婦科常見病大全

關(guān)于婦科常見病大全第一頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日女性泌尿生殖系統(tǒng)解剖圖第二頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日

外陰與陰道疾病一、細(xì)菌性的外陰病單純性外陰炎屬于非特異性外陰炎，常因各種理化因素刺激引起：如宮頸炎、陰道炎或?qū)m頸癌引起陰道分泌物過多，刺激外陰；經(jīng)血、糖尿病病人的糖尿、尿瘺病人的尿液、糞瘺病人的糞便浸漬外陰；使用月經(jīng)墊、穿化纖內(nèi)褲，以及平時(shí)不注意外陰清潔等，都有可能造成細(xì)菌感染，引起外陰炎。致病菌常為葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌等混合感染。第三頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日

本病好發(fā)于小陰唇內(nèi)外側(cè)，嚴(yán)重時(shí)累及整個(gè)外陰。患者自覺外陰瘙癢疼痛，有灼熱感，排尿時(shí)癢痛明顯。婦科檢查可見小陰唇紅腫，可有抓破痕跡，有時(shí)形成濕疹或潰瘍。如果炎癥久治不愈，長(zhǎng)期存在，外陰皮膚可因反復(fù)搔抓而粗糙增厚，或出現(xiàn)苔蘚樣改變。檢查時(shí)應(yīng)常規(guī)化驗(yàn)陰道分泌物，必要時(shí)化驗(yàn)?zāi)蛱?、大便常?guī)等，以便查找引起外陰炎的病因。第四頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日

對(duì)單純性外陰炎的治療首先要保持外陰清潔干燥，不搔抓外陰，不穿化纖內(nèi)褲；同時(shí)，積極治療可能引起外陰炎的疾病如陰道炎、宮頸炎、糖尿病等。藥物治療可選用1∶5000的高錳酸鉀液坐浴，或用清熱解毒、殺蟲止癢的中草藥如白鮮皮、苦參、黃柏、蛇床子等煎水熏洗，每次20分鐘，每日1～2次，水不宜過熱。泡洗后局部涂抹抗菌素軟膏第五頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日本病可通過性生活感染，治療期間應(yīng)避免性生活，夫婦應(yīng)同時(shí)進(jìn)行治療。細(xì)菌性外陰炎頑固性及反復(fù)復(fù)發(fā)的病例多見于應(yīng)用廣譜抗生素及免疫抑制藥物的患者，或者是由于未應(yīng)用有效的抗霉菌藥物，未對(duì)丈夫進(jìn)行治療，或未治療霉菌性外陰炎，未消滅腸道念珠菌都是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的原因。第六頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日二、霉菌性陰道炎女性的霉菌性陰道炎發(fā)病率非常高，其主要原因是由于婦女的陰道猶如一片溫暖潮濕的谷地，從而造就了適合霉菌生長(zhǎng)的環(huán)境。但是，如果機(jī)體陰陽失調(diào)，內(nèi)環(huán)境發(fā)生了變化，霉菌則伺機(jī)入侵陰道，大量繁衍，引起霉菌性陰道炎。此時(shí)，婦女會(huì)感覺外陰瘙癢、灼痛，白帶稠厚，呈豆腐渣狀。第七頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日霉菌性陰道炎，是由白色念珠菌引起的，傳染性很可。此病多見于孕婦及糖尿病患者，少女也會(huì)罹患；此外，長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、激素或接受放射治療的患者，由于菌群系亂，也容易發(fā)病。霉菌可以寄生在陰道前庭用陰道內(nèi)，當(dāng)陰道上皮細(xì)胞糖元增多、酸性增強(qiáng)時(shí)，可使病菌迅速繁殖而引起炎癥。第八頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日有以下情況的女性朋友易患霉菌性陰道炎。

1)大量用廣譜抗生素：通常婦女陰道中寄生著許多細(xì)菌，這些不同的菌群間相互制約，形成共生狀態(tài)，是不致病的。廣譜抗生素的大量、長(zhǎng)期應(yīng)用，使陰道內(nèi)的菌群發(fā)生紊亂，相互間的抑制作用被改變，白色念珠菌得以大量繁殖。隨著抗生素應(yīng)用的日益廣泛，霉菌性陰道炎的發(fā)病率也有所升高。

2)妊娠：妊娠期體內(nèi)性激素水平較平時(shí)明顯升高，這會(huì)使陰道上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量增加，增加陰道酸度，形成有利于念珠菌生長(zhǎng)的環(huán)境；同時(shí)，妊娠可使細(xì)胞的免疫力下降，這就使念珠菌容易致病。

3)糖尿病：患糖尿病后，體內(nèi)糖代謝紊亂，血糖升高，陰道上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量增加，同樣使陰道內(nèi)酸度增加，念珠菌宜于生長(zhǎng)繁殖。

4)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇：長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇會(huì)使白細(xì)胞吞噬能力下降，減低機(jī)體免疫力；同時(shí)皮質(zhì)類固醇還能使機(jī)體血糖水平升高，使霉菌性陰道炎發(fā)生的可能性增加。

5)應(yīng)用免疫抑制劑：會(huì)使機(jī)體免疫力下降，易患霉菌性陰道炎。

6)應(yīng)用雌激素：雌激素有使糖原在陰道上皮細(xì)胞內(nèi)沉積的作用。這些糖原在陰道乳酸桿菌的作用下分解成乳酸，使陰道酸度增加，有利于念珠菌生長(zhǎng)。

7)患嚴(yán)重疾病使抵抗力下降，或復(fù)合維生素B缺乏時(shí)，也容易發(fā)生霉菌性陰道炎。

第九頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日霉菌性陰道炎后用藥不認(rèn)真，不能徹底治療，是導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作的重要原因。霉菌性陰道炎患者經(jīng)過治療，仍需要在每次月經(jīng)干凈后去醫(yī)院復(fù)查婦科檢查及陰道分泌物化驗(yàn)，連續(xù)3次。如果此期間有1次又發(fā)現(xiàn)念珠菌感染跡象就不能定為痊愈，而屬于復(fù)發(fā)或再感染，需要繼續(xù)治療。夫妻雙方未同時(shí)接受治療：女性患霉菌性陰道炎后，通過性生活可以將病原體傳給丈夫，使丈夫也成為帶菌者，約10%的男性可發(fā)生龜頭包皮炎。如果僅女方治療而男方未治，那么即使女方治愈也會(huì)被丈夫再感染，使念珠菌在夫妻雙方間反復(fù)“傳遞”，女性的霉菌性陰道炎反復(fù)出現(xiàn)。第十頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日人體自身就可以是念珠菌的攜帶者，存在于腸道中的念珠菌感染陰道時(shí)即能引起霉菌性陰道炎，例如平時(shí)衛(wèi)生習(xí)慣不良，大便后擦拭外陰時(shí)總是由肛門向尿道方向擦，就可能將腸道中的念珠菌帶入陰道，反復(fù)引發(fā)霉菌性陰道炎。因此，治療霉菌性陰道炎時(shí)應(yīng)該同時(shí)口服用藥，以消滅腸道念珠菌。而且，患者要改變不良衛(wèi)生習(xí)慣。經(jīng)?；蜷L(zhǎng)期使用抗生素，反復(fù)破壞陰道菌群間的制約關(guān)系，使念珠菌生長(zhǎng)旺盛。對(duì)這類病人應(yīng)該在服用抗生素的同時(shí)或治療后給予抗霉菌藥物進(jìn)行預(yù)防。第十一頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日糖尿病患者反復(fù)發(fā)作霉菌性陰道炎是因?yàn)槠潢幍纼?nèi)酸度增加，以及長(zhǎng)期尿糖，為念珠菌的生長(zhǎng)提供了有利的條件。因此治療糖尿病是減少霉菌性陰道炎反復(fù)發(fā)作的關(guān)鍵。不講究衛(wèi)生，內(nèi)褲與襪子同洗。雖然因足癬傳染而引起霉菌性陰道炎者極少，但并不是沒有可能。如果引起足癬的細(xì)菌恰是白色念珠菌，那么上述做法就會(huì)造成自身傳染。另外，經(jīng)常使用衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)不合格的衛(wèi)生巾、衛(wèi)生紙，或有洗盆塘的習(xí)慣，也有可能導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生霉菌性陰道炎。第十二頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日雖然10%～20%的健康婦女陰道中就攜帶有念珠菌，并且生活中有些特殊情況下如長(zhǎng)期使用抗生素、患糖尿病等可以誘發(fā)陰道念珠菌感染，但很多時(shí)候霉菌性陰道炎也能夠從外界感染而來。當(dāng)婦女與念珠菌培養(yǎng)陽性的男性有性接觸時(shí)，其被感染率為80%；與患有霉菌性陰道炎的婦女有性接觸的男性中，約1/2的人會(huì)被感染。也就是說，霉菌性陰道炎可以通過性行為傳播，這就是女方患霉菌性陰道炎時(shí)，其配偶也要同時(shí)接受治療的原因。另外，間接接觸傳染也是霉菌性陰道炎的一條傳播途徑。接觸被霉菌砸醯姥諄頰叻置諼鏤廴玖說墓？共廁所的坐便器、浴盆、浴池坐椅、毛巾，使用不潔衛(wèi)生紙，都可以造成傳播，當(dāng)被感染者外陰陰道的念珠菌達(dá)到一定數(shù)量時(shí)，即可發(fā)生霉菌性外陰陰道炎。

