皮膚科治療技術(shù)操作規(guī)范

第2章治療技術(shù)操作規(guī)范一、電干燥術(shù)和電凝固術(shù)【適應(yīng)證】電干燥術(shù)合用于較小的疣、化膿性肉芽腫及其他皮膚贅生物。電凝固術(shù)則合用于稍大的疣、皮膚贅生物、化膿性肉芽腫及較小的皮膚腫【禁忌證】使專心臟起搏器者?！静僮鞣椒俺绦颉?常規(guī)消毒，除特殊敏感的患者和感覺敏銳的部位外，一般不需局麻。 根據(jù)皮損的大小、深淺，適當(dāng)掌握電壓及電流的大小，不宜過深或過淺;盡量去除病損組織，一次難以除盡的皮損可再次治療。 治療后局部保持干燥清潔。【注意事項(xiàng)】 瘢痕體質(zhì)的患者應(yīng)慎用。 對皮損下軟組織較少的部位,治療時(shí)須注意避免骨、軟骨的損害。 在進(jìn)行治療時(shí)，附近不應(yīng)有乙醇、乙醚等易燃物品；消毒皮膚處的乙醇，亦應(yīng)待其完全揮發(fā)后，再進(jìn)行治療。 治療后局部應(yīng)保持干燥，注意防止感染。 治療應(yīng)按無菌操作規(guī)程進(jìn)行。二、電烙術(shù)【適應(yīng)證】稍大的疣、化膿性肉芽腫、其他皮膚贅生物及較小的皮膚良性腫瘤?！窘勺C】同電千燥術(shù)及電凝固術(shù)?！静僮鞣椒俺绦颉客姼稍镄g(shù)及電凝固術(shù)?！咀⒁馐马?xiàng)】同電干燥術(shù)及電凝固術(shù)。第二節(jié)光療法一、紫外線療法常用于治療的紫外線燈源有汞燈、金屬鹵素?zé)艉妥贤鉄晒鉄?，重要產(chǎn)生300?400nm波段的混合紫外線，其生物學(xué)效應(yīng)以中波紫外線（UVB)為主，稱為UVB光療。目前大多已采用特制的熒光燈管：有波長為290?320nm的UVB光療、波長僅為311nm的窄波UVB(NB-UVB)光療、波長為320?400nm的UVA光療以及波長為340?400nm的UVA】光療。【適應(yīng)證】 UVB光療玫瑰糠疹、毛囊炎、癤、癰、丹毒、化膿性汗腺炎、皮膚慢性潰瘍、慢性濕疹、尋常性銀屑病、掌跖膿皰病、副銀屑病、帶狀皰疹、白癜風(fēng)、尿毒癥致皮膚瘙癢等。 NB-UVB光療銀屑病、白癜風(fēng)、特應(yīng)性皮炎和濕疹等。 【禁忌證】 活動性肺結(jié)核，甲狀腺功能亢進(jìn)，心、肝、腎功能不全者。 10歲以下兒童、孕婦及年老體弱者。 光敏感者。 惡性腫瘤或接受放射治療者?！静僮鞣椒俺绦颉?擬定初劑量根據(jù)測定患者的最小紅斑量，取亞紅斑或紅斑劑量進(jìn)行照射，或根據(jù)皮膚型判斷決定初劑量。NIMJVB光療可使用較高劑量。 劑量遞增一般每次或隔次增長上次劑量的10%?20%，最多不超過40%。 照射頻率每周2?3次?！咀⒁馐马?xiàng)】 紅斑反映 UVB照射劑量過大可致紅斑反映，輕者出現(xiàn)紅斑，有灼熱感；重者疼痛，可出現(xiàn)水皰?？梢暭t斑反映限度予以減量或暫停治療，再次照射時(shí)宜減小劑量。 照射距離治療中應(yīng)固定照射距離，以保證照射劑量的準(zhǔn)確、可靠。 照射區(qū)域每次照射應(yīng)保持相同的照射區(qū)域，以免在療程中不斷增大劑量而使新涉及入照射區(qū)域的皮膚發(fā)生嚴(yán)重的紅斑反映。有時(shí)兩個照射區(qū)域重疊時(shí)，照射劑量應(yīng)適當(dāng)減少。 防護(hù)措施紫外線治療時(shí)要戴護(hù)目鏡，閉上眼睛。應(yīng)穿短褲避免照射男性生殖器部位。明顯的光毒反映時(shí)應(yīng)減少照射劑量或暫停治療，再次照射時(shí)宜減小二、LED光波治療法LED光波治療儀是一種遵循光動力生物活化原理的高新技術(shù)治療新產(chǎn)品，重要用于人體軟組織的照射以達(dá)成消炎、鎮(zhèn)痛、抗感染、修復(fù)作用?！具m應(yīng)證】用于人體軟組織的照射以達(dá)成消炎、鎮(zhèn)痛、抗感染、修復(fù)作用。