7-施工現(xiàn)場安全確認表

實用標準文檔

安全專項施工方案審確認表(7)確認內容（事項□

編制依據文件清單齊全□采用的主要技術標準、規(guī)范清單齊全有效□工程概況簡述□工程概要□工程特點□工實施條件（含自然條件）□主要工程量清單□危險源辨識充分并制訂了控制措施清單□安全、文明施工管理目標先進、科學、量化□施工工藝流程及方法科學合理□安全組織保證體系結構合理、人員符合要求□資源配置足夠□勞動力配置計劃□安全施機具計劃□全施工資材計劃□安全措施費計劃□安全技術措施（依據重大危險源清單）□安全管理控制計劃匯總表□件運輸安全技術措施□吊裝作業(yè)安全技術措施□高處作業(yè)安全技術措施□手架搭設安全技術措施□時用電安全技術措施□機械安全技術管理措施□場防火技術管理措施□季節(jié)性施工（雨季、夏季、季）安全技術措施□環(huán)境文明技術管理措施□應急準備和響應預案□施工平面布置圖

審查確認人簽字：批準人簽字：文案大全實用標準文檔施工單位作業(yè)區(qū)域安全監(jiān)護人

拆除作業(yè)安全許可確表作業(yè)時間高度班（組）長項:□有專項施工（安全技術措施）,并經批準已逐項落實□向作業(yè)人員進行書面交底□拆除作業(yè)區(qū)域四周已設置圍欄掛設警告標志牌□各種管線已經拆除或遷移□指定專人監(jiān)控□高處作業(yè)的人員已經體檢合格□特種作業(yè)人員均持證上崗□已經落實了安全技術措施□配發(fā)的工器具和勞防用品符崗位要求□高處作業(yè)人員經現(xiàn)場登高技能試(雙鉤安全帶使)合格□風力（小于六級）及天氣不響露天攀登與懸空高處作業(yè)□安全防護設(作業(yè)[隔離平、安全網、通道、欄桿、溜繩等)經逐項檢查驗收合格□起重設備、機具、設施（吊、提升機、升降架、吊盤、吊籠、腳手架、梯子等經逐項檢驗收合格□局部拆除作業(yè)，已搭設腳手，并對不拆部分采取了加固措施□拆除中需采取爆破作業(yè)，已國家標準《爆破安全規(guī)程(GB6722)編制了作業(yè)方案拆除作業(yè)人員名單姓名

年齡

性別

工

種

教育（持證）情況

作業(yè)內容安全管理確認意見施工單位負責人簽字備注

檢查確認人(建設方、施工、監(jiān)理)簽字:確認時間：項目部安全負責人簽字注：作業(yè)人員名單在本表內填寫不下時可附后。文案大全實用標準文檔施工單位作業(yè)區(qū)域安全監(jiān)護人

高處作業(yè)安全許可確表作業(yè)時間高度班（組）長項:□有專項施工（安全技術措施）,并經批準已逐項落實□向作業(yè)人員進行書面交底□高處作業(yè)的人員均持證上崗，經體檢合格□發(fā)的工器具和勞防用品符合崗位求□高處作業(yè)人員經現(xiàn)場登高技能試(雙鉤安全帶使)合格□風力（小于六級）及天氣不響露天攀登與懸空高處作業(yè)□安全防護設(作業(yè)[隔離平、安全網、通道、欄桿、溜繩等)經逐項檢查驗收合格□起重設備、機具、設施（吊、提升機、升降架、吊盤、吊籠、腳手架、梯子等經逐項檢驗收合格□井式架、門式架、腳手架，高超過周圍建筑物的，按規(guī)定安設了避雷裝置□因作業(yè)需拆除安全防護設施時經施工負責人和安全經理批準，并有相應的可靠安全措施登高作業(yè)人員名單姓名