第十三頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日未婚女青年霉菌性陰道炎治療起來確實(shí)有點(diǎn)棘手。因?yàn)椴∪酥v她未婚，婦科醫(yī)生就不能檢查陰道黏膜的發(fā)炎特點(diǎn)，也不能將特效藥放入陰道深部殺滅霉菌，只能中藥熏洗，在陰道外涂些克霉唑軟膏。但這樣用藥不能殺滅陰道的霉菌，這是醫(yī)生長(zhǎng)期苦心治療未能奏效的原因所在。第十四頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日處女膜中央有一孔，約小耳環(huán)大，為經(jīng)血的出口，其內(nèi)為陰道。陰道長(zhǎng)約９厘米，有很多皺襞。可用細(xì)長(zhǎng)棉簽由此孔進(jìn)入陰道底部，取豆渣樣白帶送檢，找到霉菌即可確診。治療用藥仍為３％碳酸氫鈉溶液和制霉菌素，另開給她導(dǎo)尿管一根、１０毫升針筒一付，回家自行用藥。其用法：每晚先以溫開水清洗外陰；然后將導(dǎo)尿管由處女膜孔插入陰道深部，用針筒抽取碳酸氫鈉溶液由導(dǎo)尿管注入陰道，沖洗５～８次，每次抽１０毫升。其目的是將陰道內(nèi)的大量白帶和霉菌沖洗出陰道，并造就堿性環(huán)境，抑制霉菌的繁殖。沖畢，將陰道殘留液體抽盡，擦干外陰，移坐于床；用針筒抽取預(yù)先配好的制霉菌素溶液，仍經(jīng)導(dǎo)尿管注入陰道深部。抽出導(dǎo)尿管，抬高臀部入睡。制霉菌素溶液可自配：取制霉菌素栓劑１粒，溶于４毫升的冷開水中，即成。外陰被累及時(shí)可涂３％克霉唑軟膏。每晚１次，１０天為１療程；１療程即可痊愈。為防止復(fù)發(fā)，須尋找傳染源，以斷源頭。未婚無性生活的患者屬非性傳染。常見傳染方式有游泳、穿公用泳衣、使用公共馬桶、浴缸、浴池；臟手摸陰部或手淫；或擦大便順序顛倒，即由后向前，將大便帶至陰道附近；或洗下身時(shí)，先洗肛門后洗陰戶，這樣均可將直腸內(nèi)的霉菌帶入陰道，引起復(fù)發(fā)。誘因有長(zhǎng)期使用抗生素、激素及糖尿病等。偶然可由不潔的婦科檢查器械引起。第十五頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日大約75%的女性，至少會(huì)得一次霉菌性陰道炎。而且，對(duì)很多女性來說，還存在著霉菌重復(fù)感染的問題?？磥黻幍烂咕腥臼亲钇毡榈膵D科問題之一，雖然它們不是很嚴(yán)重，卻會(huì)令人很不舒服。況且霉菌感染十分頑強(qiáng)，在許多病例中是很難處理的。由于霉菌性陰道炎的復(fù)發(fā)率特別高，因此，人們必須嚴(yán)加防范：(1)霉菌可通過性傳播，男女雙方都應(yīng)注意。(2)請(qǐng)勿濫用抗生素，因?yàn)榭股乜蓺⑺狸幍纼?nèi)的正常細(xì)菌，造成菌群失調(diào)，這就有利于霉菌生長(zhǎng)。(3)腳氣病、灰指甲是重要的傳染源。家庭中有人患此類病，一旦傳播到陰道，則成為霉菌性陰道炎。(4)家庭中切不可將鞋襪與其他衣物用一個(gè)盆子或一齊放入洗衣機(jī)共洗。而應(yīng)將它們分開洗，以避免霉菌性陰道炎的發(fā)生。第十六頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日有些女性可能是體內(nèi)反復(fù)發(fā)病，有研究認(rèn)為這些時(shí)常發(fā)病的女性可能是體內(nèi)含有一種“霉菌傾向基因”所致。目前，臨床上治療霉菌性陰道炎可以采用單純西藥治療法，也可以用中西醫(yī)結(jié)合治療。第十七頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日三、滴蟲性陰道炎滴蟲生長(zhǎng)在陰道內(nèi)引起的炎癥，稱為滴蟲性陰道炎，為常見的陰道炎之一。約有3-15%的婦女陰道內(nèi)有滴蟲，但無炎癥表現(xiàn)，稱為帶蟲者。病因：滴蟲適于生活在缺氧的陰道內(nèi)，并可侵入尿道和尿道旁腺，甚至上行至膀胱，輸尿管和腎盂。據(jù)報(bào)道，滴蟲性陰道炎的發(fā)病，與機(jī)體所處的雌激素或雄激素水平密切相關(guān)，其發(fā)生一定是在高雌激素或高雄激素狀態(tài)時(shí)，故常在月經(jīng)期前后、妊娠期或產(chǎn)后等陰道pH值改變時(shí)，引起炎癥發(fā)作或癥狀加重，甚至還可引起繼發(fā)性細(xì)菌感染，使病情更為嚴(yán)重。

第十八頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日滴蟲性陰道炎的傳染方式及傳播途徑有兩種。1、直接傳染：本病可通過性交傳染。滴蟲常寄生于男性生殖道內(nèi)，可無癥狀，或引起尿道炎、前列腺炎或附睪炎。滴蟲常見于精液內(nèi)，通過性交傳染給女方。2、間接傳染：可通過各種不同途徑間接傳染，如被污染的浴池、浴巾、游泳池、衣物、器械及坐便池等。第十九頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日癥狀：主要癥狀為白帶增多，常呈灰黃色、乳白色或黃白色，質(zhì)較稀薄，常混有泡沫，并有腥臭味，若合并細(xì)菌感染，則為膿性分泌物。由于多量白帶刺激外陰部，常引起外陰瘙癢，瘙癢部位主要在陰道口及外陰，或伴有灼熱、疼痛、性交痛，如有尿道感染時(shí)，可有尿頻、尿痛、甚至血尿。帶蟲者可無明顯癥狀。體檢可見陰道及宮頸粘膜紅腫，常有散在紅色斑點(diǎn)或草莓狀突起，后穹窿積有多量液體或膿性泡沫狀分泌物。第二十頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日注意：1.滴蟲在夫婦之間可相互傳染，如女方發(fā)現(xiàn)有滴蟲時(shí)，男方亦應(yīng)檢查，如為陽性應(yīng)同時(shí)治療。帶蟲者，亦須治療。反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)檢查丈夫的小便及前列腺液。2.治療期間避免性交，并保持外陰清潔，每日清洗1-2次，內(nèi)褲、毛巾等均應(yīng)煮沸消毒至少15分鐘。3.妊娠早期服用滅滴靈有引起胎兒畸形的可能，故在妊娠20周前不可服藥，應(yīng)以局部治療為主。4.取分泌物前24-48小時(shí)避免性交、陰道灌洗或局部用藥，取分泌物前不作雙合診，窺器不涂潤(rùn)滑劑。5.治療后滴蟲檢查陰性時(shí)，仍應(yīng)于下次月經(jīng)凈后繼續(xù)治療一個(gè)療程。第二十一頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日治療：陰道上藥：潔爾陰泡騰片1片陰道上藥，于每晚5%潔爾陰洗液沖洗陰道后使用，10天為一療程。預(yù)防：1.月經(jīng)期間避免陰道用藥及坐浴。2.治療期間禁止性交，或采用避孕套，以防止交叉感染。3.提倡淋浴，不用他人浴巾。4.提倡定期普查、普治，以消滅傳染源。5.醫(yī)院所用器械、衣被，應(yīng)嚴(yán)格消毒；檢查治療臺(tái)上的墊單，應(yīng)每人更換一個(gè)，以防止交叉感染。6.每天用5%濃度的潔爾陰洗液清洗外陰，能殺滅致病菌，可防止性病傳播，并能潤(rùn)滑陰道，保護(hù)陰道粘膜，消除異味，起到預(yù)防作用。7.經(jīng)期使用潔爾陰女士巾，日常保潔使用潔爾陰護(hù)墊，可有效預(yù)防生殖系統(tǒng)的感染。第二十二頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日滴蟲性、霉菌性、非特異性陰道炎三者的鑒別，這三種疾病雖然都具有陰道炎的表現(xiàn)，但白帶的性狀各有特征。滴蟲性陰道炎，帶下呈淡黃色、乳白色或黃白色，質(zhì)稀薄有泡沫，并有腥臭味；霉菌性陰道炎，帶下呈白色豆渣狀，或呈凝乳塊樣，質(zhì)粘稠，無臭味；非特異性陰道炎，白帶呈灰白色，質(zhì)稀薄，有惡臭味。但三者的確診，還應(yīng)根據(jù)陰道分泌物的顯微鏡下檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)綜合判斷。第二十三頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日

月經(jīng)紊亂性的疾病該來不來，該多卻少就是亂經(jīng)，所謂亂經(jīng)就是月經(jīng)沒有照正常的周期來潮，不過亂經(jīng)其實(shí)還有許多不一樣的型態(tài)：月經(jīng)過?。捍碓陆?jīng)出血不規(guī)則、次數(shù)少。月經(jīng)過頻：代表次數(shù)太多。月經(jīng)過多：就是月經(jīng)出血的時(shí)間太久、量太多，但是月經(jīng)周期是規(guī)則的。經(jīng)血過少：代表月經(jīng)出血量很少，但是月經(jīng)周期的間隔時(shí)間是正常的。第二十四頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日亂經(jīng)常見的原因亂經(jīng)的原因最常見的是荷爾蒙失調(diào)所導(dǎo)致的，其他可能就是器官病變所造成的。1、荷爾蒙失調(diào)：是最常見的子宮出血的原因，尤其是在青少女及更年期的婦女，因?yàn)楹蔂柮墒д{(diào)所造成無排卵性的出血，所以造成初經(jīng)或快停經(jīng)時(shí)，月經(jīng)呈現(xiàn)混亂的情形。另外會(huì)造成子宮內(nèi)膜無限制的生長(zhǎng)，以致于生長(zhǎng)到子宮本身無法負(fù)荷的內(nèi)膜厚度，造成突破性的出血，所以往往經(jīng)血量在初期是少量、深褐色的，會(huì)隨時(shí)間的增加而演變成大量出血。2、凝血困難：例如缺少血小板或白血病的人，都會(huì)因?yàn)槟δ苷系K，造成經(jīng)血來潮后無法自行止血，而形成月經(jīng)量相當(dāng)多。3、甲狀腺的問題：甲狀腺機(jī)能若有過低或過高的現(xiàn)象，會(huì)造成卵巢功能失調(diào)，也曾有亂經(jīng)的現(xiàn)象。第二十五頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日4、肝功能不好：肝功能不好會(huì)讓女性荷爾蒙減慢，造成子宮內(nèi)膜增生，引起不正常的出血。5、懷孕：懷孕中由于著床時(shí)或子宮內(nèi)膜的支撐所產(chǎn)生的問題，因此在懷孕早期會(huì)有不正常出血的現(xiàn)象，此時(shí)需提防是否有早產(chǎn)或流產(chǎn)的現(xiàn)象了。6、惡性腫瘤：如子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌及一些會(huì)分泌女性荷爾蒙的腫瘤，造成子宮內(nèi)膜的增生而形成亂經(jīng)，或是子宮頸的地方直接因?yàn)槟[瘤的侵襲，而造成出血。7、子宮腫瘤：這是子宮出血第二個(gè)常見的原因，例如子宮息肉、子宮肌瘤、子宮肌腺瘤等都會(huì)形成經(jīng)血過量的狀況，對(duì)于一些黏膜下子宮肌瘤或是子宮內(nèi)膜長(zhǎng)息肉者往往也會(huì)有大量出血的情形。8、異物殘存在陰道或子宮中：異物殘存在子宮中會(huì)造成子宮內(nèi)膜的刺激，因此對(duì)月經(jīng)混亂、又裝有避孕器的人，可能要考慮將避孕器取出，看是否會(huì)恢復(fù)正常。第二十六頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日月經(jīng)不調(diào)治療的平時(shí)注意事項(xiàng)

