醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案

#附：消毒供應(yīng)中4（CSSD）醫(yī)院感染控制考核量化賦分標準（100分制）檢查項目分值工作標準檢查方法扣分標準得分物品回收處理管理101、回收污染物品有專用密閉容器?；厥展ぞ呙看问褂煤髴?yīng)清洗、消毒，干燥備用。2、不應(yīng)在診療場所對污染的診療器械、器具和物品進行清點3、應(yīng)根據(jù)器械物品的材質(zhì)、精密程度等進行分類處理。4、清洗（包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗四個步驟）處理各類物品過程符合標準.5、消毒液及清潔劑的使用應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家提供的使用說明或指導(dǎo)手冊。實地查看一項不符合標準扣1-3分物品（器械）的干燥及檢查保養(yǎng)101、宜首選干燥設(shè)備進行干燥處理。根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的、干燥溫度；無干燥設(shè)備及不耐熱器械、器具和物品可使用消毒的低纖維絮擦布進行干燥處理；管腔類器械應(yīng)使用壓力氣槍或95%乙醇進行干燥處理；不應(yīng)使用自然干燥方法進行干燥2、應(yīng)采用目測或使用帶光源放大鏡對干燥后的每件器械、器具和物品進行檢查.器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑，功能完好，無損毀；帶光源器械應(yīng)進行絕緣性能等安全性檢查。3、應(yīng)使用潤滑劑進行器械保養(yǎng)。不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性產(chǎn)品作為潤滑劑。實地查看一項不符合要求扣1-3分物品包裝方法及材料要求101、包裝包括裝配、包裝、封包、注明標識等步驟。器械與敷料應(yīng)分室包裝；手術(shù)器械應(yīng)擺放、在籃筐或有孔的盤中進行配套包裝；盤、盆、碗等宜單獨包裝；剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應(yīng)完全鎖扣。有蓋的器皿應(yīng)開蓋，摞放的器皿間應(yīng)用吸濕材料隔開管腔類物品應(yīng)盤繞放置，保持管腔通暢；精密器械、銳器等應(yīng)采取保護措施;火菌包重量：器械包不宜超過7公斤，敷料包不宜超過5公斤；滅菌包體積：下排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cmX30cmX25cm,脈動預(yù)真空壓力蒸汽火菌器不宜超過30cmX30cmX50cm。2、開放式儲槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝,紡織品包裝品包裝材料應(yīng)一用一清洗，燈光檢查無破損;硬質(zhì)容器的使用與操作應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明。3、手術(shù)器械采用閉合式包裝方法，應(yīng)由2層包裝材料分2次包裝;密封式包裝可使用一層,適用于單獨包的器械。抽樣檢查、實地查看一項不符合要求扣1-3分無菌物品質(zhì)量管理101、物品滅菌時是裝載量、擺放方法符合標準。2、滅菌物品取出時操作方法符合規(guī)范要求。3、火菌標志明顯、清楚.4、滅菌物品合格率100%，定期抽樣進行生物監(jiān)測。5、無菌物品存放符合規(guī)范要求。6、無菌間定期消毒，專人管理。7、一次性使用無菌物品管理符合規(guī)范要求。實地查看、現(xiàn)場提問一項不符合標準扣1分

清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測301、清洗質(zhì)量的監(jiān)測（1）器械、器具和物品清洗制的監(jiān)測①日常監(jiān)測在檢查包裝時進行，應(yīng)目測和/或借助帶光源放大鏡檢查.清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。②、定期抽查每月應(yīng)至少隨即抽查3—5個待滅面包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量并記錄監(jiān)測結(jié)果（2）清洗消毒器械及其質(zhì)量的監(jiān)測①、日常監(jiān)測應(yīng)每批次監(jiān)測清洗消毒器的物理參數(shù)及運轉(zhuǎn)情況并記錄.②、定期監(jiān)測：每年采用清洗效果測試指示物進行監(jiān)測。③、清洗消毒器新安裝、更修、大修、更換清洗劑、消毒方法、改變裝載方法等時，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊進行檢測，清洗消毒質(zhì)量檢測合格后，清洗消毒器方可使用。抽樣檢查、實地查看一項不達標扣1-2分2、消毒質(zhì)量的監(jiān)測（1）濕熱消毒：①應(yīng)檢測記錄每次消毒的溫度與時間或A。監(jiān)測結(jié)果符合要求.②應(yīng)每年檢測清洗消毒器的主要性能參數(shù)，結(jié)果應(yīng)符合生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊的要求.（2）化學消毒:應(yīng)根據(jù)消毒劑的種類特點，定期監(jiān)測消毒劑的濃度、消毒時間和消毒時的溫度，并記錄，結(jié)果應(yīng)符合該消毒劑的規(guī)定。（3）消毒效果監(jiān)測：消毒后直接使用物品應(yīng)每季度進行監(jiān)測，每次監(jiān)測3—5年有代表性的物品。監(jiān)測方法及監(jiān)測結(jié)果符合GB15982的要求。抽樣檢查、實地查看一項不達標扣1-2分3、滅菌質(zhì)量監(jiān)測通用要求：①滅菌質(zhì)量采用物理檢測法、化學檢測法和生物監(jiān)測法進行，監(jiān)測結(jié)果符合要求。②物理監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放，并應(yīng)分析原因進行改進,直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。③包外化學監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學監(jiān)測不合格滅菌物品不得使用，并應(yīng)分析原因進行改進，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。④生物監(jiān)測不合格時，應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并應(yīng)分析不合格的原因，改進后，生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后方可使用。⑤滅菌植入型器械應(yīng)每批次進行生物監(jiān)測.生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放.⑥按照滅菌裝載物品的種類，可選擇具有代表性的PCD進行滅菌效果的監(jiān)測.抽樣檢查、實地查看一項不達標扣1-2分

