截癱護(hù)理相關(guān)知識(shí)

截癱護(hù)理相關(guān)知識(shí)截癱護(hù)理相關(guān)知識(shí)截癱護(hù)理相關(guān)知識(shí)查房目的第一頁(yè)，共50頁(yè)。查房目的講解高位截癱并發(fā)癥的護(hù)理復(fù)習(xí)“頸髓脫位伴高位截癱”相關(guān)知識(shí)目的第二頁(yè)，共50頁(yè)。查房?jī)?nèi)容病史匯報(bào)1護(hù)理體檢2護(hù)理問題3疾病相關(guān)知識(shí)4第三頁(yè)，共50頁(yè)。病史匯報(bào)第四頁(yè)，共50頁(yè)。患者一般資料一般情況患者3床，黃文勝，男性，37歲，已婚既往史：結(jié)核病史十幾年余〔現(xiàn)已治愈〕過敏史：無第五頁(yè)，共50頁(yè)。病史簡(jiǎn)介現(xiàn)病史2月8日18：47患者一天前，頸部著地致外傷，當(dāng)時(shí)即感頸部疼痛伴活動(dòng)受限，四肢活動(dòng)感覺消失，遂被急診送至安慶市第一人民醫(yī)院，行相關(guān)影像學(xué)檢查后擬診“頸4、5脫位伴四肢癱〞，給予導(dǎo)尿、護(hù)胃、早期甲強(qiáng)龍沖擊等對(duì)癥治療〔具體不詳〕，患者當(dāng)日下午為求進(jìn)一步治療急診我院急診搶救室，不久患者血氧持續(xù)下降，完善檢查后手術(shù)室急診行氣管切開術(shù)，生命體征較平穩(wěn)后收入我院急診內(nèi)科。2月9日19：00患者在局麻下行急診“顱骨牽引術(shù)〞，手術(shù)順利，術(shù)后安返病房，生命體征根本平穩(wěn)，給予7公斤重物牽引。第六頁(yè)，共50頁(yè)。病史簡(jiǎn)介現(xiàn)病史2月11日18:50患者突發(fā)心率40次/分，血壓87/56mmhg，，血氧飽和度出現(xiàn)一過性下降，最低低至80%，逐請(qǐng)ICU急會(huì)診，患者呼吸淺快，行動(dòng)脈血?dú)夥治?，結(jié)果顯示二氧化碳潴留，ICU會(huì)診有收入指征，轉(zhuǎn)ICU，繼續(xù)治療。轉(zhuǎn)入時(shí)神清，頸部僵直，頸托固定，氣管切開中，感覺0分，四肢肌力0級(jí)，乳頭連線片面以下感覺喪失，保存導(dǎo)尿中。Braden評(píng)分：10分，管道滑脫評(píng)分：9分。入科后接呼吸機(jī)輔助呼吸，監(jiān)測(cè)心電血氧飽和度，給予補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥處理。2月16日患者出量：6250ml,入量：4825ml。治療上考慮腦耗鹽綜合征、中樞性尿崩可能。2月17日10：00患者在全麻下行頸后路切開復(fù)位減壓術(shù)。第七頁(yè)，共50頁(yè)。病史簡(jiǎn)介現(xiàn)病史2月19日痰培養(yǎng)：鮑曼不動(dòng)桿菌，肺炎克雷伯菌感染，體溫波動(dòng)在37到39℃之間。2月24日患者神清，頸部僵直，氣管切開接有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，模式：IPPV,氧濃度：50%，呼吸頻率：16次/分，潮氣量：550ml，PEEP：2cmH2O。鼻飼營(yíng)養(yǎng)液，保存尿管中，感覺0分，四肢肌力0級(jí)。治療上給予抗生素Q8H，化痰藥，營(yíng)養(yǎng)支持，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。氣壓治療Q8H。Braden評(píng)分：11分，管道滑脫評(píng)分：9分。第八頁(yè)，共50頁(yè)。?？魄闆r診斷依據(jù)CT及X線示：頸4/5骨折伴脫位第九頁(yè)，共50頁(yè)。病程中特殊治療及病情變化NS100ml+頭孢哌酮鈉他唑巴坦2.25g(v)gttQ8HNS20ml+蘭蘇60mg(v)Bid低分子肝素鈉4000u(H)Q12H大黃10g注入Qod維生素B10.1g(m)Qd維生素B12(m)Qd第十頁(yè)，共50頁(yè)?；?yàn)檢查病理診斷胸片