1．請(qǐng)養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體力，促進(jìn)血循，并可減少服藥時(shí)間。

2．在水上活動(dòng)或一般運(yùn)動(dòng)后，請(qǐng)速擦干身體著衣，勿貪涼吹風(fēng)；若不慎淋雨應(yīng)盡速吹干頭發(fā)及換衣保暖；月經(jīng)期間應(yīng)避免水上活動(dòng)。

3．日常作息——不要熬夜，以免影響生理節(jié)律及內(nèi)分泌協(xié)調(diào)性。

4．情緒保持平和，緊張焦慮也會(huì)使卵巢功能紊亂。

第二十七頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日月經(jīng)不調(diào)治療的注意事項(xiàng)

1．月經(jīng)不調(diào)治療的療程為三個(gè)月，第四個(gè)月停藥觀察月經(jīng)周期情形，一般規(guī)律服藥后治療一個(gè)療程后即可恢復(fù)正常。

2．月經(jīng)不調(diào)治療期間，若有感冒，請(qǐng)停服調(diào)經(jīng)藥物，等感冒好后再服。

3．月經(jīng)不調(diào)治療期間，若有服其它藥物類（白鳳丸、四物湯等），請(qǐng)告知醫(yī)師。

4．月經(jīng)恢復(fù)正常后，請(qǐng)?zhí)貏e節(jié)制生冷瓜果、冰涼飲料，以免復(fù)發(fā)。

5．調(diào)經(jīng)須較長(zhǎng)時(shí)間配合，請(qǐng)耐心服用藥物。

第二十八頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日一、痛經(jīng)引起痛經(jīng)的因素很多，常見的有以下幾種：（1）子宮頸管狹窄主要是月經(jīng)外流受阻，引起痛經(jīng)。（2）子宮發(fā)育不良子宮發(fā)育不佳容易合并血液供應(yīng)異常，造成子宮缺血、缺氧而引起痛經(jīng)。（3）子宮位置異常若婦女子宮位置極度后屈或前屈，可影響經(jīng)血通暢而致痛經(jīng)。（4）精神、神經(jīng)因素部分婦女對(duì)疼痛過分敏感。（5）遺傳因素女兒發(fā)生痛經(jīng)與母親痛經(jīng)有一定的關(guān)系。（6）內(nèi)分泌因素月經(jīng)期腹痛與黃體期孕酮升高有關(guān)。（7）子宮內(nèi)膜以及月經(jīng)血中前列腺素(PG)含量升高，前列腺素E2(PGE2)有作用于子宮肌纖維使之收縮引起痛經(jīng)。經(jīng)患者子宮內(nèi)膜組織中前列腺素含量正常婦女明顯升高。（8）子宮的過度收縮。雖然痛經(jīng)患者子宮收縮壓力與正常婦女基本相同(正常者壓力約為4.9Kpa)，但子宮收縮持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且往往不易完全放松，故發(fā)生因子宮過度收縮所致的痛經(jīng)。（9）子宮不正常收縮。痛經(jīng)患者常有子宮不正常收縮，因此往往導(dǎo)致子宮平滑肌缺血，子宮肌肉的缺血又可引起子宮肌肉的痙攣性收縮，從而產(chǎn)生疼痛而出現(xiàn)痛經(jīng)。（10）婦科病如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、子宮腺肌癥、子宮肌瘤等。子宮內(nèi)放置節(jié)育器（俗稱節(jié)育環(huán)）也易引起痛經(jīng)。（11）少女初潮，心理壓力大、久坐導(dǎo)致氣血循環(huán)變差、經(jīng)血運(yùn)行不暢、愛吃冷飲食品等造成痛經(jīng)。（12）經(jīng)期劇烈運(yùn)動(dòng)、受風(fēng)寒濕冷侵襲等，均易引發(fā)痛經(jīng)。第二十九頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日痛經(jīng)可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性痛經(jīng)是指女性發(fā)育初次月經(jīng)來潮就出現(xiàn)的痛經(jīng)現(xiàn)象，這種現(xiàn)象往往隨著結(jié)婚生子會(huì)有相應(yīng)的改善。繼發(fā)性痛經(jīng)是生殖系統(tǒng)病變以后而發(fā)生的痛經(jīng)，其表現(xiàn)隨不同病因而異，一般疼痛位置較深，且隱隱作痛。引起繼發(fā)性痛經(jīng)的常見病因有：①子宮內(nèi)膜異位癥：好發(fā)于30～45歲的中年婦女，因子宮內(nèi)膜跑到子宮以外的地方“安營(yíng)扎寨”。受卵巢激素影響而增厚、出血，由于不流出體外，刺激周圍組織，引起子宮肌收縮或組織纖維化而誘發(fā)痛經(jīng)。②子宮肌腺瘤：多見于40歲以上，多產(chǎn)婦、多次人流刮宮婦女。③子宮頸或?qū)m腔粘連：多見于反復(fù)人流、子宮內(nèi)膜結(jié)核等患者。④生殖道畸形：子宮體過分前傾、陰道橫隔等機(jī)械性阻塞，使經(jīng)血流出不暢，積血而誘發(fā)痛經(jīng)。⑤盆腔炎癥：下腹持續(xù)性疼痛，可放射至腰部，有時(shí)伴肛門墜脹感。第三十頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日相當(dāng)數(shù)量的未婚女性，每次來月經(jīng)前往往有下腹陣陣疼痛、腰膝酸軟、全身倦怠乏力等不適感，這就是令人特別苦惱的痛經(jīng)。雖然絕大多數(shù)女性痛經(jīng)屬于生理現(xiàn)象，但疼痛常使人坐臥不寧、睡眠不安。最近，國(guó)外婦產(chǎn)科專家認(rèn)為，每晚睡前喝一杯加一勺蜂蜜的熱牛奶，即可緩解甚至消除痛經(jīng)之苦。為什么兩種如此普通的食物有這么大的作用呢？原來得益于兩種礦物質(zhì)：鉀和鎂。牛奶含鉀多，而蜂蜜含有豐富的鎂。研究表明，鉀對(duì)神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)、血液的凝固過程都起重要的作用，它能緩和情緒、抑制疼痛、防止感染及減少經(jīng)期失血量；鎂對(duì)大腦中樞神經(jīng)具有鎮(zhèn)靜作用，能調(diào)節(jié)心理，消除緊張心理，減輕壓力。另一個(gè)對(duì)付痛經(jīng)的對(duì)策是服用維生素類藥物。B族維生素，特別是B6對(duì)經(jīng)前緊張癥有顯著療效，它能穩(wěn)定情緒，幫助睡眠，使人精力充沛，并能減輕腹部疼痛。香蕉中含有較多的B族維生素，痛經(jīng)女性不妨多吃一些。當(dāng)然，對(duì)于痛經(jīng)不能緩解的女性，還應(yīng)當(dāng)及時(shí)到婦科就診。第三十一頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日二、經(jīng)前期緊張綜合征在月經(jīng)期前有不少健康婦女都有某種不舒服感覺和情緒改變，主要為盆腔沉重感，鈍性腰背痛，頭痛，乳房脹痛，全身乏力，疲勞，抑郁，神經(jīng)過敏等，稱為經(jīng)前不適。以往只注意到本病的神經(jīng)精神癥狀，故命名為“經(jīng)前期綜合征”。本病實(shí)際包括神經(jīng)精神癥狀及多種多樣的器質(zhì)性和功能性癥狀，故稱為“經(jīng)前期緊張綜合征”。

其典型癥狀開始于月經(jīng)來潮前7～14天，漸加重，行經(jīng)前2～3天達(dá)高峰，行經(jīng)后明顯消失。

經(jīng)前期緊張綜合征者有一系列精神癥狀，包括全身乏力，易疲勞，精神緊張，抑郁、憂慮、煩躁、神經(jīng)過敏、失眠等。病情漸重。有些患者體重明顯增加，嚴(yán)重者可達(dá)5公斤以上。常見手指）、踝部及眼瞼水腫。另外經(jīng)前期常有乳房張滿感，有時(shí)疼痛嚴(yán)重，以至影響睡眠。檢查有觸痛性結(jié)節(jié)，系腺體及腺體周圍纖維組織水腫所致。行經(jīng)后水腫、疼痛消失。另外還可出現(xiàn)舌炎、頰部粘膜潰瘍等粘膜病變。而食欲增加、嗜甜食、低血糖、手指震顫及性欲增加等癥狀也可出現(xiàn)。

第三十二頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日輕度的經(jīng)前期綜合征，一般不需藥物治療，須注意休息和調(diào)節(jié)飲食。一方面要?jiǎng)谝萁Y(jié)合、充足的睡眠、避免精神刺激。另一方面，合理的飲食調(diào)節(jié)有助于減輕癥狀：清淡的飲食可以減少體內(nèi)水鈉潴留；豐富的碳水化合物（糧谷、蔬菜、水果）和低蛋白、低鹽、低脂的飲食，可改善抑郁、疲乏等癥狀；一些帶苦味的食品，如苦瓜、苦菜、綠茶等，具有清心除煩、醒腦提神的作用，可以使緊張的心理松弛下來，有助于大腦皮層消除疲勞。而含咖啡因的食物能加重焦慮、緊張、易怒等癥狀。重度的經(jīng)前期綜合征，除注意休息和飲食調(diào)節(jié)外，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行內(nèi)分泌及對(duì)癥治療第三十三頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日有經(jīng)前期綜合征的人，應(yīng)學(xué)會(huì)自我調(diào)適：在月經(jīng)來潮前，出現(xiàn)情緒和心態(tài)變化時(shí)，應(yīng)盡力克制自己；當(dāng)要發(fā)火時(shí)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)移注意力；克服不良情緒，保持樂觀的心情。