4、壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測①物理檢測法:每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)。溫度波動范圍在3c以內(nèi)，時間滿足最低火菌時間的要求，同時應(yīng)記錄所有臨界點的時間、溫度與壓力值,結(jié)果應(yīng)符合火菌的要求。②化學檢測法:應(yīng)進行包外、包內(nèi)化學指示物監(jiān)測。具體要求為滅菌包包外應(yīng)有化學指示物，高度危險性物品包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學指示物，置于最難滅菌的部位。③生物監(jiān)測法：應(yīng)每周監(jiān)測一次。火菌植入型器械時，生物監(jiān)測合格后方能放行.④B-D試驗預(yù)真空（包括脈動真空）壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每日開始火菌運行前進行B-D測試,B-D測試合格后，方可使用。B—D測試失敗后，應(yīng)及時查找原因進行改進，監(jiān)測合格后，火菌器方可使用。⑤火菌器新安裝、移位和大修后的監(jiān)測應(yīng)進行物理、化學和生物監(jiān)測。物理監(jiān)測、化學監(jiān)測通過后生物監(jiān)測應(yīng)空載連續(xù)監(jiān)測三次，合格后滅菌器方可使用。對于小型壓力蒸汽滅菌器,生物監(jiān)測應(yīng)滿載連續(xù)監(jiān)測三次合格后滅菌器方可使用。預(yù)真空（包括脈動真空）壓力蒸汽滅菌器應(yīng)進行B-D測試并重復(fù)三次連續(xù)監(jiān)測合格后，火菌器方可使用抽樣檢查、實地查看一項不達標扣1—2分5、干熱滅菌的監(jiān)測①物理監(jiān)測法：每火菌批次應(yīng)進行物理監(jiān)測。②化學監(jiān)測法：每一滅菌包外應(yīng)使用包外化學指示物，每一滅菌包內(nèi)應(yīng)使用包內(nèi)化學指示物，并置于最難滅菌的部位.對于未打包的物品，應(yīng)使用一個或者多個包內(nèi)化學指示物，放在待滅菌物品附近進行監(jiān)測。經(jīng)過一個火菌周期后取出，據(jù)其顏色的改變判斷是否達到滅菌要求。③生物監(jiān)測法：應(yīng)每周監(jiān)測一次。④新安裝、移位和大修后，應(yīng)進行物理監(jiān)測法、化學監(jiān)測法和生物監(jiān)測法監(jiān)測（重復(fù)三次），監(jiān)測合格后，火菌器方可使用。抽樣檢查、實地查看一項不達標扣1—2分6、低溫滅菌的監(jiān)測①通用要求新安裝、移位、大修、滅菌失敗、包裝材料或被滅菌物品改變，應(yīng)對滅菌效果進行重新評價，包括采用物理監(jiān)測法、化學監(jiān)測法、生物監(jiān)測法進行監(jiān)測（重復(fù)三次）合格后，滅菌器方可使用.②過氧化氫等離子火菌的監(jiān)測a、物理檢測法：每次火菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄每個火菌周期的臨界參數(shù)如艙內(nèi)壓、溫度、過氧化氫的濃濃度、電源輸入和滅菌時間等滅菌參數(shù)。b、化學監(jiān)測法：每個火菌物品包外應(yīng)使用包外化學指示物，作為滅菌過程的標志，每包內(nèi)最難滅菌部位放抽樣檢查、實地查看一項不達標扣1—2分

置化學指示物，通過觀察其顏色的變化,判定其是否達到滅菌合格要求。c、生物檢測法:應(yīng)每天至少進行一次滅菌循環(huán)的生物監(jiān)測，監(jiān)測方法應(yīng)符合國家的有關(guān)規(guī)定。質(zhì)量控制過程的記錄與可追溯要求201、應(yīng)建立清洗、消毒、滅菌操作的過程記錄，內(nèi)容包括：⑴應(yīng)留存清洗消毒器和滅菌器運行參數(shù)打印資料或記錄.⑵應(yīng)記錄滅菌器每次運行情況，包括滅菌日期、滅菌器編號、批次號、裝載的主要物品、滅菌程序號、主要運行參數(shù)，操作員簽名或代號，及滅菌質(zhì)量的監(jiān)測結(jié)果等，并存檔.2、應(yīng)對清洗、消毒、滅菌質(zhì)量的日常監(jiān)測和定期監(jiān)測進行記錄。3、記錄應(yīng)具有可追溯性，清洗、消毒監(jiān)測資料和記錄的保存期應(yīng)三6個月，滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料和記錄的保存期應(yīng)三3年.4、火菌標識的要求⑴滅面包外應(yīng)有標識機、標識、內(nèi)容包括物品名稱、檢查打包者姓名或編號、滅武器編號、滅菌日期和失效期。⑵使用者應(yīng)檢查并確定包內(nèi)化學指示物是否合格、器械干燥、潔凈等合格后方可使用。同時將包外標識留存或記錄于手術(shù)護理記錄單上。5、應(yīng)建立持續(xù)質(zhì)量改進制度及措施，發(fā)現(xiàn)問題及時處理,并應(yīng)建立滅菌物品召回制度.⑴生物監(jiān)測不合格時，應(yīng)通知使用部門停止使用，并召回上次監(jiān)測合格以來尚未使用的所有火菌物品。同時應(yīng)書面報告相關(guān)管理部門，說明召回原因.⑵相關(guān)管理部門應(yīng)通知使用部門對使用該期間無菌物品的病人進行密切觀察。⑶檢查滅菌過程的各個環(huán)節(jié)，查找滅菌失敗的可能原因，并采取相應(yīng)的改進措施后，重新進行生物監(jiān)測，合格后該火菌器方可使用.⑷應(yīng)對該事件的處理情況進行總結(jié)，并向相關(guān)管理部門匯報.實地查看、抽樣檢查一項不符合要求扣1-2分環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測10每季度或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測?？諝饧毦淇倲?shù)W4cfu/m3（15min?直徑9cm平皿）。物體表面檢測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)W10cfu/cm2；工作人員手細菌菌落總數(shù)W10cfu/cm2。查看監(jiān)測記錄一項不符合要求扣1分總分1003—血液凈化室綜合考核量化賦分標準

