破傷風患者護理

破傷風患者護理破傷風患者護理第一頁，共37頁。基本資料姓名：張xx,性別：男，年齡：58歲，入院日期：轉(zhuǎn)入日期：主訴：張口困難，頸部僵硬疼痛1周入院診斷：1.繼發(fā)性肌張力障礙：破傷風？2.高血壓??；3.右外踝皮膚粘膜感染；4.肺部感染；5.氣管切開術第二頁，共37頁。病史簡介查體：

T：36.0℃，P78次/分，R18次/分，BP：170/124mmHg神經(jīng)系統(tǒng)：神清，雙瞳圓形等大d=3mm，光敏，面部表情僵硬，張口受限，示齒不能，伸舌不能，頸強直，頸后肌張力明顯增高，四肢肌力4級，雙上肢肌張力適中，雙下肢肌張力增高。現(xiàn)病史：1周前患者無明顯誘因出現(xiàn)張口困難，表現(xiàn)為口腔不能打開，不能進食，不能作咀嚼動作，言語含混，自覺舌頭活動不靈活，伴頸痛，轉(zhuǎn)頭時感右側(cè)頸部疼痛明顯，偶有雙下肢僵硬，否認發(fā)熱、頭痛，否認四肢麻木無力。第三頁，共37頁。3年前不慎跌倒腰椎及右踝關節(jié)骨折，行內(nèi)固定及右踝關節(jié)置換手術治療，3年前因外傷手術時有輸血史。3月前外踝處瘺道、流膿，自行用中藥敷貼傷口，3周前傷口流膿未見好轉(zhuǎn)。既往史第四頁，共37頁。入院兩天后患者突發(fā)呼吸困難,面色青紫,牙關緊閉,大汗淋漓,查HR：133次/分，R：30次/分，SPO2：80%；瞳孔直徑約4mm，對光反射消失，10分鐘后，患者心率進行性下降至65-45次/分，立即予以胸外心臟按壓,搶救成功后，SPO2波動在80~85%，聽診患者肺部支氣管高調(diào)呼氣音，呼吸32次/分；予以患者吸痰，立即予地塞米松5mg靜脈滴注減輕炎癥水腫治療,急抽血查動脈血氣分析,電話急請五官科擬行床旁氣管切開術，并轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科ICU。病情發(fā)展第五頁，共37頁。定義破傷風是一種歷史較悠久的梭狀芽胞桿菌感染，破傷風桿菌（Clostridiumtetani）侵入人體傷口、生長繁殖、產(chǎn)生毒素可引起的一種急性特異性感染。破傷風桿菌及其毒素不能侵入正常的皮膚和粘膜，故破傷風都發(fā)生在傷后。一切開放性損傷，均有發(fā)生破傷風的可能。第六頁，共37頁。芽孢的抵抗力極強，煮沸1-3h，10﹪碘酊10分鐘，才能殺死。對干燥抵抗力極強，在干燥的條件下十多年仍有生活力。破傷風桿菌第七頁，共37頁。病因破傷風(tetanus)是常和創(chuàng)傷相關聯(lián)的一種特異性感染。除了可能發(fā)生在各種創(chuàng)傷后，還可能發(fā)生于不潔條件下分娩的產(chǎn)婦和新生兒。病菌是破傷風梭菌，為專性厭氧，革蘭染色陽性。平時存在于人畜的腸道，隨糞便排出體外，以芽胞狀態(tài)分布于自然界，尤以土壤中為常見。此菌對環(huán)境有很強的抗力，能耐煮沸第八頁，共37頁。第九頁，共37頁。臨床表現(xiàn)肌肉持續(xù)性強直收縮陣發(fā)性痙攣喉頭痙攣窒息呼吸肌的僵直臨床特點第十頁，共37頁。潛伏期 平均6-10天，潛伏期越短，病情越重。潛伏期長短可能和病灶離中樞神經(jīng)系統(tǒng)距離、細菌數(shù)量、病灶處理有關。前驅(qū)期 一般12-24小時，乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、反射亢進、發(fā)燥不安、局部疼痛、肌肉牽拉、抽搐及強直，下頜緊張，張口不便。 臨床表現(xiàn)第十一頁，共37頁。發(fā)作期

