肺部惡性腫瘤

學習目標掌握肺癌的分型

中央型肺癌影像學表現(xiàn)周圍型肺癌影像學表現(xiàn)熟悉肺癌的病理學基礎及轉移途徑

轉移性肺癌的影像學表現(xiàn)肺癌的鑒別診斷了解肺癌的臨床表現(xiàn)肺部惡性腫瘤復習上講內(nèi)容展示課堂目標本講內(nèi)容

原發(fā)性支氣管肺癌

轉移性肺癌小結及思考肺部腫瘤原發(fā)性繼發(fā)性（惡性）：良性腫瘤：錯構瘤、腺瘤、纖維瘤等惡性腫瘤：支氣管肺癌、肉瘤等絨癌、乳癌、腎癌、肝癌、胃癌等肺內(nèi)轉移back原發(fā)性支氣管肺癌綜述病理及分型轉移方式臨床表現(xiàn)影像學表現(xiàn)肺部惡性

腫瘤

———肺癌

原發(fā)性支氣管肺癌簡稱為肺癌；它是一種嚴重威脅人類健康和生命的疾病，肺癌發(fā)病率逐年增加，我國人群肺癌的死亡率每年以4.5%的速度遞增。其病因尚未最后定論，但與吸煙、大氣污染、電離輻射及一些致癌因素有密切的關系，尤其是吸煙。back病理：

起源于支氣管粘膜，可發(fā)生于氣管、各級支氣管至末梢細支氣管。細支氣管肺泡癌發(fā)生于末梢細支氣管或肺泡上皮。病理組織學分型鱗狀細胞癌：最為常見，發(fā)病年齡較大，發(fā)展較慢，易形成空洞，轉移較晚。

腺癌：女性患者相對多見，早期出現(xiàn)血行轉移。細支氣管肺泡癌：惡性程度低，發(fā)展較慢。小細胞癌：發(fā)病年齡較輕，惡性程度高，早期就發(fā)生淋巴轉移及血行轉移。大細胞癌：早期易發(fā)生肺內(nèi)、縱隔、胸膜及遠處轉移。按發(fā)生部位分型中央型肺癌（管內(nèi)型、管壁型、管外型）周圍型肺癌（腫塊型、浸潤型）彌漫性肺癌（細支氣管肺泡癌）肺癌轉移方式淋巴轉移：肺癌最常見的轉移方式；血行轉移：小細胞癌和腺癌轉移較多見；直接侵犯：以鱗癌多見；支氣管播散：主要見于細支氣管肺泡癌和部分腺癌；臨床表現(xiàn)