序號項目分值考核內(nèi)容和標準督導(dǎo)科室得分1科室行政管理30查看科室行政管理記錄本，未及時記錄扣5分;醫(yī)院下發(fā)的通知、管理文件，丟失一份扣3分，每份未傳達扣2分（詢問科室人員及其知曉度）；查看科務(wù)會議落實情況：醫(yī)院布置的重要任務(wù)不及時召開科務(wù)會，每次扣3分。分管副院長2科室質(zhì)量與安全活動記錄20核心制度落實情況，提問相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，不能回答扣5分，回答不全面扣2分;工作中不按核心制度執(zhí)行扣8分;查閱《科室質(zhì)量與安全活動記錄》本，未按時開展活動及記錄扣5分;對發(fā)現(xiàn)的問題不能整改扣3分。分管副院長3醫(yī)療文書書寫20按照山東省《病歷書寫基本規(guī)范（2010版）》書寫相關(guān)血透記錄，抽查兩份血透病歷，每處不合格扣2分。質(zhì)控辦4危急值管理20嚴格執(zhí)行危急值管理制度和報告處置流程，每漏登一次扣3分，只登記不處置扣2分/次，登記不規(guī)范扣1分（漏登和不處置合并扣分）.門診部5輸血管理10嚴格執(zhí)行臨床輸血管理制度、申請制度、不良反應(yīng)登記及報告制「度，落實輸血前評估、輸血后評價制度，建立臨床輸血登記本，遵守大量輸血審批制度。輸血不登記扣2分，輸血前檢查項目不全扣3分，輸血知情同意書填寫有缺陷扣2分，輸血記錄不規(guī)范扣2分（每次抽查1-2份輸血病歷）。醫(yī)務(wù)科6護理質(zhì)量管理150護理質(zhì)量按100分制檢查,按150%計入總分。（后附100分制檢查標準）護理部7醫(yī)療不良事件管理10嚴格執(zhí)行我院醫(yī)療不良事件上報制度，漏報一次扣3分.醫(yī)務(wù)科8科室業(yè)務(wù)學習（含三基三嚴）20科室要有年業(yè)務(wù)學習與培訓計劃，內(nèi)容應(yīng)涉及“三基三嚴”、科室專業(yè)知識、新技術(shù)、診療指南及操作規(guī)范等.每月至少一次，每次學習（或培訓）要有時間、地點、參加人員簽名、課件（或講榆、聽課人記錄、考核試卷及成績。每月缺少業(yè)務(wù)學習扣8分，每次業(yè)務(wù)學習不符合要求扣3分.科教科9合理用藥及藥物不良反應(yīng)上報20嚴格執(zhí)行合理用藥各項規(guī)章制度，規(guī)范使用抗菌藥物，激素類藥物，鎮(zhèn)靜止痛藥及精神用藥，用藥有指征（包括輔助用藥），病程記錄加以說明，及時上報藥物不良反藥劑科

應(yīng)。無指征用藥一次扣5分，需要說明而未記錄者一次扣3分，發(fā)生藥物不良反應(yīng)未上報一次扣3分.10傳染病管理20嚴格執(zhí)行《傳染病防治法》，落實相關(guān)規(guī)定，以100分制檢查，按20%計入總分.公共衛(wèi)生科11醫(yī)院感染管理（含消毒隔離）200嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)療廢物管理條例、醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范等規(guī)章制度，以100分制檢查，按200%計入總分.（后附100分制檢查標準）感染辦12科室設(shè)備管理60愛惜、保護、定期保養(yǎng)科室設(shè)備，完好率100%,能正常使用的設(shè)備有標識，損壞的設(shè)備要及時報修并有標識，貴重設(shè)備（價格在10萬以上）科室要建立維修記錄。不建立設(shè)備標識扣5分，不按規(guī)程操作扣10分，不建立維修記錄扣5分.設(shè)備科13勞動紀律20遵守我院勞動紀律規(guī)定，不遲到、不早退、不空崗;堅決杜絕酒后上崗；上班期間不閑談、不串崗、不干私活除手術(shù)室、產(chǎn)房、血透室、供應(yīng)室、ICU等重點潔凈區(qū)域外，上班期間不得穿拖鞋；穿隔離衣要佩戴胸牌，違反一項扣罰10分。酒后上崗者按醫(yī)院“禁止酒后上崗的規(guī)定”處罰.人事科14醫(yī)德醫(yī)風20嚴格遵守《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》、恪守職業(yè)道德。服務(wù)態(tài)度差，被患者投訴，查實后扣10分；不落實“首診醫(yī)師負責制"故意推諉患者，查實后扣10分；吃請、收取紅包被投訴，查實后扣10分；收受回扣被舉報，查實后扣20分，情節(jié)嚴重者由司法機關(guān)依法處理。醫(yī)德醫(yī)風辦公室15科室消防安全（含應(yīng)急預(yù)案與演練）50科室要自查安全隱患，及時上報并記錄。不私拉電線、亂接電器，消防栓、滅火器按時檢查，滅火器定時更換，始終處于有效期內(nèi)，人人會使用滅火器。違反上述任何一項，扣10分.總務(wù)科保衛(wèi)科16科室環(huán)境衛(wèi)生30保持科內(nèi)（含值班室）臺面整潔，門窗、電扇、空調(diào)、洗手盆潔凈，室內(nèi)物品擺放有序、無堆集的雜物，違反上述任何一項扣5分.愛衛(wèi)辦（物業(yè)管理科）合計700注：每項累計扣分不超過該項總分值附：血液凈化室護理質(zhì)量考核量化賦分標準（100分制）項目考核項目分值考核細則扣分標準扣分原因得分

