常見(jiàn)預(yù)防接種副反應(yīng)診斷與處理

關(guān)于常見(jiàn)預(yù)防接種副反應(yīng)診斷與處理1第一頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一2預(yù)防接種后異常反應(yīng)的概念《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》第四十條：使用合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過(guò)程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無(wú)過(guò)錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。

第二頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一3對(duì)異常反應(yīng)定義的解釋(1)必須使用合格疫苗

-正式批準(zhǔn)注冊(cè)

-通過(guò)批質(zhì)量檢驗(yàn),

獲得《生物制品批簽發(fā)合格證》-流通渠道合法

-在有效期內(nèi)使用

-疫苗冷藏儲(chǔ)運(yùn)符合要求第三頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一4對(duì)異常反應(yīng)定義的解釋(2)必須實(shí)施規(guī)范性操作

-接種單位和工作人員經(jīng)過(guò)資質(zhì)認(rèn)證

-正確選擇接種對(duì)象

-接種操作符合規(guī)范

-實(shí)施安全注射第四頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一5對(duì)異常反應(yīng)定義的解釋(3)嚴(yán)重的或不可預(yù)料的醫(yī)療事件預(yù)防接種后發(fā)生沒(méi)有其他原因事件相關(guān)的各方均無(wú)責(zé)任的藥品不良反應(yīng)對(duì)受種者機(jī)體組織器官、功能等造成損害第五頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一6對(duì)異常反應(yīng)定義的解釋(4)《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》第四十一條：下列情形不屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)：1、因疫苗本身特性引起的接種后一般反應(yīng)；2、因疫苗質(zhì)量不合格給受種者造成的損害；3、因接種單位違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案給受種者造成的損害；4、受種者在接種時(shí)正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)??；5、受種者有疫苗說(shuō)明書(shū)規(guī)定的接種禁忌，在接種前受種者或者其監(jiān)護(hù)人未如實(shí)提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況，接種后受種者原有疾病急性復(fù)發(fā)或者病情加重；6、因心理因素發(fā)生的個(gè)體或者群體的心因性反應(yīng)。第六頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一7常見(jiàn)的輕微疫苗反應(yīng)和治療

疫苗局部反應(yīng)發(fā)熱>38℃煩躁不安、不適（疼痛、紅腫）和全身癥狀麻疹/MMR/MR10%5%-15%5%皮疹治療注射部位冷敷補(bǔ)液；穿涼爽衣服補(bǔ)液；醋氨酚醋氨酚溫水??；醋氨酚第七頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一8罕見(jiàn)的麻疹（MMR/MR)疫苗反應(yīng)、發(fā)生時(shí)間間隔和發(fā)生率

反應(yīng)發(fā)生時(shí)間間隔反應(yīng)/劑數(shù)反應(yīng)數(shù)/100萬(wàn)類過(guò)敏0-2小時(shí)1/10萬(wàn)10嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)0-1小時(shí)1/100萬(wàn)1過(guò)敏反應(yīng)腦病6-12天<1/100萬(wàn)<1第八頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一9我國(guó)報(bào)告常見(jiàn)的過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng):-過(guò)敏性休克

-不伴過(guò)敏性休克的過(guò)敏反應(yīng)◎過(guò)敏性皮疹◎過(guò)敏性紫癜(腎炎)◎血管性水腫第九頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一10發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的原因疫苗及疫苗中的附加物

—細(xì)胞生長(zhǎng)因子（小牛血清、雞胚細(xì)胞疫苗）

—細(xì)胞殘留碎片（原代細(xì)胞、傳代細(xì)胞）

—培養(yǎng)基異種蛋白

—其它如抗生素、石碳酸、硫柳汞等防腐劑，氫氧化鋁等吸附劑

—疫苗穩(wěn)定劑,明礬,明膠過(guò)敏性體質(zhì)第十頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一11過(guò)敏性皮疹

是多種原因所致的一種常見(jiàn)的皮膚、粘膜血管反應(yīng)性疾病，表現(xiàn)為時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的瘙癢性風(fēng)團(tuán)，俗稱“風(fēng)疹塊”。近期內(nèi)有接種史而又排除其它原因的皮疹。皮疹可出現(xiàn)在全身各個(gè)部位，多少不一，在不同部位引起不同癥狀和后果。蕁麻疹發(fā)生眼瞼或結(jié)合膜可妨礙視覺(jué)；發(fā)生視神經(jīng)周圍可導(dǎo)致視力減退或復(fù)視，甚至一過(guò)性失明；發(fā)生在尿道可致尿閉；發(fā)生在呼吸道可出現(xiàn)喉頭水腫、胸悶、呼吸困難，甚至窒息；也可引起心悸、心率加快、心率紊亂心電圖異常；發(fā)生在胃腸道者可有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。第十一頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一12

