醫(yī)學(xué)心理學(xué)與臨床應(yīng)用 臨床心理評(píng)估及干預(yù)

醫(yī)學(xué)心理學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)心理咨詢與心理治療一、心理治療的概念心理治療也叫精神治療，他就是運(yùn)用心理學(xué)的理論和方法，依據(jù)心理與生理相互作用的機(jī)理，通過語言、表情、姿勢(shì)、態(tài)度和行為等方式，幫助病人了解發(fā)病原因和有關(guān)因素，而影響和改變病人的感受，認(rèn)識(shí)情緒和行為，怎么改善他的身心狀態(tài)，消除異常的行為，來達(dá)到治病的目的。心理治療治療的形式可以分為個(gè)別、家庭和集體的治療。治療的模式可分為分析、行為、情緒和關(guān)系治療等等。心理治療醫(yī)學(xué)心理學(xué)二、心理治療的方法（一）精神分析療法（二）行為療法（三）人本主義的心理療法心理咨詢與心理治療醫(yī)學(xué)心理學(xué)（一）精神分析療法心理咨詢與心理治療醫(yī)學(xué)心理學(xué)弗洛伊德是奧地利精神科、神經(jīng)科醫(yī)生，精神分析學(xué)派的創(chuàng)始人。最重大的貢獻(xiàn)是對(duì)人類無意識(shí)過程的揭示，提出了潛意識(shí)理論、人格結(jié)構(gòu)理論、性心理發(fā)展理論、人類的本能理論以及心理防御機(jī)制理論。心理咨詢與心理治療精神分析治療的方法自由聯(lián)想夢(mèng)的解析阻抗分析移情分析解釋心理咨詢與心理治療醫(yī)學(xué)心理學(xué)自由聯(lián)想是弗洛伊德1895年創(chuàng)立的。他讓病人很舒服地躺著或坐好，把自己想到的（進(jìn)入頭腦中）一切都講出來，不論其如何微不足道、荒誕不經(jīng)、有傷大雅，都要如實(shí)報(bào)告出來。心理分析家的工作則在于對(duì)對(duì)方所報(bào)告的材料加以分析和解釋，直到從中找出病人無意識(shí)中的矛盾沖突，即病的起因?yàn)橹埂?.自由聯(lián)想心理咨詢與心理治療醫(yī)學(xué)心理學(xué)在弗洛伊德看來，浮現(xiàn)在腦海中的任何東西都不是無緣無故的，都是有一定因果關(guān)系的，借此可發(fā)掘出無意識(shí)之中的癥結(jié)所在。心理咨詢與心理治療醫(yī)學(xué)心理學(xué)弗洛伊德1900年出版了《夢(mèng)的解析》一書。他在給神經(jīng)癥病人治療時(shí)發(fā)現(xiàn)夢(mèng)的內(nèi)容與被壓抑的無意識(shí)幻想有著某種聯(lián)系。因此認(rèn)為夢(mèng)是有意義的心理現(xiàn)象，夢(mèng)是人愿望的迂回的滿足。夢(mèng)的工作是通過凝縮、置換和再修飾等把原來雜亂無章的東西加以整合為夢(mèng)境，這就是夢(mèng)者能回憶起來的顯夢(mèng)。對(duì)夢(mèng)的解釋和分析就是要把顯夢(mèng)的重重化裝層層揭開，由顯象尋求其隱義，達(dá)到治療的目的。2.夢(mèng)的解析心理咨詢與心理治療醫(yī)學(xué)心理學(xué)3.阻抗分析所謂阻抗是指病人有意識(shí)或無意識(shí)地回避某些敏感問題，有意無意地使治療重心偏移。有意識(shí)的阻抗：可能是病人怕治療者對(duì)自己產(chǎn)生壞印象，或擔(dān)心說錯(cuò)話，或?qū)χ委熣哌€不能信任，這種情況經(jīng)治療者說服即可消除阻抗。無意識(shí)的阻抗：表現(xiàn)為對(duì)治療的抵抗，而病人自己則并不能意識(shí)到也不會(huì)承認(rèn)。病人往往口頭上表示迫切希望早日完成治療，但行動(dòng)上卻并不積極熱心。治療者需經(jīng)過長(zhǎng)期的努力，通過對(duì)阻抗產(chǎn)生的原因的分析，幫助病人真正認(rèn)清和承認(rèn)阻抗，治療便向前邁進(jìn)了一大步。心理咨詢與心理治療醫(yī)學(xué)心理學(xué)4.移情分析由于做心理分析治療所用的時(shí)間很長(zhǎng)，病人會(huì)把對(duì)自己父母、親人的感情轉(zhuǎn)移到治療者身上，即把早年對(duì)別人的感情轉(zhuǎn)移到了治療者身上，把他當(dāng)成自己的父母、親人等，稱之為移情。