護理教育15分周/月學習5完成及時；不能有提前記錄現(xiàn)象；書寫要規(guī)范未組織學習一5分，完成不及時一2分；提前記錄一1分；書寫不規(guī)范一1分。隨機提問3回答要完整、準確回答不正確一3分，回答不完整一1分。帶教完成情況3按科室?guī)Ы逃媱澛鋵崯o帶教計劃~3分；未落實-1分；未記錄-1分.科室考試4每月組織1次理論考試，完成及時未組織考試一4分；無試卷一3分；考試合格率每降低1個百分點一1分.護理操作15分科室培訓試卷5有培訓考試計戈U、資料;有試卷及成績未組織培訓考試-5分；無培訓計劃一1分；無考試標準及資樸1分；無試卷及成績一1分.操作培訓合格率10科室操作培訓合格率100%每降低1個百分點-1分.規(guī)章制度15分各種規(guī)章制度、崗位職責、應(yīng)急預(yù)案、流程資料齊全15查看、提問護士掌握各種制度、常規(guī)、流程、職責、預(yù)案崗責、制度、預(yù)案、流程資料每項占2分，資料不全一1分；提問回答不全一1分，回答錯誤2分。急救藥品20分急救藥品物品管理4完好率100%不合格一4分；未做到五定一2分。完好牌2懸掛完好及待修牌未掛牌一2分。無過期藥品4所有藥品無過期，定量定位放置出現(xiàn)過期藥~4分，未定量-1分，未定位-1分，標示不清一1分。交接本登記本4班班交接；簽名正規(guī)；無代簽不符合要求一4分。儀器設(shè)備檢查記錄3定期檢查維修儀器及設(shè)備，有記錄不符合要求一3分.提問3回答完整、準確回答不正確-3分，回答不完整一1分?？剖夜芾?5分護士長手冊5及時;全面完成不及時一2分；填寫不全一1分，未完成-3分?？剖屹|(zhì)控4每月及時記錄未進行質(zhì)控一4分；未及時記錄"1分。

績效分配3方案落實好未落實一3分。不良事件上報3按制度落實隱瞞不報一3分；不及時上報一2分。基礎(chǔ)護理?？谱o理20分護士對患者做到八知道3掌握病情回答不全每條一0.5分。熟練掌握透析適應(yīng)證、禁忌證及常見并發(fā)癥3熟練掌握透析適應(yīng)證、禁忌證及常見并發(fā)癥回答不全每條T分.掌握常見疾病急救程序2掌握急救程序，配合搶救急救程序未掌牌2分，回答不全一1分。正確使用透析機3熟練掌握透析治療操作規(guī)程操作程序不熟練"1分，透析機運轉(zhuǎn)不良-1分，觀察病情不及時一1分。總分100附:血液凈化室醫(yī)院感染考核量化賦分標準（100附:血液凈化室醫(yī)院感染考核量化賦分標準（100分制）檢查項目分值工作標準檢查方法扣分標準得分醫(yī)院感染管理資料101、有科室醫(yī)院感染管理小組名單、職責及手冊工作記錄。2、醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)章制度齊全,并根據(jù)新頒布標準規(guī)范調(diào)整補充內(nèi)容查看資料一項不符合標準扣1分布局流程要求101、布局合理，分區(qū)明確，標示清楚，設(shè)潔污通道。分為輔助區(qū)域:工作人員更衣室，辦公室等。工作區(qū)域：透析治療區(qū)、治療室、水處理間、候診區(qū)、接診區(qū)、儲存室、污物處理區(qū)；開展透析器復(fù)用的應(yīng)當設(shè)置復(fù)用間，有條件用設(shè)置專用手術(shù)室、接診室、獨立衛(wèi)生間等。清潔區(qū)：工作人員更衣室、生活區(qū)、水處理間、配液室、清潔庫房。潛在污染區(qū)：透析準備室（治療室）、醫(yī)護人員辦公室。污染區(qū):透析治療室、付永健、候診室、病員更衣室、污物處理間等.2、血液透析室應(yīng)設(shè)有隔離透析治療或者獨立的隔離透析治療區(qū)，配備專用治療用品和相對固定的工作人員。3、醫(yī)務(wù)人員和患者更衣區(qū)分開設(shè)置，根據(jù)實際情況建立醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道。4、透析治療區(qū)有若干透析單兀組成。每個透析單兀由一臺透析機和一張透析床（椅）組成,每個透析單元面積不少于3。2m2，床（椅）間距不少于0.8m?，F(xiàn)場查看一項不符合標準扣1分醫(yī)院感染控制監(jiān)測151、每季度對透析室空氣、物體表面、機器表面、醫(yī)務(wù)人員手進行病原微生物監(jiān)測，保留原始記錄。空氣培養(yǎng)細菌應(yīng)^4。m/山3（5山也?直徑9cm平皿）；物體表面檢測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)W10cfu/c近,醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手W10cfu/c由?.使用中的滅菌^^每月進行一次監(jiān)測.2、需要進行環(huán)境衛(wèi)生學評價時，或懷疑醫(yī)院感染的發(fā)生及聚集性發(fā)生、暴發(fā)與醫(yī)院環(huán)境或醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測或手消毒效果監(jiān)測，并進行相應(yīng)致病性微生物檢測.如存在隱患，應(yīng)立即停止收治患者，啟動應(yīng)急預(yù)案3、紫外線燈管監(jiān)測；包括日常檢測和強度監(jiān)測。日常檢查包手日常清理、使用時間、累計照射時間和使用人簽名；強度監(jiān)測半年一次，新普通紫外線燈管的照射強度三100Hw/cm2,新高強度紫外線燈管的照射強度三180口w/cm?，使用中的燈管三70口w/cm2.禁止使用節(jié)能燈架.4、透析液每月進行1次細菌培養(yǎng)，在透析液進入透析器的位置收集標本，細菌數(shù)不能超過200cfu/ml。5、透析用水水質(zhì)監(jiān)控?，F(xiàn)場查看一項不符合標準扣1分