過(guò)敏性皮疹常見(jiàn)類型（一）一、蕁麻疹二、麻疹、猩紅熱樣皮疹三、大皰型多形紅斑第十二頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一13過(guò)敏性皮疹常見(jiàn)類型（二）蕁麻疹

1、最為多見(jiàn)，一般在接種后數(shù)小時(shí)以至數(shù)日發(fā)生。

2、發(fā)生在體表者，一般先有皮膚潮紅瘙癢，隨后發(fā)生水腫性紅斑、風(fēng)疹團(tuán)。

3、皮疹大小不一，色淡紅或深紅，皮疹周圍呈蒼白色，壓之褪色，邊緣不整齊。

4、皮疹反復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕跡。

5、嚴(yán)重者融合成片，有奇癢。

第十三頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一14過(guò)敏性皮疹—蕁麻疹全身多數(shù)大小不一風(fēng)團(tuán)，有的互相融合成片，多數(shù)為鮮紅色。較大風(fēng)團(tuán)中央可呈蒼白色。第十四頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一15過(guò)敏性皮疹—丘疹性蕁麻疹下肢散在豆大、略帶紡錘形紅色風(fēng)團(tuán)樣丘疹，有的為淡紅色較硬丘疹，搔抓后成風(fēng)團(tuán)樣腫大。第十五頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一16過(guò)敏性皮疹—麻疹樣型1、全身彌漫性鮮紅色至暗紅色米粒大至豆大紅色斑丘疹，2、密集對(duì)稱分布。第十六頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一17過(guò)敏性皮疹—麻疹樣皮疹

大斑塊樣皮疹出現(xiàn)在軀干部第十七頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一18過(guò)敏性皮疹—大皰性表皮松解癥1、特征為有豆大至指甲大小堅(jiān)實(shí)的象牙白色丘疹，2、位于毛囊口，可融合。大皰散在。3、軀干多見(jiàn)，也可見(jiàn)于四肢。第十八頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一19大皰型多形紅斑圖示手臂部大皰性皮疹，群集，有的呈環(huán)狀排列。第十九頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一20過(guò)敏性皮疹的鑒別診斷一、腦膜炎（出血性皮疹）

1、不明原因的發(fā)燒或嘔吐，伴或不伴腹瀉，應(yīng)懷疑為腦膜炎。

2、頸強(qiáng)直可缺如，但前囟門時(shí)常膨隆。3、約1/3的化膿性腦膜炎兒童發(fā)生驚厥。4、存在出血性皮疹第二十頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一21過(guò)敏性皮疹的鑒別診斷二、單純皰疹病毒感染可侵犯全身并引起全身癥狀，甚至死亡。而濕疹合并單純皰疹，最常見(jiàn)于年幼的兒童，偶爾也可以見(jiàn)于年長(zhǎng)兒童和成年人。第二十一頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一22過(guò)敏性皮疹的鑒別診斷三、腸道病毒感染1、目前已發(fā)現(xiàn)感染?？刹《?4、11、16、19可出現(xiàn)斑丘疹，這種出疹性疾病貌似風(fēng)疹，如無(wú)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，不可能得準(zhǔn)確診斷2、現(xiàn)已從面部出現(xiàn)斑點(diǎn)狀斑丘疹的兒童身上分離埃可病毒-19。第二十二頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一23過(guò)敏性皮疹的鑒別診斷3、感染柯薩奇病毒后可出現(xiàn)斑丘疹、斑疹和水皰疹，尤其是感染A9、A16、A10、A5、B3和B5等類型的病毒。其他類型病毒感染多為散發(fā)病例。圖例所示的是一個(gè)被柯薩奇病毒感染而引起發(fā)熱病的年輕女孩，面部可見(jiàn)斑丘疹。第二十三頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一24過(guò)敏性皮疹的鑒別診斷四、嬰幼兒玫瑰疹1、多在病毒感染潛伏10～15日后引起的出疹。2、幼兒在疾病發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱甚至驚厥。3、體檢發(fā)現(xiàn)咽喉部炎性紅腫但無(wú)滲出，3～4日后，體溫逐漸下降同時(shí)出現(xiàn)紅色斑疹，皮疹持續(xù)36小時(shí)，而后逐漸消退。4、若患兒已被應(yīng)用抗生素治療、出現(xiàn)皮疹易被誤認(rèn)為藥物過(guò)敏反應(yīng)。第二十四頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一25過(guò)敏性紫癜本病好發(fā)于兒童，圖中小腿、足背多數(shù)紫癜。本病常有發(fā)熱、頭痛，偶然以腹絞痛或關(guān)節(jié)痛為主要表現(xiàn)。第二十五頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一26過(guò)敏性皮疹的鑒別診斷

