作業(yè)治療評估-感覺與痛覺評估

感覺軀體感覺、內(nèi)臟感覺淺感覺深感覺復(fù)合感覺觸覺痛覺溫度覺壓覺位置覺運動覺震動覺皮膚定位覺兩點辨別覺圖形覺實體覺……感覺檢查需要的器具二、評定方法（一）淺感覺檢查1．觸覺：用棉簽或軟毛筆輕觸患者的皮膚，讓患者回答有無一種輕癢的感覺或讓患者數(shù)所觸次數(shù)，每次給予的刺激強(qiáng)度應(yīng)一致，但刺激的速度不能有一定規(guī)律。2．痛覺：以均勻的力量用針尖輕刺患者需要檢查部位的皮膚，讓患者指出受刺激部位。3．溫度覺：用分別盛有冷水或熱水的試管兩支，交替、隨意地接觸皮膚，試管與皮膚的接觸時間為2～3s。4．壓覺：檢查者用大拇指用勁地去擠壓肌肉或肌腱，請患者指出感覺。二、體表感覺的節(jié)段分布節(jié)段性感覺支配檢查部位節(jié)段性感覺支配檢查部位C2C3C4C5C6C7C8T1T2T3T4T5T6T7枕外隆凸鎖骨上窩肩鎖關(guān)節(jié)的頂部肘前窩的橈側(cè)面拇指中指小指肘前窩的尺側(cè)面腋窩第三肋間第四肋間（乳頭線）第五肋間第六肋間（劍突水平）第七肋間T8T9T10T11T12L1L2L3L4L5S1S2S3S4～5第八肋間第九肋間第十肋間（臍水平）第十一肋間腹股溝韌帶中部T12與L2之間上1/3處大腿前中部股骨內(nèi)上髁內(nèi)踝足背第三跖趾關(guān)節(jié)足跟外側(cè)腘窩中點坐骨結(jié)節(jié)肛門周圍（二）深感覺檢查1．運動覺：檢查者輕輕握住患者手指或足趾的兩側(cè)，上下移動5°左右，讓患者辨別移動的方向。2．位置覺：將其肢體放一定的位置，然后讓患者說出所放的位置；或囑患者用其正常肢體做與病側(cè)肢體相同的位置。3．振動覺：將每秒震動256次的音叉放置患者身體的骨骼突出部位詢問患者有無振動感和持續(xù)時間。（三）復(fù)合感覺（皮質(zhì)感覺）檢查1．皮膚定位覺：用棉花簽、手指等輕觸患者皮膚后，由患者指出刺激的部位。2．兩點辨別覺：是區(qū)別一點還是兩點刺激的感覺，兩點須同時刺激，用力相等。3．實體覺：囑患者閉目，將一熟悉的物件放于患者手中，囑其撫摸以后，說出該物的屬性與名稱。4．圖形覺：用手指或其他東西在患者皮膚上劃一幾何圖形或數(shù)字，由患者說出所寫的圖形或數(shù)字。5．其他大腦皮質(zhì)感覺：通常大腦皮質(zhì)感覺檢查還包括重量識別覺（識別重量的能力）以及對某些質(zhì)地（如軟和硬，光滑和粗糙）的感覺。1感覺功能概述2淺感覺評定3深感覺評定4復(fù)合感覺評定5感覺障礙類型1感覺功能概述1感覺功能概述-定義感覺功能以神經(jīng)系統(tǒng)為結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，感覺的產(chǎn)生是通過感覺器官或感受器、神經(jīng)傳導(dǎo)通路和皮質(zhì)中樞三部分的協(xié)調(diào)活動來完成的。人體主要感覺有軀體感覺、特殊感覺和內(nèi)臟感覺三類，其中是康復(fù)評定的最重要的部分。軀體感覺又稱一般感覺，它是由脊髓神經(jīng)和某些腦神經(jīng)的皮膚、肌肉分支所傳導(dǎo)的淺層感覺和深部感覺。