經(jīng)前綜合癥癥狀一般在月經(jīng)來潮前4-14天之間出現(xiàn)，與月經(jīng)周期血液中的荷爾蒙水平變化有關(guān)。當(dāng)經(jīng)前綜合癥來臨時(shí)，很多女性都表現(xiàn)很想吃甜食尤其是巧克力的欲望，因?yàn)榍煽肆?huì)使身體的不適癥狀有所緩解。

為什么會(huì)這樣？美國(guó)醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為巧克力可以提高腦內(nèi)血清素的濃度，而血清素越多，人就越會(huì)感到精神愉快。專家指出，除了巧克力之外，梅子、茄子、西紅柿、菠蘿、胡桃，也可以增加腦內(nèi)的血清素濃度，可卻不會(huì)讓女性過多地?cái)z取熱量。

不過，大量吃巧克力可能會(huì)刺激胰島素過多分泌，使血糖驟降。為此專家建議，出現(xiàn)經(jīng)前綜合癥癥狀時(shí)不宜只吃巧克力，還可吃些脫脂牛奶、全麥面包、麥片、烤番薯等食品。第三十四頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日月經(jīng)失調(diào)

第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血功能失調(diào)性子宮出血指由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血?？煞譃闊o排卵性和排卵性兩類。一、

無排卵性子宮出血主要發(fā)生于青春期絕經(jīng)過渡期婦女，無排卵，無黃體形成，無孕激素分泌?！静∫颉慨?dāng)機(jī)體受內(nèi)部和外界各種因素諸如神經(jīng)緊張、情緒變化、營(yíng)養(yǎng)不良、代謝紊亂及環(huán)境、氣候驟變等影響時(shí)，可通過大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起下丘腦----垂體----卵巢軸功能調(diào)節(jié)或靶細(xì)胞效應(yīng)異常，而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。第三十五頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日無排卵性功血好發(fā)于青春期和絕經(jīng)過渡期，但也可發(fā)生于生育期。在青春期，下丘腦-----垂體----卵巢軸激素間的激素反饋調(diào)節(jié)尚未成熟，大腦中樞對(duì)雌激素的正反饋?zhàn)饔么嬖谌毕荩現(xiàn)SH呈持續(xù)低水平，無促排卵性LH峰形成，導(dǎo)致卵巢不排卵；在絕經(jīng)過渡期，卵巢功能衰退，卵巢對(duì)垂體促性腺素反應(yīng)性低下，卵泡因退行性變而不排卵。第三十六頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1、臨床表現(xiàn)（1）詳細(xì)病史，了解異常子宮出血情況，患者年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、藥物使用，全身有無慢性病史。（2）體格檢查，包括婦檢和全身檢查，排除生殖器官及全身性器質(zhì)性病變。2、輔助檢查（1）診斷性刮宮，對(duì)年齡大于35歲、藥物治療無效或存在子宮內(nèi)膜癌高危因素的異常子宮出血患者，應(yīng)通過診刮排除子宮內(nèi)膜病變。應(yīng)搔刮整個(gè)宮腔，注意宮腔大小、形態(tài)，宮壁光滑與否，刮出物的性質(zhì)和量，并送病檢。可見增生期變化，無分泌期出現(xiàn)。第三十七頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日（1）超聲檢查，了解子宮大小、形態(tài)，宮腔內(nèi)有無贅生物，子宮內(nèi)膜厚度。（2）

宮腔鏡檢查，直視內(nèi)膜，排除宮腔內(nèi)器質(zhì)性病變。（3）

基礎(chǔ)體溫測(cè)定，呈單相型，提示無排卵。（4）

宮頸黏液結(jié)晶檢查，經(jīng)前檢查出現(xiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶提示無排卵。（5）

陰道脫落細(xì)胞涂片，一般表現(xiàn)為中、高度雌激素影響。（6）

激素測(cè)定，經(jīng)前測(cè)血清孕酮值低為無排卵?！局委熢瓌t】

一、

一般治療（1）

出血期間加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免勞累，充分休息。（2）

貧血應(yīng)補(bǔ)充鐵劑、維生素C和蛋白質(zhì)，嚴(yán)重者輸血。出血時(shí)間長(zhǎng)給予抗生素預(yù)防感染。適當(dāng)應(yīng)用凝血藥物。第三十八頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日2、藥物治療（1）止血，要求在性激素治療8h內(nèi)見效，23～48h內(nèi)出血基本停止。

1）聯(lián)合用藥，口服避孕藥1號(hào)1片及炔諾酮滴丸3片（3mg/片），6—8h再次服用，血止后每3d遞減1/3量直至維持量（每日1片），共20d停藥。

2）雌激素，適用于體內(nèi)雌激素不足者。妊馬雌酮2.5mg,每6h1次，血止后每3d遞減1/3量直至維持量1.25mg/d，血止后20d停藥，最后7--10d加用甲羥孕酮10mg/d，停藥后3--7d發(fā)生撤藥性出血。第三十九頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日1）孕激素，適用于體內(nèi)有一定激素水平者，炔諾酮5mg，每8h1次，2--3d血止后每隔3d遞減1/3量，直至維持量2.5---5.0mg/d，持續(xù)用至血止后20d停藥，停藥后3--7d發(fā)生撤藥性出血。（2）調(diào)整月經(jīng)周期，使用性激素止血后必須調(diào)整月經(jīng)周期。雌、孕激素序貫療法，即人工周期，適用于青春期功血或生育期功血內(nèi)源性雌激素水平較低者。雌激素自血止周期撤藥性月經(jīng)第5天起用藥，妊馬雌酮1.25mg或雌二醇2mg，每晚1次，持續(xù)20d，最后10d加用甲羥孕酮10mg/d連續(xù)3個(gè)周期為1療程。

第四十頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日1）

雌、孕激素聯(lián)合法?？诜茉兴?號(hào)于出血第5天起，每晚1次，持續(xù)20d，停藥后發(fā)生撤藥性出血，連續(xù)3個(gè)周期。2）后半周期療法，適用于有生育要求無排卵不孕患者。常用氯米芬、絨促性素、尿促性素等。1、手術(shù)治療（1）刮宮術(shù)，適用于急性大出血或存在子宮內(nèi)膜癌可能的患者。（2）子宮內(nèi)膜切除術(shù)，適用于經(jīng)量多的絕經(jīng)過渡期的功血和藥物治療無效且無生育要求的患者。子宮切除術(shù)，藥物治療效果不佳可考慮

第四十一頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日二、排卵性子宮出血主要發(fā)生于生育期婦女，有排卵，但黃體功能異常。常見兩種類型：黃體功能不足和子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。【病因】1、

黃體功能不足有多種因素，神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂、LH脈沖不足、卵巢本身發(fā)育不良等導(dǎo)致孕激素分泌不足，或黃體過早衰退，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良。2、

子宮內(nèi)膜不規(guī)則剝脫，由于下丘腦---垂體----卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂或溶黃體機(jī)制異常引起黃體萎縮不全，內(nèi)膜持續(xù)孕激素影響，不能如期完整脫落。第四十二頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1、

臨床表現(xiàn)（1）月經(jīng)周期縮短、不孕或早孕時(shí)流產(chǎn)；或月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長(zhǎng)，長(zhǎng)達(dá)9---10d，出血量多。（2）婦檢無引起功血的生殖器官器質(zhì)性病變。2、輔助檢查（1）

基礎(chǔ)體溫，雙相型，但高相期小于11d或下降緩慢。（2）子宮內(nèi)膜活檢，提示分泌反應(yīng)不良或月經(jīng)期第5---6天刮宮仍能見呈分泌期反應(yīng)的內(nèi)膜，與出血期及增生期內(nèi)膜并存。第四十三頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日【治療原則】1、黃體功能不足的治療（1）促卵泡發(fā)育，氯米芬月經(jīng)第5天開始每日口服50mg，共5d。（2）促月經(jīng)中期LH峰形成，監(jiān)測(cè)到卵泡成熟時(shí)，絨促性素5000—10000U1次或分2次肌注。（3）黃體功能刺激法，基礎(chǔ)體溫上升后開始，隔日肌注hCG1000---2000U，共5次。（4）黃體功能替代療法，排卵后開始每日肌注黃體酮10mg，共10--14d。2、

子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落治療（1）孕激素，排卵后第1、2天或下次月經(jīng)前10--14d。（2）

絨促性素，同上黃體功能不足的治療。第四十四頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日子宮頸炎性疾病

急性宮頸炎過去主要見于感染性流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、宮頸損傷和陰道異物并發(fā)感染，病原體為葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌等一般化膿性細(xì)菌。目前臨床最常見的急性宮頸炎為黏液膿性宮頸炎，病原體主要為琳病奈瑟菌及沙眼衣原體，部分MPC病原體不清。

【病因】宮頸損傷后葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌等一般化膿性細(xì)菌感染。1、

臨床表現(xiàn)（1）部分患者無癥狀。（2）陰道分泌物增多，黏液膿性。（3）外陰瘙癢及灼熱感?？捎薪?jīng)間期出血、性交后出血和膀胱刺激征婦檢見宮頸充血、水腫、黏膜外翻，有膿性分泌物從宮頸管流出。

第四十五頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日1、輔助檢查（1）宮頸管內(nèi)分泌物涂片革蘭染色，光鏡下平均每個(gè)高倍視野有30個(gè)以上或每個(gè)油鏡視野有10個(gè)以上中性粒細(xì)胞，可診斷MPC。（2）對(duì)MPC者作淋病奈瑟菌及沙眼衣原體檢測(cè)。1）

淋病奈瑟菌檢測(cè)，分泌物涂片革蘭染色檢查或淋病奈五菌培養(yǎng)或PCR技術(shù)檢測(cè)。2）

沙眼衣原體檢測(cè)，衣原體培養(yǎng)或酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)沙眼衣原體抗原或PCR技術(shù)檢測(cè)。（3）陰道分泌物檢測(cè)其他病原體。第四十六頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日【治療】1、單純急性淋病奈瑟菌宮頸炎，大劑量、單次給藥。（1）第3代頭孢菌素如頭孢曲松鈉250mg，單次給藥；或頭孢克肟400mg，單次口服。（2）氨基糖苷類的大觀霉素4g，單次肌注。2、