鑒別皮疹鑒別要點(diǎn)腦膜炎出血點(diǎn)發(fā)熱、嘔吐或伴腹瀉，頸強(qiáng)直，鹵門膨隆，或有驚厥，有出血疹。單純皰疹病毒感然，皰疹樣，水皰多見(jiàn)，串狀排列，兒童、成人均可發(fā)生。嬰幼兒玫瑰疹病毒感染，潛伏期10-15天，咽紅，發(fā)熱，驚厥，皮疹約36小時(shí)退。腸道病毒感染—?？刹《景？刹《?1、4、16、19可出現(xiàn)斑丘疹（風(fēng)疹樣），需經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診—柯蕯奇病毒柯蕯奇病毒A9、A16、A10、A5、A3和B5感染出現(xiàn)斑丘疹、斑疹、水皰疹，需經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診。第二十六頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一27過(guò)敏性休克（一）是由致敏原引起的一種嚴(yán)重的以周圍循環(huán)衰竭為主要的癥侯群。有過(guò)敏體質(zhì)的兒童在接種含有微量雞胚細(xì)胞、小牛血清的麻疹、風(fēng)疹和乙腦疫苗時(shí)可能會(huì)發(fā)生。屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)

第二十七頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一28過(guò)敏性休克（二）臨床表現(xiàn)

1.一般在接種疫苗后數(shù)分鐘至30分鐘內(nèi)發(fā)生（個(gè)別可達(dá)1～2小時(shí)，一般不超過(guò)4小時(shí)）

2.首先出現(xiàn)全身發(fā)癢，隨之出現(xiàn)局部或全身廣泛性的紅疹或蕁麻疹、水腫等皮膚癥狀；

3.以后出現(xiàn)胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難等，甚至出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣，而導(dǎo)致四肢發(fā)冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、昏迷等一系列嚴(yán)重癥狀，如救治不當(dāng)可致死亡。第二十八頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一29換氣過(guò)度綜合征、暈厥、過(guò)敏性休克鑒別診斷（三）鑒別換氣過(guò)度綜合征暈厥過(guò)敏性休克發(fā)生原因呼吸性堿中毒腦缺血抗原、抗體反應(yīng)脈搏速、細(xì)慢、飽滿快、弱呼吸慢、深、嘆息樣慢、深快、淺血壓正常正常，嚴(yán)重者降低略低有蕁麻疹無(wú)無(wú)一般有血管性水腫無(wú)無(wú)一般有支氣管痙攣無(wú)無(wú)可能有預(yù)后良好大多較好經(jīng)治療大多良好救治不及時(shí)有危險(xiǎn)第二十九頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一30血管性水腫（一）血管神經(jīng)性水腫是習(xí)慣用詞，實(shí)際上沒(méi)有證據(jù)表明有神經(jīng)系統(tǒng)參與的一種反應(yīng)，其特點(diǎn)是出現(xiàn)急、消退快，消退后不留痕跡。注射可溶性抗原（類毒素、抗毒素）以及使用未經(jīng)提純的雞胚細(xì)胞疫苗時(shí)易發(fā)生。第三十頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一31血管性水腫（二）

常伴隨蕁麻疹同時(shí)發(fā)生，屬第Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。目前一般認(rèn)為，是由于患者粘膜通透性異常，粘膜表面缺乏分泌性IgA，因而伴有IgM抗體的過(guò)分增長(zhǎng)所致。第三十一頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一32血管性水腫（三）臨床表現(xiàn)

1.注射后不久或最遲于1-2天內(nèi)發(fā)生。

2.注射局部表現(xiàn)為無(wú)痛性腫脹，腫脹部位皮膚發(fā)亮、瘙癢、灼熱，腫脹范圍逐漸擴(kuò)大，重者可擴(kuò)大至整個(gè)上肢。

3.在不同部位可有不同的癥狀和后果。

4.如無(wú)其他癥狀，一般不會(huì)造成嚴(yán)重的持久的損害，消退后不留痕跡。第三十二頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一33血管性水腫（四）1、急性局限性水腫，除多見(jiàn)于注射部位的肢體外，也常于皮下組織疏松處，如眼瞼、口唇、包皮、肢端等。2、水腫處皮膚緊張發(fā)亮，境界不明顯，呈淡紅色或較蒼白，質(zhì)地軟，為不可凹陷性水腫。第三十三頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一34過(guò)敏性紫瘢（一）是一種常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，主要是機(jī)體對(duì)某些致敏物質(zhì)發(fā)生Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)，引起毛細(xì)血管通透性和脆性增加，導(dǎo)致出血。多種抗原均可引起本病，如食物、藥物、微生物、蟲(chóng)咬等，免疫接種是常見(jiàn)的誘發(fā)因素之一。第三十四頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一35過(guò)敏性紫癜（二）臨床表現(xiàn)起病較急，一般在接種某些疫苗1-7天在接種部位發(fā)生紫癜。各系統(tǒng)癥狀不一，大多以皮膚表現(xiàn)為首發(fā)癥狀。

