快速康復在老年全髖關節(jié)置換術患者圍手術期護理中應用

遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院

快速康復在老年全髖關節(jié)置換術患者圍手術期護理中的應用目錄CONTENTS一、立題依據二、對象與方法三、結果四、討論五、小結2一、立題依據

由于人口老齡化（預計到2050年我國60歲以上老年人口將達到全國人口的1/3），髖部疾病的發(fā)生率明顯上升，已成為影響老年人健康、導致老年人活動不便的主要原因。隨著人們生活水平的不斷提高，越來越多的老年患者選擇人工髖關節(jié)置換術來解除疼痛，提高生命質量?？祻退俣嚷?，住院時間長、費用高機體衰老合并基礎病老年髖關節(jié)置換術圍術期管理的優(yōu)化勢在必行

健康意識差

接受能力低快速康復外科

（fast-tracksurgery,FTS）

多學科合作采用一系列證實有效的循證醫(yī)學證據

減少并發(fā)癥減少生理和心理創(chuàng)傷應激促進患者快速康復減少住院費用降低感染率二、

對象與方法1.1對象對照組：2015年1-12月181例行老年全髖關節(jié)置換術患者實驗組：2016年1-12月214例行老年全髖關節(jié)置換術患者兩組患者在性別、疾病類型、年齡等一般資料方面具有可比性（P＞）。

①診斷明確并首次行人工全髖關節(jié)置換術的患者；②髖關節(jié)活動受限、疼痛等并首次行人工全髖關節(jié)置換術患者；③年齡＞60歲；④術前檢查肝腎及心肺功能符合手術要求患者。①長期臥床、多發(fā)骨折、先天性髖關節(jié)發(fā)育不良等患者；②過度肥胖（體質指數≥30）；③合并嚴重心、腦、腎等器官功能障礙的患者。①術后因病情危重需入住ICU的病人、出現麻醉反應或嚴重不良癥狀的患者；②圍手術期不愿配合醫(yī)護人員患者。納入標準終止標準排除標準1.2.方法采用歷史性隨機同期前后對照研究

圍手術期快速康復

試驗組試驗組2015年1月-12月2016年1月-12月

圍手術期

常規(guī)護理對照組入科教育生活護理基礎護理心理指導健康教育康復指導出院隨訪1.2.2觀察組①術前宣教利用多媒體、圖片、宣傳冊等方式向患者及家屬進行FST相關理念的講解、告知手術實施方案及術前注意事項。1.2.2觀察組②術前適應性鍛煉指導進行股四頭肌、腓腸肌的等長等張收縮，踝關節(jié)、足趾的屈伸運動，以及深呼吸和有效咳嗽咳痰等。③個性化心理護理

針對患者的文化社會背景，加強溝通，予以心理安慰，減輕患者的焦慮、恐懼狀態(tài)。1.2.2觀察組④優(yōu)化麻醉的方法術前注重加強與麻醉醫(yī)生的有效信息溝通，根據患者具體情況，采用優(yōu)化的麻醉方法，盡量的減少麻醉并發(fā)癥。⑤飲食管理術前禁食6小時，禁飲2小時。術后鼓勵早期進食，意識清楚患者可適當喝水，若無嗆咳、惡心、嘔吐等，可在5～10分鐘后嘗試吃易消化軟食，1小時后過度到易消化普食（低蛋白、低脂）。1.2.2觀察組

⑥體液管理正確評估患者病情，根據病情合理補給液體，控制液體量。

⑦體溫管理術中輸入的液體應用液體恒溫器使其保持在37℃左右，術中、術后均注意患者頭部及肢體的保暖。1.2.2觀察組⑧管道管理術后回病房麻醉消失即間斷夾閉尿管，訓練膀胱功能。術后第一天早晨根據患者情況拔除尿管。⑨疼痛管理護士每班定時運用數字評分法評估患者疼痛，遵循三階梯鎮(zhèn)痛原則采取多模式鎮(zhèn)痛措施，及時運用藥物進行有效鎮(zhèn)痛。1.2.2觀察組⑩術后早期下床活動和個性化功能鍛煉術后根據老年患者個體情況進行相應的康復訓練指導，鼓勵早期下床進行床邊活動，術后1d即開始床邊坐，逐步過渡到床邊站立，行走。1.3評價指標

出院時比較兩組患者首次下床活動時間、住院費用、住院時間、并發(fā)癥的發(fā)生率及患者對護理工作的滿意度。3數據處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，根據資料類型，定量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗。1.兩組患者首次下床活動時間和術后并發(fā)癥比較

組別n首次下床活動時間（d）并發(fā)癥［n，（%）]

假體脫位感染下肢深靜脈血栓合計對照組1815.31±1.450（0）4（2.2）3（1.7）7（3.87）實驗組2142.72±0.94*2（0.9）10（4.67）13（6.07）25（11.68）*

2.兩組患者平均住院時間、住院費用及滿意度比較

組別n平均住院時間住院費用患者的滿意度

對照組18115.82±12.1359882.05±192209.6589.44±3.21觀察組21412.71±4.49*52013.97±8372.47*95.37±2.35*三、

結果表1兩組患者首次下床活動時間和術后并發(fā)癥比較

表2兩組患者平均住院時間、住院費用及患者滿意度比較(X±S）1.縮短術前患者禁飲及禁食時間，減少患者術后所產生的胰島素抵抗，不僅符合人體正常的生理需求，同時有利于體內能量儲存，可減少老年患者術中的補液量及手術應激不良反應，而且有利于患者術后康復。2.術后的早期經口進食的飲食管理模式，減少了患者口渴、饑餓等不適癥狀，有利于胃腸道功能恢復，同時可減少術后輸液量，促進患者快速康復。四、討論3.多模式疼痛管理方案，減少了患者術后的疼痛應激反應，促進了患者的舒適，提高了患者進行早期康復鍛煉的依從性，減少了肌肉萎縮、關節(jié)僵直等一系列并發(fā)癥的發(fā)生。4.術后早期下床活動及功能鍛煉等一系列快速康復措施，減少了患者下肢深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，為患者的的快速康復奠