治療衣原體藥物（1）四環(huán)素類，多西環(huán)素100mg，每日2次，連服7d。（2）紅霉素類，阿奇霉素1g單次頓服或紅霉素500mg，每日4次連服7d。（3）喹諾酮類，氧氟沙星300mg，每日2次，連服7d或左氧氟沙星500mg，每日1次，連服7d。若為琳病性宮頸炎，治療同時(shí)選用抗淋病奈瑟菌和抗衣原體藥物第四十七頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日慢性宮頸炎

慢性宮頸炎多由急性宮頸炎未治療或治療不徹底轉(zhuǎn)變而來，主要病原體為葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌及厭氧菌，其次為淋病奈瑟菌和沙眼衣原體，多發(fā)生于分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后，病原體侵入而引起感染?！静∫颉坎≡w為葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌及厭氧菌，其次為淋病奈瑟菌和沙眼衣原體，宮頸損傷為誘因?！驹\斷依據(jù)】1、臨床表現(xiàn)（1）主要癥狀陰道分泌物增多。（2）分泌物呈乳白色黏液狀，有時(shí)呈淡黃色膿性，可有血性白帶或性交后出血。（3）腰骶部疼痛、下腹墜痛等。（4）宮頸糜爛、乳大、充血、水腫，有時(shí)可見息肉及宮頸腺囊腫。病理分類，宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸黏膜炎、宮頸腺囊腫和宮頸肥大。第四十八頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日（1）宮頸糜爛分度1）

輕度糜爛面小于整個(gè)宮頸面積的1/3。2）中度糜爛面占整個(gè)宮頸面積的1/3---2/3。3）重度糜爛面占整個(gè)宮頸面積的2/3以上。2、輔助檢查（1）必要時(shí)淋病奈瑟菌和沙眼衣原體檢測(cè)。（2）

無論有無宮頸糜爛均應(yīng)常規(guī)宮頸刷片，必要時(shí)陰道鏡檢查及活檢?！局委煛?、宮頸糜爛（1）物理治療，最常用的有效治療方法有激光、冷凍、紅外線凝結(jié)及微波治療。注意事項(xiàng)：①治療前常規(guī)宮頸刷片細(xì)胞學(xué)檢查；②急性生殖器炎癥為禁忌；③月經(jīng)干凈3-----7d內(nèi)進(jìn)行；④術(shù)后陰道分泌物增多，術(shù)后1---2周脫痂時(shí)可有少許出血；⑤創(chuàng)面未完全愈合期間（4---8周）禁盆浴、性交及陰道沖洗；⑥術(shù)后有引起出血、宮頸管狹窄、不孕和感染可能。第四十九頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日（1）藥物治療，局部用藥，適用于糜爛面積小和炎癥浸潤(rùn)較淺的病例，現(xiàn)已少用。2、宮頸息肉，行息肉摘除，術(shù)后病檢。3、宮頸黏膜炎，局部用藥療效差，須行全身治療。4、宮頸腺囊腫，小或無癥狀不處理，大或合并感染可用微波治療或激光照射。第五十頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日

盆腔炎性病變

盆腔炎指女性生殖道及周圍組織的炎癥，主要包括子宮內(nèi)膜、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。炎癥可局限于一個(gè)部位，也可同時(shí)累及幾個(gè)部位，最常見的是輸卵管炎、輸卵管卵巢炎第五十一頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日急性盆腔炎

急性盆腔炎高危因素有宮內(nèi)手術(shù)操作后感染、下生殖道感染、性活動(dòng)、性衛(wèi)生不良、鄰近器官炎癥直接蔓延的慢性盆腔炎急性作。病例類型可分為急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎；急性輸卵管炎、輸卵管積膿和輸卵管卵巢膿腫；急性盆腔腹膜炎；急性盆腔結(jié)締組織炎；敗血癥及膿毒血癥；綜合征（肝包膜炎癥而無肝實(shí)質(zhì)損害的肝周圍炎）。

【病因】葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌及厭氧菌，其次為淋病奈瑟菌和沙眼衣原體等。第五十二頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日【診斷依據(jù)】1、

臨床表現(xiàn)（1）可有發(fā)熱、下腹痛、陰道分泌物增多。（2）病情嚴(yán)重時(shí)可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振及消化系統(tǒng)癥狀。（3）盆腔膿腫形成時(shí)可有局部壓迫刺激癥狀。（4）體檢見體溫升高、心率加快；下腹壓痛、反跳痛、肌緊張；嚴(yán)重者出現(xiàn)腹脹、腸鳴減弱或消失。（5）婦檢，陰道內(nèi)多量膿性分泌物，穹隆觸痛；宮頸充血、水腫舉痛明顯；宮體稍大，壓痛、活動(dòng)受限；子宮兩側(cè)壓痛明顯，有時(shí)有片狀增厚感，膿腫形成時(shí)可捫及張力較高腫物且有波動(dòng)感。第五十三頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日1、

輔助檢查（1）血常規(guī)、血沉、C—反應(yīng)蛋白。（2）宮頸管分泌物何等淋病奈瑟和沙眼衣原體檢查。（3）陰道后穹隆穿刺抽出膿液多可確診。（4）血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。（5）必要時(shí)子宮內(nèi)膜活檢、B超、磁共振及腹腔鏡檢查?！局委煛?、一般處理（1）半臥位以利于滲出液、膿液局限于子宮直腸陷凹。（2）給予充分營(yíng)養(yǎng)及水分，糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。（3）高熱時(shí)采用物理降溫。（4）盡量避免不必要婦科檢查以免引起炎癥擴(kuò)撒。2、抗生素藥物治療，靜脈滴注收效快，常用配伍方案如下：（1）青霉素或紅霉素與氨基糖苷類藥物及甲硝唑聯(lián)合方案。（2）克林霉素與氨基糖苷類藥物及甲硝唑聯(lián)合方案。（3）第2代頭孢菌素及第3代頭孢菌素的的藥物。（4）喹諾酮類藥物與甲硝唑聯(lián)合方案。（5）青霉素與四環(huán)素類藥物聯(lián)合方案。第五十四頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日1、手術(shù)治療（1）手術(shù)指征①藥物治療無效：疑有膿腫，經(jīng)藥物治療48---72h，體溫持續(xù)不降，患者中毒癥狀加重。②膿腫持續(xù)存在：藥物治療病情好轉(zhuǎn)，繼續(xù)控制炎癥2—3周，包塊仍未消失。③膿腫破裂：突然腹痛加劇，腹部拒按。（2）

手術(shù)方式經(jīng)腹或腹腔鏡手術(shù)。中藥治療，活血化淤、清熱解毒藥物第五十五頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日慢性盆腔炎

慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)差病程遷延所致伸也可無急性經(jīng)過。機(jī)體抵抗力差時(shí)，可有急性發(fā)作。病理類型有慢性子宮內(nèi)膜炎；慢性輸誑管炎、輸卵管積水、輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫；慢性盆腔結(jié)締組織炎。

【病因】葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌及厭氧菌，其次為淋病奈瑟菌和沙眼衣原體等引起的急性錙腔炎未能治愈。第五十六頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日【診斷依據(jù)】1、臨床表現(xiàn)（1）慢性盆腔痛，常有下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，勞累性交及月經(jīng)前后加劇。（2）不孕及異位妊娠。（3）月經(jīng)異常，月經(jīng)過多或月經(jīng)失調(diào)。（4）全身癥狀，可有低熱、疲倦、神經(jīng)衰弱癥誠(chéng)意。2、輔助檢查（1）B超可協(xié)助診斷。（2）必要時(shí)行腹腔鏡檢查。第五十七頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日【治療】1、子宮內(nèi)膜炎（1）對(duì)產(chǎn)后、流產(chǎn)后疑有胎盤胎膜殘留者，抗生素治療后清宮。（2）老年性子宮內(nèi)膜炎全身抗生素治療，必要時(shí)小劑量雌激素，宮腔積膿行擴(kuò)宮術(shù)。1、輸卵管炎或輸卵管卵巢炎（1）物理療法，激光、短波、超短波、微波、離子透入等。（2）中藥治療，濕熱型清熱利濕、活血化淤，寒凝氣滯型溫經(jīng)散寒、行氣活血。（3）抗生素治療，對(duì)于年輕需保留生育功能者，或急性發(fā)作時(shí)可以應(yīng)用，同時(shí)采用抗衣原體藥物治療。（4）其他藥物治療a—糜蛋白酶5mg或透明質(zhì)酸酶1500U肌肉注射，隔日1次，7--10d為一療程。（5）手術(shù)治療①指征：感染灶反復(fù)急性發(fā)作或有嚴(yán)重盆腔疼痛者。②手術(shù)方式：行單側(cè)附件切除術(shù)或全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)，年輕婦女保留卵巢功能。3、輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，行手術(shù)治療，年輕要求生育患者行輸卵管造口術(shù)或開窗術(shù)；無生育者要求行患側(cè)附件切除術(shù)。第五十八頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日子宮肌瘤

【病因】確切病因尚不明了，根據(jù)好發(fā)于生育年齡婦女、絕經(jīng)后肌瘤停止生長(zhǎng)，甚至萎縮、消失等，提示子宮肌瘤的發(fā)生可能與雌激素有關(guān)。第五十九頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日1、

臨床表現(xiàn)（1）經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，周期正?；蚩s短。（2）下腹部腫塊。（3）

白帶增多，若合并感染則有惡臭膿血樣液搟出。（4）

壓迫癥狀：尿頻、排尿困難、尿潴留、里急后重、便秘、大便不暢、輸尿管擴(kuò)張、腎盂積水等。（5）

疼痛。下腹墜脹、腰背酸痛等。肌瘤合并感染、紅色變性或漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)可出現(xiàn)劇痛并伴有發(fā)熱。（6）不孕和流產(chǎn)。（7）

貧血。婦科檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)子宮增大、表面有單個(gè)或多個(gè)不規(guī)則結(jié)節(jié)突起或有蒂與子宮相連的實(shí)性活動(dòng)腫物。帶蒂的黏膜下肌瘤突出于陰道內(nèi)，用陰道窺器即可在陰道內(nèi)見到表面光滑的紅色結(jié)節(jié)。第六十頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日1、

