護(hù)士長與管理演示文稿

護(hù)士長與管理演示文稿當(dāng)前1頁，總共43頁。前言護(hù)士長是醫(yī)院護(hù)理管理指揮體系中數(shù)量最多的管理人員。在完成醫(yī)院工作總?cè)蝿?wù)、提高管理質(zhì)量過程中，發(fā)揮著重要的角色功能。護(hù)理管理者是護(hù)理工作的領(lǐng)導(dǎo)者，其管理能力和水平直接影響醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。當(dāng)前2頁，總共43頁。護(hù)士長的角色是護(hù)理管理系統(tǒng)中的基層管理者，起著溝通上下信息的橋梁作用；協(xié)調(diào)科室內(nèi)外關(guān)系，擔(dān)負(fù)著科室以及所屬病房管理和?？谱o(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)直接指導(dǎo)的任務(wù)，為提高醫(yī)院整體護(hù)理水平起著重要作用。提高“執(zhí)行力”是護(hù)士長管理效果的衡量標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前3頁，總共43頁。護(hù)士長執(zhí)行力的表現(xiàn)“執(zhí)行力”就是按質(zhì)按量的完成工作的能力。護(hù)士長個人執(zhí)行力的強(qiáng)弱取決于兩個要素：1、個人對“上級任務(wù)”的執(zhí)行能力——具什么樣的態(tài)度2、團(tuán)隊(duì)對“本職工作”的執(zhí)行能力——有多強(qiáng)的領(lǐng)導(dǎo)力◆領(lǐng)導(dǎo)者最期望的就是有一個有著“高效戰(zhàn)斗力的團(tuán)隊(duì)”√高效的團(tuán)隊(duì)是領(lǐng)導(dǎo)者訓(xùn)練出來的√是領(lǐng)導(dǎo)者個人領(lǐng)導(dǎo)能力、工作態(tài)度的載體當(dāng)前4頁，總共43頁。提高個人執(zhí)行力的因素

個人執(zhí)行力，一方面是需要通過加強(qiáng)學(xué)習(xí)和實(shí)踐來增強(qiáng)自身素質(zhì)，另一方面更重要的是要端正自身工作態(tài)度。

“心態(tài)決定狀態(tài)，狀態(tài)決定成敗”本著“嚴(yán)、實(shí)、快、新”原則來履行本職工作“嚴(yán)”——積極進(jìn)取、增強(qiáng)責(zé)任意識“實(shí)”——腳踏實(shí)地，樹立實(shí)干作風(fēng)“快”——只爭朝夕，提高辦事效率“新”——開拓創(chuàng)新，改進(jìn)工作方法當(dāng)前5頁，總共43頁。樹立良好的自我形象

樹立良好的自我形象是護(hù)士長感召力的重要組成部分，形象可分為外部形象和內(nèi)部形象兩部分。外部形象：氣質(zhì)、衣著、舉止、談吐，護(hù)士長外部形象應(yīng)：儀表端莊、著裝整潔、語言文明禮貌、語調(diào)柔和親切、動作輕柔、談吐文雅，這樣，會給人一種親切感、信賴感和敬重感。內(nèi)部形象：公正、廉潔、謙虛、熱情，護(hù)士長要注意個人修養(yǎng)，以身作則，事事處處起模范帶頭作用，嚴(yán)于律己、寬以待人、吃苦在前、享受在后，以模范的帶頭作用感染人。切忌指手劃腳、夸夸其談、浮躁不安的做法。當(dāng)前6頁，總共43頁。關(guān)于表率的小故事

春秋晉國有一名叫李離的獄官，他在審理一件案子時，由于聽從了下屬的一面之辭，致使一個人冤死。真相大白后，李離準(zhǔn)備以死贖罪，晉文公說：官有貴賤，罰有輕重，況且這件案子主要錯在下面的辦事人員，又不是你的罪過。李離說：“我平常沒有跟下面的人說我們一起來當(dāng)這個官，拿的俸祿也沒有與下面的人一起分享?，F(xiàn)在犯了錯誤，如果將責(zé)任推到下面的辦事人員身上，我又怎么做得出來”。他拒絕聽從晉文公的勸說，伏劍而死。