(1)電導(dǎo)率正常值約10us/cm。(2)純水的pH值應(yīng)維持在5-7的正常范圍。(3)細菌培養(yǎng)應(yīng)每月一次,要求細菌數(shù)＜200。^/山1；采樣部位為反滲水輸水管路的末端。每臺透析機每年至少檢測1次。(4)內(nèi)毒素檢測至少每3個月1次，要求名細菌數(shù)＜200cfu/ml,內(nèi)毒素＜2EU/ml；采樣部位同上。每臺透析機每年至少檢測1次。(5)化學污染物情況至少每年測定1次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進一次參考2008年美國AAMI標準.(6)發(fā)生血源性感染病例24小時內(nèi)完成上報，醫(yī)院感染調(diào)查表填寫準確、完整手衛(wèi)生管理101、有非手觸式流動水洗手設(shè)施。2、應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔干燥。盛放皂液的容器應(yīng)為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒.皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器，應(yīng)配備干手物品或設(shè)施，避免二次污染。3、配備速干手消毒劑，當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時,應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手.手部沒有肉眼可見的污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。現(xiàn)場查看一項不符合標準扣1分職業(yè)防護51、配備充足的防護用品，有效期內(nèi)使用.相關(guān)物品應(yīng)符合《GB19084-2003普通脫脂紗布口罩》、《YY0469-2004醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求》、《GB19083-2003醫(yī)用防護口罩技術(shù)要求》、《DB11/188—2003醫(yī)用防護鏡技術(shù)要求》.2、醫(yī)務(wù)人員在進行透析治療時建議加穿隔離衣，遇污染及時更換。進行有創(chuàng)性診斷和治療操作時，應(yīng)戴一次性手套;對不同病人進行操作，必須更換手套。3、工作人員應(yīng)建立健康檔案，每年體檢，進行有效的預(yù)防接種.4、工作中發(fā)生銳器刺傷、擦傷等職業(yè)暴露時，應(yīng)當采取相應(yīng)的處理措施,填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》報醫(yī)院感染管理辦公室備案.現(xiàn)場查看一項不符合標準扣1分

感染控制管理要求151、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度、無菌操作規(guī)程，建立每日透析、消毒、處置工作記錄，負責落實到人.2、清潔區(qū)應(yīng)保持空氣清新，每日進行有效的空氣消毒。3、透析治療區(qū)、透析準備室等區(qū)域應(yīng)達到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》中規(guī)定ni類環(huán)境要求.4、每次透析結(jié)束應(yīng)更換床單，對透析單兀內(nèi)所有物品表面及地面進行擦洗消毒。明顯被污染的表面應(yīng)使用含有至少1000mg/L的含氯消毒劑消毒.5、新入血液透析患者要進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對于HbsAg、HbsAb、及HbcAb均陰性的患者建議給予乙肝疫苗的接種。對于HBV抗體陽性的患者，應(yīng)進行HBV-DNA及肝功能指標的檢測.每6個月復(fù)查乙肝和丙肝病毒標志每年復(fù)查梅毒和山丫感染指標。6、透析管路預(yù)沖后必須4小時內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖。7、重復(fù)使用的消毒物品應(yīng)標明消毒有效期限，超出期限的應(yīng)當根據(jù)物品特性重新消毒或作為廢品處理。8、嚴格執(zhí)行一次性使用物品（包括穿刺針、透析管路、透析器等）的規(guī)章制度。9、感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器等應(yīng)有標識.10、透析廢水應(yīng)排入達標的醫(yī)院污水系統(tǒng).11、廢棄的一次性物品具體處理方法參見《消毒技術(shù)規(guī)范》?，F(xiàn)場查看提問相關(guān)知識一項不符合標準扣1分水處理系統(tǒng)保養(yǎng)51、水處理設(shè)備的濾砂、活性炭、陰陽離子樹脂、反滲膜等需按照生產(chǎn)廠家要求或根據(jù)水質(zhì)情況進行更換。（1）石英砂過濾器根據(jù)用水量每周反洗1—2次，一般每年更換1次。（2）活性炭過濾器反洗的周期為1—2次/周，建議每年更換1次、（3）樹脂軟化器陽離子交換樹脂一般每1-2年更換1次。（4）再生裝置其再生周期為每2天再生1次。（5）精密過濾器過濾精度為5—10um,一般2個月更換1次。（6）反滲透膜每2-3年更換1次。2、每天應(yīng)對水處理設(shè)備進行設(shè)備進行維護與保養(yǎng)，包括沖洗、還原和消毒，每次消毒后應(yīng)該測定消毒劑的殘余濃度，確保安全范圍;保證透析供水，有記錄。現(xiàn)場查看一項不符合標準扣1分

