心臟疾病心電圖

關(guān)于心臟疾病心電圖第一頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一要了解的常見(jiàn)疾病心房、心室肥大心肌炎和心肌病

高心病和肺心病

高鉀血癥

洋地黃中毒第二頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一分析步驟了解疾病的病理生理聯(lián)系核心的心電圖形做出合理的心電診斷第三頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一心房、心室肥大第四頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一一、基礎(chǔ)回顧P波表示心房除極化

QRS綜合波表示心室的除極化T和U波由心室復(fù)極化形成

S-ANA-VN第五頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一一、基礎(chǔ)回顧房室肥大對(duì)心電活動(dòng)的影響

1、電壓增高（振幅增高）2、心電活動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)（時(shí)間延長(zhǎng)）3、心肌復(fù)極順序改變

（ST-T改變）第六頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、心房、心室肥大右心房除極左心房除極右左心房先后除極兩個(gè)心房除極波疊加形成一個(gè)鈍圓光滑的P波第七頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、心房、心室肥大第八頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、心房、心室肥大（一）右房肥大

1、P波時(shí)限不延長(zhǎng)，振幅增高2、P波振幅≥0.25mv（Ⅱ、Ⅲ、avF突出）多見(jiàn)于肺源性心臟病，故又稱“肺型P波”

第九頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、心房、心室肥大（二）左房肥大

1、P波時(shí)限延長(zhǎng)≥0.122、P波常呈雙峰，兩峰距≥0.04s（Ⅰ、Ⅱ、avL)

≥

0.12s3、V1導(dǎo)聯(lián)常呈先正后負(fù)的雙向波多見(jiàn)于二尖瓣狹窄，故又稱“二尖瓣型P波”

第十頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、心房、心室肥大1、電壓增高：胸導(dǎo)：RV5+SV1＞4.0mv（男）或＞3.5mv（女）肢導(dǎo)：RⅠ＞1.5mv；RavL＞1.2mv；RavF＞2.0mv；RⅠ+SⅢ＞2.5mv2、電軸左偏3、QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)：0.10-0.11s4、繼發(fā)性ST-T改變：以R波為主的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST下移，T波低平、雙向或倒置；

（三）左室肥大

第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、心房、心室肥大（三）左室肥大

具有上述兩個(gè)條件（必須含第一項(xiàng)），稱左室肥大；兼有第四項(xiàng)者，稱左室肥大兼勞損；僅有第1項(xiàng),余正常者，稱左室高電壓。

第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、心房、心室肥大1、電壓增高：胸導(dǎo)：RV1+SV5＞1.05mv肢導(dǎo)：RavR＞0.5mv；2、逆鐘向轉(zhuǎn)位：RV1/SV1≥1、RV5/SV5≤1電軸右偏3、QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)：0.10-0.11s4、右胸導(dǎo)聯(lián)繼發(fā)性ST-T改變：ST下移，T波倒置；

（四）右室肥大

第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、心房、心室肥大（四）右室肥大

第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、心房、心室肥大（五）雙室肥大

1、相互抵消電壓正常化僅有QRS稍寬，ST-T異常等非特異性改變2、僅顯示一側(cè)心室肥大

多為左室肥大表現(xiàn)右室肥大很顯著時(shí)也可僅示右室肥大3、雙室肥大同時(shí)顯示既有左室高電壓，又有右室高電壓

第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一其他常見(jiàn)疾病

的心電圖表現(xiàn)第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一一、疾病概覽心肌?。簲U(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病原發(fā)型心肌炎、高血壓心肌病、慢性肺源性心臟病繼發(fā)型第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、心肌病的心電圖表現(xiàn)⑴房室肥大：多數(shù)病例表現(xiàn)為左房、左室肥大，少數(shù)病例表現(xiàn)為雙側(cè)心室肥大。⑵異常Q波，類(lèi)似心肌梗塞圖形：在肥厚性心肌病中，有半數(shù)出現(xiàn)Q波，多見(jiàn)于V5、V6、Ⅱ、III、avF導(dǎo)聯(lián)。⑶心肌損害：