軀體感覺1感覺功能概述-軀體感覺分類淺感覺深感覺復(fù)合感覺淺感覺指受到外在環(huán)境的理化刺激而產(chǎn)生的感覺，感受器大多位置表淺，位于皮膚表層。包括皮膚及黏膜的觸壓覺、痛覺、溫度覺。1感覺功能概述-軀體感覺分類淺感覺深感覺復(fù)合感覺深感覺又稱本體感覺，是由于肌肉收縮，刺激了肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)和骨膜等處的神經(jīng)末梢（肌梭、腱梭等感受器）所產(chǎn)生的感覺。包括運動覺、位置覺、振動覺。1感覺功能概述-軀體感覺分類淺感覺深感覺復(fù)合感覺復(fù)合感覺又稱皮質(zhì)感覺，是大腦綜合、分析、判斷的結(jié)果。包括皮膚定位覺、兩點辨別覺、體表圖形覺、實體辨別覺、重量覺等。1感覺功能概述–注意事項評定對象意識清晰、認(rèn)知狀況良好評定者避免暗示性提問多次感覺評定盡量由同一治療師進(jìn)行如有感覺障礙，應(yīng)按照減退或消失區(qū)域→正常區(qū)→過敏區(qū)域環(huán)境溫度適宜，檢查部位充分暴露2淺感覺評定2淺感覺評定–觸覺囑患者閉目，評定者用棉簽或軟毛筆輕觸其皮膚，讓評定對象回答有沒有感覺，或讓評定對象回答所觸次數(shù)。刺激強(qiáng)度保持一致，刺激速度不能過頻，注意兩側(cè)對稱部位的比較。檢查四肢時，刺激走向應(yīng)與長軸平行；檢查胸腹部時，刺激走向應(yīng)與肋骨平行。2淺感覺評定–痛覺囑患者閉目，評定者分別用大頭針尖端和鈍端輕刺其皮膚，讓評定對象回答其具體感受，并指出刺激部位。注意兩側(cè)對稱部位的比較。痛覺減退者檢查應(yīng)從障礙部位向正常部位逐漸移行，對痛覺過敏者要從正常部位向障礙部位逐漸移行。2淺感覺評定–溫度覺囑患者閉目，評定者用分別盛有冷水和熱水的兩只試管，交替接觸其皮膚2~3秒，讓評定對象回答“冷”或“熱”的感覺。注意兩側(cè)對稱部位的比較。冷水溫度在5~10℃之間，熱水溫度為40~45℃。3深感覺評定3深感覺評定–位置覺囑評定對象閉目，評定者將其肢體移動并停止在某個位置上，讓評定對象回答肢體所處位置，或用另一側(cè)肢體模仿出相同位置3深感覺評定–運動覺囑評定對象閉目，評定者用拇指和食指輕輕捏住其手指或足趾兩側(cè)，上下移動5°左右，讓評定對象說出移動方向。如感覺不明顯可加大運動幅度或測試較大關(guān)節(jié)，以了解其減退程度。3深感覺評定–振動覺囑評定對象閉目，評定者將每秒振動256次的音叉柄端放置在其骨隆起處，讓評定對象回答有無振動感及振動感持續(xù)時間。常用的骨隆起部位有胸骨、鎖骨、肩峰、鷹嘴、尺橈骨莖突、腕關(guān)節(jié)、棘突、髂前上棘、股骨粗隆、腓骨小頭及內(nèi)外踝。4復(fù)合感覺評定4復(fù)合感覺評定–皮膚定位覺囑患者閉目，評定者用棉簽或軟毛筆輕觸其皮膚，讓評定對象指出被刺激部位。刺激強(qiáng)度保持一致，刺激速度不能過頻，注意兩側(cè)對稱部位的比較。正常誤差手部小于3.5mm，軀干小于10mm。4復(fù)合感覺評定–兩點辨別覺囑評定對象閉目，評定者用兩腳規(guī)、叩診錘的兩尖端或兩針尖同時輕觸其皮膚，距離由大到小，讓評定對象回答感覺到“1點”或“2點”，測試其能區(qū)別兩點的最小距離。