第三十五頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一36一.皮膚：1、對(duì)稱性分布于雙下肢，雙膝關(guān)節(jié)為多，也可見(jiàn)于雙上肢、臀部。2、呈大小不等的紅色斑疹、蕁麻疹樣丘疹，初起時(shí)可為淡紅色，壓之褪色，數(shù)小時(shí)即成為深紫色紅斑中心點(diǎn)狀出血或融成片狀，稍凸出于皮膚，壓之不褪色，少數(shù)病例可見(jiàn)出血性皰疹。3、紫癜分批出現(xiàn)，多于1-4周自然消退。部分病例于數(shù)日內(nèi)，甚至數(shù)年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)。有時(shí)可伴頭面部、手足皮膚血管神經(jīng)性水腫。4、常見(jiàn)發(fā)熱、頭痛。第三十六頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一37

二.關(guān)節(jié):發(fā)生一過(guò)性關(guān)節(jié)痛或紅、腫、痛，可呈游走性，以膝、踝、肘、腕關(guān)節(jié)多見(jiàn)，數(shù)日內(nèi)消失，無(wú)關(guān)節(jié)畸形。

三.消化道：表現(xiàn)為腹痛、嘔吐，甚至血便。甚至出現(xiàn)腸套疊和腸段壞死。腹痛也可出現(xiàn)于皮膚紫癜以前數(shù)日或數(shù)周。腹痛、嘔吐、便血。

四、腎臟損害：發(fā)病1周左右出現(xiàn)血尿、蛋白尿，大多數(shù)在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)病例病情遷延轉(zhuǎn)變?yōu)槌誓I病綜合征或慢性腎功能不全表現(xiàn)。

五、血小板計(jì)數(shù)及出凝血時(shí)間均正常，嗜酸粒細(xì)胞可增高。第三十七頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一38紫癜性腎炎疫苗接種后發(fā)生過(guò)敏性紫癜，未進(jìn)行積極抗過(guò)敏治療或治療延誤，可引起紫癜性腎炎紫癜性腎炎通常是在紫癜出現(xiàn)后1～6周，或發(fā)生在紫癜消退后，有時(shí)是在紫癜復(fù)發(fā)時(shí)出現(xiàn)。多在發(fā)生過(guò)敏性紫癜10-15天發(fā)生。臨床癥狀輕重表現(xiàn)懸殊，輕癥可無(wú)癥狀，而僅在病人就診時(shí)臨化驗(yàn)可見(jiàn)蛋白尿鏡下血尿。極重型在表現(xiàn)為腎功能短期內(nèi)惡化，容易死亡。伴有腎病綜合癥者可牽延1～2年發(fā)展到腎功能衰竭。第三十八頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一39過(guò)敏反應(yīng)的治療（一）原則停用可疑疫苗及與其結(jié)構(gòu)相似的疫苗（藥物）

鼓勵(lì)多喝水或輸液，促進(jìn)體內(nèi)致敏物質(zhì)的排出應(yīng)用抗過(guò)敏藥或解毒藥預(yù)防和控制繼發(fā)感染支持療法

第三十九頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一40過(guò)敏反應(yīng)的治療（二）一、抗組織胺類藥物：1、原理：可使用與組織胺競(jìng)爭(zhēng)效應(yīng)器官上的受體和某些酶原物質(zhì)的藥物，從而使其失去活性。2、主要使用苯海拉明、樸爾敏等H1受體拮抗劑，也可用甲氰咪哌、雷尼地丁等H2受體拮抗劑。常選用1～2種。

第四十頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一41過(guò)敏反應(yīng)的治療（三）二、皮質(zhì)類固醇類藥物

