整理二級醫(yī)院評審標準與評價細則

..............................省醫(yī)院評審標準與評價細則（二級綜合醫(yī)院，征求意見稿） 一、醫(yī)院管理（190分）主任應是主治主任應是主治以上醫(yī)師擔任。治醫(yī)師一科扣0·5分。5、衛(wèi)技人員的梯隊建設結構合理，繼續(xù)教育制度健全。3查資料了解衛(wèi)生技術人員梯隊建設情況。1、抽查2一3個科室了解各類衛(wèi)技人員的結構比例是否合理，形成梯隊。原則上要求：高級、中級、初級醫(yī)師”結構比例合理結構。2、了解衛(wèi)生技術人繼續(xù)教育制度、計劃、總結及經費投入。3、衛(wèi)技人員繼續(xù)教育實施情況。如學分登記及考核情況。1、各類衛(wèi)技人員結構比例不合理扣1分。2、衛(wèi)生技術人員繼續(xù)教育無總結扣1分，經費投入不到位適當扣分。6、各職能科室負責人和臨床、醫(yī)技科室主任要接受相關管理知識培訓。3查閱相關資料。了解職能科室負責人，臨床、醫(yī)技科室主任的職業(yè)化管理培訓情況。每人每年至少參加醫(yī)院管理培訓不少24個學時。（查培訓證書、學分證、培訓記錄）職業(yè)化管理培訓達不到要求，每1人扣1分。項目容評審標準分值檢查方法判定結果扣分得分扣分原因操作權限分級管理，操作權限分級管理，是否有管理人員授權機制。制扣0.5分。各項措施不完善適當扣分。4、圖書館（室）管理按《省醫(yī)院圖書館管理規(guī)》要求進行管理。5現(xiàn)場考核、檢查。無制度扣1分，服務不規(guī)適當扣分。5、病案按《省病歷書寫規(guī)》管理。5按《省病歷書寫規(guī)》進行檢查。檢查要點：1、有病案管理委員會，定期研究管理工作。2、病案首頁要完整無缺項。3、使用ICD編碼，編碼錯漏率少于1%，4、登記及索引完備。5、首頁診斷和手術操作名稱規(guī)。6、有病案質量檢查制度并做好質控記錄。要點中有一條達不到扣1分。項項目容評審標準分值檢查方法判定結果扣分得分扣分原因6、建立病案并落實病案管理制度。3、查閱有關資料及管理制度落實情況。有保障病歷的安全制度、病歷借閱管理制度及實施情況。有一項達不到要求扣1分。7、統(tǒng)計室管理。7、統(tǒng)計室管理。各種統(tǒng)計、編碼都必須采用國家和部頒標準，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生廳的報表制度。71.醫(yī)院統(tǒng)計人員必須具有國家認可的上崗證。要點1、6、8達不到扣0.5分,要點2達不到扣1.5分,要點3、5、7達不到扣1分要點4達不到扣0.5分；2.準確、及時、全面完成各項規(guī)定報表。3.必須用病案首頁統(tǒng)計原始資料,保證統(tǒng)計數(shù)據(jù)質量。4.主要診斷選擇、ICD編碼，手術操作編碼、診斷符合情況，確定要準確，各項統(tǒng)計數(shù)據(jù)錄入計算機操作無誤。5.從計算機網(wǎng)絡通過掛號、收費，收集統(tǒng)計、各醫(yī)師門診工作量及工時數(shù)。6.有健全的職能科及臨床科室反饋信息的制度。定期向醫(yī)院領導報送統(tǒng)計報表信息。7.每年度編篡《年度統(tǒng)計資料匯編》。匯編收集容豐富，有重點、有對比、有分析，同時運用文字、表格、圖形形式表現(xiàn)。8.有健全的統(tǒng)計臺帳,住院死管理。管理。收入歸財務科統(tǒng)一管理。2、按照《會計法》《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務制度》及國家有關規(guī)定、設置會計科目，建立帳簿、進行會計核算、編制會計報表及債權債務的核算。4查資料、憑證、帳表，了解醫(yī)院財務工作是否落實。要點：1、會計科目設置是否符合規(guī)定，會計帳簿、會計報表是否符合規(guī)定。2、收支標準有無制度要求。3、銀行存款、現(xiàn)金按規(guī)定管理、空白支票不出門。4、帳務處理合法，不弄虛作假。發(fā)現(xiàn)弄虛作假不得分，每違反一個要點扣1分。3、按照《預算法》和財政部門預算管理的有關規(guī)定，科學、合理、真實、完整地編制醫(yī)院收支預算，并嚴格執(zhí)行預算。2查核醫(yī)院前一年的財務預算、了解是否嚴格執(zhí)行預算。無財務預算，用款無計劃扣2分。4、醫(yī)院建立財務管理和部稽核、部控制制度。加強醫(yī)院成本核算，降低運行成本。4查核醫(yī)院前一年的財務決算、財務分析報告；查醫(yī)院成本核算工作方案與實施效果。不符合要求扣2分。5、建立規(guī)的經濟活動決策機制和程序，重大項目集體討論后按規(guī)定程序報批。實行重大經濟事項領導負責制和責任追究制。4查資料了解重大項目報批程序。重大項目、大額資金使用審批程序不到位扣2分。44、醫(yī)療廢物和污水處理符合國家規(guī)定。4查醫(yī)療廢物處理是否符合《醫(yī)療廢物管理條例》，污水處理是否符合環(huán)保部門、疾控部門要求。查環(huán)保、疾控部門定期檢測的相關資料。污水處理達不到要求扣3分，污物處理達不到要求扣3分。5、安全保衛(wèi)組織健全，制度完善，人員、設備、設施滿足要求。2查資料了解安全保衛(wèi)組織及相關制度是否健全。組織不健全、制度不落實扣2分6、醫(yī)院環(huán)境整齊、安靜、安全,綠化、清潔衛(wèi)生好，有衛(wèi)生檢查、評比制度，有專人負責。3重點檢查：1、院無亂搭、亂建、亂堆放雜物；車輛、自行車按規(guī)定停放。2、院區(qū)標志清晰，病區(qū)設有安靜、禁煙的標志。有嚴格的探視制度。3、醫(yī)院環(huán)境清潔衛(wèi)生，綠化占地面積%30以上有一項達不到扣1分。7、各類工勤人員要接受勞動部門或專業(yè)協(xié)會相關知識培訓。3抽查10名工勤人員的相關知識培訓證書無培訓證書者每一人扣0.5分 二、醫(yī) 療質量管理（270分）項項目容評審標準分值檢查方法判定結果扣分得分扣分原因(一)醫(yī)療管理（40分）1、醫(yī)療質量管理體系10聽匯報、查計劃、實施方案查核有關資料：（1）建立院、科二級質量管理體系，院長作為醫(yī)療質量管理第一責任人，定期專題研究醫(yī)療質量和醫(yī)療安全工作，科主任全面負責本科質量管理工作。