血標(biāo)本檢查

HRCT血分析檢查項(xiàng)目檢查日期鈉（mmol/L）氯（mmol/L）紅細(xì)胞(10~12/L)白細(xì)胞(10~9/L)2月12日146.30↑110.6↑2月13日136.1107.1↑2月15日135104.23.74↓7.942月17日135.3103.23.33↓8.012月19日129↓↓1033.09↓12,09↑2月23日137103.32.96↓10.35↑第十一頁(yè)，共50頁(yè)。護(hù)理體檢第十二頁(yè)，共50頁(yè)。護(hù)理體檢：生命體征：TPRBPSPO2神經(jīng)系統(tǒng)：神志：〔清楚、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷、譫妄、麻醉未醒〕GLS評(píng)分瞳孔：左mm〔靈敏、遲鈍、消失〕右mm〔靈敏、遲鈍、消失〕肢體活動(dòng)：〔自如、活動(dòng)受限、活動(dòng)障礙〕部位肌力評(píng)分呼吸系統(tǒng)：呼吸模式：自主、吸氧、機(jī)械通氣：模式參數(shù)肺部聽診：自主呼吸節(jié)律頻率循環(huán)系統(tǒng)：心律：心率脈搏微循環(huán)情況消化系統(tǒng)：飲食：胃液顏色性狀：腹部體檢腸鳴音導(dǎo)管情況：導(dǎo)管：〔氣管插管：距門齒cm、氣管套管、胃管：深度cm、鼻腸管：cm、尿管其他引流管〕意外脫管評(píng)分一般情況：皮膚：〔正常、異?！巢课缓蜖顩r壓瘡高危評(píng)分口腔粘膜牙齒：〔正常、異常〕生活能力：〔自理、局部自理、完全不能自理、盲、啞、失聰〕睡眠：〔正常、異?！炒蟊悖骸舱！⒏篂a、便秘、大便失禁〕小便：自解、保存尿管語(yǔ)言能力心理狀態(tài)其他：第十三頁(yè)，共50頁(yè)。護(hù)理問題第十四頁(yè)，共50頁(yè)。疾病相關(guān)知識(shí)第十五頁(yè)，共50頁(yè)。第十六頁(yè)，共50頁(yè)。學(xué)習(xí)內(nèi)容概念及病因臨床表現(xiàn)特殊檢查治療術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理截癱并發(fā)癥的護(hù)理第十七頁(yè)，共50頁(yè)。定義脊髓損傷SpinalCordInjury是由于各種不同傷病因素引起的脊髓構(gòu)造/功能損害，造成損傷水平以下緩慢性癱瘓，運(yùn)動(dòng)、感覺、功能的改變。涉及兩下肢或全部軀干的損傷稱為截癱〔paraplegia〕,四肢軀干局部或全部均受累稱為四肢癱〔quadriplegia〕。第十八頁(yè)，共50頁(yè)。病因第十九頁(yè)，共50頁(yè)。