啟示：榜樣的力量是無窮的！

當(dāng)前7頁，總共43頁。調(diào)查報(bào)告：醫(yī)院是冷漠臉譜老大

一調(diào)查公司曾對我國十個城市的4753名進(jìn)行了一次調(diào)查，選擇了21個主要生產(chǎn)和服務(wù)行業(yè)，并提供了熱心、自信、快樂、滿足、信心、冷漠六個具有臉譜效果的形容詞，讓被調(diào)查者根據(jù)自己的感受，選出一個能代表該行業(yè)形象的臉譜。

調(diào)查結(jié)果顯示：醫(yī)院的冷漠臉譜獲選率為25.1%，在所有行業(yè)中獲選率最高，是冷漠老大。

當(dāng)前8頁，總共43頁。護(hù)士長的工作要求1．熟知護(hù)理部及本科室的各項(xiàng)規(guī)章制度。2．運(yùn)用各項(xiàng)規(guī)章制度規(guī)范工作行為。3．有年護(hù)理管理目標(biāo)及工作計(jì)劃、季度護(hù)理工作安排、月護(hù)理工作重點(diǎn)與小結(jié)、周計(jì)劃，按時完成，有記錄。4．按時出席會議，及時傳達(dá)會議精神，組織落實(shí)，有記錄。5．指導(dǎo)疑難、危重病人護(hù)理。6．掌握危重病人的病情。7．組織危重病人的搶救。8．晨會提問每周2次，有成績記錄單（本）。9．組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月1次，有記錄。當(dāng)前9頁，總共43頁。10．組織科內(nèi)護(hù)理查房每月1—2次，有記錄。11．對護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)知識及技術(shù)操作考核每月1次，有成績記錄。12．按周計(jì)劃質(zhì)控自查，有詳細(xì)記錄。13．發(fā)生差錯事故時，認(rèn)真組織科室護(hù)理人員討論，分析原因，提出整改措施，有處理記錄。14．有皮膚壓力傷防治措施及上報(bào)記錄。15．定期征求各類人員意見，有整改措施并有工休會記錄。16．按時完成醫(yī)院及護(hù)理部交辦的各項(xiàng)工作任務(wù)，有記錄。當(dāng)前10頁，總共43頁。護(hù)士長日工作流程1、檢查晚夜班工作完成情況2、晨會交班，布置本日工作3、床頭交接班。4、深入病房，處理各種日常事物5、檢查上午各班工作完成情況6、下午上班后，查看中班工作完成情況7了解當(dāng)日病房狀況，病歷質(zhì)控8、檢查本日各班工作完成情況9、下班前查看當(dāng)日手術(shù)、病危、病重及特殊治療護(hù)理的病人10、下班前補(bǔ)充次日所需物品當(dāng)前11頁，總共43頁。護(hù)士長的行政管理制定和健全管理制度護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管控制年、季、月工作計(jì)劃、總結(jié)質(zhì)量管理構(gòu)架專科護(hù)理資料（護(hù)理常規(guī)、宣教）護(hù)士長手冊當(dāng)前12頁，總共43頁。管理資料標(biāo)準(zhǔn)化建立科學(xué)的護(hù)理管理機(jī)制重視護(hù)理質(zhì)量管理重視管理行為的規(guī)范性重視“人”的管理：善用比我們自己更優(yōu)秀的人注重構(gòu)建和諧團(tuán)隊(duì)，增加團(tuán)隊(duì)凝聚力重視危重患者的護(hù)理加強(qiáng)患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量重點(diǎn)時段管理注重細(xì)節(jié)管理當(dāng)前13頁，總共43頁。重視危重患者的護(hù)理1、確?！叭浴保罕ＷC監(jiān)護(hù)儀器使用的有效性、對危重患者實(shí)施護(hù)理操作的安全性、保證呼吸機(jī)使用及管路消毒滅菌的可靠性2、病情觀察“八必須”：態(tài)度嚴(yán)肅、觀察嚴(yán)密、匯報(bào)及時、器械備齊、分秒必爭、技術(shù)過硬、配合協(xié)調(diào)、記錄準(zhǔn)確3、病情掌握“八熟悉”：疾病診斷、病情變化、檢查結(jié)果、治療計(jì)劃、護(hù)理重點(diǎn)、執(zhí)行醫(yī)囑、正確操作、飲食禁忌當(dāng)前14頁，總共43頁。加強(qiáng)患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量＊一保持：保持管道通暢＊二整潔：病室及病床單元的整潔＊三短：頭發(fā)、胡須、指（趾）甲短＊四無：無墜床、無燙傷、無壓瘡、無護(hù)理并發(fā)癥＊五及時：巡視病房及時、觀察病情及時、搶救處理及時、匯報(bào)醫(yī)生及時、書寫記錄及時＊六潔：口腔、皮膚、會陰、指（趾）甲、頭發(fā)、肛門清潔＊七到床：熱水、開水、服藥、治療、護(hù)理、飲食、便器到床＊八知道：知道病人的床號、姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理、心理和飲食＊效果好：臥位及心理舒適，健康教育效果好當(dāng)前15頁，總共43頁。重點(diǎn)時段管理