肌肉持續(xù)性收縮咀嚼肌→面肌→頸項肌→背腹肌→四肢肌→膈肌、肋肌

表現(xiàn)：張口困難→牙關緊閉→苦笑面容→勁項強直→角弓反張→四肢抽搐→呼吸困難、窒息第十二頁，共37頁。陣發(fā)性痙攣光線聲響接觸飲水第十三頁，共37頁。發(fā)作時表現(xiàn)口吐白沫流涎口唇發(fā)紺大汗淋漓呼吸急促牙關緊閉頭頸頻頻后仰手足抽搐不止磨第十四頁，共37頁。第十五頁，共37頁。下病危，ICU常規(guī)護理，氣管切開，呼吸機輔助呼吸，監(jiān)測生命體征，鼻飼流質(zhì)飲食，特殊疾病護理，接觸隔離。治療要點第十六頁，共37頁。第十七頁，共37頁。護理診斷。第十八頁，共37頁。護理診斷。第十九頁，共37頁。護理診斷。第二十頁，共37頁。護理措施1.有窒息的危險與呼吸肌和喉肌痙攣、呼吸道分泌道阻塞有關第二十一頁，共37頁。2.清理呼吸道無效與痰液粘稠堵塞呼吸道有關

護理措施第二十二頁，共37頁。3.有受傷的危險與強烈的肌肉抽搐、自身控制無能有關。護理措施第二十三頁，共37頁。

4.尿潴留與膀胱括約肌痙攣有關。護理措施第二十四頁，共37頁。5.營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量與不能進食有關。護理措施第二十五頁，共37頁。6.潛在并發(fā)癥肺部和泌尿系感染。護理措施第二十六頁，共37頁。7.體溫過高：與細菌感染、毒素吸收有關護理措施第二十七頁，共37頁。8.大便形態(tài)改變：便秘與鎮(zhèn)靜劑導致腸麻痹有關護理措施第二十八頁，共37頁。1創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境（1）將病人安置于單人隔離病房，保持安靜、室內(nèi)避光。（2）避免各種干擾，減少探視。醫(yī)務人員說話要低聲，走路要輕巧：使用器具和儀器時避免發(fā)出噪音并將儀器的報警音量調(diào)低。（3）合理、集中安排各項治療和護理操作，盡量在使用鎮(zhèn)靜劑后30min內(nèi)完成，以免刺激病人引起抽搐。（4）用棉球塞住病人的外耳道，減少聲音的刺激。（5）遵醫(yī)囑使用肌松劑控制痙攣，減少刺激，同時嚴密觀察患者意識、呼吸的變化。其他相關護理措施第二十九頁，共37頁。2.嚴格消毒隔離（1）破傷風桿菌具有傳染性，應嚴格執(zhí)行接觸隔離措施，防止散播。（2）護理人員接觸病人時應穿隔離衣、戴帽子、口罩和手套等，身體有傷口者不能參加護理。（3）所有器械均須專用，使用后予以滅菌處理，用后的敷料須焚燒。（4）病人的用品和排泄均應嚴格消毒，防止交叉感染，用雙層黃色垃圾袋包扎并注明廢物的名稱。（5）嚴格執(zhí)行無菌技術，預防繼續(xù)感染。其他相關護理措施第三十頁，共37頁。3.健康宣教（1）宣傳破傷風的發(fā)病原因和預防知識，知道加強自我保護意識，避免創(chuàng)傷；普及科學接生；按期接受破傷風主動免疫的預防注射等。（2）傷后及時、正確處理傷口，及時就診。其他相關護理措施第三十一頁，共37頁。患者于11.2暫停呼吸機輔助呼吸；體溫控制在37.0℃左右；張口困難較前改善，四肢肌張力已較前降低，可自行活動，咪達唑侖6ml/h泵入中，未發(fā)生意外受傷；呼吸及氧飽和度平穩(wěn)；鼻飼流質(zhì)，總蛋白在持續(xù)上升中；出入量平衡，未見泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生，10.30溫肥皂水灌腸后解黃色軟便約30g評價第三十二頁，共37頁。破傷風的預后破傷風如經(jīng)早期確診和恰當治療，一般預后較好。僅在恢復期明顯消瘦，或全身肌肉發(fā)僵而活動不便，一般需經(jīng)2～3個月后逐漸恢復，不留任何后遺癥。新生兒及老年患者，重型破傷風患者，病死率較高，約10%～40%，平均約20%。病死率還與受傷的部位及處理是否及時恰當，潛伏期及初痙期長短，以及醫(yī)生的經(jīng)驗有密切關系。如在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下進行監(jiān)護治療，及時徹底地處理傷口，可明顯降低本病的病死率。第三十三頁，共37頁。防治原則：由于破傷風痙攣毒素能迅速與神經(jīng)組織發(fā)生不可逆性結合，故一旦發(fā)病治療困難，所以預防尤為重要。如遇到可疑傷口應做到清創(chuàng)、擴創(chuàng)，同時使用大劑量青霉素抑制細菌繁殖。用破傷風抗毒素對患者進行緊急預防，對已發(fā)病的人要進行特異性治療。易感人群如兒童、軍人和易受外傷人群應接種破傷風類毒素，兒童應采用白百破三聯(lián)疫苗進行接種