輔助檢查（1）B超可協(xié)助診斷。（2）宮腔鏡可直視宮腔，診斷黏膜下肌瘤?！局委熢瓌t】1、隨訪觀察適于子宮小于10周妊娠大小，無癥狀的子宮肌瘤，尤其近絕經(jīng)期婦女，每3—6個(gè)月復(fù)查1次。2、藥物治療適用于：①月經(jīng)量多，改善臨床癥狀；②有手術(shù)禁忌者；③患者希望暫時(shí)或堅(jiān)決不手術(shù)者；④為降低手術(shù)難度的術(shù)前用藥。（1）促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑。第六十一頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日（1）雄激素可以促進(jìn)近絕經(jīng)期的患者提早絕經(jīng)。常用甲睪酮，每日10mg，舌下含服?；蛴帽岵G酮25mg，每日3—5d肌注1次或在月經(jīng)期使用，25mg，每日肌注1次共3次。雄激素每月用量均不能超過300mg，以免引起男性化。1、手術(shù)治療適應(yīng)證：①子宮大于妊娠10周子宮大??；②肌瘤引起月經(jīng)過多導(dǎo)致貧血，保守治療無效者；③肌瘤引起壓迫癥狀者；④黏膜下肌瘤；⑤腫瘤生長(zhǎng)迅速，疑有惡變；⑥絕經(jīng)后肌瘤不但不縮小，反而增大者。（1）子宮肌瘤切除術(shù)適用于希望保留生育功能或40歲以下不愿切除子宮者。（2）子宮切除術(shù)常規(guī)采用全子宮切除術(shù)，卵巢正常者均應(yīng)保留。介入治療適應(yīng)證基本和手術(shù)指針相同，包括：子宮肌瘤體積較大充塞盆腔，臨床壓迫癥狀明顯者；子宮體積增大達(dá)到懷孕3個(gè)月大??；月經(jīng)量增多顯著以至出現(xiàn)繼發(fā)性貧血者；手術(shù)禁忌或不愿行手術(shù)者。第六十二頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日射頻治療適應(yīng)證：宮頸黏膜下肌瘤；宮頸壁間肌瘤（直徑＜4.0cm＝；各種大小的宮腔黏膜下肌瘤；單發(fā)和多發(fā)（＜3＝個(gè)壁間的肌瘤（最大肌瘤直徑＜5.0cm、子宮整體不足妊娠3月大。第六十三頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌是指子宮內(nèi)膜發(fā)生的一組上皮性惡性腫瘤，絕大多數(shù)為腺癌?！静∫颉?、雌激素對(duì)于子宮內(nèi)膜的找期持續(xù)刺激與無排卵性功血、多囊卵巢綜合征、功能性卵巢腫瘤、絕經(jīng)后長(zhǎng)期服用雌激素而無孕酮拮抗有關(guān)。2、與子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)有關(guān)，單純型增生過長(zhǎng)發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌約為1%；復(fù)雜型增生過長(zhǎng)約為3%；而不典型增生過長(zhǎng)發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌約為30%。3、

體質(zhì)因素，內(nèi)膜癌易發(fā)生有肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、未產(chǎn)的婦女。4、

絕經(jīng)后延，絕經(jīng)后延?jì)D女發(fā)生內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性增加4倍。5、

遺傳因素，約20%的內(nèi)膜癌患者有家族史。第六十四頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1、臨床表現(xiàn)（1）陰道流血，主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血；尚未絕經(jīng)者則訴經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)間期出血。（2）陰道排液增多。（3）晚期癌瘤浸潤(rùn)周圍組織引起下腹及腰痛，宮腔積膿時(shí)現(xiàn)下腹脹痛及痙攣樣疼痛。（4）貧血、消瘦、惡病質(zhì)、發(fā)熱及全身衰竭。婦科檢查，子宮增大、變軟，晚期時(shí)偶見癌組織自宮口脫出。癌灶向周圍浸潤(rùn)時(shí)，子宮固定或在宮旁或盆腔內(nèi)捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀塊物。第六十五頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日1、輔助檢查（1）分段診刮，先用小刮匙環(huán)刮宮頸管，再進(jìn)宮腔搔刮內(nèi)膜，分別送病理檢查。（2）細(xì)胞學(xué)檢查，從宮頸管內(nèi)吸取分泌物或用宮腔吸管或?qū)m腔刷放入宮腔，吸取分泌物做涂片找癌細(xì)胞可作為篩選。（3）B超，極早期時(shí)見宮腔線紊亂、中斷。典型內(nèi)膜癌聲像圖為子宮增大，宮腔內(nèi)見實(shí)質(zhì)不均回聲區(qū)，宮腔線消失，有時(shí)見肌層內(nèi)不規(guī)則回聲紊亂區(qū)，邊界不清。（4）宮腔鏡檢查，可直接觀察病灶大小、生長(zhǎng)部位、形態(tài)，并可取活檢?！痉制凇繉?duì)子宮內(nèi)膜癌目前多采用手術(shù)-病理分期（表1-9-1），少數(shù)未能手術(shù)的病人則采用臨床分期（表1-9-2）。表1-9-1子宮內(nèi)膜癌的臨床分期第六十六頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日0期

腺瘤樣增生或原位癌（不列入治療效果統(tǒng)計(jì)）1期

癌局限于宮體Ia宮腔長(zhǎng)度≤8cmIb宮腔長(zhǎng)度＞8cm組織分化程度G1：高分化G2：中分化G3未分化Ⅱ期癌已侵犯宮頸Ⅲ期癌擴(kuò)散至子宮以外盆腔內(nèi)（陰道或?qū)m旁組織可能受累），但未超出真骨盆Ⅳ期癌超出真骨盆或侵犯膀朧或直腸黏膜或有盆腔以外的播散Ⅳa癌侵犯附近器官，如直腸、膀胱Ⅳb癌有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第六十七頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日Ⅰ期IaG1.2.3.

癌局限在于宮內(nèi)膜IbG1.2.3

侵犯肌層深度≤1/2IcG1.2.3侵犯肌層深度＞1/2Ⅱ期ⅡaG1.2.3累及宮頸黏膜腺體ⅡbG1.2.3

侵犯宮頸間質(zhì)Ⅲ期ⅢaG1.2.3

侵犯子宮漿膜和/或附件，和/或腹腔細(xì)胞學(xué)檢查陽性ⅢbG1.2.3陰道轉(zhuǎn)移ⅢcG1.2.3

盆腔和/或主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移ⅣⅣaG1.2.3癌侵犯膀胱和/或直腸黏膜ⅣbG1.2.3

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和/或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第六十八頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日【治療原則】

應(yīng)根據(jù)子宮體大小、肌層浸潤(rùn)程度、宮頸管是否累及、癌細(xì)胞分化特點(diǎn)及患者全身狀態(tài)而定。目前主要的治療手段為：手術(shù)、放療、藥物治療、免疫治療等。早期可單一方法，進(jìn)展期提介綜合治療。1、手術(shù)治療為首選治療方法，尤其適合早期病例。0期宜行全子宮切除術(shù)；Ⅰ期應(yīng)行全子宮及雙附件切除術(shù)，但陰道黏膜及宮旁均需切除1—2cm。如果細(xì)胞低分化、侵及肌層≥1/2或腫瘤直徑≥2cm、病理燈型為透明細(xì)胞、漿液性癌時(shí)，尚需行盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣和（或）清掃術(shù)。Ⅱ期應(yīng)行廣泛子宮切除術(shù)及雙側(cè)盆腔淋巴，結(jié)清掃術(shù)和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。第六十九頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日1、手術(shù)加放療對(duì)于術(shù)后發(fā)現(xiàn)深肌層浸潤(rùn)、淋巴結(jié)可疑或已轉(zhuǎn)移、手術(shù)范圍不夠疑癌組織殘留病例，均需補(bǔ)充放射治療，一般采用60C0或直線加速器，劑量40GY左右，也可在術(shù)前加腔內(nèi)或體外照射，根據(jù)放療劑量不同，手術(shù)一般在放射后2—4周進(jìn)行。2、放射治療腺癌對(duì)放射不敏感，但對(duì)老年或嚴(yán)重合并癥者或Ⅲ、Ⅳ期不能手術(shù)者，采用放療，仍有一定效果。放療應(yīng)包括腔內(nèi)照射及體外照射，腔內(nèi)多采用60C0、、137CS、、192Ir等后裝治療.體外照射多采用60C0或直線加速器.第七十頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日1、孕激素治療對(duì)晚期癌或復(fù)發(fā)癌\年輕患者需要保留生育功能者;雌\孕激素受體(ER、PR)陽性者均可采取孕激素治療.甲羥孕酮200—400mg/d；己酸孕酮500mg,2次/周，連用100—12周后，給予維持量，可持續(xù)6個(gè)月或1年。2、抗雌激素治療三苯氧胺或稱他莫西芬（XMX）1—20mg，2次/d，口服，持續(xù)3—6個(gè)月。他莫西分有促進(jìn)孕激素受體水平升高的作用，因此受體水平低的患者可與孕激素同時(shí)應(yīng)用，有望提高療效。3、化療晚期或復(fù)發(fā)者，可作為輔助治療，主要藥物有順鉑、5-氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺，阿霉素等?？蓡为?dú)應(yīng)用，也可幾種藥物聯(lián)合應(yīng)用，或與孕激素合并應(yīng)用。第七十一頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日子宮頸癌

【病因】1、人乳頭瘤病毒感染是宮頸的主要危險(xiǎn)因素。其中HPV-16型與宮頸癌發(fā)病的關(guān)系最為密切，其次為18、31及33型。2、

性行為，婚產(chǎn)情況及性生活紊亂，如初次性交過早、早婚、多個(gè)性伴侶和宮密切相關(guān)。3、早年分娩、密產(chǎn)、多產(chǎn)。4、高危男子，有陰莖癌、前裂腺癌或前妻患有宮頸癌第七十二頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1、臨床表現(xiàn)（1）