4①了解院、科二級質量管理體系及質控網(wǎng)絡組織情況，醫(yī)務科、質控科、護理部的組織及人員配備情況，工作制度，互相配合情況。要點①到④項中，有１項達不到扣1分。②業(yè)務院長對醫(yī)院醫(yī)療質量管理工作是否熟悉、重視。是否有定期或不定期召開相關會議研究醫(yī)療質量、醫(yī)療安全等問題。有無定期到臨床檢查、督促、處理醫(yī)療質量相關重大問題（查會議記錄） 項項目容評審標準分值檢查方法判定結果扣分得分扣分原因2、全程醫(yī)療質量管理與持續(xù)20查閱有關資料，了解：改進改進（1）制定醫(yī)療質量與安全管理和持續(xù)改進方案并組織實施。31、醫(yī)院全面質量管理實施方案，組織實施過程中的各種紀錄資料、文件。1、無醫(yī)療質量管理實施方案扣2分。2、監(jiān)督管理機制是否完善，措施執(zhí)行情況和整改意見等（舉例說明）。2、無監(jiān)督措施扣1分。（2）健全醫(yī)院醫(yī)療規(guī)章制度,診療常規(guī)、技術操作規(guī)程和醫(yī)療護理質量標準，并組織實施51、檢查醫(yī)院必備的醫(yī)療管理制度：病房管理制度、門診管理制度、急診管理制度、護理工作制度、病歷書寫制度，查房制度、醫(yī)囑制度、查對制度、會診制度、值班、交接班制度、病例討論制度、消毒隔離制度等等。1、必備的醫(yī)療管理制度缺一項或不落實扣1分。2、有本院的診療常規(guī)、各項技術操作規(guī)程和醫(yī)療護理質量標準。2、無診療常規(guī)及技術操作規(guī)程扣2分,無醫(yī)療護理質量標準扣1分.(3)開展單病種質量監(jiān)控管理8按單病種質量控制指標要求檢查：急性心肌梗死、心力衰竭、住院病人社區(qū)獲得性肺炎、缺血性腦梗死、髖膝關節(jié)置換術、冠狀動脈旁路移植術的質量控制管理。無開展單病種質量監(jiān)控管理扣5分，質量管理不達到要求發(fā)現(xiàn)1項扣1分。（4）傳染病的管理：嚴格執(zhí)行傳染病防治法的法規(guī)、規(guī)章和技術操作規(guī)，建立健全的規(guī)章制度并組織實施。法定傳染病報告率100%2查閱有關資料，檢查有無專門部門或專人負責傳染病疫情登記及網(wǎng)絡直報制度及執(zhí)行情況。感染性疾病科建設是否符合有關規(guī)定，醫(yī)務人員掌握傳染病防治知識的知曉度。一項不落實扣0.5分。（5）高度重視醫(yī)療安全，增強全院人員的安全意識，加強缺陷管理及時發(fā)現(xiàn)差錯事故苗頭。有防和處理的流程和措施2查閱有關醫(yī)療安全的規(guī)章制度、資料和登記本。醫(yī)療安全制度不健全或資料不全扣1分。（具體見醫(yī)療安全管理扣分標準）。 項項目容評審標準分值檢查方法判定結果扣分得分扣分原因3、醫(yī)療技術管理101、醫(yī)院的醫(yī)療技術服務與功能和任務相適應，符合診療科目圍，符合倫理原則，技術應用保障安全、有效。2按《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》要求檢查醫(yī)院醫(yī)療技術服務與功能、任務是否相適應，診療科目是否符合規(guī)定。有未經批準、未經臨床實踐開展新技術、新項目扣2分。2、醫(yī)療技術管理符合規(guī)定，建立健全醫(yī)療技術和人員資質準入、分級管理、監(jiān)督評價和檔案管理制度。2了解開展醫(yī)療技術和人員資質準入管理制度是否健全；開展新技術、新業(yè)務的準入、應用、評價是否符合制度規(guī)定。無醫(yī)療技術和人員準入管理制度或有制度不執(zhí)行扣1分。發(fā)現(xiàn)有一項重大的新技術、新項目開展未按規(guī)定執(zhí)行扣11分。3、對新開展醫(yī)療技術的安全、質量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評價，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術風險，采取相應措施，降低風險。3查有無醫(yī)療技術風險處置預案①查核資料，了解開展新醫(yī)療技術的安全、質量、療效、費用等情況。②遇到有技術風險問題時采取措施是否得當，降低風險程度。①缺1項資料扣1分。②有一例遇到技術風險處理不當，造成損害不得分。4、科研項目的醫(yī)療技術符合法律、法規(guī)和醫(yī)學倫理原則，在科研過程中，充分尊重患者的知情權和選擇權，簽署知情同意書，保護患者安全。3查資料，了解：醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會開展科研項目是否符合傖理原則。醫(yī)學倫理委員會不活動的扣3分。開展新技術審批情況。無開展新技術審批扣1分。開展新技術、新項目患者知情同意書的有關文字記錄。無知情同意書扣1分。 項項目容評審標準分值檢查方法判定結果扣分得分扣分原因 員、進修生、實習生員、進修生、實習生上崗前不少于3小時，醫(yī)務人員每年不少于6小時。④計算機管理：開展監(jiān)測資料計算機管理，對資料定期進行分析。1人扣0.2分?？弁隇橹?。（3）醫(yī)院感染管理部門實行目標管理責任制，職責明確。31、檢查有關資料：專職人員職責、分工明確、持證上崗。醫(yī)院各相關部門：醫(yī)務科、護理部、藥劑科、檢驗科、總務后勤等控制醫(yī)院感染工作職責。發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的報告制度及處理的應急預案按職能履行職責，一處不落實扣0.5分。兼職管理人員無上崗證1人扣0.2分。32、重點部門管理制度、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測記錄?，F(xiàn)場檢查使用中的消毒劑濃度、消毒滅菌效果、醫(yī)療廢物的處理情況。環(huán)境衛(wèi)生不合要求的每項扣0.5分，抽檢使用中的消毒劑濃度不達到要求1項扣0.5分，醫(yī)療廢物置放、處理不當?shù)目剖铱?.5分，醫(yī)療廢物貯存處不合要求扣2分。 