病因一、外傷性〔84%〕1、交通事故〔45.4％〕：撞車、翻車、急剎車〔揮鞭樣損傷〕2、高空墜落〔16.8％〕：建筑、自殺、意外3、運(yùn)動(dòng)損傷〔16.3％〕：體操、跳水4、暴力：刀、槍、棍棒5、誘因：頸椎間盤的變性改變，至椎管狹窄6：地震二、非外傷性〔16%〕 1、脊柱病理性骨折2、脊髓炎癥3、脊髓血管栓塞第二十頁(yè)，共50頁(yè)。運(yùn)動(dòng)障礙神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)感覺障礙括約肌功能障礙自主神經(jīng)功能障礙臨床表現(xiàn)第二十一頁(yè)，共50頁(yè)。臨床表現(xiàn)共同點(diǎn)受傷程度、部位及復(fù)合傷不同，臨床表現(xiàn)不同。但共同點(diǎn)有〔一〕感覺障礙：截癱平面以下感覺消失或減退。〔二〕運(yùn)動(dòng)障礙：脊髓損傷平面以下脊神經(jīng)所支配肌肉的隨意運(yùn)動(dòng)消失或肌力下降。在傷后暫時(shí)都表現(xiàn)為緩和性癱瘓。〔三〕反射障礙：脊髓休克期，中樞反射消失。休克期之后反射亢進(jìn)和病理反射。〔四〕括約肌功能障礙：尿儲(chǔ)留，尿失禁及反射性排尿，可出現(xiàn)腹瀉、便秘或大便失禁?！参濉称渌δ苷系K：呼吸困難、排痰困難，體溫調(diào)節(jié)障礙、低血壓或相對(duì)性緩脈等。第二十二頁(yè)，共50頁(yè)。臨床表現(xiàn).頸上段脊髓損傷(C1-4)易發(fā)生四肢癱瘓，如果膈肌和肋間肌癱瘓，可發(fā)生呼吸困難，常致迅速死亡(在現(xiàn)場(chǎng)或搬運(yùn)途中)。2.頸下段脊髓損傷(C5-8)在損傷平面以下出現(xiàn)肢體癱瘓，上肢呈節(jié)段性感覺和運(yùn)動(dòng)障礙，受損平面可出現(xiàn)根性痛，多表現(xiàn)在枕部、頸后部或肩部由于胸部呼吸肌癱瘓，患者僅有腹式呼吸。3.脊髓完全斷裂可立即發(fā)生緩和性完全癱瘓，損傷平面以下各種感覺和反射消失，一般不能恢復(fù)。第二十三頁(yè)，共50頁(yè)。脊髓損傷程度完全性脊髓損傷〔完全性截癱〕:脊髓功能損傷后,損傷平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺完全喪失不完全性脊髓損傷〔不完全性截癱〕:損傷平面以下運(yùn)動(dòng)或感覺仍有局部保存第二十四頁(yè)，共50頁(yè)。肌力的分級(jí)0級(jí)肌肉完全麻痹，肌肉完全無收縮力Ⅰ級(jí)肌肉有輕微收縮，但無肢體活動(dòng)Ⅱ級(jí)肢體能在床上平行移動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力，故不能抬起Ⅲ級(jí)肢體能抬離床面，但不能對(duì)抗阻力Ⅳ級(jí)肢體能對(duì)抗較大的阻力，但比正常者弱Ⅴ級(jí)正常肌力，運(yùn)動(dòng)自如第二十五頁(yè)，共50頁(yè)。脊髓損傷程度確定：ASIA分級(jí)