【禁忌證】分娩和妊娠者，有出血傾向者，自身免疫系統(tǒng)有疾病或有白化病者，光敏體質(zhì)者，出現(xiàn)代謝紊亂及其引起的光致皮疹者，正在使用光敏感性藥物者。【操作方法及程序】紅藍(lán)光聯(lián)合照射治療輕、中度囊性痤瘡。每8次為一療程，每次照射時(shí)間不超過20分鐘。一周兩次，連續(xù)四周。輕度囊性痤瘡建議選擇紅光1-2檔，藍(lán)光選擇4-5檔；中度囊性痤瘡紅光建議選擇2-3檔，藍(lán)光選擇7-8檔。紅光重要起到嫩膚美容、抗衰老的作用。每8次為一療程，每次照射時(shí)間不超過20分鐘。一周兩次，連續(xù)四周。建議紅光選擇8檔。三、激光療法(一）氦氖激光為波長632.8nm的可見光波段紅色激光，可改善局部組織的微循環(huán)，促進(jìn)組織再生和毛發(fā)生長。能調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能，加快炎癥吸取，減輕局部充血、水腫，具有鎮(zhèn)痛、止癢等作用?！具m應(yīng)證】 多種因素所致的皮膚黏膜潰瘍、創(chuàng)傷。 帶狀皰疹、單純皰疹等病毒感染及癤、慢性丹毒、甲溝炎等細(xì)菌感染。 斑禿、全禿。 凍瘡、冷性多形紅斑、淤積性皮炎、雷諾現(xiàn)象、局限性硬皮病等?！窘勺C】 惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤及接受放療、化療者。 > 光敏性疾病及光敏感者?！静僮鞣椒俺绦颉?局部照射。原光束輸出，常用功率25mW，每次lOmin，隔日1次，10次為1個療程。療程間隔3?5d。 穴位照射。以單束或多束光纖輸出，每端輸出功率5?8mW，作為光針用于穴位照射。 lOOmW的氦氖激光可用作光動力學(xué)療法中治療腫瘤的輻射光源?！咀⒁馐马?xiàng)】不可直視光束。{二）連續(xù)式二氧化碳激光為波長10600nm的紅外波段激光，常用功率10?40W。重要產(chǎn)生熱效應(yīng)，導(dǎo)致組織凝固性壞死、碳化及汽化?！具m應(yīng)證】 疣尋常疣、鋒利濕疣等。 淺表性局限性的良性皮膚腫瘤脂溢性角化病、皮角、皮贅、疣狀痣、皮脂腺痣、色素痣、血管角皮瘤、血管纖維瘤、蜘蛛痣、化膿性肉芽腫等。 淺表性局限性的惡性皮膚腫瘤基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、鮑恩癌、濕疹樣癌、鮑恩樣丘疹病等。【禁忌證】 轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤、惡性黑素瘤。 瘢痕疙瘩。 較大的海綿狀血管瘤。 光敏性疾病，如紅斑狼瘡等?！静僮鞣椒俺绦颉?原光束聚焦燒灼局部常規(guī)消毒，以2%利多卡因浸潤麻醉后行燒灼術(shù)。直徑<lcm的損害一次灼除；面積大的分區(qū)分次治療。須做病理檢查的或有蒂的損害以切割法去除。治療后局部外涂抗生素或燙傷外用制劑。 擴(kuò)束散焦照射重要用于慢性炎癥或軟組織損傷的修復(fù)。照射距離以皮膚有溫?zé)岣袨槎?。每?0min，每周2?3次?！咀⒁馐马?xiàng)】 治療前要認(rèn)真調(diào)試好機(jī)器，選擇適當(dāng)?shù)闹委焺┝俊?治療區(qū)以外的正常組織及眼等重要器官須遮蓋保護(hù)。術(shù)者須注意防止反射所致的灼傷。 燒灼后創(chuàng)面要保持干燥，避免接觸水，直至落痂。(三）脈沖式二氧化碳激光能量以脈沖形式輸出，脈沖連續(xù)時(shí)間（脈寬）控制在皮膚組織熱弛豫時(shí)間(TRT)內(nèi)，以避免周邊正常組織的熱損傷?！具m應(yīng)證】 面部或暴露部位的淺表性局限性良性皮膚腫瘤，如汗管瘤、毛發(fā)上皮瘤、瞼黃斑瘤、絲狀疣、色素痣、脂溢性角化病等。 扁平疣。 除皺和去除皮膚光老化。 除痤瘡、水痘、外傷等引起的凹陷性瘢痕?！窘勺C】 治療區(qū)域伴有感染灶者及原發(fā)病未控制者。 伴有糖尿病、銀屑病、結(jié)締組織病等合并癥者。 