可以出現(xiàn)Q-T間期延長(zhǎng)、ST段下移、T波低平、雙向或倒置，有時(shí)也可出現(xiàn)冠狀T或ST段抬高。⑷各種類(lèi)型的異位心律及傳導(dǎo)障礙。第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一三、心肌炎的心電圖表現(xiàn)1、傳導(dǎo)阻滯：心肌炎可引起各種類(lèi)型及不同程度的傳導(dǎo)阻滯，尤以房室傳導(dǎo)阻滯為常見(jiàn)。2、ST-T改變：這是心肌炎最常見(jiàn)的一種改變，表現(xiàn)為ST段下移，T波平坦、雙向或倒置。3、Q-T間期延長(zhǎng)：心肌炎可影響心肌復(fù)極過(guò)程，故Q-T間期延長(zhǎng)。4、各種心律失常:以竇性心動(dòng)過(guò)速、過(guò)早搏動(dòng)、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)最為常見(jiàn)。第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一四、高心病和肺心病的心電圖表現(xiàn)其他影響繼而影響傳導(dǎo)系統(tǒng)右心負(fù)擔(dān)過(guò)重左心負(fù)擔(dān)過(guò)重繼而影響除極向量電軸的偏轉(zhuǎn)左房、左室的肥大QRS波群、U波、T波等各種常見(jiàn)心律失常右房、右室的肥大病生是基礎(chǔ)病理是原因病圖是表現(xiàn).第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一電解質(zhì)紊亂及藥物

對(duì)心電圖的影響第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一一、概覽高鉀血癥低鉀血癥電解質(zhì)洋地黃中毒藥物第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、高鉀血癥與低鉀血癥發(fā)生機(jī)制心電圖波形的改變及各種心律失常影響心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位和除極過(guò)程細(xì)胞膜外鉀濃度的異常第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、高鉀血癥與低鉀血癥

4.0~5.5mmol/L>5.5mmol/L<3.5mmol/L>7.5mmol/L第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一特征1T波高尖、S波變深特征2P波消失，ST段下降特征3各種常見(jiàn)心律失常高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)二、高鉀血癥與低鉀血癥第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一特征1U波增高，駝峰征特征2T波改變，T-U融合特征3各種常見(jiàn)心律失常低鉀血癥的心電圖表現(xiàn)二、高鉀血癥與低鉀血癥第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一三、洋地黃類(lèi)藥物哪些病人適用洋地黃治療洋地黃藥物有哪些為什么洋地黃藥物容易中毒洋地黃藥物你知多少？第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一西地蘭：長(zhǎng)效強(qiáng)心苷地高辛：中效類(lèi)毒毛旋花子甙K：短效類(lèi)心力衰竭快速心房顫動(dòng)心房撲動(dòng)用藥安全窗口小電解質(zhì)及疾病影響藥物影響心電圖檢查前了解是否有服用洋地黃類(lèi)藥物的病史，是否存在容易中毒的因素，心電圖是洋地黃作用還是中毒三、洋地黃類(lèi)藥物第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一洋地黃中毒了解癥狀，辨清圖形洋地黃效應(yīng)：洋地黃中毒：應(yīng)用洋地黃過(guò)程中突然出現(xiàn)各種心律失常最常見(jiàn)：

胃腸道反應(yīng)最典型：視覺(jué)異常最危險(xiǎn)：

心血管系統(tǒng)電解質(zhì)紊亂三、洋地黃類(lèi)藥物第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一三、洋地黃類(lèi)藥物洋地黃效應(yīng)（1）在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，ST一T呈“魚(yú)鉤型”改變。（2）Q一T間期縮短。（3）P波振幅降低或出現(xiàn)切跡，u波振幅輕度增高。第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一三、洋地黃類(lèi)藥物洋地黃中毒（1）在應(yīng)用洋地黃過(guò)程中突然出現(xiàn)頻發(fā)性室性早搏形成二聯(lián)律（尤其在房顫的基礎(chǔ)上出現(xiàn)者），或出現(xiàn)雙向性心律、雙向性心動(dòng)過(guò)速、雙重性心動(dòng)過(guò)速、多源性與多形性室性早搏、房性心動(dòng)過(guò)速伴二度房室傳導(dǎo)阻滯。（2）在應(yīng)用洋地黃過(guò)程中突然出現(xiàn)房顫合并自主性房室交界性心動(dòng)過(guò)速伴Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，房顫合并Ⅱ度Ⅲ或度房室傳導(dǎo)阻滯。（3）出現(xiàn)竇房阻滯、Ⅱ度與Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)、心室顫動(dòng)或心室撲動(dòng)。（4）原系心房顫動(dòng)，應(yīng)用洋地黃治療后反而心室率更快，但須除外房顫合并預(yù)激綜合征。（5）以S波為主的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段壓低。第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一三、洋地黃類(lèi)藥物洋地黃中毒第三十二頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一常見(jiàn)疾病重要的原因電解質(zhì)紊亂及洋地黃其