1、盡早足量使用，急性蕁麻疹，一般應(yīng)用氫考

300～600mg/日或地塞米松10～30mg靜滴。待體溫正常，皮疹漸消退減量并代以口服強(qiáng)的松片；2、皮疹較廣泛者，可選用皮質(zhì)類固醇激素，中等量短期服用；3、嚴(yán)重者早期應(yīng)用大劑量。第四十一頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一42過(guò)敏反應(yīng)的治療（四）一、有休克者，成人皮下注射1：1000腎上腺素0.5ml，兒童每次0.01ml/kg。如體重不明：2歲以下0.0625ml（1/16）2-5歲0.125ml（1/8）6-11歲0.25ml（1/4）11歲以上0.33ml二、腎臟或神經(jīng)系統(tǒng)綜合征較嚴(yán)重者，可用可的松，成人100～200mg/日，兒童每日2～4mg/kg；也可用促皮質(zhì)激素，成人25～50單位/日；兒童每日2～3單位/kg，分2次肌內(nèi)注射。第四十二頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一43過(guò)敏反應(yīng)的治療（五）

對(duì)重癥紫癜腎炎病例，宜早使用甲基潑尼松龍“沖擊”療法，可使腎小球損傷恢復(fù)。1、兒童劑量15～30mg/(kg·d)（總量不超過(guò)1g），2、成人0.5～1g/(kg·d),3、每日1次或每周3次，間日靜點(diǎn)，3次為一療程，一般2個(gè)療程，若效果不佳，過(guò)1～2周可再用1～2個(gè)療程。4、治療期間監(jiān)測(cè)血壓，“沖擊”前停用潑尼松，“沖擊”后48h重新用潑尼松。第四十三頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一44過(guò)敏反應(yīng)的治療（六）維生素類服用維生素C、K，路丁和鈣劑可降低血管通透性。第四十四頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一45過(guò)敏反應(yīng)的治療（七）局部療法

根據(jù)皮疹性質(zhì)選用：▲一般采用干燥療法（除小面積糜爛可用3%硼酸溶液濕敷后，涂氧化鋅油外）

▲如紅斑丘疹、水腫者（急性期無(wú)糜爛滲液時(shí)）用爐甘石洗劑與皮質(zhì)類固醇類霜交替使用?！鴣喖毙云谟忻訝€結(jié)痂而滲液少時(shí)，可用氧化鋅糊劑或40%的氧化鋅油外用。第四十五頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一46過(guò)敏反應(yīng)的治療（八）▲慢性期皮膚干燥、局部浸潤(rùn)肥厚、苔蘚樣變，選用各種皮質(zhì)類固醇激素制劑如去炎松、適確得等。面部不宜長(zhǎng)期應(yīng)用激素類藥。▲若有水皰、糜爛滲液、分泌物多者，可用

3%硼酸溶液或生理鹽水進(jìn)行連續(xù)性開(kāi)放式濕敷?！懈腥菊呦扔酶咤i酸鉀溶液清洗，再搽1%

甲紫液。第四十六頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一47過(guò)敏反應(yīng)的治療（九）加強(qiáng)支持療法，注意水和電介質(zhì)平衡。隨時(shí)觀察皮疹和全身情況，尤其是心、肝、腎、血液系統(tǒng)的功能，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)對(duì)癥處理。注意室內(nèi)空氣消毒，防止繼發(fā)感染。疑有感染者則用抗生素。注意護(hù)理，一般可自愈；

第四十七頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一48

預(yù)防接種與神經(jīng)系統(tǒng)疾患

熱性驚厥癲癇腦病急性弛緩性麻痹臂叢神經(jīng)炎第四十八頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一49熱性驚厥臨床表現(xiàn)：（1）先發(fā)熱，后有驚厥，體溫一般在38℃

