吞咽功能障礙的評(píng)定和治療講義

關(guān)于吞咽功能障礙的評(píng)定和治療講義第一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日攝食-吞咽障礙（dysphagia）指疾病或創(chuàng)傷導(dǎo)致的口部、咽喉部或食道功能的不正常，而無法正常進(jìn)食的功能障礙狀態(tài)。第二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日原因器質(zhì)性吞咽障礙：口腔、咽、喉部的惡性腫瘤術(shù)后，解剖結(jié)構(gòu)的異常功能性吞咽障礙：中樞神經(jīng)系統(tǒng)和末梢神經(jīng)系統(tǒng)障礙、肌病、運(yùn)動(dòng)異常其它：氣管切開、鼻飼管留置、藥物第三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日器質(zhì)性原因口腔、咽部病變：腫瘤、術(shù)后、炎癥、其它（缺鐵性吞咽障礙）口腔、咽外病變：頸椎骨刺、甲狀腺腫食管病變：粘膜環(huán)狹窄、反流性食管炎、惡性腫瘤、食管潰瘍、食管裂孔疝食管外病變：縱隔內(nèi)病變第四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日功能性原因口腔、咽部：中樞神經(jīng)障礙、末梢神經(jīng)障礙、神經(jīng)肌肉接頭處疾病、肌病、心理障礙（癔癥）食管：蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)障礙、食管括約肌功能異常、肌力低下、心理性第五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日其它原因氣管切開：限制喉部上抬運(yùn)動(dòng)、吞咽時(shí)喉閉鎖減弱、聲門無法閉鎖、呼氣氣流到不了上部無法咳出唾液和食塊、氣囊壓迫鼻飼管留置：因粘膜干燥咳嗽反射受限、唾液分泌亢進(jìn)、妨礙吞咽運(yùn)動(dòng)、限制日常生活活動(dòng)、夜間引起胃食管逆流藥物：鎮(zhèn)靜藥、抗膽堿藥、抗帕金森藥、健胃藥、感冒藥等第六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日攝食-吞咽過程先行期（認(rèn)知期）準(zhǔn)備期口腔期（第1相）咽部期（第2相）食管期（第3相）第七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日1、先行期（認(rèn)知期）食物認(rèn)知：硬度、一口量、溫度、味道、氣味；半側(cè)空間忽視有進(jìn)食殘留攝食程序：進(jìn)食速度；狼吞虎咽、異食納食動(dòng)作：食具失用、進(jìn)食強(qiáng)迫哭笑、吞咽開始困難、第八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日2、準(zhǔn)備期指攝入食物至完成咀嚼的過程，為吞咽食物做準(zhǔn)備咀嚼運(yùn)動(dòng)：舌、齒、唇的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)食團(tuán)形成：食物和唾液的混合形成易于吞咽的食團(tuán)味覺障礙者咀嚼和食團(tuán)形成障礙第九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日3、口腔期指咀嚼形成的食團(tuán)送入咽部這一吞咽過程咀嚼完成后舌尖抵住上顎將食團(tuán)從舌尖部送往口峽部舌肌運(yùn)動(dòng)障礙者第十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日4、咽部期食團(tuán)通過反射運(yùn)動(dòng)由咽部向食管移動(dòng)的過程（吞咽反射）舌根擠壓咽后壁，喉部抬高，喉腔封閉，會(huì)厭下傾，食道入口括約肌松弛，咽部收縮將食團(tuán)送入食道假性球麻痹者易發(fā)生誤咽和食物咽喉殘留第十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日吞咽反射過程外周感受器（舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃體、軟腭等）孤束核（外周感受器信息匯總）延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)吞咽中樞（吞咽運(yùn)動(dòng)程序）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（疑核、舌下神經(jīng)核、面神經(jīng)核、三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核）吞咽相關(guān)肌肉上位中樞（大腦皮層）第十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日5、食管期以蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)把食團(tuán)由食管向胃部移送的階段三處生理性狹窄：食管入口處的下咽（環(huán)狀咽?。?、大動(dòng)脈和支氣管相交處、賁門處（食管胃括約?。