(國(guó)際脊髓損傷協(xié)會(huì))級(jí)別 臨床表現(xiàn)

A完全性損傷骶段〔S4—S5〕無任何感覺或運(yùn)動(dòng)功能B不完全損傷損傷平面以下包括骶段有感覺但無運(yùn)動(dòng)功能C不完全損傷損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大局部關(guān)鍵肌

肌力3級(jí)以下

D不完全損傷損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大局部關(guān)鍵肌

肌力3級(jí)或以上E正常 感覺或運(yùn)動(dòng)功能正常第二十六頁(yè)，共50頁(yè)。感覺障礙1、淺感覺：痛覺、溫度覺、觸覺2、深感覺：位置覺、振動(dòng)覺、平衡覺3、大腦皮質(zhì)感覺：實(shí)體覺第二十七頁(yè)，共50頁(yè)。特殊體格檢查腹壁反射：就是人平臥位，屈膝，用硬物分別在上腹，中腹，下腹滑動(dòng)，會(huì)看到局部腹肌收縮。第二十八頁(yè)，共50頁(yè)。巴彬斯基(Babinski)征：患者仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者左手握踝上部固定小腿，右手持鈍尖的金屬棒自足底外側(cè)從后向前快速輕劃至小指根部，再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。正常出現(xiàn)足趾向跖面屈曲，稱巴彬斯基征陰性。如出現(xiàn)拇趾背屈，其余四趾成扇形分開，稱巴彬斯基征陽(yáng)性。第二十九頁(yè)，共50頁(yè)。輔助檢查X線：確定骨折部位CT：發(fā)現(xiàn)突入椎管的骨塊及椎間盤MRI：對(duì)判斷脊髓損傷極有價(jià)值，如早期的水腫、出血等以及各種病理變化第三十頁(yè)，共50頁(yè)。

急救(6～8小時(shí)是治療的黃金時(shí)間

,掌握搬運(yùn)的正確方法，以免加重頸髓損傷)復(fù)位固定功能鍛煉盡早減壓、穩(wěn)定脊柱治療原則

第三十一頁(yè)，共50頁(yè)。如何搬運(yùn)病人傷員雙下肢并攏伸直，木板放于傷員一側(cè)，三人用手將其平托至木板上，或用滾動(dòng)法，確保脊柱處平直狀態(tài)。頸部損傷時(shí)，專人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸、軀干一起搬動(dòng)。制止扭曲或旋轉(zhuǎn)頭頸部。制止一人抬腳、一人抬頭或摟抱、背馱式。第三十二頁(yè)，共50頁(yè)。第三十三頁(yè)，共50頁(yè)。治療方式非手術(shù)治療手術(shù)治療第三十四頁(yè)，共50頁(yè)。非手術(shù)治療

適應(yīng)癥：脊髓震蕩、脊髓休克、無脊髓受壓治療方法：

1、緊急救治2、藥物：減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損傷

(甲潑尼龍沖擊療法者)3、固定和局部制動(dòng)：輕者頸托固定制動(dòng)、枕頜吊帶牽引、重者顱骨牽引4、其他:低溫療法、高壓氧治療

第三十五頁(yè)，共50頁(yè)。第三十六頁(yè)，共50頁(yè)。手術(shù)治療目的恢復(fù)脊柱解剖序列解除脊髓壓迫重建脊柱穩(wěn)定性

第三十七頁(yè)，共50頁(yè)。

1〕脊柱骨折復(fù)位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定

因素存在者

2〕影像性顯示有碎骨片凸出至椎管內(nèi)壓迫

脊髓

3〕截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動(dòng)性

出血者

4〕伴有椎間盤突出或血腫壓迫脊髓手術(shù)指征第三十八頁(yè)，共50頁(yè)。術(shù)前護(hù)理2.牽引護(hù)理4完善各項(xiàng)術(shù)前檢查：肝腎功能、血常規(guī)、電解質(zhì)、血凝、心電圖檢查等等。5備血、備皮〔上至下頜緣，下至雙乳頭水平線，左右過腋中線。取骨植骨者備會(huì)陰及雙髂部,上至肋緣，下至膝關(guān)節(jié)，前后過正中線〕。6術(shù)前禁食六小時(shí)、禁飲四小時(shí)。7.床邊常規(guī)備心電監(jiān)護(hù)、吸氧、吸痰器、及氣管切開包等裝置。