項項目容評審標準分值檢查方法判定結果扣分得分扣分原因2、醫(yī)院的布局設施和工作流程:醫(yī)院的建筑布局、設施和工作流程符合醫(yī)院感染預防與控制的要求。3按《醫(yī)院感染管理辦法》要求：現(xiàn)場檢查醫(yī)院的布局、設施和工作流程，特別是檢查重點部門如手術室、產房、ICU、血液透析室、新生兒醫(yī)院的布局、設施和工作流程1項不符合要求扣0.5分；所致血行感染、留置所致血行感染、留置導尿管所致感染、手術部位感染、透析相關感染等。生和護士對醫(yī)院感染診斷的掌握程度不能正確回答醫(yī)院感染及常見類型的定義與診斷標準扣0.5分（4）監(jiān)測指標:醫(yī)院感染現(xiàn)患率≦8%醫(yī)院感染調查實查率≧96%清潔手術切口(I類手術切口)甲級愈合率≧97%清潔手術切口(I類手術切口)感染率≦0.5%4查統(tǒng)計資料一項不達標扣1分項項目容評審標準分值檢查方法判定結果扣分得分扣分原因4、合理使用抗菌藥物5指導合理應用抗菌藥物，開展耐藥菌株監(jiān)測。協(xié)助抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與管理。1、有醫(yī)院合理使用抗菌藥物的管理制度。2、檢查醫(yī)院有無開展醫(yī)院感染的病原學檢查和耐藥菌株的監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例是否及時送病原學檢查及藥敏試驗。3、檢查抗菌藥物使用劑量、療程和給藥方法是否合理，圍手術期抗感染藥物應用的適應癥和療程。4、抗菌藥物使用率是否控制在50%以下。1、無管理制度扣1分；2、無開展醫(yī)院感染的病原學檢查和耐藥菌株的監(jiān)測扣2分，送檢率少于%50扣1分；3、抗菌藥物使用不合理1例扣0.1分；4、抗菌藥物使用率大于50%扣2分5、消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的管理5對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關證明進行審核，按規(guī)定可以重復使用的醫(yī)療器械實施嚴格的清洗、消毒或者滅菌，并行效果監(jiān)測。1、檢查采購渠道是否規(guī)，采購部門的三證管理、登記、帳冊是否齊全。2、對一次性使用無菌醫(yī)療用品有無按規(guī)定進行使用后的正確處理，防利器傷措施，禁止重復使用和回流市場。3、掌握消毒滅菌藥械的使用原則，常用消毒劑的使用方法及注意事項，醫(yī)療器械的消毒滅菌程序。1、采購渠道不規(guī)，無實行三證管理扣2分，登記、帳冊不齊全扣1分2、對一次性使用無菌醫(yī)療用品無按規(guī)定進行使用后處理，無定點回收記錄或轉移交接記錄扣1分。3、抽查醫(yī)護各1名，消毒滅菌知識掌握不全酌情扣0.1-0.5分。6、嚴格執(zhí)行無菌技術操作4醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作、消毒隔離工作制度、職業(yè)暴露防護制度和執(zhí)行,嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生管理制度,實施規(guī),配置符合要求.有有效的監(jiān)管措施.1、抽查2個病區(qū)的5名醫(yī)護人員考核無菌技術操作、消毒隔離制度、手衛(wèi)生規(guī)、職業(yè)暴露防護的掌握情況。2、檢查職業(yè)暴露管理情況：有無醫(yī)務人員銳器傷的處置制度，查登記記錄、追蹤記錄和原因分析與改進措施。1、1人考核不合格扣0.5分無制度扣2分；2、考核容一處不落實扣0.5分. 項項目容評審標準分值檢查方法判定結果扣分得分扣分原因（一、護理管理與技術水平（50分)⑷根據(jù)病人情況選擇?？谱o理單，評估項目及評估時機選擇正確。評估頻率與醫(yī)囑或護囑相符1⑷現(xiàn)場查看科室有?？谱o理單的使用指引。病人情況與?？谱o理單評估結果一致。啟用和終止時機恰當。?？谱o理單選擇不正確扣1分⑸醫(yī)院明確規(guī)定高級責任護士在專科護理單中的職責。疑難病例有上級護士查房記錄，護理文書體現(xiàn)三級護理，有科、區(qū)護士長、責任組長的查房記錄。1⑸查看各層級人員應對護理文書質量進行定期的分析、總結，并提出改進的意見和跟進實施效果。層級管理制度不落實扣2分 三、醫(yī)療安全（80分）((非處罰性)與措施.檢查時可詢問醫(yī)師、護士知曉程度和執(zhí)行力.6.安全目標⑩是否開展疾病診療信息的健康知識的教育,特別是患者接受手術前和藥物治療前. 施施安全(20分)5、具有雙路供電系統(tǒng)和自備發(fā)電配送能力，保證手術室、導管室、產房、重癥監(jiān)護病房、急診科、血液透析室、輸血科（血庫）等重點部門的用電需要。4現(xiàn)場考察，了解情況，是否達到要求如供電不能滿足臨床要求適當扣分（三）危險物品及要害部門安全(20分)1、建立醫(yī)用放射性物質、劇毒試劑等危險物品的安全管理制度并認真落實。6現(xiàn)場考察。了解危險物品如醫(yī)用放射源、放射藥物、毒性藥物、麻醉藥品、精神藥品等安全管理措施。審批制度，專人保管等。危險物品審批制度不健全扣3分。管理不善扣2分2、有處理放射事故等意外事件的預案。4查資料，了解醫(yī)院處理放射事故等意外事件預案達不到要求扣3分。3、加強對放射科、檢驗科、醫(yī)用氧艙、同位素室、氧氣供應室、危險品倉庫、配電室等重要部門的安全管理。10現(xiàn)場考察。了解重要部門的安全設施。醫(yī)院重要部門的安全，發(fā)現(xiàn)一個部門達不到要求扣3分。四、 醫(yī)院服務（60分行行為和醫(yī)德醫(yī)風(20分)介紹費等）。藥不給分。發(fā)現(xiàn)1人收受紅包、回扣經核實后扣5分。3、嚴禁推諉、拒診患者。3有投訴、必須查核、處理。發(fā)現(xiàn)有推委、拒診經核實后不得分。4、規(guī)服務行為，保障醫(yī)療質量，不斷提高患者和社會對醫(yī)療的滿意度。出院患者對醫(yī)療服務滿意度≧90%4醫(yī)療服務有專員管理，定期發(fā)放醫(yī)療服務滿意度調查表。