└鞣N原因?qū)е碌氖彻苋鋭?dòng)障礙第十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日吞咽與呼吸的關(guān)系Swallow/Inspiratory/Expiratory正常類型：E-S-E飲茶類型：I-S-E誤咽類型：E-S-I/I-S-I第十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日吞咽有關(guān)的神經(jīng)支配神經(jīng)功能三叉神經(jīng)面部牙齒感覺，頜肌及牙槽的本體感覺，咀嚼活動(dòng)顏面神經(jīng)味覺，控制頜下腺、舌下腺、淚腺及面部表情肌舌咽神經(jīng)喉部感覺，輪廓乳頭上的味蕾，吞咽動(dòng)作，唾液腺分泌迷走神經(jīng)頜及咽喉的肌肉感覺舌下神經(jīng)舌內(nèi)外肌和舌肌的運(yùn)動(dòng)副神經(jīng)協(xié)助迷走神經(jīng)的活動(dòng)第十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日攝食前評(píng)估基礎(chǔ)疾病全身狀態(tài)意識(shí)水平腦高級(jí)功能攝食吞咽功能第十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日攝食過程評(píng)價(jià)先行期準(zhǔn)備期口腔期咽部期食管期第十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日我科吞咽訓(xùn)練評(píng)估程序介紹第十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日輔助性檢查錄像吞咽造影檢查法內(nèi)窺鏡檢查超聲波檢查吞咽壓檢查第十九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)的確立Ⅰ重癥：不適合吞咽訓(xùn)練，無法經(jīng)口腔攝取，采取單純替代性營養(yǎng)法Ⅱ中度：經(jīng)口腔攝取和替代性營養(yǎng)法并用Ⅲ輕度：?jiǎn)渭兘?jīng)口腔攝?、粽＃簲z食吞咽功能正常第二十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日間接訓(xùn)練法目的：預(yù)防廢用性功能低下，改善攝食-吞咽相關(guān)氣器官的運(yùn)動(dòng)及協(xié)調(diào)動(dòng)作，為經(jīng)口腔攝取做必要的功能性準(zhǔn)備適應(yīng)證：中度以上的患者特點(diǎn)：不使用食物，誤咽、窒息等危險(xiǎn)性小第二十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日間接訓(xùn)練技術(shù)（1）口周肌群訓(xùn)練技術(shù)頸部放松技術(shù)寒冷刺激技術(shù)構(gòu)音訓(xùn)練技術(shù)呼吸訓(xùn)練技術(shù)發(fā)聲障礙訓(xùn)練技術(shù)第二十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日間接訓(xùn)練技術(shù)（2）咳嗽訓(xùn)練技術(shù)門德爾松手法屏氣吞咽訓(xùn)練技術(shù)吞咽反射促通技術(shù)低中頻電療技術(shù)肌電生物反饋技術(shù)第二十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日直接訓(xùn)練法目的：以安全管理和口腔衛(wèi)生為基礎(chǔ)，階梯性攝食訓(xùn)練過渡到普通食物適應(yīng)證：意識(shí)清醒、全身狀態(tài)穩(wěn)定、輕中度患者特點(diǎn)：使用食物同時(shí)并用體位、實(shí)物形態(tài)等補(bǔ)償手段第二十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日直接訓(xùn)練技術(shù)食物形態(tài)攝食姿勢(shì)餐具的選擇一口量定速吞咽意識(shí)化咽部殘留食物的去除技術(shù)第二十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日輔助吞咽治療技術(shù)低中頻電療：維持或增強(qiáng)吞咽相關(guān)肌肉的肌力。肌電圖生物反饋：在口唇和頸肌貼上電極進(jìn)行吞咽運(yùn)動(dòng)，使吞咽相關(guān)肌肉的運(yùn)動(dòng)反饋到患者自身。改善喉部上抬力，咬肌和口輪匝肌肌力。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法：針灸第二十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日防止攝食訓(xùn)練中的誤咽危害：誤咽性肺炎和窒息預(yù)防：（1）摸索最佳吞咽方法，選擇安全食品（2）減少細(xì)菌性誤咽和胃液反流（3）防止肺炎第二十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日胃腸道營養(yǎng)問題持續(xù)性經(jīng)鼻胃法：（1）優(yōu)點(diǎn)：長期管理、每次注入患者無痛苦（2）缺點(diǎn)：導(dǎo)管不適而自拔、導(dǎo)管壓迫致皮膚粘膜潰瘍、妨礙吞咽運(yùn)動(dòng)、限制ADL間歇性經(jīng)口食管法：（1）優(yōu)點(diǎn)：無插入不適感、每次插入可作吞咽練習(xí)（2）缺點(diǎn)：每次插入費(fèi)事，患者有痛苦第二十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日我科吞咽訓(xùn)練操作程序介紹第二十九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日特點(diǎn)