第三十九頁(yè)，共50頁(yè)。術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理1、體位搬運(yùn)患者保持頸部自然中立位，切忌扭轉(zhuǎn)，過伸過屈，去枕平臥，頸兩旁用沙袋固定，24小時(shí)后改頸圍固定和制動(dòng)。2、病情觀察1〕生命體征的觀察給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)觀察體溫、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度及患者意識(shí)狀態(tài)。持續(xù)低流量吸氧。2〕觀察傷口的滲血及滲液情況：術(shù)后2小時(shí)內(nèi)特別注意傷口部位的出血情況，短時(shí)間出血量多，應(yīng)及時(shí)的報(bào)告醫(yī)生處理，有引流管者保持通暢。第四十頁(yè)，共50頁(yè)。3、觀察感覺與運(yùn)動(dòng)功能：脊髓受手術(shù)刺激易出現(xiàn)水腫反響，術(shù)后嚴(yán)密觀察。感覺，運(yùn)動(dòng)情況。當(dāng)出現(xiàn)癱瘓平面上升，肢體麻木，不能活動(dòng)時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)處理4、活動(dòng)5、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理第四十一頁(yè)，共50頁(yè)。并發(fā)癥護(hù)理1、預(yù)防呼吸衰竭與呼吸道感染〔最嚴(yán)重〕這是頸脊髓損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致病人早期死亡的主要原因。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、肺部感染、肺不張等。1〕病情觀察，呼吸節(jié)律，頻率，深淺2〕機(jī)械通氣，吸氧。及時(shí)處理腸脹氣便秘。3〕減輕脊髓水腫，使用地塞米松，甘露醇，甲強(qiáng)龍4〕保持呼吸道通暢。①翻身，拍背②霧化吸入③無菌吸痰④化痰藥物抗生素⑤氣切護(hù)理5〕控制感染，保暖

第四十二頁(yè)，共50頁(yè)。并發(fā)癥2、體溫失調(diào)頸椎髓損傷后，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，受傷平面以下皮膚不能出汗，對(duì)氣溫的變化喪失了調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力，常易發(fā)生高熱，可達(dá)40度以上。大量散熱也會(huì)出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。體溫失調(diào)處理方法是：〔1〕將病人安置在設(shè)有空調(diào)的室內(nèi)：〔2〕物理降溫，如冰敷、冰水灌腸，酒精擦?。悍乐箖鰝?〕藥物療法，輸液和冬眠藥物。

第四十三頁(yè)，共50頁(yè)。并發(fā)癥3、泌尿生殖道的感染和結(jié)石由于尿道外括約肌失去高級(jí)神經(jīng)支配，不能自主放松，因而出現(xiàn)尿潴留。陰部神經(jīng)中樞受損，尿道外括約肌放松，出現(xiàn)尿失禁?；颊咭蚰蜾罅舳枰L(zhǎng)期放置導(dǎo)尿管，容易發(fā)生泌尿道感染和結(jié)石。處理方法1導(dǎo)尿2膀胱訓(xùn)練3預(yù)防感染。飲水，會(huì)陰擦洗，尿培養(yǎng)，抗生素第四十四頁(yè)，共50頁(yè)。并發(fā)癥脊髓損傷后便秘是脊髓損傷后常見的并發(fā)癥，腸道神經(jīng)功能失調(diào)，腸蠕動(dòng)減慢，活動(dòng)減少飲水減少是主要原因便秘處理方法是1我們可以采取飲食治療，要定時(shí)、定質(zhì)、定量多食含纖維素較多的食物，如蔬菜、水果?？纱龠M(jìn)腸道蠕動(dòng)和液體分泌，使腸內(nèi)容物增加，形成硬糞塊的時(shí)機(jī)減少，2并可順結(jié)腸走向進(jìn)展按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助排便。3再有灌腸，緩瀉劑以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)而排便。4在腹脹嚴(yán)重而影響呼吸時(shí)，可用肛管排氣。第四十五頁(yè)，共50頁(yè)。并發(fā)癥5、壓瘡截癱病人長(zhǎng)期臥床，皮膚知覺喪失，骨隆突部位的皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓而發(fā)生神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性改變，皮膚出現(xiàn)壞死。褥瘡最常發(fā)生的部位為骶支部、股骨大粗隆、骼嵴和足跟等處。

褥瘡的防止方法是：〔1〕定時(shí)翻身，軸線翻身〔2〕適宜的床鋪：床單，氣墊船，皮膚清潔枯燥〔3〕增加營(yíng)養(yǎng)〔4〕交班。第四十六頁(yè)，共50頁(yè)。第一操作者固定患者頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一起緩慢移動(dòng)，第二操作者將雙手分別置于肩部、腰部