無專人負責扣1分，醫(yī)療服務滿意度低于90%扣3分，低于80%不得分。 程程(20分)時間≦10分鐘。5、實行醫(yī)療服務價格公示制度，向社會公開收費項目和標準。3現(xiàn)場考察門診大廳是否有藥費、材料費、醫(yī)療價格公示欄等。無價格公示欄，缺1項扣1分。6、采取有效措施，提高醫(yī)技科室工作效率，縮短檢查、檢驗報告時間。3現(xiàn)場考核，重點考核以下指標：1、急診一般檢驗項目出報告時間（臨床檢驗30分鐘、生化60分鐘）；2、住院病人一般檢查項目出報告時間（24小時）；3、放射檢查出報告時間（急診30分鐘、平診24小時）；4、細菌學檢查項目自檢查開始到出具結果時間≦4天有一項達不到扣1分。 五、教學、 科研管理與水平（60分）項項目容評審標準分值檢查方法判定結果扣分得分扣分原因（一）教學管理與水平(201、有副院長負責教學管理工作，有專職人員管理教學工作.2查閱資料，了解情況。1項不達標扣1分2、承擔高等醫(yī)學院校的臨床教學和實習任務及全科醫(yī)學教育，全面完成醫(yī)學?？频呐R床教學和實習任務。4查教學醫(yī)院協(xié)議書或證件及本科實習排班表協(xié)議書或證件及本科實習排班表缺1項扣1分3、教學組織健全，按教學的需要設置、外、婦、兒等教研組（室）。有切實可行的教學計劃和工作計劃并組織措施與評價，有健全的教學工作規(guī)章制度,建立備課,評教和檢查性聽課制度并有檢查和落實。4查閱文件及有資料，抽查教學工作計劃和教研組活動記錄、組織實施的材料。缺一項扣0.5分,監(jiān)督部門無檢查評價記錄扣1分分分)4、有組成比較穩(wěn)定的教師隊伍,①主干教研室:有3名以上主治醫(yī)師以上帶教教師.②教學查房和理論教學任務由主治醫(yī)師以上承擔,臨床帶任務由3年以上住院醫(yī)師承擔。5查閱有關資料了解、外、婦、兒教研室?guī)熧Y隊伍組成情況。實地檢查抽查1-2位老師講課10分鐘(題目可自選)了解老師的教學水平達不到要求1項扣1分6、教學設施：配有基本、必要的教學儀器設備（幻燈機、投影機、多媒體投影機等）。有專門的教學用房、生活用房、能滿足臨床教學的需要。圖書館向學生開放。5實地檢查：教學、生活用房：提供實習生住宿2、有無基本必要的教學儀器和設備缺一項扣1分 44、住院醫(yī)師規(guī)培訓率≧100%。住院醫(yī)師培訓合格率≧90%2查統(tǒng)計本1項不達標扣1分。 55、科研成果：在評審期科研成果：評審期科研成果要求(主持人為本單位人)：1類：部、省級科技獎項1項?；驈d、市級科技獎項≧2項。2類，縣、市局級科技獎項≧3項8查相關管理部門的成果鑒定書和獲獎證書獲1類課題得8分2類課題2分/項.總分最高不超過8分6、在統(tǒng)計年度發(fā)表在一級、二級期刊上的論文數(shù)（第一作者為本單位）每年≧15篇5查學術論文發(fā)表期刊、學術文登記冊、論文證書缺1篇扣0.5分. 六、臨床、醫(yī)技科室管理與技術水平 （290分）項項目容評審標準分值檢查方法判定結果扣分得分扣分原因（一）臨床科室與重點專一、臨床科室管理40隨機抽查4個一般?？疲?個手術科室、2個非手術科室）及2個重點專科。到科室聽匯報、查閱科室有關資料了解科室的情況。采用現(xiàn)場跟交班、查房、技術考核，每科抽查3份運行病歷等形式，檢查科室的管理與技術水平。，1、科室管理（15分）4①實行科主任負責制②科室資料齊備：科室概況，人員配備、技術水平、工作計劃、工作總結、培訓計劃及實施，醫(yī)療質科室資料缺一項扣1分至扣完為止科科(120分)量控制管理等資料。4③檢查醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度的各種登記本：醫(yī)療差錯事故、死亡病例討論、疑難病例討論、危重病人搶救、病人出入院、交接班本。缺一種登記本或記錄不全扣1分3④各科技術人員齊備，并配有開展各項診療計劃的技術人員（不得外借）2⑤科室有開展診療技術的計劃和規(guī)定.有各項診療技術操作常規(guī)缺一項扣1分2⑥配備開展各項診療技術的設備診療技術的設備不齊全扣1分2、醫(yī)療質量與核心制度的管理（15分）15抽查3份運行病歷檢查首診負責制、三級醫(yī)生查房制、疑、難病歷討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、死亡病例討論制度、值班與交接班制度、查對制度、手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師資質管理制度和手術審查、批準制度。手術分級管理制度。重大手術報告、審批制度、術前病例討論、知情同意簽字制度的執(zhí)行情況。每項制度執(zhí)行缺1次或記錄不全扣2分3、麻醉質量管理（10分）麻醉死亡率≦0.02%10檢查麻醉工作程序規(guī)，術前麻醉準備，有無擇期手術的術前會診記錄，麻醉記錄是否準確、規(guī)、清楚。發(fā)生麻醉意外處1項不達到要求或記錄不全扣2分 ②有完整的急診工作制度、流程、人員職責。③急診救治診療、評價標準的落實④有依據(jù)病情優(yōu)先獲得診療的程序⑤完善的急診信息管理系統(tǒng) 項項目容評審標準分值檢查方法判定結果扣分得分扣分原因二、急診服務質量8考核要點一項不符扣1分，扣分扣完為止。1、急診服務及時、便捷、安全、有效重點檢查急診檢驗、放射、輸血、藥房、會診、留觀、手術、轉診等環(huán)節(jié)。了解各環(huán)節(jié)的工作程序，是否便捷、安全、有效、流程合理。能否提供快捷、連貫服務。查閱職能部門督查、整改記錄。查重大、緊急、意外事件處理的預案與演練記錄文件。用案例演練檢查所具備處理急危重癥的能力。檢查要點:①提供24小時急診服務.②急診藥房、檢驗、放射提供24小時全天候服務。③建立急診、入院、手術“綠色通道”，提供便捷、安全、有效的急診服務程序。師實際出診率≥90%師實際出診率≥90% 33、醫(yī)務人員實行崗位準入管理，強化理論和技能培訓，提高專業(yè)技術人員的業(yè)務水平。3查醫(yī)務人員崗位職責、工作制度及準入管理、理論與技能培訓考核制度等有關資料?