這種移情有的是正性的、友愛的，有的是負(fù)性的、敵對(duì)的。治療者通過移情可以了解到病人對(duì)其親人或他人的情緒反應(yīng)，引導(dǎo)他講出痛苦的經(jīng)歷，揭示移情的意義，使移情成為治療的推動(dòng)力。在移情中，患者也可陷入對(duì)治療者的依賴。為了使患者保持獨(dú)立性，治療者必須控制自己的反向移情，“節(jié)制”自己的情感反應(yīng)，對(duì)患者表示出的關(guān)懷，特別是愛慕，必須抵制。心理咨詢與心理治療醫(yī)學(xué)心理學(xué)5、解釋解釋是精神分析中最常用的技術(shù)。要揭示癥狀背后的無意識(shí)動(dòng)機(jī)，消除阻抗和移情的干擾，使患者對(duì)其癥狀的真正含義達(dá)到領(lǐng)悟，解釋是必不可少的。心理咨詢與心理治療醫(yī)學(xué)心理學(xué)（二）行為療法行為療法是指以行為學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)，按一定的治療程序，來消除或糾正人的不良行為的一種心理治療方法行為治療的常用方法：系統(tǒng)脫敏療法滿灌療法厭惡療法生物反饋療法心理咨詢與心理治療醫(yī)學(xué)心理學(xué)1、系統(tǒng)脫敏法建立恐怖或焦慮的等級(jí)層次訓(xùn)練病人松弛肌肉系統(tǒng)脫敏放松想象脫敏停止想象將想象的步驟用于實(shí)地或?qū)嵨锩撁舴ㄐ睦碜稍兣c心理治療醫(yī)學(xué)心理學(xué)2、滿灌療法滿灌療法也稱“暴露療法”、“沖擊療法”、“快速脫敏療法”。與系統(tǒng)脫敏療法的區(qū)別在于，它是將敏感對(duì)象充分暴露在患者面前，給他一個(gè)強(qiáng)烈的沖擊，在這種強(qiáng)烈的刺激中快速脫敏。心理咨詢與心理治療醫(yī)學(xué)心理學(xué)3.厭惡療法主要技術(shù)★藥物厭惡法★電擊厭惡法★想象厭惡法

心理咨詢與心理治療醫(yī)學(xué)心理學(xué)4.生物反饋療法生物反饋是借助儀器將與心理生理過程有關(guān)的體內(nèi)某些生理活動(dòng)信息，通過視覺或聽覺的方式顯示給人，人們通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，能夠有意識(shí)地控制自己的生理心理活動(dòng)，從而達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能、防治疾病的目的。生物反饋療法可用于治療頭疼、偏頭疼、哮喘、癲癇、高血壓、皮膚科疾病以及焦慮癥、恐怖癥、神經(jīng)衰弱等多種疾病。禁忌癥：嚴(yán)重智力缺陷者、5歲以下兒童、精神分裂癥急性期，以及病因不明且尚未確診者。心理咨詢與心理治療醫(yī)學(xué)心理學(xué)（三）人本主義的心理療法來訪者中心療法又稱“非指導(dǎo)性治療”，羅杰斯于20世紀(jì)40年代創(chuàng)立，強(qiáng)調(diào)以來訪者為中心。步驟（1）建立一種平等的醫(yī)患關(guān)系，創(chuàng)造一種良好的適宜的會(huì)談氣氛；（2）傾聽求助者無所顧忌、不加防衛(wèi)的敘述；（3）幫助求助者宣泄其內(nèi)心的感情，加深自我認(rèn)識(shí)；（4）幫助求助者自己尋找解決問題的最佳方法和途徑。心理咨詢與心理治療醫(yī)學(xué)心理學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)心理咨詢與心理治療一、心理咨詢的概念心理咨詢是心理干預(yù)的重要手段之一，最早起源于1896年韋特默的《臨床心理學(xué)》。心理咨詢的目的是糾正心理上的不平衡，使其個(gè)人對(duì)自己與環(huán)境重新有一個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)，以改變其態(tài)度與行為，并對(duì)社會(huì)生活有良好的適應(yīng)。