交感型頸椎病綜合治療的臨床研究

第第頁交感型頸椎病綜合治療的臨床研究[摘要]目的：探討超短波、牽引、α受體拮抗劑、運動療法綜合治療交感型頸椎病的近期和遠期效果。方法：將80例患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用超短波、牽引、運動治療、α受體拮抗劑；對照組采用超短波、牽引、電腦中頻、藥物治療。觀察兩組患者治療后的即時療效和6個月的復發(fā)率。結果：治療12d后評定療效，治療組治愈率為65.0%，對照組治愈率為40.0%，χ2=5.01，治療組近期療效優(yōu)于對照組(P

[關鍵詞]交感型頸椎病；超短波；牽引；α受體拮抗劑；運動治療

[中圖分類號]R651.4[文獻標識碼]C[文章編號]1673-7210（2008）10（b）-039－０３

Clinicalstudyonthecombinedtreatmentofsympatheticcervicalspondylosis

YUANYan,ZHANGYan

(People'sHospitalofLiaochengCity,ShandongProvince，Liaocheng252000,China)

[Abstract]Objective:Tostudytheshort-termandlong-termeffectinpatientswithsympatheticcervicalspondylosiswhomweretreatedbyultrashortwavetherapy,traction,alphaadrenoreceptorblockadeandexercisetherapy.Methods:80patientswererandomlydividedintoexperimentgroupandcontrolgroup.Usingultrashortwavetherapy,traction,alphaadrenoreceptorblockadeandexercisetherapytotreatpatientsinexperimentgroupandusingultrashortwavetherapy,traction,computedmediumfrequencyelectrotherapy,medicinesincontrolgroup.Weobservedtheeffectatthepointtimeofpost－treatandsixmonthsaftertreatment,andtherecurrenceratioinpatientssixmonthsaftertreatment.Results:Theshort-termeffectinexperimentgroupwasbetterthanthatincontrolgroup(P

[Keywords]Sympatheticcervicalspondylosis;Ultrashortwavetherapy;Traction;Alphaadrenoreceptorblockade;Exercisetherapy

頸椎病是中老年人的常見病、多發(fā)病，隨著生活節(jié)奏加快，本病發(fā)病率逐年升高且呈年輕化趨勢。交感型頸椎病占頸椎病的比例已由1993年的3.9%上升到10%左右，發(fā)病率逐漸升高。我們采用牽引治療交感型頸椎病的頸椎失穩(wěn)，α受體拮抗劑阻滯全身交感神經，治療多表現(xiàn)為交感神經興奮癥狀的交感型頸椎??；運動療法增強頸椎的穩(wěn)定性，有效地避免復發(fā)；取得了滿意的效果，報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

80例患者中，男29例，女51例，年齡最大62歲，最小22歲，平均（38.9±5.6）歲。病程最長者8年，最短者3d。影像學資料：頸椎動力位X線80例。全部患者在入選時隨機配對分為治療組和對照組。兩組臨床資料比較，差異無顯著性，有可比性。

1.2診斷標準及臨床表現(xiàn)

1.2.1診斷標準以交感神經功能紊亂癥狀為主，排除其他系統(tǒng)臟器病理改變（5分）；多有頸椎退變，包括頸椎不穩(wěn)，伴有神經根癥狀；頸交感神經封閉或高位硬膜外封閉能使癥狀減輕或消失（1分）；壓頭試驗癥狀加重，牽引癥狀減輕（2分）。總分6分以上即可診斷（1992年第二屆全國頸椎病專題座談會診斷標準）[1]。本組交感神經興奮癥狀80例，包括頭部、眼部、心臟、周圍血管等癥狀，以頭昏、頭痛、心動過速、耳鳴、視物模糊、肢涼為多見。

1.2.2治療前X線表現(xiàn)所有病例均經MGR50LP640mA攝片機診斷。治療前頸椎側位過伸過屈動力位片顯示，頸椎上下椎體后緣列線移位≥2mm為不穩(wěn)定，

1.2.3彩色超聲多普勒檢測使用美國產Acuson128xp/10c型彩色超聲診斷儀，線陣探頭，頻率7MHz。頭昏患者采用仰臥，頸部輕度后伸體位，對每位患者的雙側椎動脈顱外段仔細掃查。首先以二維結合彩色多普勒觀察椎動脈的形狀、走行、血流充盈情況及管腔內有無粥樣硬化斑塊等，測量VA內徑。排除椎動脈管徑細窄（

1.3治療組治療方法

1.3.1超短波CDB29－Ⅱ型超短波治療儀，頸肩部并置，功率250W，間隙為3cm，微熱量，每次15min，每日1次，共12d。

1.3.2酚妥拉明靜滴適用于具有交感神經興奮癥狀的患者。方法：靜脈滴注乳酸鈉林格溶液300ml之后，將5%葡萄糖250ml+酚妥拉明10mg溶液于60～90min內滴注。此后再滴注剩余的乳酸林格液200ml[6]，隔日1次，共12d。

1.3.3運動療法采用李晶編寫的頸椎病治療體操[7]。在急性期與藥物、物理因子治療同時，進行小運動量的主動運動；在慢性期或恢復期積極進行較大量的主動運動。

1.3.4牽引頸椎牽引采用北京產東方椎神電腦控制牽引裝置，牽引方式為牽引3min，牽引力7～10kg，間歇1min，松弛力5～8kg，再牽引3min，共10min。每日1次，采用俯臥位中立位牽引，共12d。