年齡

性別

工

種

體檢情況

教育（持證）情況

作業(yè)內容安全管理確認意見施工單位負責人簽字備注

檢查確認人(建設方、施工、監(jiān)理)簽字:確認時間：項目部安全負責人簽字注：作業(yè)人員名單在本表內填寫不下時可附后。文案大全實用標準文檔施工單位作業(yè)區(qū)域安全監(jiān)護人

腳手架安裝作業(yè)安全可確認表作業(yè)時間安裝高度班（組）長確認事項:□由專業(yè)隊伍進行腳手架安裝作□有專項施工（安全技術措施）方,并經批準已逐項落□作業(yè)人員經體檢合格并持證上□配發(fā)的工器具和勞防用品符合崗位要求□夜間作業(yè)具有良好的照明設備□不在暴雨、強風天氣下進行腳手架安裝作業(yè)□腳手架搭設作業(yè)前已進行場地整、障礙物清除、夯實基土、排水措施□施工材料（鋼管、扣件、腳手、安全網）已檢查驗收合格（原則上不得使用竹、木材料）□作業(yè)人員經現(xiàn)場登高技能測(含雙鉤安全帶使)合格□安全防護設施(作業(yè)隔離平、安全網、通道、欄桿、溜繩等)經逐項檢查驗收合格□起重設備、機具、設施（吊機提升機、升降架、吊盤、吊籠、梯子等逐項檢查驗收合□腳手架高度超過周圍建筑物時按規(guī)定安設了避雷裝置□安裝完工后的腳手架經過檢查收合格，并掛上合格證腳手架安裝作業(yè)人員名單姓名

年齡

性別

工種

體檢情況

教育（持證）情況

作業(yè)內容安全管理確認意見施工單位負責人簽字備注

檢查確認人(建設方、施工、監(jiān)理)簽字:確認時間：項目部安全負責人簽字注：作業(yè)人員名單在本表內填寫不下時可附后。文案大全實用標準文檔施工單位作業(yè)區(qū)域安全監(jiān)護人

腳手架拆除作業(yè)安全可確認表作業(yè)時間安裝高度班（組）長確認事項:□由專業(yè)隊伍進行腳手架拆除作□有專項施工（安全技術措施）方,并經批準已逐項落□作業(yè)人員經體檢合格并持證上□配發(fā)的工器具和勞防用品符合崗位要求□作業(yè)區(qū)域具有良好的照明設備□不在暴雨、強風天氣下進行腳手架安裝作業(yè)□拆除作業(yè)周圍已設圍欄或警戒志□已落實專人指揮和監(jiān)護□作業(yè)人員經現(xiàn)場登高技能測試含雙鉤安全帶使)合□經工程負責人檢查、確認，腳架上的材料、工具和雜物已清除□安全防護設施(作業(yè)隔離平、安全網、通道、欄桿、溜繩等)經逐項檢查驗收合格□起重設備、機具、設施（吊機提升機、升降架、吊盤、吊籠、梯子等逐項檢查驗收合格□腳手架高度超過周圍建筑物時按規(guī)定安設了避雷裝置腳手架拆除作業(yè)人員名單姓名

年齡

性別

工種

體檢情況

教育（持證）情況

作業(yè)內容安全管理確認意見施工單位負責人簽字備注

檢查確認人(建設方、施工、監(jiān)理簽字:確認時間：項目部安全負責人簽字注：作業(yè)人員名單在本表內填寫不下時可附后。文案大全實用標準文檔申請單位作業(yè)區(qū)域安全監(jiān)護人

密閉環(huán)境作業(yè)安全許確認表作業(yè)時間班（組）長確認事項:□有專項施工（安全技術措施）,并經批準已逐項落實□向作業(yè)人員進行書面交底□配發(fā)的工器具和勞防用品符崗位要求□配發(fā)的空氣呼吸器符合崗位要求□作業(yè)區(qū)域周圍已設圍欄及警戒志□已落實專人指揮和監(jiān)護□對密閉環(huán)境已經進行了氣體測,符合作業(yè)條件□安裝的通風、排氣設施經檢驗合申請單位負責人確認