交接班做到（四看、五查、一巡視）＊四看看醫(yī)囑：看醫(yī)囑是否轉(zhuǎn)抄、是否執(zhí)行無誤，有無待執(zhí)行的醫(yī)囑看交班報(bào)告：了解全日患者流動情況，新入、危重、手術(shù)及特殊變化患者的重點(diǎn)病情，所給與的醫(yī)療處理及護(hù)理措施是否記錄正確，有無遺漏看體溫單：是否按要求測試體溫，有無高熱或突然發(fā)熱患者看各項(xiàng)護(hù)理記錄是否完整，出入量記錄是否準(zhǔn)確，有無遺漏或錯誤＊五查查新入病人的初步處理是否妥當(dāng)，病情有特殊變化者是否及時處理查手術(shù)患者準(zhǔn)備是否妥當(dāng)，手術(shù)所需物品是否備齊查危重癱瘓患者是否按時翻身，床鋪是否平整，有無壓瘡查大小便失禁患者處理是否妥當(dāng)，皮膚、衣被是否清潔干燥查手術(shù)后患者創(chuàng)口有無滲血＊一巡視：對危重、大手術(shù)后病情有特殊變化的患者，交接班人員應(yīng)先巡視。進(jìn)行床旁交接班當(dāng)前16頁，總共43頁。護(hù)士長的業(yè)務(wù)管理＊護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理的重要性1、護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理是提高護(hù)理質(zhì)量的重要保證2、護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理是醫(yī)學(xué)科學(xué)管理發(fā)展的需要3、護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理是護(hù)理教育管理的需要＊護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理的原則1、以病人為中心2、以提高護(hù)理質(zhì)量為目標(biāo)3、以基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)為重點(diǎn)4、以提高技術(shù)整體功能為前提5、以開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)為先導(dǎo)當(dāng)前17頁，總共43頁。病區(qū)管理標(biāo)準(zhǔn)“四化十字”四化：管理標(biāo)準(zhǔn)化、工作制度化、