，F(xiàn)場抽2-3名醫(yī)護人員，考核專業(yè)技術操作水平：心肺復、氣管插管、有創(chuàng)動脈血壓、中心靜脈壓的監(jiān)測與操作。中心靜脈置管、機械通氣、血液凈化的操作、心臟除顫操作、腸營養(yǎng)的操作和實施。1項不符合扣1分.考核專業(yè)技術操作不合格扣1分/人,不熟練扣0.5分/人 項項目容評審標準分值檢查方法判定結果扣分得分扣分原因`4、嚴格執(zhí)行患者入、出重癥監(jiān)護病房標準。2查10份病歷檢查患者入、出重癥監(jiān)護病房的標準及執(zhí)行情況不符合標準每例次扣0.2分5、加強重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)及MRSA等特殊感染病人的隔離。對呼吸機相關性肺炎、血管導管所致血行感染、留置導尿管所致感染實行監(jiān)控。3按《醫(yī)院感染管理辦法》要求評價醫(yī)院感染管理的落實情況：重點檢查醫(yī)務人員手衛(wèi)生、多重耐藥菌醫(yī)院感染的監(jiān)測和管理。有預防醫(yī)院感染管理的應急預案和控制措施。手衛(wèi)生檢查發(fā)現(xiàn)1人不符合要求扣0.5分缺多重耐藥菌醫(yī)院感染的監(jiān)測和管理發(fā)現(xiàn)一例扣0.5分。無預防醫(yī)院感染管理的應急預案和措施1項扣1分至扣分扣完為止66、加強運行病歷監(jiān)控與管理，落實13項醫(yī)療安全核心制度和崗位職責，規(guī)全程管理、嚴密觀察、及時處理患者病情變化，提高危重患者搶救成功率。4分抽查10份運行病歷，查核心制度的落實執(zhí)行情況。按《省病歷書寫規(guī)》的評分標準要求檢查。核心制度的不落實每例扣.1分,處理不及時扣0.5分/例,不合理檢查、用藥、治療等每項扣0.5分。甲級病歷<%90每低≤1%扣1分。發(fā)現(xiàn)1份丙級病歷全扣分（五）醫(yī)技科室管理與技術水平（105分）①、醫(yī)院各藥房、藥庫、制劑室、質檢室、臨床藥檢等布局合理、建設、管理規(guī)符合要求。②門診的服務設施有利于與病人交流和用藥交待。有文明服務規(guī)用語和合理用藥宣教設施、為特殊病人服務規(guī)、設有門診藥房咨詢臺（窗）提供咨詢服務。③急診藥房提供全天候服務、確保急診用藥的供應、住院藥房實行單劑量配發(fā)藥品。3、建立突發(fā)事件藥品供應與藥事管理機制。1檢查突發(fā)事件的應急預案及藥事管理機制。無突發(fā)事件的應急預案扣1分藥事管理制度及突發(fā)事件的應急處理措施缺扣0.5分。4、建立“以病人為中心”的藥學管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作。制定、落實藥事質量管理規(guī)、考核辦法并持續(xù)改進。2檢查藥事質量管理規(guī)、工作制度及考核辦法與持續(xù)改進等資料和會議記錄?？疾樗巹┛乒ぷ髦贫?、藥品管理制度：藥品質量管理制度，藥品采購制度，藥品貯存管理規(guī)定，藥品列管理規(guī)定，效期藥品管理規(guī)定醫(yī)院的《用藥目錄》、抗菌藥物臨床合理應用管理制度等有關資料?？己巳?項不達到要求扣0.5分 項項目容評審標準分值檢查方法判定結果扣分得分扣分原因`5、建立臨床藥師制，開展臨床藥學工作。提高用藥安全,健全臨床用藥的監(jiān)督、指導、評價制度，開展藥物安全性監(jiān)測、藥物不良反應與藥害事件的監(jiān)測和報告、抗菌藥物臨床應用監(jiān)測，協(xié)助做好細菌耐藥監(jiān)測。提供合理用藥咨詢服務，積極推廣個體化給藥方案。5按《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用的指導原則》、《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》要求，抽查一二類切口手術病歷各五份，檢查抗菌藥物應用是否合理?？己巳茛儆盟幇踩环弦笤卺t(yī)療服務安全4處扣分②③④⑤1項不達到要求扣1分①有藥學部門的質量監(jiān)管體系，由專業(yè)技術人員負責臨床合理用藥的監(jiān)督、指導、評價、開展藥物安全性監(jiān)測（注意藥物配伍禁忌,特別對用藥失誤、濫用藥物的監(jiān)測）。②有藥物不良反應與藥害事件監(jiān)測和報告制度。按衛(wèi)生廳要求開展藥物不良反應與藥害事件的監(jiān)測和報告。③開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測，協(xié)助臨床做好細菌耐藥監(jiān)測。及時把細菌耐藥情況向臨床反饋，并向臨床及醫(yī)院管理部門提出藥學干預措施。④為患者提供合理用藥的咨詢服務，積極推廣個體化給藥方案⑤配備臨床藥師2名以上，參加臨床日常查房、會診，協(xié)助醫(yī)師制定藥療方案，對特殊病人進行藥學監(jiān)護，書寫藥歷、單病種及典型病例分析報告。檢查開展臨床藥師制的記錄、制度、工作職責。 品管理的常識；檢查品管理的常識；檢查醫(yī)院麻精藥品培訓考核情況。區(qū)、藥房和藥庫特殊藥品的實際管理情況；不符合要求扣0.5分。④抽查特殊藥品處方（麻醉、精神藥品）處方，不符合規(guī)定扣0.1分/,扣完為止。①有無特殊藥品臨床應用規(guī)化管理的程序與制度②檢查麻醉、精神、醫(yī)療用毒性藥品和放射藥品是否按規(guī)定進行管理與貯存。③麻醉藥品的的“五?！惫芾恚海▽Ｈ素撠?、專柜雙鎖、專用帳冊、專用處方、專冊登記）。④抽查特殊藥品處方30（麻醉、精神藥品）處方。8、不使用非藥學專業(yè)技術人員從事藥學技術工作，不使用無批號、過期、變質、失效藥品，不生產、銷售、使用未經批準的制劑。2檢查有無非藥學專業(yè)技術人員從事藥學技術及管理工作；有否使用過期變質失效藥品；醫(yī)院制劑有否批文。1項不達到要求扣0.5分9、患者與醫(yī)師、護理人員對藥學部門服務滿意度≥90%。2發(fā)問卷調查患者、醫(yī)師、護理人員對藥學部門滿意度。不達到要求扣2分 項項目容評審標準分值檢查方法判定結果扣分得分扣分原因`（報告時限：急診報（報告時限：急診報告≤30分鐘，一般病人報告≤24小時。）檢查審核制度。抽查10份放射、CT、介入和超聲等專業(yè)平診、急診報告。 