配液間醫(yī)院感染管理51、應(yīng)位于清潔區(qū)內(nèi)相對獨立區(qū)域，環(huán)境清潔無污染，做好隨時和終末消毒.2、濃縮液配置桶及容器的清潔與消毒（1）濃縮液配置桶每日用透析用水清洗1次;每周至少用消毒劑進行消毒1次，并用測試紙確認無殘留消毒液.配制桶消毒時，需在桶外懸掛“消毒中”警示牌。（2）濃縮液配制桶濾芯每周至少更換1次.（3）容器應(yīng)符合中華人民共和國藥典，國家/行業(yè)標準中對藥用塑料容器的規(guī)定。用透析用水將容器內(nèi)外沖洗干凈,并在容器上標明更換日期，每周至少更換1次或消毒1次。3、制劑要求（1）透析液應(yīng)由濃縮液（或干粉）加符合質(zhì)控要求的透析用水配制。（2）購買的濃縮液和干粉，應(yīng)具有國家相關(guān)部門頒布的注冊證、生產(chǎn)許可證或經(jīng)營許可證、衛(wèi)生許可證。（3）醫(yī)療機構(gòu)制劑室生產(chǎn)血液透析濃縮液應(yīng)取得《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》后按國家相關(guān)部門制定的標準生產(chǎn)。4、人員要求，透析室用干粉配置濃縮液（A液、B液），應(yīng)由經(jīng)過培訓的血透室護士或技術(shù)員實施，應(yīng)做好配制記錄,并有專人核查登記。5、血液透析時,濃縮B液應(yīng)在配制后24小時內(nèi)使用?，F(xiàn)場查看一項不符合標準扣1分透析治療區(qū)醫(yī)院感染管理101、固定床位專用透析，設(shè)普通病人透析機、感染病人透析機、急診病人透析機、專機專用，標識清楚.艾滋病病人必須轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院透析。2、傳染病透析患者進隔離透析間，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。必須分區(qū)分機進行透析感染病區(qū)的機器不能用于非感染病患者的治療，應(yīng)配備感染患者專用透析操作車.護理人員相對固定，應(yīng)使用一次性透析器。3、陪人限時間段、限人數(shù)進入，加穿隔離衣，呼吸道傳染病者禁止入內(nèi)。4、進入患者組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平。5、接觸患者皮膚、黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水品。6、使用的消毒藥液、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。7、透析器外部消毒（1）每次透析結(jié)束后，如沒有肉眼可見的污染時應(yīng)對透析機外部進行初步消毒，采用200mg/L的含氯現(xiàn)場查看、提問相關(guān)知識一項不符合標準扣1分

消毒劑擦拭消毒。(2)如果血液污染到透析機，應(yīng)立即用1500mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機器外部。8、透析機器內(nèi)部消毒(1)每日透析結(jié)束時應(yīng)對機器內(nèi)部管路進行消毒。消毒方法按不同透析機廠家出廠說明進行消毒(2)透析時如發(fā)生破膜、傳感器滲漏,在透析結(jié)束時應(yīng)機器立即消毒，消毒后的機器方可再次使用。治療室醫(yī)院感染管理101、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，有非手觸式流動水洗手設(shè)施及干手設(shè)施.2、無菌物品按滅菌日期依次放入無菌櫥，無過期物品。無菌櫥禁止存放非無菌物品。一次性無菌醫(yī)療用品有效期內(nèi)使用，漏氣破損不準使用。3、碘酒、酒精瓶密封，消毒液每周更換2次，容器每周滅菌2次;小包裝消毒劑開啟后使用時間參照此要求執(zhí)行.4、、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入液注明時間，超過2小時不得使用，溶媒超過24小時不得使用；靜脈肝素封管液保存2小時,皮試液現(xiàn)用現(xiàn)配。5、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后注明開啟時間，使用時間不得超過24小時。持物鉗干罐保存，每4小時更換。現(xiàn)場查看一項不符合標準扣1分醫(yī)療廢物管理51、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》。2、根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》分類收集。3、使用符合規(guī)定的黃色醫(yī)療廢物包裝袋和銳器盒.外表面應(yīng)有醫(yī)療廢物警示標識及中文標簽4、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當使用雙層包裝并及時密封。5、盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，應(yīng)當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。6、醫(yī)療廢物包裝袋、銳器盒外表面應(yīng)有中文標簽，標簽內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等.7、包裝袋或銳器盒外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)對被污染處進行消毒處理或增加一層包裝。8、醫(yī)療廢物出科室有雙人登記，登記內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目。9、每次運送工作結(jié)束后，應(yīng)當對遠送醫(yī)療廢物的運送工具進行清潔、消毒.現(xiàn)場查看一項不符合標準扣1分總分100

