靜脈藥物配制基礎(chǔ)知識(shí) PIVS培訓(xùn)課件

項(xiàng)目一1、靜脈藥物配置的發(fā)展1.3國內(nèi)外靜脈藥物配置開展情況1969年，世界上第一個(gè)PIVAS建于美國俄亥俄州州立大學(xué)醫(yī)院。隨后，美國及歐洲各國的醫(yī)院紛紛建立了自己的靜脈藥物配置中心。隨著無菌技術(shù)的發(fā)展以及嚴(yán)格的管理制度的建立和執(zhí)行，由于配置中失誤或污染造成對(duì)患者的傷害已從20世紀(jì)70年代20%降至90年代的10%以下。迄今，美國93%的盈利性醫(yī)院、100%的非盈利性醫(yī)院都建有規(guī)模不等的PIVAS。歐洲、澳大利亞和日本也建有自己的PIVAS。國外發(fā)展情況我國發(fā)展情況我國第一個(gè)靜脈藥物配置中心于1999年在上海靜安區(qū)中心醫(yī)院建立。此后廣東、上海及其他省市相繼建立，至今上海已建成近20余個(gè)中心。近年來，我國規(guī)模比較大的PIVAS相繼在北京積水潭醫(yī)院和上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院啟用，據(jù)報(bào)道，這些中心在設(shè)備、流程、管理、技術(shù)操作和品種數(shù)量等方面均處于國內(nèi)領(lǐng)先水平。項(xiàng)目一1、靜脈藥物配置的發(fā)展1.1靜脈藥物配置中心的定義靜脈藥物配置中心（pharmacyintravenousadmixtureservices，PIVAS），也曾被稱為藥物配置服務(wù)（pharmacyservice，PAS），是在符合GMP標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，由受過培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員，嚴(yán)格按照操作程序，進(jìn)行包括全靜脈營養(yǎng)液、細(xì)胞毒藥物和抗生素等靜脈用藥物的配置，為臨床藥物治療與合理用藥服務(wù)。項(xiàng)目一1、靜脈藥物配置的發(fā)展1.2我國傳統(tǒng)靜脈藥物配置存在的問題5、缺乏嚴(yán)格管理，往往造成藥品缺失：從管理角度來講，各病區(qū)治療室從藥房領(lǐng)取大量靜脈輸液，缺乏嚴(yán)格管理，往往造成藥品缺失，包括過期失效，丟失等現(xiàn)象，浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重。4、用藥方案的合理性難以確保：多藥聯(lián)用及新藥越來越多的現(xiàn)象導(dǎo)致藥物之間的配伍變化越來越復(fù)雜，而醫(yī)生相對(duì)缺乏必要的輸液配伍知識(shí)；1、藥液被微粒、熱原、活性微生物污染：大多數(shù)醫(yī)院的靜脈藥物配置是在治療室內(nèi)完成，無空氣凈化裝置，不能保證沖配藥物環(huán)境的潔凈度；3、不合理用藥現(xiàn)象難以控制：護(hù)士缺乏藥物穩(wěn)定性和相互作用方面的知識(shí)，僅能根據(jù)醫(yī)囑或憑經(jīng)驗(yàn)配置；2、藥物的物理、化學(xué)及生物不相容現(xiàn)象較多，藥劑科難于監(jiān)控：藥物配置需要在藥師指導(dǎo)下進(jìn)行。但由于靜脈藥物配置在治療進(jìn)行，科室過于分散，臨床藥師的藥學(xué)知識(shí)和技能沒有施展的空間，藥學(xué)服務(wù)工作也得不到切實(shí)的落實(shí)；項(xiàng)目一2、建立靜脈配置中心的目的與意義2.1建立PIVAS的目的輸液劑是臨床常用的給藥劑型，通過輸液可以糾正人體內(nèi)生理失衡、給藥和補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)。通過輸液方式給藥，藥物的應(yīng)用見效快，生物利用度高。靜脈輸液還具有液體和藥物輸入速度和量可控的優(yōu)點(diǎn)，是臨床搶救和治療病人的重要措施之一。項(xiàng)目一2、建立靜脈配置中心的目的與意義2.2建立PIVAS的意義保證藥品配置的質(zhì)量、提高靜脈用藥安全減少藥品浪費(fèi)，降低醫(yī)療成本加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)提高護(hù)理質(zhì)量項(xiàng)目一3、靜脈藥物配置中心的的配置范圍及配置規(guī)范3.1靜脈藥物配置中心的配置范圍目前國外配置服務(wù)已從部分配置（如全靜脈營養(yǎng)、細(xì)胞藥物等）發(fā)展到全面配置。此外，根據(jù)藥物的特性，采取協(xié)定處方，提前配置藥物，并通過適當(dāng)?shù)姆椒ò匆?guī)定儲(chǔ)存，可以保證在一段時(shí)間內(nèi)安全使用，這樣也方便了藥物批量配置。項(xiàng)目一3、靜脈藥物配置中心的的配置范圍及配置規(guī)范3.2靜脈藥物配置中心的配置規(guī)范①應(yīng)當(dāng)制定關(guān)于配置、分發(fā)及傳送無菌制劑的操作程序。②藥師和輔助人員應(yīng)當(dāng)受過培訓(xùn)并掌握無菌藥品的背景知識(shí)。③因?qū)λ幬镞M(jìn)行合理的儲(chǔ)存、標(biāo)注和處理。④無菌配置區(qū)域因當(dāng)與活動(dòng)區(qū)域分離。⑤配置人員必須遵循衛(wèi)生和無菌技術(shù)規(guī)程。⑥當(dāng)產(chǎn)品超過標(biāo)簽注明的有效期時(shí)，應(yīng)設(shè)有專門的文件對(duì)其進(jìn)行解釋。⑦藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)配置的最終產(chǎn)品進(jìn)行檢驗(yàn)。⑧配置記作為質(zhì)量保證程序的一部分必須妥善保管。項(xiàng)目一4、PIVAS藥物配伍禁忌與相互作用4.3PIVAS藥物配伍禁忌案例分析當(dāng)應(yīng)用一種藥物療效不佳時(shí)，就需要選擇其他的藥物進(jìn)行合理的配伍。有些配伍使藥物的治療作用減弱，導(dǎo)致治療失敗；有些配伍使副作用或毒性增強(qiáng)，引起嚴(yán)重不良反應(yīng)；還有些配伍使治療作用過度增強(qiáng)，超出了機(jī)體所能耐受的能力，也可引起不良反應(yīng)，乃至危害病人。例如：1.β-內(nèi)酰胺類藥物與丙磺舒合用，可使前者在腎小管的分泌減少、血藥濃度增加、作用時(shí)間延長。因此，二者合用時(shí)，應(yīng)注意減少前者的用藥劑量。2.頭孢菌素類（特別