7、患者、醫(yī)師與護理人員對醫(yī)學影像部門服務滿意度≥90％。2發(fā)問卷調查患者、醫(yī)師與護理人員對醫(yī)學影像部門服務滿意度。不達到要求扣2分。 目。目。特殊實驗室取得審批許可。許可證。4、臨床檢驗項目滿足臨床需要，并能提供24小時急診檢驗服務，實施“危急值報告”制度。2查臨床檢驗項目了解是否滿足臨床需要，抽查夜間、日間的急診檢驗，能否迅速提供臨床檢查結果。實施“危急值報告”制度的執(zhí)行情況，了解急診、ICU的危重病人檢查結果報告情況。不能提供24小時檢驗服務扣2分，發(fā)現(xiàn)無危急值報告制度及無對報告項目進行質控管理在（醫(yī)療服務安全4）處扣分。5、落實全面質量管理與改進制度，按照規(guī)定開展室質控、參加室間質評。對床旁檢驗項目按規(guī)定進行嚴格比對和質量控制。3檢查省級的臨床檢驗中心室間質評合格證明：室質控、有完整的質控記錄。有無失控記錄和失控處理程序。檢查標本采集、保存、傳遞和驗收的規(guī)定。不及格的標本處理的程序和規(guī)定。1項不符合要求扣1分。 項項目容評審標準分值檢查方法判定結果扣分得分扣分原因6、檢驗報告及時、準確、規(guī)，嚴格審核制度。2抽查10份檢驗報告單，檢查報告的準確性、及時性及審核制度。1項不符合要求扣0.5分。7、遵守檢驗項目和檢測儀器操作規(guī)程，定期校準檢測系統(tǒng)，并及時淘汰檢定不合格的設備與試劑。不使用未經批準的設備與試劑。2查檢驗項目和檢測儀器操作規(guī)程及定期校準檢測系統(tǒng)：檢測的儀器、試劑有無國家批準或注冊的證明文件。檢查儀器使用維修、校準的程序及記錄和標準操作規(guī)程。有無及時淘汰經檢定不及格的設備和試劑,查閱記1項不符合要求扣0.5分。錄。錄。8、參加衛(wèi)生部或省臨床檢驗中心組織的室間質控指標達到規(guī)定要求。質評不及格項目要有分析、處理程序、改進措施。4查閱有關資料1項不符合要求扣1分。臨床檢驗室間質評全年平均及格（VIS≤120）1項不達標扣1分。血液學室間質評全年平均及格（改良偏離指數(shù)DI≤2）免疫室間質評全年平均成績在全國平均水平以上細菌室間質評全年鑒定正確率≥80％9、患者、醫(yī)師與護理人員對檢驗部門服務滿意度均為≧90%。2發(fā)問卷調查。1項不達到要求扣1分。 項項目容評審標準分值檢查方法判定結果扣分得分扣分原因四病理質1、病理部門布局、設施、設備、工作流程和人員結構合理，管理規(guī)，滿足臨床工作需要。1按《病理科建設與管理指南（試行）》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療廢物管理條例》要求檢查科室布局、流程,人員結構是否合理,符合要求。有開展病理診斷1項不達到要求扣1分 項項目評審標準分值檢查方法判定結果扣分得分扣分原因 項項評審標準分值檢查方法判定結果扣分得分扣分原因檢測記錄、工作運行檢測記錄、工作運行記錄等。4、對意外事件（停水、停電、消毒鍋冷氣團等遇到等）的應急處理預案和措施。4、有與臨床保持良好的溝通機制，能滿足臨床需要1查閱有關記錄考核要點一項達不到要求扣0.5分1、下送下收符合無菌配送與污染回收原則并能及時滿足臨床需要。2、有征求臨床意見的制度，與病房和有關部門進行溝通、信息反饋機制和記錄。 的設計。的設計。4、有質量控制管理和監(jiān)控措施。住院病人就餐率≧80%，治療膳食就餐率≧90%，患者滿意率為≧80%3查登記本及問卷調查考核要點一項達不到要求扣1分。七、醫(yī)院績效 （50分）））工作效率(15分)人次、手術人次、入出院人次。狀況該院的工作效率高、低。根據(jù)實際情況進行扣分。2、醫(yī)師人均每日擔負診療人次，醫(yī)師人均每日擔負住院床日。33、平均住院日、術前住院日、平均開放病床數(shù)、實際開放總床日數(shù)、實際占用總床日數(shù)、出院者占用總床日數(shù)、病床使用率、病床周轉次數(shù)。4了解工作效率狀況。4、門診患者人均醫(yī)療費用、門診患者人均藥品費用、住院患者人均醫(yī)療費用、住院患者人均藥品費用、住院床日平均費用、門診處方人均費用，與上年度的比較。4了解患者負擔狀況（三）經濟運行狀態(tài)(20分)1、藥品收入及占醫(yī)療總收入的百分比，藥品進銷差價收入及占醫(yī)療總收入的百分比，與上年度的比較。10查報表，了解藥品收入比例和藥品進銷差價。（藥品收入占醫(yī)療總收入比例≤45%）藥品收入比例每超一個百分點扣1分，超五個百分點不得分。2、醫(yī)療服務收入占業(yè)務收入的百分比。2查報表，了解醫(yī)療服務收入比例。3、成本核算。8查醫(yī)院是否實行成本核算，了解效果如何。重點：院科兩級成本核算。沒有開展成本核算不得分。無科室成本效益分析扣2分。備注：醫(yī)院等級評審采用1000分制，醫(yī)院自評總得分率達93%以上、每大項達到該項總分的70%以上方可以申報評審。醫(yī)院等級評定標準為：甲等醫(yī)院總分900分和各大項總分達70%；乙等醫(yī)院總分800分和各大項總分達70%；達不到乙等醫(yī)院為不合格醫(yī)院。附件2住院病歷評分標準化過程、診治情況述不清、化過程、診治情況述不清、描述不準確項敘述混亂、顛倒、層次不清2缺必要的鑒別診斷資料2 記記錄2、日常病程記錄：要及時反映病情變化，分析判斷，處理措施，療效觀察，更改醫(yī)囑的時間，輔助檢查結果異常的結果、分析及處理措施。有反映醫(yī)師履行告知義務和解答患者疑問的記錄。3、病程記錄時限：病危：隨時記錄，每天至少一次，時間應具體到分鐘。病重：至少2天記錄一次。穩(wěn)定（一般）：3天記錄一次。慢性：至少5天一次。4、上級醫(yī)師首次查房記錄應應當在患有入院48小時完成，容包括補充的病史和體征，診斷依據(jù)與鑒別診斷的分析及診療計劃。5、上級醫(yī)師查房記錄：病?；颊呙刻?、病重患者3天、病情穩(wěn)定患者5天須有上級醫(yī)師查房記錄，疑難危重病人必須有主任或副主任醫(yī)師以上人員的查房記錄。