以上，發(fā)生驚厥多在發(fā)生熱開(kāi)始12小時(shí)之內(nèi)、體溫驟升之時(shí)。（2）發(fā)作突然，時(shí)間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動(dòng)，兩眼上翻，口角牽動(dòng)，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，呼吸不規(guī)則或暫停，面部與口唇發(fā)紺，可伴有短暫的意識(shí)喪失，大小便失禁。（3）預(yù)防接種引起驚厥，多數(shù)只發(fā)生1次，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，很少有超過(guò)20分鐘者。有些兒童表現(xiàn)為多次短暫驚厥。（4）無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，預(yù)后良好，不留后遺癥。（5）驚厥與腦炎、腦膜炎、破傷風(fēng)等感染性疾病，以及水腫、癲癇、癔癥、發(fā)作等疾病鑒別。治療：（1）靜臥于軟床之上，用紗布纏裹的舌板使口張開(kāi)，并放在上下牙齒之間以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧。（2）止痙，如苯巴比妥鈉每次5—8mg/kg肌內(nèi)注射，也可用10%水合氯醛，每歲每次1ml，灌腸。緊急情況下也可針刺人中。（3）退熱：可用物理降溫和藥物治療。第四十九頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一50癲癇臨床表現(xiàn)：（1）一般在免疫接種后15天內(nèi)發(fā)生（2）一次以上反復(fù)出現(xiàn)的發(fā)作。臨床具有突然性，短暫性，復(fù)發(fā)性特點(diǎn)。（3）發(fā)作表現(xiàn)可以各式各樣，除了有意識(shí)改變和全身強(qiáng)直—陣攣發(fā)作以外，還可以有感覺(jué)，精神，情感，行為及植物神經(jīng)功能異常等。腦電圖會(huì)記錄出腦的異常放電，即典型的癲癇樣波，故腦電圖檢查對(duì)癲癇診斷有重要意義。治療：（1）癲癇治療以口服抗癲癇藥物為主。需遵循抗癲癇藥物治療原則，即根據(jù)發(fā)作類型選用不同藥物，提倡首選單一藥物治療，規(guī)律服藥，定期檢查血、肝、腎功能等，定期做血藥濃度監(jiān)測(cè)，以保證患兒盡快控制發(fā)作，減少毒副反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，適應(yīng)正常學(xué)習(xí)和生活。（2）對(duì)少數(shù)難治癲癇，可考慮手術(shù)治療，術(shù)后仍需合理用藥。第五十頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一51腦病臨床表現(xiàn)：（1）一般在免疫接種后15天內(nèi)發(fā)生（2）有意識(shí)障礙，抽搐等顱壓增高的癥狀。病理只有腦水腫沒(méi)有炎癥故腦脊液除壓力增高外，常規(guī)及生化一般是正常。（3）有下列三種情況中任何兩種方可確診：癲癇發(fā)作；持續(xù)>1天的意識(shí)水平嚴(yán)重改變；持續(xù)>1天的行為改變。(4)有腦電圖變化，以低頻波增多為主。治療：（1）降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫。應(yīng)用20%甘露醇靜注，每次1.0g/kg，開(kāi)始每6小時(shí)1次，以后酌情遞減。地塞米松可同時(shí)應(yīng)用。（2）對(duì)癥治療及精心護(hù)理，驚厥者用止驚劑。保持氣道通暢。記錄每日出入量并維持熱量。預(yù)防繼發(fā)感染。第五十一頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一52其他接種不良事件—暈針臨床表現(xiàn)

1.發(fā)病突然，持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)完全，預(yù)后良好；

2.臨床表現(xiàn)多樣。輕者有心慌、虛脫感，輕度惡心或胃部不適，手足麻木等，一般短時(shí)間可恢復(fù)正常；

3.稍重者面色蒼白，心跳加快，惡心哈欠，出冷汗，手足冰冷等；

4.嚴(yán)重者可突然失去知覺(jué)，呼吸減慢，肌肉松弛，瞳孔散大等。第五十二頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一53其他接種不良事件—暈針

治療

1.保持安靜和空氣新鮮，平臥，頭低足高位，松解衣扣，注意保暖；

2.輕者可給鹽開(kāi)水或糖水，短時(shí)或恢復(fù)；

3.針灸人中、合谷等穴可促其蘇醒；

4.嚴(yán)重者可用1：1000腎上腺素，成人0.5，10歲以下兒童0.3～0.33ml，嬰兒酌減，皮下注射。必要時(shí)半小時(shí)后可重復(fù)注射。第五十三頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一54其他接種不良事件—癔癥一、癔癥又稱歇斯底里癥,如在群體中發(fā)生，則稱群發(fā)性癔癥或流行性癔癥。二、群體性癔癥是在一個(gè)特定的群體中，由于接受了同一種“刺激因子”，如接種同一種疫苗，喝同一種奶制品，吃同一種預(yù)防藥，由于個(gè)別人出現(xiàn)軀體異常不適發(fā)生反應(yīng)，而導(dǎo)致一批人同時(shí)或先后發(fā)生類似的連鎖反應(yīng)，即所謂群體性反應(yīng)。三、流行性癔癥的定義為“在一定社會(huì)文化背景條件下，在一個(gè)群聚人群組中發(fā)生的具有暗示性非器質(zhì)性病患的軀體癥狀，但實(shí)質(zhì)上為社會(huì)心理因素所致的疾病，發(fā)病者表現(xiàn)出一個(gè)或多個(gè)癥狀”（Small，1983）第五十四頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一55四、疫苗本身與癔癥樣反應(yīng)之間不存在因果關(guān)系。接種疫苗只是一種“刺激因子”，真正的原因是一種心理異常反應(yīng)。五、群體性癔癥樣反應(yīng)的發(fā)生，一般易發(fā)生在少年兒童中，發(fā)病年齡大多在7-15歲，尤其以10歲左右最易發(fā)生。他們，特別是女孩在生理、心理上都不成熟，神經(jīng)系統(tǒng)功能尚不穩(wěn)定，極易受到外界刺激和干擾而產(chǎn)生功能異常。加上個(gè)別家長(zhǎng)對(duì)自己的小孩過(guò)于溺愛(ài)，不恰當(dāng)?shù)乇硎娟P(guān)心，提示各種癥狀，導(dǎo)致了一些孩子也跟著出現(xiàn)同樣的反應(yīng)，這就是互相干擾被“傳染”的結(jié)果。第五十五頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一56

