下肢靜脈曲張臨床路徑

下肢靜脈曲張臨床路徑(縣醫(yī)院版)一、下肢靜脈曲張臨床路徑標準住院流程(一)適用對象。第一診斷為下肢靜脈曲張(ICD-10：I83)行手術(shù)治療(ICD-9-CM-3：38.59)。(二)診斷依據(jù)。人民衛(wèi)生出版社)。2.典型體征：靜脈迂曲擴張、色素沉著、血栓性淺靜脈、潰瘍等。3.排除下肢深靜脈功能不全及下肢深靜脈血栓病史。4.血管彩色多普勒超聲檢查或下肢靜脈造影檢查明確。(三)治療方案的選擇。人民衛(wèi)生出版社)。1.手術(shù)：大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝/腔內(nèi)激光2.手術(shù)方式：根據(jù)小腿靜脈曲張的范圍和程度以及患者意愿選擇曲張靜脈切除、環(huán)形縫扎、透光刨吸、電凝、激光(四)標準住院日為8-14天。(五)進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10:I83下肢靜脈曲張疾病編2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。(六)術(shù)前準備2-3天。(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；(2)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；(3)胸片、心電圖、下肢靜脈彩超。2.根據(jù)患者病情選擇：下肢深靜脈造影、超聲心動圖和(七)選擇用藥。1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，可選用革蘭氏陽性菌敏感的抗菌藥物，建議使用第一、二代頭孢菌素，明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果(1)推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：②對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者③使用本藥前須進行皮試。(2)推薦頭孢呋辛鈉肌內(nèi)或靜脈注射：②腎功能不全患者按照肌酐清除率制訂給藥方案：肌酐③對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者④使用本藥前須進行皮試。(八)手術(shù)日為入院第3-4天。1.麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合阻滯2.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥。3.輸血：視術(shù)中情況而定。(九)術(shù)后住院恢復(fù)5-10天。1.必須復(fù)查的檢查項目：根據(jù)患者具體情況而定。2.術(shù)后用藥：抗菌藥物按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原(十)出院標準。1.患者體溫正常，傷口無感染跡象，能正常下床活動。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。(十一)變異及原因分析。1.嚴重基礎(chǔ)疾病可能對手術(shù)造成影響者，術(shù)前準備時間2.術(shù)后出現(xiàn)傷口感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥時間相應(yīng)延長。(十二)參考費用標準。二、下肢靜脈曲張臨床路徑表二、下肢靜脈曲張臨床路徑表單適用對象：第一診斷為下肢靜脈曲張(ICD-10：I83)行手術(shù)治療(ICD-9-CM-3：38.59)□上級醫(yī)師查房□完成術(shù)前準備及評估□完成術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師查房記錄等□根據(jù)體檢以及輔助檢查結(jié)果討論制訂手術(shù)方案□必要的相關(guān)科室會診□向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項□詢問病史、體格檢查□病歷書寫□開具化驗和檢查單□上級醫(yī)師查房及術(shù)前評估□初步確定手術(shù)日期主要診療工作重重點醫(yī)囑病情變異記錄士名師名□外科疾病護理常規(guī)□二級護理□飲食□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)病篩查□胸片、心電圖、下肢血管彩超□必要時下肢靜脈造影□介紹病房環(huán)境及設(shè)施□告知手術(shù)相關(guān)注意事項□告知醫(yī)院規(guī)章制度□入院護理評估□無□有，原因：□患者既往基礎(chǔ)用藥□必要的會診意見及處理□明日準備于◎硬膜外麻醉◎硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合阻滯麻醉下行◎大隱靜脈/小◎小腿曲張靜脈切除/環(huán)縫/刨吸/電凝/激光閉鎖治療□術(shù)前禁食水□備皮□術(shù)前用藥(魯米那，阿托品)□準備預(yù)防性抗菌藥物□一次性導(dǎo)尿包(必要時)□宣傳教育及心理護理□執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑□心理護理□無□有，原因：診療工作(手術(shù)日)□手術(shù)□完成手術(shù)記錄□術(shù)后病程記錄□上級醫(yī)師查房□向患者及家屬交代術(shù)后注意事項□上級醫(yī)師查房□完成術(shù)后病程記錄□查看患肢情況及傷口□觀察生命體征變化重重點醫(yī)囑病情名名長期醫(yī)囑:□今日在硬膜外麻醉◎腰硬聯(lián)合麻醉下行腔內(nèi)激光燒灼術(shù)◎小腿曲張靜脈切除/環(huán)縫/刨吸/電凝/激光閉鎖治療□下肢靜脈曲張術(shù)后護理常規(guī)□一級護理□口服腸溶阿司匹林□觀察患肢血運情況□吸氧(酌情)□補液(酌情)□抗菌藥物□觀察生命體征、胃腸道反應(yīng)及麻醉恢復(fù)情況□觀察患肢情況□傷口滲出情況□心理和生活護理□普食□二級護理□止嘔、止痛藥物□根據(jù)情況決定是否補液□抗菌藥物：如體溫正常，傷口情況藥物治療□指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉□觀察患肢情況□傷口滲出情況□心理和生活護理□無□有，原因：(出院日)重重點醫(yī)囑診療工作病情士名□上級醫(yī)師查房□術(shù)后病程記錄□查看患肢情況及傷口□觀察生命體征變化□二級護理□普通飲食□傷口換藥□指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉□觀察患肢情況□傷口滲出情況□心理和生活護理□上級醫(yī)師查房□術(shù)后病程記錄□查看患肢情況及傷口□觀察生命體征變化□二/三級護理□根據(jù)患者情況治療□視具體情況而定□指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉□觀察患