瘢痕體質(zhì)者若須做該項(xiàng)治療，應(yīng)征求患者批準(zhǔn)。【操作方法及程序】治療時(shí)先以抗生素溶液做治療區(qū)的清潔，局部阻滯麻醉或恩納霜封包麻醉或不麻醉。為防止術(shù)中滲血過多，可在局麻或生理鹽水中加少量0.1%去甲腎上腺素做濕敷。激光掃描速度要適當(dāng)。術(shù)后創(chuàng)面涂以抗生素或燙傷制劑。 淺表性局限性良性皮膚腫瘤、扁平疣的治療可選擇脈沖連續(xù)時(shí)間為 5?lms的脈沖式二氧化碳激光來治療，能量密度0.1?lj/cm2。成片密集的損害分批治療，兩個損害治療間距為0.5?lcm。 粗深的眼周、口周的皺紋、皮膚光老化的治療以超短脈沖的二氧化碳激光治療，一般治療2?3次即可去除。 凹陷性的瘢痕反復(fù)治療3次以上有效?！咀⒁馐马?xiàng)】 術(shù)前2周及術(shù)后避免日曬，并用防曬霜或祛斑霜，口服維生素C。 術(shù)后避免磨面及面膜、化妝，保持創(chuàng)面干燥至落痂第三節(jié)冷凍療法是運(yùn)用制冷物質(zhì)產(chǎn)生低溫導(dǎo)致組織壞死，以達(dá)成治療目的。制冷劑有液氮(—196X：)、二氧化碳雪（_70°C)、液體空氣（一186°C)等。其中液氮制冷溫度最低，使用安全，便宜，是目前最常用的制冷劑?！具m應(yīng)證】 各種疣，如尋常疣、跖疣、扁平疣、鋒利濕疣。 雀斑。 脂溢性角化病。 血管瘤。 化膿性肉芽腫。 結(jié)節(jié)性癢疹基底細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌等。【禁忌證】 寒冷性蕁麻疹。 .冷纖維蛋白血癥。 雷諾現(xiàn)象。 嚴(yán)重的凍瘡部位。 對冷凍治療不能耐受者?！静僮鞣椒俺绦颉?液氮冷凍治療方法常用有棉簽法、接觸法和噴射法。選擇治療方法應(yīng)視病種、皮損厚度、皮損部位、年齡、性別的不同而不同。 棉簽法：最為簡便，是用棉簽浸蘸液氮后迅速放置于皮損上進(jìn)行冷凍。小的表淺損害可選用。 接觸法：用特制的治療器械，按皮損的大小選用適當(dāng)?shù)睦鋬鲱^進(jìn)行冷凍。較深的損害可選用。 噴射法：用液氮冷凍治療器，將液氮從噴嘴中直接噴于皮損上。噴凍時(shí)，應(yīng)注意避免損傷周邊正常皮膚。常用來治療雀斑。 治療后反映過程冷凍時(shí)，局部組織變白，數(shù)分鐘后發(fā)紅、腫脹，部分患者1?2d局部可發(fā)生水皰或大皰。如水皰破裂，局部可有滲出。一般1?2周干燥結(jié)痂。此后，痂皮逐漸脫落，可留色素沉著或色素脫失。一般可逐漸消退。有時(shí)有輕度的萎縮性瘢痕?！咀⒁馐马?xiàng)】 治療前應(yīng)向患者說明冷凍治療的反映過程，取得患者的批準(zhǔn)和合作。 治療后局部組織腫脹，起皰和疼痛。若起大皰，皰液多而張力大時(shí)，可用注射器抽去皰液，疼痛嚴(yán)重時(shí)可對癥解決。 保持局部清潔、干燥，不宜接觸水，防止繼發(fā)感染。 創(chuàng)面結(jié)痂不要強(qiáng)行剝離，讓其自動脫落。 根據(jù)病情限度，冷凍時(shí)施加的壓力和冷凍時(shí)間要把握適當(dāng)，以避免過度損傷。 需要反復(fù)治療時(shí)，應(yīng)在痂皮完全脫落后進(jìn)行。 對年老體弱者、精神緊張者，最佳采用臥位治療，以免虛脫。第三節(jié)體表小外科手術(shù)體表小外科手術(shù)【適應(yīng)證】1. 色素痣。2. 纖維瘤。3 皮贅。4 皮脂腺囊腫。5 其他體表病變等。6皮膚活檢【禁忌證】 創(chuàng)面局部或附近有感染灶者。 出血性疾病者。 其他不宜外科手術(shù)的疾病?！静僮鞣椒俺绦颉恳悦娌筐肭谐秊槔?。 常規(guī)消毒術(shù)野，鋪巾。 設(shè)計(jì)手術(shù)切口。根據(jù)病變情況選擇盡也許平行于皮膚紋理或順體表輪廓的切口，切口線距痣邊沿0.5?2mm。 術(shù)野局部浸潤麻醉。 沿切口線切開皮膚，徹底切除病灶，止血，酌情