操作規(guī)范化、設(shè)置規(guī)格化十字：安靜、舒適、安全、整潔、美觀當(dāng)前18頁，總共43頁?！捌呤乙粠臁惫芾硪螅ǎㄗo(hù)士站、治療室、辦公室、更衣室、值班室、庫房、開水房）：清潔整齊、儀器設(shè)備完好、運(yùn)行良好，能正確使用；物品物資數(shù)量能滿足工作需求，不影響科室工作及形象；環(huán)境學(xué)檢測達(dá)標(biāo)；無菌物品存放符合要求；無積壓、無丟失、無變質(zhì)現(xiàn)象＊冬天使用取暖器功率低于1000瓦，人離開必須斷電源＊禁止使用電爐、干式加濕器進(jìn)行鹽水加溫、甘露醇結(jié)晶解體＊禁止在病房使用任何大功率電器、保暖設(shè)施進(jìn)行檢查監(jiān)督當(dāng)前19頁，總共43頁。無菌物品管理中你是否關(guān)注以下細(xì)節(jié)？?無菌物品柜是否每天清潔，是否有灰塵才做清潔，接收及請領(lǐng)工具缺如或混淆、臟手或臟衣服接觸；?接觸無菌包前未洗手或進(jìn)行手消毒；?過期無菌物品只更換化學(xué)指示膠帶就再次滅菌使用；?無孔容器如飯盒代替包裝容器用來高壓滅菌，包布破損縫好后用來包裝待滅菌物品；?新棉包布是否不用清洗去漿就用來包裝滅菌物品；?包布是否一用一清洗，落地?zé)o菌包是否繼續(xù)使用；?是否知曉無菌包合格要求；?無菌物品交換時是否存放于無菌柜內(nèi)，還是隨意放置公共區(qū)域，是否洗手接收；?無菌包潮濕或器械有水珠能否使用；?無菌包內(nèi)、包外化學(xué)指示卡什么情況下合格，指示膠帶的長度應(yīng)是多少當(dāng)前20頁，總共43頁。安全用藥管理?用藥問題是臨床護(hù)理中最為常見的、最為直接的風(fēng)險(xiǎn)事件。?病員用藥由醫(yī)生開具醫(yī)囑，但藥療的執(zhí)行者和觀察者均是護(hù)士，護(hù)士參與病人用藥的全過程?2008年《護(hù)士條例》的頒布，明確了護(hù)士在醫(yī)囑執(zhí)行中的責(zé)任和義務(wù)，加強(qiáng)護(hù)士臨床用藥過程中的安全管理顯得尤為重要當(dāng)前21頁，總共43頁。安全用藥之5個“正確”藥物治療中的5個“正確”√正確的病人（rightpatient）√正確的藥物（rightdrug）怎樣做好5個“正確”√正確的劑量（rightdose）確保安全？√正確的途徑（rightroute）√正確的時間（righttime）利用條形碼給藥是新興技術(shù)PDA當(dāng)前22頁，總共43頁?！巴髱А惫芾碇贫韧髱ёR別是患者的專用信息住院患者、急診留觀室及搶救室患者均應(yīng)佩戴腕帶入院時護(hù)士應(yīng)核對腕帶信息無誤后，為患者佩戴腕帶，同時說明其重要性和注意事項(xiàng)腕帶一般戴于上肢腕部，佩戴部位局部皮膚完整、血液循環(huán)好，腕帶正面向上，面向腕部正中，松緊適宜患者識別方法：至少采用兩種以上的方式住院號+姓名形式：腕帶+詢問，請患者自述姓名