首次病程記錄容不規(guī)1/項未按規(guī)定時間書寫病程記錄2/次病程記錄容不全面（包栝其他特殊記錄）1/項★搶救病歷無搶救記錄乙級搶救記錄容有缺陷（指病情變化，搶救時間及措施、參加搶救人員、職稱）2/項無交接班記錄2/次無階段小結3/次★無轉出、轉入記錄乙級缺特殊檢查（治療）記錄5特殊檢查（治療）記錄有缺陷2 項項目標準分值基本要求缺陷容扣分標準評分6、疑難，危重病例有病情討論記錄。7、交接班或轉科必須有記錄，交班（轉出）記錄要在交班（轉出）前書寫完成，接班（轉入）記錄要在接班（轉入）后24小時完成。★缺死亡討論記錄乙級缺死亡討論記錄有缺陷1缺會診記錄單/2次會診記錄有缺陷1/處上級醫(yī)師首次查房未在48小3 書書現(xiàn)的并發(fā)癥及風險、患者和醫(yī)師簽名等。缺尸體解剖同意書5說明： 1、總分為100分，根據(jù) 所得分劃分病歷等級；⑴≥90為甲級病案：⑵75-89.9分為乙級病 案;⑶<75分為丙級病案。2、各項扣分以扣完該項標準分為止，不實行倒 扣分。 住院病歷缺陷檢查表 病區(qū)：床號： 住院號：主管醫(yī)生 入院日期200年月日 出院日期：200年月日項目項目缺陷容評價標準檢查情況首頁1≥3項未填寫（自然缺項除外）乙級2傳染病漏報乙級入院記錄3體格檢查遺漏系統(tǒng)或主要陽性體征乙級4缺必要的?？苹蛑攸c檢查乙級5主要疾病漏診丙級病程記錄6搶救病歷無搶救記錄乙級7無轉出、轉入記錄乙級8缺死亡討論記錄乙級9擇期手術缺術前小結乙級10病情較重或難度較大的手術缺術前討論記錄乙級11缺麻醉記錄單丙級12缺手術記錄丙級出出院記錄13缺出院（死亡）記錄乙級輔助檢查14缺與主要診斷相關的輔助檢查報告單乙級基本要求15缺整頁病歷記錄造成病歷不完整乙級16缺主要項目造成病歷不完整（如：入院記錄、病程記錄……）丙級知情同意書17缺特殊檢查（治療）同意書或缺患者（近親屬）簽名乙級18缺手術同意書或缺患者（近親屬）簽名乙級評價專家簽名：20年月日 門診病歷評分標準 科室：標 準分：100分醫(yī)師簽名：評 分：項項目標準分值基本要求扣分標準評分一般項目101、容包括患者、性別、出生年月、民族、婚姻、職業(yè)、工作單位或住址、藥物過敏史及就診日期（年、月、日，急診患者應加注時、分）。缺一項扣1分主訴15主要癥狀（或體征）+時間缺一項扣5分，描述有缺陷扣2分。注：總分90分為合格年月日 附件1二級綜合性醫(yī)院臨床科室技術標準分科考核表□一心血 般專 □重點專科 管科 科考核容開展部分開展未開展1.心力衰竭的診斷1□□□一2.心2□□□臟驟臟驟停的搶救般3.心源性休克的搶救3□□□專4.風濕性心臟病的診斷4□□□科5.高血壓和高血壓性心臟病的診斷5□□□6.急性心肌梗死的診治6□□□7.常見心律失常的診治7□□□1.頑固性心力衰竭的診治1□□□2.設心臟監(jiān)護室(CCU)(可2□□□設在ICU)設在ICU)重3.埋藏式永久起搏器3□□□點4.急性心肌梗死合并癥的診治4□□□?？埔话銓？?開展個,部分開展個,未開展個重點?？?開展個,部分開展個,未開展個未列入考核容,但水平相當?shù)捻椖空埩谐? □一呼吸科般專 □重點專科 科考核容開展部分開展未開展1.肺功能檢查:一般通氣功能1□□□一2.大咯血的診治2□□□般3.自發(fā)性氣胸的救治3□□□診治科診治科一般?？?開展個,部分開展個,未開展個重點專科:開展個,部分開展個,未開展個未列入考核容,但水平相當?shù)捻椖空埩谐?科 科考核容開展部分開展未開展1.常規(guī)鏡(胃鏡、結腸鏡）檢查1□□□一2.黃疸的鑒別診斷2□□□般3上消化道出血的診治3□□□專4.肝性腦病、肝衰竭的診治4□□□科5.急性出血性壞死性胰腺炎的診5□□□治治（全院）6.急性梗阻性化膿性膽管炎的診治（全院）6□□□7.急性彌漫性腹膜炎的診治7□□□1.急性鏡(胃鏡)檢查1□□□2.鏡下治療(息肉摘除、硬化劑注射、套扎止血治療等）2□□□重3.超聲引導下肝穿刺活體組3□□□........ □□ □...... □□ □.......... □□ □......織檢織檢查術點4.重癥急性梗阻性化膿性膽管炎的診治(全院)4□□□專5.經皮膚肝膽道造影(PIC)和鏡下逆行胰膽管造影(ERCP)5□□□科一般專科:開展個,部分開展個,未開展個重點?？?開展個,部分開展個,未開展個未列入考核容,但水平相當?shù)捻椖空埩谐? 四、 □一血液般?！踔攸c專科科 科考核容開展部分開展未開展1.常見缺鐵性貧1血、血、巨幼細胞貧血的診治一2.白血病的診治2□□□般3.再生障礙性貧血的診療3□□□專4常見出血性疾病(特發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病、DIC）的診治4□□□科5.容血性疾病的診治5□□□1.疑難血液病的診1治治〔嗜血細胞綜合癥、難治性白血病、脊髓增生異常綜合癥（MDS）〕2.出血及血栓性疾病的診治2□□□重3.急性白血病的診治(組織化學染色或免疫學確定亞型)3□□□點4.淋巴瘤的診治4□□□專5.急性粒細胞減少5..............................或缺乏癥的診治科或缺乏癥的診治科6.骨髓穿刺及細胞形態(tài)學分類6□□□一般專科:開展個,部分開展個,未開展個重點?？?開展個,部分開展個,未開展個未列入考核容,但水平相當?shù)捻椖空埩谐?科 科考核容開展部分開展未開展1.甲狀腺功能亢進癥的診治1□□□一2.甲狀腺功能亢進危象、甲狀腺功能減退癥、克汀病、席漢2□□□綜合綜合征的診治般3.糖尿病的診治3□□□專4.糖尿病酮癥酸中毒及高滲性非酮癥昏迷的處理4□□□科1.24小時尿17-羥皮質類固醇、24小時尿液游離皮質醇測定1□□□2.甲狀腺功能測定〔甲〕甲狀腺激素(T3T4)、促甲狀腺激素2□□□（TSH（TSH）的測定重點?？埔话銓？?開展個,部分開展個,未開展個重點專科:開展個,部分開展個,未開展個未列入考核容,但水平相當?shù)捻椖空埩谐? 六、 □一腎臟 般專 □重點?？? 科 科考核容開展部分開展未開展1.急性腎小球腎炎的診治1□□□一2.腎病綜合征的診治2□□□般3.泌尿系統(tǒng)感染的診治3□□□專4.繼發(fā)性腎臟疾病的診治4□□□科1.原發(fā)性與繼發(fā)性腎小球疾病的診治1□□□2.腎性高血壓的診治2□□□重3.慢性腎衰竭的診治(包括腹膜透析、血透）3□□□點4.腎功能檢查(血肌酐、尿素氮、生肌酐清除率的測定）4□□□專5.泌尿系統(tǒng)超聲、影像5□□□學檢查學檢查科6.