早期宮頸癌常無癥狀或僅有少量接觸性出血。（2）

陰道不規(guī)則流血。（3）

陰道排液增多。（4）

晚期癌的癥狀尿頻、尿急、大便秘結(jié)、下肢腫痛、消瘦、全身衰竭等.（5）

婦科檢查鏡下早期浸潤(rùn)癌宮頸光滑或僅有宮頸糜爛的表現(xiàn):外生型宮頸癌見宮頸有息肉狀\乳頭狀\菜花狀贅生物；內(nèi)生型見宮頸肥大、質(zhì)硬，宮頸膨大如桶狀。晚期癌組織壞死脫落形成潰瘍或空洞。癌灶浸潤(rùn)陰道壁時(shí)可見陰道壁有贅生物。如向?qū)m旁浸潤(rùn)，可捫及子宮兩側(cè)增厚、結(jié)節(jié)狀。第七十三頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日1、輔助檢查（1）

宮頸細(xì)胞學(xué)檢查如發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或核異質(zhì)細(xì)胞（SLIL、HSIL）應(yīng)作宮頸活組織檢查HPV檢測(cè)配合宮頸細(xì)胞學(xué)檢查可提高診斷的準(zhǔn)確性。（2）

宮頸和宮頸管活組織檢查是確診宮頸癌和癌前病變最可靠和必不可少的方法。第七十四頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日（1）

陰道鏡檢查觀察宮頸表面有無異型細(xì)胞及血管走向等改變；可指導(dǎo)活檢，在可疑部位或多點(diǎn)取材活檢。（2）

宮頸錐切術(shù)當(dāng)多次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果陽性而宮頸活檢結(jié)果陰性，或活檢為原位癌，而臨床不能排除浸潤(rùn)癌時(shí)，可考慮做宮頸錐切術(shù)。（3）

影像學(xué)和內(nèi)鏡檢查B型超聲、CT、MRI、淋巴管造影、膀胱鏡結(jié)腸鏡、靜脈腎盂造影等可了解病變侵犯的程度，協(xié)助進(jìn)行臨床分期。篩查程序根據(jù)TBS分類，在診斷處理方面，原則如下：

第七十五頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日1）結(jié)果陰性，則每年定期復(fù)查。2）結(jié)果為不典型鱗狀細(xì)胞（ASC）或不典型腺細(xì)胞，3—6個(gè)月后復(fù)查。對(duì)不能除外高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（ASC—H）和持摶2次以上的未明確診斷意義的不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）應(yīng)立即行陰道鏡檢查。如果為ASC—US或不黃型腺細(xì)胞，但HPV檢測(cè)陽性，也應(yīng)立即行陰道鏡檢查、活檢，或行頸管診刮。3）

結(jié)果為CINⅠ，可隨訪觀察，3個(gè)月后重復(fù)宮頸脫落細(xì)胞檢查。復(fù)查陽性者，尤其對(duì)HPV陽性者，應(yīng)在陰道鏡下行組織活檢，以及HPV檢測(cè)。4）

結(jié)果為CINⅡ、CINⅢ，應(yīng)在陰道鏡下行組織活檢及HPV檢測(cè)。5）

結(jié)果為可疑鱗癌、腺癌，應(yīng)在陰道鏡下行組織活檢以及HPV檢測(cè)。第七十六頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日【臨床分期】見表1-8-1。表1-8-1國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）宮頸癌臨床分期0期

原位癌1期

宮頸癌局限在子宮（癌擴(kuò)展到宮體，不影響分期）鏡下浸潤(rùn)癌.所有肉眼可見的病灶,包括淺表浸潤(rùn),均歸于Ⅰa期，Ia1

間質(zhì)浸潤(rùn)深度不超過3mm，水平寬度≤7mmIa2

間質(zhì)音質(zhì)浸潤(rùn)深度3--5mm，水平寬度≤7mmIb臨床可見癌灶局限于宮頸，或者鏡下病灶＞Ia2期Ib1臨床可見癌灶最大徑線≤4mmIb2

臨床可見癌灶最大徑線＞4mmⅡ期病灶超出宮頸子宮，但未達(dá)骨盆壁或未達(dá)陰道下1/3Ⅱa累及陰道上2/3，但無宮旁浸潤(rùn)Ⅱb有宮旁浸潤(rùn)，但未達(dá)骨盆壁

Ⅲ期腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁或侵犯到陰道1/3，有腎積水或腎無功能（非癌所致的腎盂積水或腎無功能者除外）第七十七頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日Ⅲa腫瘤累及陰道下1/3，但未達(dá)骨盆壁Ⅲb腫瘤侵犯到骨盆壁或引起腎積水或腎無功能Ⅳa癌播散超出真骨盆或癌浸潤(rùn)膀胱黏膜及直腸黏膜Ⅳb腫瘤侵犯膀胱黏膜或直腸黏膜Ⅳb遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第七十八頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日【治療原則】根據(jù)臨床分期、病理類型、患者年齡、全身情況及醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)水平等選擇手術(shù)、放療或化療等方法。治療原則如下：1、CINCINI級(jí)按炎癥處理：CINII級(jí)可選用電凝、冷凍、激光或?qū)m頸錐切術(shù)，術(shù)后每3—4個(gè)月復(fù)查宮頸刷片細(xì)胞學(xué)；CINIII級(jí)多主張作全子宮切除術(shù)。對(duì)年輕、要求保留生育功能者可行宮頸錐切術(shù)或?qū)m頸電刀環(huán)切術(shù)，既盡可能切除病灶，又最大限度減少對(duì)生育功能的影響，術(shù)后定期隨訪。第七十九頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日1、Ia1期一般主張作全子宮切除術(shù)。年輕患者可保留卵巢。對(duì)年輕要求保留生育功能者，若病灶浸潤(rùn)深度小于3mm，且沒有累及淋巴、血管區(qū)，可作宮頸錐切術(shù)，只要錐切邊緣正常，可不再作子宮切除術(shù)。2、Ia2～Ⅱa期廣泛子宮切除術(shù)（子宮根治術(shù)）和雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。對(duì)年輕患者，卵巢若正?？梢员Ａ?。如果術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)、宮旁和手術(shù)切除的陰道邊緣有病灶浸潤(rùn)，則應(yīng)接受放療同時(shí)配合以順鉑為主的化療。Ⅱb、Ⅲ和Ⅳa期放療同時(shí)加化療。放療包括體外照射和腔內(nèi)照射，同時(shí)配合以順鉑為基礎(chǔ)的化療（如順鉑或順鉑加氟尿嘧啶）。第八十頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日1、Ⅳb期放療可用于緩解盆腔及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶，同時(shí)可給化療。可選用的方案有順鉑、異環(huán)磷酰胺、依立替康、順鉑加異環(huán)磷棧胺、順鉑加紫杉醇或吉西他濱。第八十一頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日【隨訪】對(duì)于浸潤(rùn)性宮頸癌病人，在初次治療后應(yīng)進(jìn)行隨訪監(jiān)測(cè)。大約有35%的病人持續(xù)有癌腫存在或者腫瘤復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)性宮頸癌病人的1年生存第僅10%～20%。隨訪的目的是盡早發(fā)現(xiàn)腫瘤并給予可能性的治療機(jī)會(huì)。在頭2年內(nèi)每年3次隨訪，第3～5年，每年2次隨訪，每次都給予宮頸細(xì)胞學(xué)和胸部X線檢查。對(duì)于雙側(cè)輸卵管卵巢切除的病人，應(yīng)給予激素替代治療。宮頸腺癌并不是激素替代的禁忌證?！緦m頸癌合并妊娠】較少見。妊娠早、中晚期出現(xiàn)陰道流血均須常規(guī)作陰道窺器檢查，若宮頸有可疑病變應(yīng)作宮頸刷片細(xì)胞學(xué)檢查熒光檢查、陰道鏡檢查、宮頸活檢，以免漏診和誤診。妊娠早期不宜行宮頸錐切術(shù)。第八十二頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日

妊娠合并宮頸原位癌或Ia1期：間質(zhì)潤(rùn)深度＜3mm，無脈管浸潤(rùn)者，可隨訪至足月妊娠，經(jīng)陰道分娩并在產(chǎn)后6個(gè)月給予治療。如不再生育者，則行子宮切除術(shù)。對(duì)妊娠合并早期宮頸癌病人，廣泛性手術(shù)治療和放療相比，其有效率相似。對(duì)Ia2到Ⅱa期宮頸癌病人采用廣泛性子宮切除加淋巴結(jié)清掃，其死亡率較低，生存率較高，并有機(jī)會(huì)保留卵巢功能。Ia2期可待胎兒成熟時(shí)剖宮產(chǎn)同時(shí)行廣泛子宮切除和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。宮頸癌Ib～I(xiàn)Ia期合并妊娠一經(jīng)確診,盡快行子宮根治術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。IIb期以上合并早孕者，先行體外照射，待胎兒自然流產(chǎn)后，再行腔內(nèi)照射。IIb期以上合并中、晚期妊娠者，剖宮取胎后放療。

第八十三頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日卵巢囊腫

卵巢瘤樣病變卵巢瘤樣病變包括：妊娠黃體瘤、卵巢間質(zhì)增生和卵泡膜細(xì)胞增生癥、濾泡囊腫和黃體囊腫、多囊卵巢、多發(fā)性黃素化濾泡囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥及卵巢生發(fā)上皮包涵囊腫等?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】1、臨床表現(xiàn)，濾泡囊腫和黃體囊腫最常見，多為單側(cè)，直徑＜5cm，壁薄。2、輔助檢查B超檢查多為液性暗區(qū)，邊緣清晰?！局委熢瓌t】暫行觀察或口服避孕藥，2個(gè)月內(nèi)自行消失，若持續(xù)存在或長(zhǎng)大，應(yīng)考慮為卵巢腫瘤。第八十四頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日卵巢上皮性腫瘤

卵巢上皮性腫瘤為最常見的卵巢腫瘤，占原發(fā)性性卵巢腫瘤50%---70%，腫瘤發(fā)病年齡多為30—60歲，有良性、交界性和惡性之分?！景l(fā)病的高危原因】1、

持續(xù)排卵，持續(xù)排卵使卵巢表面上皮不斷損傷與修復(fù)可使在修復(fù)過程中卵巢表面上皮細(xì)胞突變的可能性增加，也會(huì)增加卵巢上皮包涵囊腫形成的機(jī)會(huì)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)多次妊娠、母乳喂養(yǎng)及口服避孕藥可減少卵巢癌的發(fā)病率，應(yīng)用促排卵藥物，如氯米芬等可增加發(fā)生誑巢腫瘤的危險(xiǎn)性。2、內(nèi)分泌因素，過多的促性腺激素刺激及雌激素的作用可促使卵巢包涵囊腫的上皮細(xì)胞增生與轉(zhuǎn)化。3、遺傳因素，約10%的卵巢嚴(yán)性腫瘤患者具有遺傳異常。4、