心理咨詢醫(yī)學(xué)心理學(xué)心理咨詢與心理治療二、心理咨詢的原則1、助人自助原則2、客觀中立原則3、尊重原則4、保密原則5、時(shí)間限定原則6、關(guān)系限定原則心理咨詢醫(yī)學(xué)心理學(xué)心理咨詢與心理治療三、心理咨詢的過程（一）開始階段1、建立咨訪關(guān)系2、收集來訪者的資料（二）心理診斷階段1、確定、分析來訪者的心理問題及原因2、確定咨詢目標(biāo)（三）幫助指導(dǎo)階段1、選擇咨詢方案2、幫助和改變（四）鞏固和結(jié)束階段1、鞏固效果2、追蹤調(diào)查心理咨詢醫(yī)學(xué)心理學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)心理評(píng)估是描述、記錄和解釋個(gè)體心理和行為的方法，是利用觀察法、訪談法、測(cè)驗(yàn)法等多種手段獲得信息，對(duì)個(gè)體心理現(xiàn)象做全面、系統(tǒng)、深入的客觀描述和解釋的過程。心理評(píng)估指向問題或需要，是一個(gè)復(fù)雜的決策過程。對(duì)心理咨詢的認(rèn)識(shí)、掌握原則、方法和技巧有效心理咨詢對(duì)來訪者心理特性行為問題性質(zhì)和嚴(yán)重程度的評(píng)估

一、心理評(píng)估的作用與方法心理評(píng)估醫(yī)學(xué)心理學(xué)心理評(píng)估二、評(píng)估過程中心理咨詢師的任務(wù)（一）懂得針對(duì)來訪者的問題要獲取什么樣的信息（二）如何獲得信息并加以有意義地綜合（三）如何利用信息進(jìn)行臨床預(yù)測(cè)和假設(shè)，從而由這種判斷或假設(shè)進(jìn)一步形成咨詢計(jì)劃的雛形，即個(gè)案概念化醫(yī)學(xué)心理學(xué)心理評(píng)估三、評(píng)估會(huì)談評(píng)估會(huì)談是心理評(píng)估最基本的方法。評(píng)估會(huì)談的目的，是給來訪者一個(gè)“定勢(shì)”或期望，使其認(rèn)識(shí)到會(huì)談中將會(huì)發(fā)生什么。心理評(píng)估的重要性1、心理咨詢師和來訪者可以從中發(fā)現(xiàn)咨詢中發(fā)生的改變2、在某些情況下可以更加仔細(xì)地審查心理咨詢的效果。作用：確定資料的真實(shí)性；抽象概括出臨床心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)醫(yī)學(xué)心理學(xué)心理評(píng)估四、心理評(píng)估的時(shí)間和內(nèi)容心理咨詢工作中對(duì)來訪者的心理評(píng)估包括心理問題的評(píng)估和咨詢效果的評(píng)估，這些心理評(píng)估貫穿整個(gè)咨詢過程的始終。醫(yī)學(xué)心理學(xué)心理評(píng)估（一）對(duì)來訪者問題的評(píng)估對(duì)來訪者心理問題的評(píng)估是在初始訪談階段，包括11項(xiàng)內(nèi)容1、解釋評(píng)估的目的——向來訪者說明評(píng)估的理由2、確認(rèn)問題的范圍——用引導(dǎo)語幫助來訪者確認(rèn)所有相關(guān)的原發(fā)及繼發(fā)問題，以得到一個(gè)問題的大致框架3、問題的選擇和排序——用引導(dǎo)語幫助來訪者將問題排序，并找出最關(guān)鍵的入手之處醫(yī)學(xué)心理學(xué)心理評(píng)估4、明確目前存在的問題行為——用引導(dǎo)語幫助來訪者明確問題行為的六個(gè)組成部分：情感、軀體、行為、認(rèn)知、情境、關(guān)系。