六、誘發(fā)因素

1、剌激因子的作用（壓力與心理沖突）

如注射刺激，以及恐懼、準(zhǔn)備考試，連續(xù)活動(dòng)、疲勞積累，家庭困難等都會(huì)帶來(lái)緊張和壓力。當(dāng)某一人群承受的緊張和壓力超負(fù)荷時(shí)，便產(chǎn)生心理沖突，誘發(fā)癔癥。

2、中心人物的板機(jī)作用，由于個(gè)別人發(fā)生暈針、過(guò)敏性休克、全身不適及有關(guān)癥狀，作為誘因而起“板機(jī)”作用

其他接種不良事件—癔癥第五十六頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一57其他接種不良事件—癔癥

3、渲染的作用。（1）行政領(lǐng)導(dǎo)、家長(zhǎng)、老師好心。（2）醫(yī)療措施不當(dāng)，包括輸液、各種檢查、醫(yī)生語(yǔ)言暗示等。（3）新聞媒體不良導(dǎo)向。第五十七頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一58其他接種不良事件—癔癥七、特點(diǎn)

1.好發(fā)于青少年，多發(fā)生在一起生活或?qū)W習(xí)的群體中。

2.臨床癥狀多樣性，可涉及多系統(tǒng)多器官。

3.大多歷時(shí)短暫，臨床同樣癥狀反復(fù)發(fā)作，前后雷同。

4.有明顯的誘因，首先1人發(fā)病，周圍目睹者精神受到感應(yīng)，相繼發(fā)生類似癥狀。

5.臨床癥狀和客觀體征相矛盾。第五十八頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一59其他接種不良事件—癔癥臨床表現(xiàn)

1.發(fā)病的急驟性：由明顯的精神誘發(fā)，大多起病急驟；可有發(fā)作性和持續(xù)性兩種臨床經(jīng)過(guò)。第五十九頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一60其他接種不良事件—癔癥

2.癥狀的多樣性：發(fā)病者以植物神經(jīng)功能紊亂為主，可以同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)的癥狀：

—精神障礙，朦朧狀態(tài)，情感暴發(fā)，神游癥，假性癡呆，木僵，遺忘癥等

—運(yùn)動(dòng)障礙，如痙攣發(fā)作，肢體震顫，肢體癱瘓，不能起立、步行，緘默癥和失音癥等第六十頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一61其他接種不良事件—癔癥—感覺(jué)障礙，如感覺(jué)過(guò)敏、缺失、異常，心因性疼痛，視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)障礙等—軀體障礙，如腹痛、惡心、脹氣等胃腸道癥狀，癢、燒灼感、麻木感、蟻?zhàn)吒械绕つw癥狀等。第六十一頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一62其他接種不良事件—癔癥3.發(fā)作的反復(fù)性：在流行平熄前，患者癥狀可能反復(fù)發(fā)作，幾次的表現(xiàn)可以完全一樣，如演員表演樣。

4.主訴與檢查的矛盾性：患者主訴的癥狀和感覺(jué)檢查不出陽(yáng)性體征。第六十二頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一63其他接種不良事件—癔癥5.發(fā)病的暗示性：在他人的語(yǔ)言、動(dòng)作和表情的啟發(fā)下，或看到某種事物“觸景生情”，并可相互影響，誘發(fā)癥狀。

6.癥狀的短暫性：絕大多數(shù)病人癥狀持續(xù)時(shí)間較短，并間歇發(fā)作。第六十三頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一6430起群發(fā)性癔癥主要臨床類型和發(fā)生率情況反應(yīng)類型主要臨床發(fā)生起數(shù)陣發(fā)性發(fā)作接種人次發(fā)生人次發(fā)生率表現(xiàn)（次）（起、次）（%）頭痛頭暈植物神經(jīng)惡心、面系統(tǒng)紊亂色蒼白或潮紅、出28133729270072.21

