冠心病干預(yù)策略

一、健康期預(yù)防冠心病可采用針對全體人群和高危人群兩種策略。前者是通過改變某個人群、地區(qū)國家與冠心病危險因素有關(guān)的生活行為習(xí)慣、社會結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)因素，以期降低人群中危險因素的均值；后者是針對具有1個或1個以上公認(rèn)的(如高血壓、吸煙等)與冠心病有明確因果關(guān)系的危險因素水平的降低，才能有效地減少冠心病的發(fā)生。目前公認(rèn)的冠心病危險因素包括男性、40歲以上的中老年人，有過早患冠心病的家族史、吸煙(每日10支)、高血壓、高血脂、重度肥胖(超重達(dá)30%)、有明確的腦血管或周圍血管阻塞的既往史。其中，高血壓、高膽固醇及吸煙被認(rèn)為是冠心病最主要的三個危險因素。除性別、齡和家族史外，其他危險因素都可以預(yù)防和治療。冠心病病變始于兒童，動脈粥樣硬化病的形成是一個漫長的過程，因此，必須從小養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、健康的生活方式。膳食結(jié)構(gòu)要合理，避免攝入過多的脂肪和大量的甜食，加強(qiáng)體育鍛煉，預(yù)防肥胖、高血脂癥、高血壓和糖尿病的發(fā)生。超重和肥胖者更應(yīng)主動減少熱量攝入，并加強(qiáng)運動量。高血壓、高脂血癥和糖尿病患者，除重視危險因素干預(yù)外，更要積極控制好血壓、血糖和血脂。大力宣傳戒煙活動，特別是要阻止兒童成為新一代煙民。二、未病將病期此期主要是對危險因素的干預(yù)。(一)飲食及生活起居調(diào)節(jié)1、合理飲食，不要偏食，不宜過量。要控制高膽固醇、高脂肪食物，多吃素食。同時要控制總熱量的攝入，限制體重增加。增加新鮮水果、蔬菜、豆制品和低脂乳制品的攝入，每天適量進(jìn)食一些堅果；食油應(yīng)盡量選用植物性油類?？山?jīng)常食用魚類食品，如沙丁魚、鱸魚等，少用或禁用高脂肪、高膽固醇食物；適量飲酒，每天飲用30g2.保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，控制體重，促進(jìn)心4.積極防治老年慢性疾病，如高血壓、高血脂、糖尿病(1)降低血壓：血壓是冠心病最主要的危險因素之一。血壓升高易伴有高血脂、高血糖、纖維蛋白原升高以及心電(2)降低血清膽固醇：主要通過非藥物途徑預(yù)防血脂升高。當(dāng)總膽固醇在5.2-6.21mmol/L或(和)LDL-C為3.4-4.1mmol/L時，可采取非藥物手段干預(yù)?？偰懝檀肌?.24mmol/L的高膽固醇血癥者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下采取藥物和非藥物兩種降脂措施。(3)控制糖尿?。嚎刂颇繕?biāo)為糖化血紅蛋白≮6.5%。(二)加強(qiáng)自我心理調(diào)整冠心病發(fā)生大多與人的性格心理活動有關(guān)系，所以在我們生活當(dāng)中要注意心理調(diào)整：1.遇事心平氣和冠心病患者往往脾氣急躁，故易生氣和得罪別人。必須經(jīng)常提醒自2.要寬以待人寬恕別人不僅能給自己帶來平靜和安寧，有益于冠心病的康復(fù)，而且能贏得友誼，保持人際間的融合。所以人們把寬恕稱作“精神補(bǔ)品和心理健康不可缺少3.遇事要想得開，放得下過于精細(xì)、求全責(zé)備常常導(dǎo)致自身孤立，而這種孤立的心理狀態(tài)會產(chǎn)生精神壓力，有損心臟。冠心病患者對子女、金錢、名譽(yù)、地位以及對自己4.掌握一套身體鍛煉和心理調(diào)節(jié)的方法如自我放松訓(xùn)練，通過呼吸放松、意念放松、身體放松或通過氣功、太極拳等活動，增強(qiáng)自身康復(fù)能力。三、已病期1.冠心病的西醫(yī)常規(guī)治療方法冠心病是嚴(yán)重影響健康藥物治療、介入治療、外科手術(shù)治療等：4(1)藥物治療：藥物治療是冠心病各種治療方法的基礎(chǔ)，貫穿于血管重建術(shù)的始終。所有患者都必須在給予積極、合理的藥物治療前提下應(yīng)用各種血管重建術(shù)，常規(guī)藥物有：①血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)。②抗血小板藥物，如阿司匹林。③β受體阻滯劑。④鈣拮抗劑。⑤調(diào)脂藥物。(2)非藥物治療：冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)和介入治療有明確的適應(yīng)癥，更適用于危險程度較高的患者。手術(shù)治療是一種“治標(biāo)”方法，心肌梗死患者得到成功的手術(shù)治療后，必須堅持改良生活方式和藥物治療，才2.冠心病的運動調(diào)節(jié)正確的鍛煉方式，如散步、慢跑、太極拳，可以使心肌收縮力增強(qiáng)，外周血管擴(kuò)張，具有增強(qiáng)心功能，降低血壓，預(yù)防冠心病的效果。運動量都應(yīng)從小到大，時間從短到長，循序漸進(jìn)。運動最適宜的溫度是4℃6-9點是冠心病發(fā)作最危險的時刻。3.中醫(yī)辨證治療中醫(yī)認(rèn)為，冠心病史虛實夾雜的本虛標(biāo)實證。臨床表現(xiàn)隨個體不同而有很大的差別，論治時視病情變化而定。急則治其標(biāo)，緩則治其本，或標(biāo)本同治，使心胸之陽舒展，血脈運暢通。治本采用溫陽益氣、滋陰養(yǎng)血之法；治標(biāo)則以祛寒、豁痰、活血等法?？傊嫣搶?、明標(biāo)本進(jìn)行補(bǔ)虛或5瀉實，或標(biāo)本兼顧，進(jìn)行辨證分型治療，才能(1)心血瘀阻證主癥：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重。舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。治法：活血化瘀，通脈止痛。方藥：血府逐瘀湯加減。(2)氣滯心胸證主癥：心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛有定處，時欲太息，遇情志不遂時容易誘發(fā)或加重，或有脘腹脹悶，得噯氣或矢氣則舒。苔薄或薄膩，脈弦細(xì)。治法：疏肝理氣，活血通絡(luò)。方藥：柴胡疏肝散加減。(3)痰濁閉阻證主癥：胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天易發(fā)作或加