5、明確前因——用引導(dǎo)語幫助來訪者明確前因及其對(duì)問題行為的影響6、明確后果——用引導(dǎo)語幫助來訪者確定主要的后果及對(duì)其問題行為的影響7、找出后繼獲益——用引導(dǎo)語幫助來訪者發(fā)現(xiàn)潛藏著的影響因素，正是這些因素維持了問題行為的存在醫(yī)學(xué)心理學(xué)心理評(píng)估8、了解以前解決問題的方法——用引導(dǎo)語幫助來訪者回憶他們以前是怎么解決問題和嘗試解決問題的，以及這些努力對(duì)問題所帶來的影響9、理解來訪者個(gè)人及環(huán)境有利因素及其應(yīng)對(duì)技巧——用引導(dǎo)語幫助來訪者回憶過去及現(xiàn)在的應(yīng)對(duì)行為或適應(yīng)行為，這些技巧對(duì)解決現(xiàn)在的問題可能有作用10、了解來訪者對(duì)自己?jiǎn)栴}的知覺——用引導(dǎo)語幫助來訪者描述對(duì)自己對(duì)問題的理解11、明確問題的強(qiáng)度——用引導(dǎo)語或采用來訪者自我監(jiān)控的方法，以明確來訪者問題對(duì)其生活的影響：?jiǎn)栴}的嚴(yán)重程度、問題行為發(fā)生的頻率和持續(xù)時(shí)間。醫(yī)學(xué)心理學(xué)心理評(píng)估（二）對(duì)咨詢效果的評(píng)估1、咨詢效果評(píng)估的時(shí)間點(diǎn)咨詢效果評(píng)估可以在咨詢的任何時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，但咨詢結(jié)束前的評(píng)估是對(duì)整個(gè)咨詢過程效果的評(píng)價(jià)。2、咨詢效果的評(píng)估內(nèi)容咨詢效果的評(píng)估內(nèi)容應(yīng)該圍繞著咨詢目標(biāo)展開，只有實(shí)現(xiàn)咨詢目標(biāo)，才是咨詢效果的直接體現(xiàn)。醫(yī)學(xué)心理學(xué)心理評(píng)估3、咨詢效果評(píng)估的維度來訪者對(duì)咨詢效果的自我評(píng)估來訪者社會(huì)功能恢復(fù)的情況來訪者周圍人士的評(píng)定來訪者咨詢前后心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果的比較來訪者某些癥狀的改善程度4、咨詢效果的階段性、全程性分析完整的心理咨詢過程是由若干次咨詢及一系列步驟所組成的，這種獨(dú)立性與連續(xù)性的統(tǒng)一所帶來的整體效果是集合每次咨詢效果產(chǎn)生的累積成效。醫(yī)學(xué)心理學(xué)五、心理評(píng)估的方法（一）概述1、描述性評(píng)估：描述情況及事件，通過觀察，對(duì)不同因素、不同現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查和記錄信息，尋求“誰”“什么”“什么時(shí)候”“哪里”“為什么”“哪些”“怎么樣”等問題進(jìn)行解答。2、決策性評(píng)估：運(yùn)用心理測(cè)驗(yàn)指導(dǎo)心理咨詢師進(jìn)行評(píng)估和分類，并決策用什么樣的咨詢方法進(jìn)行干預(yù)3、解釋性或預(yù)測(cè)性評(píng)估：用于預(yù)測(cè)一個(gè)現(xiàn)存的心理狀態(tài)會(huì)如何發(fā)展，或一個(gè)人在以后的不同時(shí)間或不同條件下怎樣行動(dòng)。心理評(píng)估醫(yī)學(xué)心理學(xué)心理評(píng)估（二）心理咨詢的初始訪談與評(píng)估建立良好的咨詢關(guān)系是保證心理咨詢成功的必要條件。初始訪談中，心理咨詢師的工作提供一個(gè)安全穩(wěn)定的空間，建立良好的咨訪關(guān)系，可以讓來訪者放心地談?wù)撊魏螞_突與期望，幫助來訪者有機(jī)會(huì)逐步覺察自己，陪伴來訪者一起去探索問題與困擾。醫(yī)學(xué)心理學(xué)心理評(píng)估（三）資料收集、整理與心理評(píng)估心理評(píng)估包括獲取來訪者的背景信息，尤其是哪些與當(dāng)前問題有關(guān)的問題，這些信息是整體評(píng)估過程的一部分，可以幫助心理咨詢師把來訪者主訴問題和生活困難的零散信息連接起來。醫(yī)學(xué)心理學(xué)心理評(píng)估（四）采用心理測(cè)驗(yàn)法進(jìn)行評(píng)估1、使用心理測(cè)驗(yàn)的工作程序（1）向來訪者說明選用量表對(duì)評(píng)估心理問題的意義，并征得來訪者同意（2）依據(jù)來訪者心理問題的性質(zhì)，選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)項(xiàng)目