任何操作前必須查對腕帶，遺失、破損或字跡不清應(yīng)更換

無法溝通者請?jiān)趫龅募覍倩蛑獣哉哧愂龌颊呱矸?/p>

禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)當(dāng)前23頁，總共43頁。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度1、服藥、注射、處置中的“三查七對一注意”2、輸血中的“三查八對”3、每項(xiàng)操作均應(yīng)做好操作前、中、后的查對，完成后進(jìn)行實(shí)時簽字當(dāng)前24頁，總共43頁。靜脈輸液安全管理靜脈輸液是臨床上使用頻率最高、最常見，同時也是發(fā)生護(hù)患糾紛最多的技術(shù)操作輸液治療及其復(fù)雜又帶有風(fēng)險(xiǎn)性對多項(xiàng)護(hù)理專業(yè)能力有很高的要求安全輸液包含保護(hù)病人安全及醫(yī)護(hù)人員安全兩個方面由于新聞媒體的錯誤引導(dǎo)，患者家屬表現(xiàn)出了對護(hù)士在靜脈輸液中的極大關(guān)注當(dāng)前25頁，總共43頁。輸液易出現(xiàn)的安全問題靜脈選擇不當(dāng)輸液管堵塞靜脈炎靜脈空氣栓塞輸液反應(yīng)輸（換）錯液漏輸液體配錯液體速度調(diào)節(jié)不當(dāng)液體滲漏引起組織壞死當(dāng)前26頁，總共43頁。正確配液一、環(huán)境管理清潔、少污染的環(huán)境減少人員流動，不能大聲喧嘩避免陽光直射禁止在病房和走廊內(nèi)抽吸藥液當(dāng)前27頁，總共43頁。二、人員管理護(hù)生不能單獨(dú)配藥！配藥中護(hù)士要戴口罩、圓頂帽，穿配液時專制的“免打擾”馬褂，禁止閑聊、打堆。配制前應(yīng)鋪無菌盤。采用規(guī)范的手法抽吸藥物，禁止“一把抓”。靜脈用藥配現(xiàn)用（特別是抗生素），配置最多不超過2組。配置好的溶液超過2小時即不能再用。皮試液現(xiàn)配現(xiàn)用，一人一針一管。溶媒使用要注明開啟日期、時間限24小時內(nèi)使用當(dāng)前28頁，總共43頁。三、糾正不良習(xí)慣安培類針劑切忌用物品去敲擊打開鋸安培，鋸痕小于1／4周以減少玻璃屑（做好自我防護(hù)）抽液時抽吸針頭置于安培中部（頸口玻璃微粒多，底部發(fā)生鈍針）空針用后及時銷毀，杜絕反復(fù)使用嚴(yán)格注意“看似、聽似”類藥物的配制當(dāng)前29頁，總共43頁。輸液前的安全管理1、正確的輸液前評估：輸液目的、病人情況、穿刺部位、藥物性質(zhì)、穿刺工具等2、制定輸液方案，合理安排輸液順序和速度（年齡、病情、抗生素使用時間等）當(dāng)前30頁，總共43頁。輸液中的安全管理1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作：避免針梗和穿刺點(diǎn)暴露2、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度：注意檢查液體質(zhì)量，軟包裝的檢查方法：