1.4對照組治療方法

1.4.1超短波、牽引治療方法同治療組。

1.4.2電腦中頻北京產K89－Ⅲ型電腦中頻治療儀，兩電極置于患椎兩側，固定。時間20min，每日1次，共12d。

1.4.3藥物治療谷維素20mg，tid；血塞通0.4iv，qd(占100%)共12d。安定5mg，qn，10例，占25%，共6d。

1.5療效評定標準

治愈：癥狀、體征完全消失；顯效：癥狀、體征大部分消失；有效：癥狀、體征稍有好轉；無效：癥狀、體征無改善或加重。

1.6統(tǒng)計學分析

應用SPSS11.0軟件分別進行χ2檢驗。

2結果

2.1治療12d后評定療效

治療組治愈率為65.0%，對照組治愈率為40.0%。χ2=5.01，兩組差異有顯著性（P

表1治療組與對照組治療12d后療效比較（例）

與對照組比較，P

2.2治療后6個月隨訪時評定

治療組35例治愈和顯效患者，未發(fā)現(xiàn)復發(fā)病例。而對照組30例中于6個月內有5例復發(fā)，χ2=4.19，兩組間復發(fā)率比較有顯著性差異（P

表2治療后6個月隨訪兩組患者復發(fā)率比較（例）

與對照組比較，P

3討論

交感型頸椎病癥狀較為復雜，主觀性強，常表現(xiàn)為頭痛、頭昏、耳鳴、視物模糊、心率不正常，咽痛、異物感等一系列交感神經興奮或抑制的癥狀，而多表現(xiàn)為交感神經興奮癥狀。我們治療的80例患者具有交感神經興奮癥狀，經星狀神經節(jié)阻滯治療，均出現(xiàn)癥狀減輕或消失。

有研究認為，頸椎失穩(wěn)是導致交感型頸椎病最主要的病機[8]。孫樹椿等[9]提出交感型頸椎病影像診斷顯示頸椎失穩(wěn)以C3～4、C4～5較為常見，也有的可無任何異常表現(xiàn)。我們觀察表明C4~5不穩(wěn)最多見，其次為C3~4，少數(shù)患者表現(xiàn)為C5～6不穩(wěn)。所有患者均有頸椎不穩(wěn)。

目前，多將椎間前后滑移≥2mm，椎間角位移≥10°～11°作為判斷頸椎不穩(wěn)的影像學標準[2，3]。吳毅文[4]認為，在頸椎失穩(wěn)椎體向前滑的情況下，必然要刺激和牽動前縱韌帶、椎前筋膜和纖維環(huán)上的交感神經分支，從而使交感神經興奮性增高出現(xiàn)一系列癥狀。頸椎不穩(wěn)可以作為交感型頸椎病診斷的依據(jù)之一。

酚妥拉明是一種非選擇性α受體拮抗劑，目前比較常用的是靜脈給藥，它具有阻滯全身交感神經的作用。對多表現(xiàn)為交感神經興奮癥狀的交感型頸椎病具有診斷和治療價值，具有用法簡單、安全性高，無創(chuàng)等特點。臥位輸液可預防酚妥拉明因擴張血管而可能引起的血壓下降及體位性低血壓，心得安可對抗酚妥拉明引起的心動過速，無其他明顯的副反應。

生物力學的試驗表明[10]，正常人體頸椎的穩(wěn)定性系由兩大部分來維持。一是內源性穩(wěn)定，包括椎體、椎弓及其突起，椎間盤和相連的韌帶結構，為靜力性平衡；二是外源性穩(wěn)定，主要為頸部肌肉的調節(jié)與控制，它是脊柱運動的原始動力，為動力性平衡。上述任何一個環(huán)節(jié)遭受破壞，均可能引起或誘發(fā)頸椎正常結構及平衡功能的喪失，從而導致頸椎不穩(wěn)。

頸椎動力性平衡失調出現(xiàn)早且較靜力性平衡失調重要。失去靜力性平衡，頸椎的變化比較緩慢；而失去動力性平衡，頸椎即不能維持正常的功能，并且動力性平衡可以補償靜力性平衡[11]。

頸椎病患者頸椎關節(jié)和（或）肌肉活動下降，?？蓪е乱呀洶l(fā)生力學性質減弱的頸椎周圍肌肉出現(xiàn)廢用性萎縮，肌肉生物力學性質發(fā)生變化，肌力進一步下降。頸椎病患者頸椎周圍肌肉與健康人相比更容易疲勞[12]。慢性頸部疼痛的患者與健康對照組相比，前屈、后伸及旋轉肌群的肌力均顯著降低，尤以后伸肌群肌力減弱明顯[13]。肌肉運動的不平衡導致了肌肉力量的不平衡，加劇了頸椎病的發(fā)生和發(fā)展[14]。

運動療法主要作用是增強頸部與肩胛帶肌力，增加頸部各韌帶彈性，改善頸椎關節(jié)功能，達到鞏固療效，防止復發(fā)的目的。療效的關鍵在于堅持不懈。按照交感型頸椎病的發(fā)病機制，頸部肌肉鍛煉是該病治療中很重要的環(huán)節(jié)，只有肌肉力量恢復正常，對頸椎的保護作用增加，才會有效地減輕頸椎間盤的負荷，使其逐漸變?yōu)榉€(wěn)定，達到最終治愈疾病的目的。

但目前交感型頸椎病的發(fā)病機制仍缺乏明確的解釋，尚無公認的重復性強的實驗動物模型，故仍需從不同方面進行深層次的探索，提高交感型頸椎病的診治水平。

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