冷汗、陣發(fā)性抽搐運(yùn)動(dòng)障礙下肢活動(dòng)不便910519499.44

四肢強(qiáng)直等感覺(jué)障礙肢麻、肢痛768669510.97

喉頭異物感視覺(jué)障礙視覺(jué)模糊、32185137.03

一過(guò)性復(fù)視精神障礙翻滾、嚎叫552703412.59

哭鬧其他陣發(fā)性嗜睡221065551.89第六十四頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一65其他接種不良事件—癔癥診斷和鑒別診斷

1.有一個(gè)異乎尋常而嚴(yán)重的應(yīng)激事件作為原因；

2.精神癥狀的發(fā)生與應(yīng)刺激在時(shí)間上的緊密的聯(lián)系；

3.精神癥狀主要表現(xiàn)不出現(xiàn)意識(shí)障礙，并可伴的強(qiáng)烈的情緒變化及精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制；

4.癥狀與體征不符，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，預(yù)后良好；

5.與其它器質(zhì)性疾病鑒別。第六十五頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一66處理1979年，Anonymoues提出“做出堅(jiān)決保證，盡快消除疑慮”和“隔離管理”是本病防治的原則。

1、仔細(xì)觀察，處理適度

2、疏導(dǎo)為主，暗示治療

3、排除干擾，疏散病人

4、宣傳教育，預(yù)防為主第六十六頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一67

迅速掌握病情：要及時(shí)選派有影響的臨床、流行病學(xué)專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，掌握發(fā)病情況和可能的誘因；及時(shí)處理首發(fā)病例。妥善處置病人（1）隔離治療病人（2）建立良好的醫(yī)患關(guān)系，合理解釋，語(yǔ)言統(tǒng)一。對(duì)病人的主觀癥狀，不要理會(huì)，采用一些安慰劑和語(yǔ)言良性暗示。

（3）診斷明確后，避免重復(fù)檢查和不良暗示（4）對(duì)癥治療具體處理方法第六十七頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一68

3、爭(zhēng)取當(dāng)?shù)刂С峙浜希海?）對(duì)病人所在地的領(lǐng)導(dǎo)、兒童家長(zhǎng)、學(xué)校老師，特別是在群體中起“核心”作用的人物，進(jìn)行心理衛(wèi)生知識(shí)的宣傳。（2）有關(guān)單位要向兒童家長(zhǎng)耐心解釋本病發(fā)生的原因，答復(fù)問(wèn)題應(yīng)明確肯定，解除可能有任何后遣癥的顧慮。（3）要盡快恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)、生活秩序，減少緊張氣氛，縮短“非常狀態(tài)”的時(shí)間，盡快使學(xué)習(xí)、生活轉(zhuǎn)入正?；?，有利于病例癥狀消失后回到一個(gè)安全的環(huán)境，不致再發(fā)。（4）防止人為渲染。在調(diào)查和控制事件的過(guò)程中，要防止宣傳媒體和人員的盲目參與，擴(kuò)大事態(tài)，參加現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的人員應(yīng)保持鎮(zhèn)定和良好的秩序，以防人為的渲染、擴(kuò)大，加重患者的心理負(fù)擔(dān)。第六十八頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一694.心理治療

(1)語(yǔ)言暗示并配合適當(dāng)理療、針剌或按摩

(2)催眠療法

(3)解釋性心理療法：引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待致病的精神因素，認(rèn)識(shí)疾病性質(zhì)

(4)家庭療法第六十九頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一70預(yù)防接種與偶合癥第七十頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一71定義與分類免疫接種后偶合其他疾病，嚴(yán)格地講，可以分為偶合、誘發(fā)、加重原有疾病三種情況。

—偶合是指受種者在接種時(shí)，正處于某一急性傳染病的潛伏期或前驅(qū)期，或其他疾病即將發(fā)作時(shí)接種后恰好發(fā)??；

—誘發(fā)是指被受種者患有某種慢性疾病，但臨床癥狀不明顯，進(jìn)行接種后使上述某種疾病的癥狀變得明顯，或影響生理過(guò)程；

—加重是指受種者原有慢性疾病，在免疫接種后立即引起加重或急性復(fù)發(fā)，經(jīng)調(diào)查證實(shí)和免疫接種有一定關(guān)系者。加重原有疾病實(shí)際上也是誘發(fā)的一種，不過(guò)臨床癥狀和體征更加嚴(yán)重。第七十一頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一72偶合癥的特點(diǎn)偶合、誘發(fā)和加重原有疾病的發(fā)病時(shí)間和臨床表現(xiàn)與疫苗接種后固有的反應(yīng)不符合；在臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查和病理解剖，能明顯查出原發(fā)病而引起的一切