一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照3、正確的操作前、中、后的宣教4、操作部位的選擇：推薦上肢的背側(cè)和內(nèi)側(cè)、頸外靜脈，避開腕部10-12.5cm的內(nèi)側(cè)表面，避開彎曲的部位，避免下肢輸液當(dāng)前31頁，總共43頁。5、做好消毒隔離：“一人一帶一用一消毒”，保持治療車、輸液盤清潔6、加強(qiáng)基本功訓(xùn)練：靜脈反復(fù)穿刺、回拉極易造成污染導(dǎo)致靜脈感染7、正確、妥善固定穿刺部位：注意膠布不可隨意粘貼在工作服袖上等不清潔的地方當(dāng)前32頁，總共43頁。輸液后的安全管理1、執(zhí)行“輸液病人最高滴速限定告知”程序：讓病人知曉自身輸入液體的最快速度，特殊藥物按要求滴入，必要時使用輸液泵2、加強(qiáng)輸液中巡視，善于傾聽病人的主訴，做好“十查”：查液體名稱有無錯誤；查輸液管道是否通暢；查液體外觀有無改變；查病人體位是否舒適；查液體滴速是否合適；查輸液部位是否紅腫；查膠布固定是否牢固；查液體剩余量是多少；查病人有無輸液反應(yīng)；查病人病情有無特殊變化。3、嚴(yán)格交接班：更換班次時，交班護(hù)士應(yīng)向下一班護(hù)士詳細(xì)交代病人的醫(yī)囑，藥物和滴速要求，保證治療的連續(xù)性。4、使用靜脈留置針的患者，使用期間做好觀察護(hù)理，嚴(yán)格按規(guī)定時間進(jìn)行更換。5、患者出院前必須拔除留置針。當(dāng)前33頁，總共43頁。更換液體規(guī)范推車入病房，更換液體前要嚴(yán)格查對腕帶和液體質(zhì)量；換液后必須及時、準(zhǔn)確簽名、簽輸入時間，避免漏簽或簽錯；操作中盡量用左手一直拿液體瓶直至掛上，避免中途因干擾反復(fù)取放而導(dǎo)致錯誤發(fā)生（一只手操作模式）；更換下的液體瓶應(yīng)再次核對信息，應(yīng)有風(fēng)險(xiǎn)意識；更換每組液體均應(yīng)向病人行藥物宣教，患者有疑問時，要認(rèn)真核對，確定無誤并向病人解釋清楚后方可更換；更換液體后，要在15分鐘內(nèi)再次巡視病人。當(dāng)前34頁，總共43頁。拔針規(guī)范1、確認(rèn)：液體輸入完畢，護(hù)士首先要進(jìn)行核對，確定無誤后方可拔針；2、拔針最佳時間：為液體管中液面下降速度明顯減慢或停止時，以便讓患者輸入盡可能多的藥液；3、拔針技巧：“一輕二快三按壓”，拔出針頭后迅速按壓，切忌邊拔邊按、邊按邊揉；4、多指按壓；5、時間：2-3分鐘即可，凝血機(jī)制較差的需按壓10分鐘以上當(dāng)前35頁，總共43頁。靜脈輸血管理輸血是一把雙刃劍，既能挽救人類生命，也可能給人類健康帶來威脅。輸血管理——零缺陷輸血工作——零差錯當(dāng)前36頁，總共43頁。來源于輸血的風(fēng)險(xiǎn)1、輸血標(biāo)本錯誤2、輸血標(biāo)本運(yùn)送錯誤3、取血錯誤4、血液保存錯誤（禁止臨床科室儲血，取出血30分鐘內(nèi)輸注，禁止存放冰箱）5、輸錯血6、血液輸注方法不當(dāng)（血小板、冷沉淀盡快輸注）7、輸血過程監(jiān)管不到位

患者血標(biāo)本采集、合血：高風(fēng)險(xiǎn)

輸血：高風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)前37頁，總共43頁。標(biāo)本采集面臨的風(fēng)險(xiǎn)?未認(rèn)真核對受血者身份（找錯人）?采錯血標(biāo)本（一位護(hù)士同時采集兩位或兩位以上患者的血標(biāo)本）?采血標(biāo)本的方法錯誤（從輸液管中直接獲取，被嚴(yán)重稀釋）?只做一次血型鑒定當(dāng)前38頁，總共43頁。交叉配血標(biāo)本的抽取1、遵醫(yī)囑執(zhí)行2、嚴(yán)格雙人查對：一人抽血一人核對，沒有《臨床輸血申請單》，不能采集血標(biāo)本。采用兩種以上身份識別方法3、必須做到“一人一次一管”：不能同時采集兩個病人的血標(biāo)本，采集后雙簽名4、抽足血量（不少于3ml），不能從輸液導(dǎo)管處抽取5、對申請單或患者身份有疑問時，應(yīng)與主管醫(yī)生或高年資護(hù)士重新核對，不能在錯誤的申請單或條碼上直接涂改當(dāng)前39頁，總共43頁。輸血前的安全管理1、取血前確認(rèn)：臨床醫(yī)師已開具取血通知單、病員在病房、病員情況適合輸血、體溫正常、病員愿意輸血2、知曉病人病情：病員的血型、血液制品的類型、輸入劑量、熟悉輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案和搶救流程3、血液運(yùn)送：持“取血通知單”和運(yùn)血專用箱取血；輕