào)查結(jié)果，自發(fā)性每年發(fā)病率為萬人，其中顱內(nèi)動脈瘤破裂引起的自發(fā)性，每年發(fā)病率為～萬人地域差別：印度、中東和中國發(fā)病率最低，～萬人，日本、蘇格蘭發(fā)病率最高，～萬人性別差異：女性＞男性～年齡差異：～年齡段最多占優(yōu)