4—產(chǎn)房綜合考核量化賦分標準序號項目分值考核內(nèi)容和標準督導(dǎo)科室得分1護理質(zhì)量管理200護理質(zhì)量按100分制檢查，按200%計入總分。（后附100分制檢查標準）護理部2醫(yī)院感染管理（含消毒隔離）300嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)療廢物管理條例、醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范等規(guī)章制度，以100分制檢查，按300%計入總分。（后附100分制檢查標準）感染辦3科室設(shè)備管理60愛惜、保護、定期保養(yǎng)科室設(shè)備，完好率100%,能正常使用的設(shè)備有標識，損壞的設(shè)備要及時報修并有標識，貴重設(shè)備（價格在10萬以上）科室要建立維修記錄.不建立設(shè)備標識扣5分，不按規(guī)程操作扣10分，不建立維修記錄扣5分。設(shè)備科4勞動紀律30遵守我院勞動紀律規(guī)定，不遲到、不早退、不空崗;堅決杜絕酒后上崗;上班期間不閑談、不串崗、不干私活；除手術(shù)室、產(chǎn)房、血透室、供應(yīng)室、ICU等重點潔凈區(qū)域外，上班期「環(huán)得穿拖鞋；穿隔離衣要佩戴胸牌，違反一項扣罰10分.酒后上相按醫(yī)院“禁止酒后上崗的規(guī)定"處罰。人事科5醫(yī)德醫(yī)風30嚴格遵守《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》、恪守職業(yè)道德。服務(wù)態(tài)度差，被患者投訴，查實后扣10分；不落實“首診醫(yī)師負責制”故意推諉患者，查實后扣10分;吃請、收取紅包被投訴，查實后扣10分；收受回扣被舉報，查實后扣30分，情節(jié)嚴重者由司法機關(guān)依法處理。醫(yī)德醫(yī)風辦公室6科室消防安全（含應(yīng)急預(yù)案與演練）50科室要自查安全隱患，及時上報并記錄。不私拉電線、亂接電器，消防栓、滅火器按時檢查，滅火器定時更換，始終處于有效期內(nèi)，人人會使用滅火器。違反上述任何一項加10分?？倓?wù)科保衛(wèi)科7科室環(huán)境衛(wèi)生30保持科內(nèi)（含值班室）臺面整潔,門窗、電扇、空調(diào)、洗手盆潔凈，室內(nèi)物品擺放有序、無堆集的雜物，違反上述任何一項扣5分。愛衛(wèi)辦（物業(yè)管理科）合計700注:每項累計扣分不超過該項總分值

附：產(chǎn)房護理質(zhì)量考核量化賦分標準（100分制）項目考核項目分值考核細則扣分標準扣分原因得分護理教育15分周/月學習5完成及時；不能有提前記錄現(xiàn)象;書寫規(guī)范未組織學習-5分，完成不及時一2分；提前記錄一1分；書寫不規(guī)范-1分.隨機提問3回答完整、準確回答不正確一3分，回答不完整一1分.帶教完成情況3按科室?guī)Ы逃媱澛鋵崯o帶教計劃一3分；未落實-1分；未記錄-1分.科室考試4每月組紈次理論考試，完成及時未組織考試~4分；無試卷-3分；考試合格率每降低1個百分點T分.護理操作15分科室培訓試卷5有培訓考試計劃、資料；有試卷及成績未組織培訓考試5分；無培訓計劃一1分；無考試標準及資料一1分；無試卷及成績一1分.操作培訓合格率10科室操作培訓合格率100%每降低1個百分點一1分。規(guī)章制度15分各種規(guī)章制度、崗位職責、應(yīng)急預(yù)案、流程資料齊全15查看、提問護士掌握各種制度、常規(guī)、流程、職責、預(yù)案崗責、制度、預(yù)案、流程資料每項占2分，資料不全一1分；提問回答不全一1分，回答錯誤-2分。急救藥品20分急救藥品物品管理4完好率100%不合格一4分；未做到五定-2分.完好牌2懸掛完好及待修牌未懸掛牌一2分。無過期藥品4所有藥品無過期，定量定位放置出現(xiàn)過期藥一4分，未定量一1分，未定位一1分，標示不清1分.交接本登記本4班班交接;簽名正規(guī)；無代簽不合要求一4分。儀器設(shè)備檢查記錄3定期檢查維修儀器及設(shè)備，有記錄不合要求7分。提問3回答完整、準確回答不正確3分，回答不完整T分.

科室管理15分護士長手冊5及時；全面完成不及時-2分；填寫不全一1分，未完成-3分?？剖屹|(zhì)控4每月及時記錄未進行質(zhì)控-4分；未及時記錄T分.績效分配3方案落實好未落實一3.不良事件上報3按制度落實隱瞞不報-3分;不及時上報一2分。?？谱o理基礎(chǔ)護理20分全面掌握病情2對病情全面掌握做到8知道未掌握病情一2分，回答不全一1分。觀察宮縮胎心音、胎位，羊水性狀，檢查宮頸擴張情況2每2小時測胎心1次,嚴密觀察胎位、宮口、羊水情況未做到一2分，記錄不及時一1分。嚴密觀察產(chǎn)程2產(chǎn)程觀察和處理及時，認真書寫分娩記錄及各種表格登記產(chǎn)程觀察處理不及時一1分；各種表格書寫不規(guī)范-1分.滴注催產(chǎn)素的觀察3嚴格掌握催產(chǎn)素濃度、滴速，注意宮縮及胎心變化并記錄未按胎心調(diào)節(jié)滴速-1分；未嚴格觀察宮縮及胎心一1分。母嬰皮膚接觸3做好產(chǎn)前健康教育，做好母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，做到早接觸、早吸吮未做健康指導(dǎo)-1分，順產(chǎn)者未行皮膚接觸一1分。安全防護措施2對病情需要者增加防護措施（床欄、約束帶等）未對產(chǎn)前子癇等患者應(yīng)用安全措施一分。母嬰搶救技術(shù)及流程2熟練掌握母嬰搶救技術(shù)搶救技術(shù)不熟練1分，不會應(yīng)用搶救儀器-1分.規(guī)范產(chǎn)婦、新生兒交接4查看記錄，與病房嚴格進行母嬰交接，新生兒有腕帶等標示母嬰出產(chǎn)房時未與病房交接或交接不清一2分，新生兒無標示一1分。總分100