舌尖最為敏感：1mm；指尖3~5mm；指背4~6mm；手掌8~15mm；手背20~30mm；前胸40mm；背部40~50mm；上臂和大腿約為75mm。4復(fù)合感覺評定–體表圖形覺囑評定對象閉目，評定者用手指或筆桿在其皮膚上畫圖形（圓形、方形、三角形）或?qū)憯?shù)字（1~9），讓評定對象說出所畫內(nèi)容。4復(fù)合感覺評定–實體辨別覺囑評定對象閉目，評定者將一熟悉的物品（筆、鑰匙、硬幣、手表等）置于其手中，令評定對象撫摸后說出該物品的名稱和屬性。先側(cè)患側(cè)，再測健側(cè)。4復(fù)合感覺評定–重量覺囑評定對象閉目，評定者將大小相等、形狀相同、但重量不一的物品逐一置于其手上，或雙手同時分別放置不同重量的檢查物品，讓評定對象說出誰輕誰重。5感覺障礙類型5感覺障礙類型感覺異常感覺遲鈍感覺過敏感覺障礙感覺倒錯感覺錯位感覺不完全消失或程度減弱輕度刺激而有強(qiáng)烈感覺未受外界刺激而有不正常感覺非疼痛刺激誘發(fā)出疼痛感覺被刺激的對側(cè)肢體產(chǎn)生感覺疼痛評估

章琪英國倫敦的阿卜與姬絲夫婦，有一子二女，這3個孩子一生下來就患了罕見的無藥可醫(yī)的神經(jīng)疾病———沒有痛感。他們的兒子保羅，在6個月時就已表現(xiàn)出與其他嬰兒的不同來，父親踩了他的腿，他一點也不知道痛，好像沒有受到壓力。長到10個月時，他的下腹出現(xiàn)了一個紅色腫塊，醫(yī)生說是尿路感染的典型癥狀，可是他從來不叫痛。為他治療時，10多支針插入他的手、腳和頭部的敏感部位，可他仍在發(fā)笑。痛覺——是人類的重要保護(hù)機(jī)制！定義有機(jī)體受到傷害性刺激所產(chǎn)生的感覺。是有機(jī)體內(nèi)部的警戒系統(tǒng)，能引起防御性反應(yīng)，具有保護(hù)作用。但是強(qiáng)烈的疼痛會引起機(jī)體生理功能的紊亂，甚至休克。痛覺種類很多，可分為皮膚痛，來自肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)的深部痛和內(nèi)臟痛，它們各有特點。痛覺達(dá)到一定程度，通?？砂橛心撤N生理變化和不愉快的情緒反應(yīng)。痛覺的種類①刺痛，又稱快痛或第1痛。其特點是：感覺鮮明，定位明確，感覺迅速產(chǎn)生又迅速消失，引起較弱的情緒變化。②灼痛，又稱慢痛或第2痛。它表現(xiàn)為：痛覺緩慢地加劇，呈燒灼感,定位較差，持續(xù)時間較久，感覺難以忍受，常伴有較強(qiáng)的情緒反應(yīng)。③內(nèi)臟痛和軀體深部痛，多半是酸痛、脹痛、絞痛等。有時很難描述，感覺定位很差，可引起強(qiáng)的情緒變化和內(nèi)臟、軀體反應(yīng)，如惡心等。由于痛覺作為感覺的一種，勢必也會影響到作業(yè)表現(xiàn)，因此必要時也需要進(jìn)行相應(yīng)的評估小兒10分臉譜法小兒患者的疼痛可用10分臉譜法（scaleof10faces）來表示,這個臉譜反應(yīng)的是患兒非常愉快到極度痛苦的系列面部表情.臨床上可將患兒的實際面部表情