環(huán)境因素，工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家的卵巢癌發(fā)病率高，與飲食中膽固醇含量高可能有關(guān)。第八十五頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1、臨床表現(xiàn)（1）漿液性囊腺瘤，常見，約占卵巢良性腫瘤的25%，多為單側(cè)、球形、大小不等，表面光滑、囊性、壁薄、囊內(nèi)充滿淡黃色清澈液體。其乳頭型者常為多房，內(nèi)見乳頭，偶見向囊外生長(zhǎng)。鏡下見囊壁為纖維結(jié)締組織，內(nèi)為單層立方形或柱狀上皮，間質(zhì)內(nèi)見砂粒體，系鈣鹽沉淀所致。（2）交界性獎(jiǎng)液性囊腺瘤，為中等大小，多為雙側(cè)，多向囊外生長(zhǎng)。鏡下見乳頭分支纖細(xì)而稠密，上皮復(fù)層不超過3層，細(xì)胞核輕度異型，無間質(zhì)浸潤(rùn)。5年存活率達(dá)90%以上。第八十六頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日（1）漿液性囊腺癌，為最常見的卵巢惡性腫瘤，占40%--50%。多為雙側(cè)，體積較大，半實(shí)質(zhì)性。結(jié)節(jié)狀或分葉狀，表面光滑，灰白色，或有乳頭狀增生，切面為多房，腔內(nèi)充滿乳頭，質(zhì)脆，出血、壞死，囊液混濁。鏡下見囊壁上皮明顯增生，復(fù)層排列，一般在4---5層以上。癌細(xì)胞為立方形或柱狀，細(xì)胞異型明顯，并向間質(zhì)浸潤(rùn)。5年存活率僅為20%--25%。（2）

黏液性囊腺瘤，常見，約占卵巢良性腫瘤的20%。多為單側(cè)，圓形或卵圓形，表面光滑，灰白色，體積較大或巨大。切面常為多房，囊腔充滿膠凍樣黏液，囊內(nèi)很少有乳頭生長(zhǎng)。鏡下見囊壁為纖維結(jié)締組織，內(nèi)為單層高柱狀上皮，產(chǎn)生黏液；有時(shí)可見杯狀細(xì)胞或嗜銀細(xì)胞。惡變率為5%--10%。黏液性囊腺瘤偶可見自行穿破，黏液流入腹腔，上皮種植在腹膜上繼續(xù)生長(zhǎng)并分泌黏液，形成腹膜黏液瘤。占黏液性囊腺瘤的2%--5%。瘤細(xì)胞呈良性，分泌旺盛，很少見細(xì)胞異型和核分裂，多限于腹膜表面生長(zhǎng)，一般不浸潤(rùn)臟器實(shí)質(zhì)。第八十七頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日（1）

交界性黏液性囊腺瘤，一般較大，少數(shù)為雙側(cè)，表面光滑常為多房。切面見囊壁增厚，實(shí)質(zhì)區(qū)和乳頭形成，乳頭細(xì)小、質(zhì)軟鏡下見上皮不超過3層，細(xì)胞輕度異型，細(xì)胞核大、染色深，有少量核分裂，增生上皮向腔內(nèi)突出形成短而粗的乳頭，但無間質(zhì)浸潤(rùn)。（2）

黏液性囊腺癌占卵巢惡性腫瘤的10%。單側(cè)多見，瘤體較大，囊壁可見乳頭或?qū)嵸|(zhì)區(qū)，切面半囊關(guān)實(shí)，囊液混濁或血性。鏡下見腺體密集，間質(zhì)較少，腺上皮超過3層，細(xì)雨胞明顯異型，并有間質(zhì)浸潤(rùn)。預(yù)后較漿液性囊腺癌好，5年存活率為40%---50%。第八十八頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日卵巢內(nèi)膜樣腫瘤，良性瘤較少見。多為單房，表面光滑，囊壁襯以單層柱狀上皮，酷似正常子宮內(nèi)膜上皮。囊內(nèi)被覆扁平上皮，音質(zhì)內(nèi)楞有含鐵血黃素的吞噬細(xì)胞。交界性瘤很少見。惡性為卵巢內(nèi)膜樣癌，占原發(fā)性卵巢惡性腫瘤10%---24%。腫瘤單側(cè)多，中等大，囊性或?qū)嵭?，有乳頭生長(zhǎng)，囊液多為血性。鏡下特點(diǎn)與子宮內(nèi)膜癌極相似，多為腺癌或腺棘皮癌，并常并發(fā)子宮內(nèi)膜癌，不易鑒別何者為原發(fā)或繼發(fā)。5年存活率為40%---50%。第八十九頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日1、

輔助檢查（1）B超檢查，可測(cè)知腫瘤的大小、部位、形態(tài)、性質(zhì)，對(duì)腫塊來源作出定位，是否來自卵巢，又可提示腫瘤性質(zhì)，囊性或?qū)嵭?，良性或惡性，并與腹水、結(jié)核性包裹積液作出鑒別。囊腺癌時(shí)見腫瘤邊緣規(guī)則或不規(guī)則，液性暗區(qū)內(nèi)有不規(guī)則大小不一的光團(tuán)。B型超聲檢查的臨床診斷符合率＞90%，但直徑＜1cm的實(shí)性腫瘤不易測(cè)出。通過彩色多普勒聲掃描，能測(cè)定卵巢及其新生組織血流變化，有助于診斷。（2）

腫瘤標(biāo)志物80%卵巢上皮性癌患者CA125水平高于正常值；90%以上患者CA125水平的消長(zhǎng)與病性緩解或惡化相一致尤其對(duì)漿液性腺癌更具特異性。第九十頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日（1）

腹腔鏡檢查直接看到腫塊大體情況，并對(duì)整個(gè)盆、腹腔液行細(xì)胞學(xué)檢查，用以確診及術(shù)后監(jiān)護(hù)。但巨大腫塊或粘連者禁忌行腹腔鏡檢查。腹腔檢查無法觀察腹膜后淋巴結(jié)。（2）放射學(xué)檢查，盆腔平片中若見到砂粒樣鈣化區(qū)，應(yīng)考慮有卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤或癌之可能。CT檢查清晰顯示腫塊，良性腫瘤多呈均勻性吸收，囊壁薄，光滑。惡性腫瘤輪廓不規(guī)則，向周圍浸潤(rùn)或伴腹水，尤其對(duì)盆腔腫塊合并腸梗阻的診斷特別有價(jià)值。CT還能清楚顯示肝、肺結(jié)節(jié)及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。吞鋇或鋇劑灌腸可排除胃腸道腫瘤；靜脈腎盂造影辨認(rèn)盆腔腎、輸尿管陰塞或移位；淋巴造影以明確有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。細(xì)胞學(xué)檢查腹水或腹腔沖洗液找癌細(xì)胞對(duì)Ⅰ期患者進(jìn)一步確定臨床分期及選擇治療方法有意義，并可用以隨訪觀察療效。

第九十一頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日【治療原則】1、良性腫瘤囊性腫瘤直徑在5cm以內(nèi)，可定期觀察，如3—6個(gè)月內(nèi)不縮小或有明顯增大，應(yīng)行手術(shù)治療。年輕、單側(cè)良性腫瘤應(yīng)行患者側(cè)附件或卵巢切除術(shù)或卵巢腫瘤剝離術(shù)，保留對(duì)側(cè)正常卵巢；如為雙側(cè)腫瘤，應(yīng)爭(zhēng)取行卵巢腫瘤剝出術(shù)，保留部分卵巢組織。絕經(jīng)后期婦女應(yīng)行全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。術(shù)中作快速冰凍切片組織學(xué)檢查以確定手術(shù)范圍。2、交界性腫瘤根據(jù)腫瘤分期，采取不同的治療。（1）早期（包括Ⅰ期和Ⅱ期）行全子宮、雙附件及大網(wǎng)膜切除術(shù)。年輕、希望保留卵巢功能及生育功能的Ⅰ期患者可考慮行患側(cè)附件切除或卵巢腫瘤剝出術(shù)，術(shù)后不必加用化療或放療。（2）晚期（包括Ⅲ期和Ⅳ期）治療方法同晚期卵巢癌。第九十二頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期日1、惡性腫瘤治療原則是手術(shù)為主，加用化療、放療的綜合治療。（1）手術(shù)起關(guān)鍵作用，尤其是首次手術(shù)更重要。一經(jīng)疑為惡性腫瘤，應(yīng)盡早剖腹探查；現(xiàn)吸取腹水或腹腔沖洗液作細(xì)胞學(xué)檢查；然后全面探查盆、腹腔，對(duì)可疑病灶及易發(fā)生轉(zhuǎn)移部位應(yīng)多處取材作組織學(xué)檢查，對(duì)晚期病例也應(yīng)盡量爭(zhēng)取手術(shù)治療。手術(shù)范圍：腫瘤分化良好有Ia、Ib期患者應(yīng)作全子宮、雙側(cè)附件及大網(wǎng)膜切除術(shù)，同時(shí)腹水細(xì)胞學(xué)檢查和盆腔淋巴結(jié)病檢也需要進(jìn)行。腫瘤低分化或粘連廣泛的Ia、Ib期、或IC期及其以上患者應(yīng)輔以腹腔化療及全身化療。晚期（Ⅱ期及其以上）患者應(yīng)行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，盡量切除原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移灶，使腫瘤殘余灶直徑≤1cm，必要時(shí)切除部分腸曲，行結(jié)腸造瘺、切除膽囊或脾等，輔以腹腔化療及術(shù)后全身化療。現(xiàn)多主張同時(shí)常規(guī)行后腹膜淋巴結(jié)清掃術(shù)。符合下列條件的年輕患者可考慮保留對(duì)側(cè)卵巢：①臨床Ia期，腫瘤分化好；②術(shù)中剖視對(duì)側(cè)卵巢未發(fā)現(xiàn)腫瘤；③術(shù)后有條件嚴(yán)密隨訪。第九十三頁，共一百一十三頁，編輯于2023