項目部安全負責人確認姓名

年齡

性別

工種

教育（持證）情況

作業(yè)內容作業(yè)人員備注注：作業(yè)人員名單在本表內填寫不下時可附后。附表8：文案大全實用標準文檔施工單位作業(yè)區(qū)域安全監(jiān)護人

起重吊裝作業(yè)安全許確認表作業(yè)時間高度班（組）長確認事項:□有專項施工（安全技術措施）,并經批準已逐項落實□向作業(yè)人員進行書面交底□配發(fā)的工器具和勞防用品符崗位要求□高處作業(yè)人員經體檢合格□高處作業(yè)人員經登高技能測試含雙鉤安全帶使)合□特種作業(yè)人員持證上崗□已配備通訊工具、統(tǒng)一聯(lián)絡方□已落實專人指揮和監(jiān)護□已勘察并了解施工場地內及周電纜、管道情況□吊索具選型計算，安全使用、報廢標□弄清作業(yè)現(xiàn)場內和各吊車作用的地耐力并有處理措施□地錨的設置方法和要求□不在暴雨、強風（六級以上）氣下進行起重吊裝作業(yè)□起吊物穩(wěn)定、就位、固定方法及措□安全防護設施(作業(yè)隔離平、安全網、通道、欄桿、溜繩等)經逐項檢查驗收合格□起重設備、機具、設施（吊機提升機、升降架、吊盤、吊籠、梯子等逐項檢查驗收合格起重吊裝作業(yè)人員名單姓名

年齡

性別

工種

教育（持證）情況

作業(yè)內容安全管理確認意見施工單位負責人簽字備注

檢查確認人(建設方、施工、監(jiān)理簽字:確認時間：項目部安全負責人簽字注：作業(yè)人員名單在本表內填寫不下時可附后。文案大全實用標準文檔申請單位作業(yè)區(qū)域安全監(jiān)護人連續(xù)作業(yè)原因

施工連續(xù)作業(yè)安全許確認表作業(yè)時間班（組）長安全保證措施申請單位負責人確認

項目部安全負責人確認姓名

年齡

性別

工種

教育（持證）情況

作業(yè)內容作業(yè)人員備注

當班連續(xù)作業(yè)超過8個小時為連續(xù)作業(yè)。注：作業(yè)人員名單在本表內填寫不下時可附后。文案大全實用標準文檔施工單位作業(yè)區(qū)域安全監(jiān)護人

施工臨時用電安全許確認表作業(yè)時間高度班（組）長確認事項:□有專項施工方案,并經批準已項落實□配的工器具和勞防用品符合崗位要求□負責臨時用電裝置的安裝、維、搬遷、移動和拆卸的人員必須是電工,并已經受過專門培訓取得了特種作業(yè)操作證□所使用電氣設備的負荷線、保零線、漏電保護器，開關箱和有關電氣防護設施經逐項檢驗合□建立用電檔案并落實專人管理臨時用電作業(yè)人員名單姓名

年齡

性別

工種

教育（持證）情況

作業(yè)內容安全管理確認意見施工單位負責人簽字備注

檢查確認人(建設方、施工、監(jiān)理簽字:確認時間：項目部安全負責人簽字注：作業(yè)人員名單在本表內填寫不下時可附后。文案大全實用標準文檔施工單位作業(yè)區(qū)域安全監(jiān)護人

基坑作業(yè)安全許可確表作業(yè)時間開挖深度班（組）長確認事項:□有專項施工方并經批準已項落實□作業(yè)人員進行書面交底□配發(fā)的工器具和勞防用品符合位要求□特業(yè)人員持證上崗□已落實地下管線保護措施□地線分布情況已確認□基坑四周按要求設置安全護欄并掛設警告標志牌□按設置基坑上、下通道□施工機械已經過檢查驗收