附:產(chǎn)房醫(yī)院感染考核量化賦分標準（100分制）檢查項目分值工作標準檢查方法扣分標準得分醫(yī)院感染管理相關(guān)資料151、有科室醫(yī)院感染管理小組名單、職責及手冊工作記錄。2、醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)章制度齊全，并根據(jù)新頒布標準規(guī)范調(diào)整補充內(nèi)容查看資料一項不符合標準扣1分布局合理5布局合理，分區(qū)明確，標識清楚，設(shè)有工作人員出入通道、患者出入通道，物流潔污分開，流向合理。符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則.產(chǎn)房：限制區(qū)內(nèi)設(shè)正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放室、刷手間；半限制室設(shè)待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、辦公室、器械室；非限制區(qū)設(shè)更衣室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污物處置室、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)接處等；空調(diào)、動態(tài)空氣消毒器每日清潔，濾網(wǎng)依污染程度和說明書定期清潔并有記錄現(xiàn)場查看一項不、符合標準扣1分感染病例監(jiān)控101、醫(yī)院感染病例24小時內(nèi)完成上報，醫(yī)院感染調(diào)查表填寫準確、完整。2、掌握本科室醫(yī)院感染發(fā)病率及高發(fā)部位，常見病原菌,按要求開展病原學檢查，并根據(jù)藥敏試驗合理選用抗菌藥物。3、遵循抗菌藥物分級管理原則，治療性、預(yù)防性、圍手術(shù)期用藥符合原則。4、執(zhí)行醫(yī)院感染聚集性發(fā)生和暴發(fā)流行、特殊耐藥菌感染的上報，有記錄及控制措施.現(xiàn)場查看一項不、符合標準扣1分感染檢測項目101、每季度進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測,空氣細菌菌落應(yīng)W4cfu/m3（15min?直徑9cm平皿）。物體表面檢測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)W5cfu/c皿；外科手消毒監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)W5cfu/c皿；衛(wèi)生手消毒監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)W10cfu/cm?。2、需要進行環(huán)境衛(wèi)生學評價時，或懷疑醫(yī)院感染的發(fā)生及聚集性發(fā)生、暴發(fā)與醫(yī)院環(huán)境或醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進行環(huán)境衛(wèi)生學檢測或手消毒效果監(jiān)測，并進行相應(yīng)致病性微生物檢測。監(jiān)測報告有分析、評價、改進內(nèi)容。3、紫外線燈管監(jiān)測:包括日常監(jiān)測和強度監(jiān)測。日常檢測包括日常清理、使用時間、累計照射時間和使用人簽名；強度監(jiān)測半年一次，新普通紫外線燈管的照射強度三100uW/cm2,新高強度紫外線燈管的照射強度三180uW/cm2，使用中的燈管三70uW/cm2。禁止使用節(jié)能燈架?，F(xiàn)場查看一項不、符合標準扣1分

洗手與衛(wèi)生手消毒1、設(shè)有流動水洗手設(shè)施及非觸式水龍頭。2、應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥.盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有混濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。3、應(yīng)配備干手物品或設(shè)施，避免二次污染.4、應(yīng)配合格的速干手消毒劑.5、當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手;手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。手衛(wèi)生管理10外科手消毒1、應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜,能防止洗手水濺出，池面光滑無死角易于清潔.洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。2、洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量設(shè)置，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，開關(guān)應(yīng)為非手觸式。3、應(yīng)配備清潔劑，符合“洗手與衛(wèi)生手消毒"第2條。4、應(yīng)配備計時裝置洗手流程及說明圖；應(yīng)配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生揉搓用品。如配備手刷，刷毛應(yīng)柔軟，并定期檢查，及時剔除不合格手刷.手刷應(yīng)做到一用一滅菌。5、手消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期內(nèi)使用。手消毒劑出液器應(yīng)采用非手觸式，宜采用一次性包裝,重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。6、應(yīng)配備干手物品。干手巾應(yīng)每人一用,用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌.7、接產(chǎn)前必須進行外科手消毒，不同患者手術(shù)之間手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科手消毒?，F(xiàn)場查看一項不符合標準扣1分職業(yè)防護51、配備充足的防護用品，有效期內(nèi)使用.相關(guān)物品應(yīng)符合《GB19084-2003普通脫脂紗布口罩》、《YY0469-2004醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求》、《GB19083—2003醫(yī)用防護口罩技術(shù)要求》、《DB11/188-2003醫(yī)用防護鏡技術(shù)要求》.2、工作中發(fā)生銳器刺傷、擦傷等職業(yè)暴露時，應(yīng)當采取相應(yīng)的處理措施，填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，報醫(yī)院感染管理辦公室。現(xiàn)場查看一項不符合標準扣1分

產(chǎn)房醫(yī)院感染管理151、醫(yī)護人員進入產(chǎn)房應(yīng)更衣,戴口罩、帽子，換專用拖鞋。