與病變發(fā)生的位置大小及轉移部位有關早期：⑴咳嗽；⑵血痰；⑶胸痛；⑷發(fā)熱發(fā)展期：胸部癥狀、轉移癥狀、內(nèi)分泌癥狀Back

肺癌影像學表現(xiàn)一、中央型肺癌：

直接＋間接＋轉移

①肺門腫塊；（1）瘤體征象（直接征象）

②支氣管狹窄、阻塞、截斷；

管腔狹窄示意圖肺門腫塊肺門腫塊氣管狹窄肺門腫塊管腔狹窄仿真內(nèi)窺鏡與圖像重建（2）支氣管阻塞的繼發(fā)改變（間接征象）

①肺氣腫；

②阻塞性肺炎；

③阻塞性肺不張

④支氣管擴張；

⑤肺膿腫；橫s征

（右上葉）下三角征（右上葉）高腳杯征（右中葉）上三角征（右下葉）

橫S征橫S征圖例下三角征（3）轉移征象

a：肺門（縱隔淋巴結）；

b：肺內(nèi)；

c：胸膜；

d：骨轉移；縱隔淋巴結腫大肺內(nèi)轉移鎖骨破壞胸膜轉移肋骨破壞膈神經(jīng)麻痹討論肺癌的影像學表現(xiàn)二、周圍型肺癌：

1、瘤體征象（直接征象）橢圓形或圓形腫塊（1）分葉征；（2）

邊緣模糊、毛糙或短毛刺（間質反映）；（3）小泡征；（4）空洞，壁結節(jié)（惡性腫瘤的指征）

2、較大支氣管受累（間接）腫瘤向心蔓延可阻塞支氣管，繼發(fā)肺炎、肺不張、膿腫等。

3、胸膜受累征象：胸膜凹陷征（彗星征、兔耳征、星芒征）胸膜增厚

4、胸部轉移征象：同中央型肺癌；分葉征短毛刺長毛刺長毛刺小泡征癌性空洞空洞斷層片顯示：

空洞

壁結節(jié)兔耳征肺上溝瘤腫瘤引起右肺門淋巴結轉移圖33-肺鱗癌右肺下葉中高分化鱗癌（SQ.CA）-病灶邊緣毛糙，內(nèi)見偏心空洞，內(nèi)壁不規(guī)則，見結節(jié)向腔內(nèi)突起圖34-肺小腺癌右肺中葉外側段小腺癌（AD.CA）-病灶呈淺分葉狀，直徑約18mm，平掃CT值約24Hu圖35-肺小腺癌增強掃描：CT值約80Hu，病灶有明顯強化圖36-肺小腺癌病灶內(nèi)密度不均勻，可見小結節(jié)堆聚圖37-肺小腺癌病灶遠端可見胸膜凹陷征特殊類型肺癌（了解）1、細支氣管肺泡癌:

孤立腫塊型肺炎型彌漫型2、肺上溝癌：典型X－ray表現(xiàn)為肺尖部腫塊，邊緣有分

葉，有肋骨或椎體破壞。圖40-肺泡細胞癌肺泡細胞癌（alveolarCellCa.）-兩肺彌漫分布，為廣泛型圖41-肺泡細胞癌表現(xiàn)為兩肺彌漫分布的粟粒狀或小結節(jié)狀影，也可為斑片影。分布不均勻，以中、下野的病灶居多，少數(shù)可表現(xiàn)為慢性彌漫性肺間質病變，呈網(wǎng)格狀紋理，并出現(xiàn)KerleyB、C線早期肺癌腫瘤直徑2cm或小于2cm的周圍型肺癌，無胸膜浸潤及淋巴結轉移，也無遠處轉移者，屬早期外圍型肺癌。肺癌局限于支氣管腔內(nèi)或壁內(nèi)或向管外發(fā)展，病灶在2cm以內(nèi)，無淋巴結及遠處轉移者屬早期中央型肺癌。胸片可無任何征象，也可表現(xiàn)為肺葉阻塞性炎癥或不張。診斷標準：外周型：最大直徑≤２cm

中央型：病變未超過支氣管壁、葉支氣管開口，無局部及遠處轉移轉移性肺癌1、臨床表現(xiàn)（1）絕大多數(shù)病人以原發(fā)癌的表現(xiàn)為主（2）原發(fā)癌尚未出現(xiàn)，肺內(nèi)出現(xiàn)轉移（3）原發(fā)癌切除后幾年，肺內(nèi)出現(xiàn)轉移2、影像學表現(xiàn)（1）血行轉移——兩中下肺野多見

①多發(fā)，大小不等的球形腫塊影②多發(fā)，斑片狀密度增高影③多發(fā)，粟粒結節(jié)狀陰影④多發(fā)空洞影

多發(fā)團塊多發(fā)空洞（2）淋巴結轉移兩中下肺野自肺門向外呈放射狀分布的條索狀陰影，其內(nèi)可見網(wǎng)狀粟粒樣結節(jié)，以胃癌、乳癌多見，伴肺門或縱隔淋巴結腫大淋巴結轉移（3）臨近器官惡性腫瘤的直接侵犯1、侵蝕------邊緣/軟組織模糊2、淋巴轉移----肺門淋巴結腫大3、血行轉移----肋骨破壞鑒別診斷鑒別類型中央型肺癌肺結核與浸潤性炎癥支氣管改變狹窄或阻塞狹窄少肺葉或肺段陰影均勻，多不均勻，有結節(jié)、空洞肺門區(qū)腫塊多無或極少一、中央型肺癌與肺結核與浸潤性炎癥鑒別診斷二、周圍型肺癌與結核球鑒別類型周圍型肺癌結核球發(fā)生部位任何部位上葉尖后段、下葉背段病灶大小>4cm,有分葉2－3cm,無分葉病灶密度均勻，多可有空洞伴壁結節(jié)空洞鈣化多見衛(wèi)星灶無有（常見）肺良性腫瘤錯構瘤（hamartoma）平滑肌瘤錯構瘤（hamartoma）1、病理發(fā)生部位：（1）中央型：引起阻塞性肺炎與肺不張，腫瘤脂肪組織含量多。（2）周圍型：多見，主要由軟骨、纖維構成并混雜有平滑肌和脂肪等組織。2、臨床表現(xiàn)（1）中央型：較小時，很少有臨床癥狀，較大時主要表現(xiàn)為阻塞性肺炎，引起咳嗽、咳痰、發(fā)熱及胸痛。（2）周圍型：較小時，無癥狀，體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，較大時可引起咳痰、咳血，并引