腎穿刺活體組織檢查6□□□一般?？?開展個,部分開展個,未開展個重點?？?開展個,部分開展個,未開展個未列入考核容,但水平相當?shù)捻椖空埩谐? 七、 □一神經 般專 □重點專科 科 科考核容開展部分開展未開展1.腦血管疾病的診斷1□□□一2.顱高壓的診斷2□□□般3.中樞神經系統(tǒng)脫髓鞘疾病的診治3□□□專4.腦電圖檢查4□□□科5.危重病人(昏5□□□迷、迷、腦疝、肌無力危象、癲癇持續(xù)狀態(tài)）1.顱高壓的診治及常見病因檢查1□□□2.癲癇的病因診治2□□□重3.神經系統(tǒng)炎性疾病的診治3□□□點4.腦電圖、腦脊液細胞學病理檢查4□□□專5.微創(chuàng)腦血腫穿刺術5□□□科一般專科:開展個,部分開展個,未開展個重點?？?開展個,部分開展個,未開展個未列入考核容,但水平相當?shù)捻椖空埩谐? 八、 □一普外 般專 □重點?？? 科 科考核容開展部分開展未開展1.外科急腹癥的手術處理1□□□一2.肝破裂修補術、脾切除術2□□□般3.胃大部切除術3□□□專4.結腸造瘺造口術4□□□科5.膽嚢切除膽總管切開取石(探查T)管引流術5□□□6.甲6□□□狀腺狀腺及結節(jié)性甲狀腺腫瘤切除術7.腹腔鏡手術7□□□1.膽腸吻合術或引流術1□□□2.肝部分切除術2□□□重3.胸腹聯(lián)合損傷的救治3□□□點4.直腸癌根治術4□□□專5.改良根治性乳腺癌切除術5□□□科6.甲狀腺癌根治術6□□□7.甲狀腺次全切除術7□□□8.8.門靜脈高壓癥胃底食管靜脈周圍離斷術8□□□9.胃癌根治術9□□□一般?？?開展個,部分開展個,未開展個重點?？?開展個,部分開展個,未開展個未列入考核容,但水平相當?shù)捻椖空埩谐? 九、胸心 外科(或血管□科一般 □重點?？茖？仆饪?考核容開展部分開展未開展1.各種氣胸的急診處理1□□□一2.胸部嚴重創(chuàng)傷的緊急處理急處理(包括多發(fā)性肋骨骨折)2□□□般3.噴門括約肌切開成形3□□□術或術或球嚢擴術專4.噴門、食管下段腫瘤切除術4□□□科5.肺葉切除術5□□□6.各種血管創(chuàng)傷的急救與處理6□□□7.下肢動脈取栓術7□□□8.靜脈高位結扎加抽剝術8□□□1.縱隔腫瘤切除術1□□□2.食管癌根治術2□□□重3.心包部分切除術3□□□點4.靜脈瓣4□□□膜成形術膜成形術專5.靜脈取栓術5□□□科一般?？?開展個,部分開展個,未開展個重點?？?開展個,部分開展個,未開展個未列入考核容,但水平相當?shù)捻椖空埩谐? 十、骨科□一般?！踔攸c專 科科考核容開展部分開展未開展1.截肢(指、趾）術1□□□一2.胸腰椎骨折切復固定術2□□□般3.四肢骨折切復固定術3□□□專4.腰椎間盤脫出髓核摘除術4□□□科 十 □一一、般專□重點?？粕窠?科外科術點術點4.單純性脊髓腫瘤切除術4□□□專科一般?？?開展個,部分開展個,未開展個重點專科:開展個,部分開展個,未開展個未列入考核容,但水平相當?shù)捻椖空埩谐? 十□一二、 般專 □重點?？? 泌尿科外科考核容開展部分開展未開展1.腎切除術1□□□一2.附睪切除術2□□□般3.尿道狹窄成形術3□□□專4.各種尿道損傷的急診處理4□□□科5.陰莖部分切除術5□□□ 十三、□一般?！踔攸c?？? 麻醉 科科考核容開展部分開展未開展1.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）、骶管阻滯、硬脊膜外腔阻滯及臂叢神經阻滯1□□□一2.開展兩種復合麻醉2□□□般3.心肺復3□□□專4.普胸手術的麻醉4□□□科5.常見小兒手術的麻醉5□□□6.控制性減壓麻醉6□□□1.困難的1□□□氣管氣管插管技術、復合麻醉、硬脊膜外腔阻滯、腰麻及神經叢阻滯2.心肺腦復2□□□重3.急重癥病人的麻醉3□□□點4.疼痛門診4□□□?？埔话銓？?開展個,部分開展個,未開展個重點?？?開展個,部分開展個,未開展個未列入考核容,但水平相當?shù)捻椖空埩谐? 十四、婦科□一般?？啤踔攸c ?？瓶己巳蓍_展部分開展未開展1.子宮肌1□□□宮外孕的診治宮外孕的診治專5.腹腔鏡手術5□□□科6.宮頸癌的篩查6□□□7.困難子宮切除術7□□□8.性激素測定8□□□一般?？?開展個,部分開展個,未開展個重點?？?開展個,部分開展個,未開展個未列入考核容,但水平相當?shù)捻椖空埩谐?十 □一五、般?！踔攸c?？飘a科 科考核容開展部分開展未開展1.產前出血性疾病診治1□□□一2.產科感染處理2□□□般3.產道損傷處理3□□□專4.高危妊娠診4□□□斷及斷及處理(子癇、胎位異常）科5.新生兒窒息搶救5□□□6.產后出血的應急處理6□□□1.妊娠超聲監(jiān)測1□□□2.、外科并發(fā)癥大診治2□□□重3.產程監(jiān)護和產程并發(fā)癥處理3□□□點4.臀位助產術、產鉗助產術4□□□專5.困難的破宮5□□□產科6.產產科6.產科休克的救治6□□□一般?？?開展個,部分開展個,未開展個重點?？?開展個,部分開展個,未開展個未列入考核容,但水平相當?shù)捻椖空埩谐?兒科 科考核容開展部分開展未開展1.敗血癥的診治1□□□一2.心肌炎的治療2□□□般3.急性出血性疾病的診治3□□□專4.驚厥及癲癇的診治4□□□科5.哮喘的診治5□□□6.急腹癥的鑒別診6□□□........ □□ □................ □□ □......斷斷7.急、慢性腎炎的診治7□□□1.出凝血疾病〔特發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病、（DIC）的診治〕1□□□2.白血病的診治2□□□重3.感染性休克、腦疝的搶救3□□□點4.急性感染性多發(fā)性神經根炎的診治4□□□專5.再5生障礙性貧血生障礙性貧血的診治科6.早產兒處理6□□□7.新生兒重癥監(jiān)護7□□□一般?？?開展個,部分開展個,未開展個重點專科:開展個,部分開展個,未開展個未列入考核容,但水平相當?shù)捻椖空埩谐? 十七、□一感染 般專 □重點?？? （傳科染）科考核容開展部分開展未開展1.暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、結核性腦膜炎的診治1□□□一2.中2□□□