類風濕關節(jié)炎病人護理

類風濕關節(jié)炎病人護理第一頁，共38頁。第八章風濕性疾病病人的護理作者：吳彤單位：廣州醫(yī)科大學衛(wèi)生職業(yè)技術學院第二頁，共38頁。第三節(jié)

類風濕關節(jié)炎病人的護理第三頁，共38頁。主要內(nèi)容

概述定義病因與發(fā)病機制常見護理診斷/問題護理評估護理措施第四頁，共38頁。重點和難點重點發(fā)病機制、藥物治療難點臨床表現(xiàn)、護理措施、健康教育第五頁，共38頁。概述及定義類風濕關節(jié)炎（rheumatoidarthritis，RA）是一種主要侵及周圍關節(jié)，以慢性、對稱性、周圍性多關節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣鞯娜硇宰陨砻庖咝约膊∨R床表現(xiàn)特點為受累關節(jié)腫痛、功能受限，當軟骨和骨質(zhì)出現(xiàn)炎癥破壞時，出現(xiàn)關節(jié)畸形和功能障礙。病情呈反復發(fā)作且持續(xù)過程。60%～70%病人血清中出現(xiàn)類風濕因子第六頁，共38頁。流行病學特點類風濕關節(jié)炎是造成人類喪失勞動能力和致殘的最主要疾病之一該病呈全球性分布，其患病率因不同種族、地理環(huán)境等因素相差很大整體人群患病率約為0.3％～2%不等，我國患病率為0.34%，有400萬～500萬人，歐美國家患病率為1%第七頁，共38頁。流行病學特點發(fā)病年齡為20～60歲，以40～45歲左右為發(fā)病高峰，男女比例約為1︰3更年期女性患病率達高峰，但口服避孕藥者發(fā)病率較低，女性病人妊娠期病情可緩解第八頁，共38頁。病因及發(fā)病機制感染因子其他因素本病病因尚不清楚，目前認為該病是一種自身免疫性疾病，其發(fā)生可能與下列多種因素有關類風濕關節(jié)炎遺傳因素第九頁，共38頁。護理評估健康史（1）感染史（2）關節(jié)及關節(jié)外表（3）誘發(fā)因素（4）不良心理狀況、經(jīng)濟狀況、文化教育情況及婚姻狀況（5）家族史（6）認識疾病程度第十頁，共38頁。護理評估身體狀況1.關節(jié)表現(xiàn)晨僵、關節(jié)痛與壓痛、關節(jié)腫脹、關節(jié)畸形、功能障礙2.關節(jié)外表現(xiàn)類風濕結(jié)節(jié)、類風濕血管炎、其他

第十一頁，共38頁。護理評估心理-社會狀況（1）慢性疾病，反復發(fā)作（2）活動功能受限關節(jié)畸形和功能障礙（3）日常生活、工作和社交帶來諸多不便（4）無特效藥物，治療效果不明顯，甚至終身帶病（5）失去對健康和生活的信心，降低生活質(zhì)量（6）擔心致殘而使得生活能力降低或喪失悲觀頹喪第十二頁，共38頁。護理評估心理-社會狀況評估家屬對疾病認識、對病人治療的經(jīng)濟支持，以及給予情感支持的程度等第十三頁，共38頁。護理評估輔助檢查（1）血液檢查（2）類風濕因子（RF）檢查（3）關節(jié)滑液檢查（4）關節(jié)X線檢查（5）類風濕結(jié)節(jié)活檢第十四頁，共38頁。護理評估診斷要點美國風濕病學院1987年類風濕關節(jié)炎診斷標準（1）晨僵持續(xù)最少1小時/天，病程至少6周（2）有2個或3個或以上的關節(jié)腫脹，至少6周（3）腕、掌指、近端指關節(jié)腫脹至少6周（4）對稱性關節(jié)腫脹至少6周（5）有皮下結(jié)節(jié)第十五頁，共38頁。護理評估診斷要點（6）X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關節(jié)間隙的狹窄）（7）類風濕因子陽性7項中符合4項或4項以上者，診斷為類風濕關節(jié)炎早期或不典型的病例，應根據(jù)本病的特點，結(jié)合輔助檢查進行全面綜合診斷第十六頁，共38頁。減輕關節(jié)腫痛及緩解關節(jié)外癥狀，延緩病情發(fā)展，防止和減少關節(jié)破壞，保持受累關節(jié)功能，促進已破壞關節(jié)骨的最大限度修復，提高病人生活質(zhì)量

治療目的護理評估——治療原則第十七頁，共38頁。護理評估——治療措施具有抗炎作用，能控制病情進展，起效時間比較長。常用藥物：甲氨蝶呤、雷公藤、金合劑、青霉胺、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素等抗風濕藥糖皮質(zhì)激素

具有較強抗炎作用，能迅速緩解癥狀，但不能控制疾病發(fā)展，停藥后容易復發(fā)首選藥物。能達到緩解發(fā)熱、關節(jié)腫痛和晨僵的效果。常用藥物：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等非甾體類抗炎藥第十八頁，共38頁。慢性疼痛12有廢用綜合征的危險3悲傷常見護理診斷/問題與關節(jié)炎性反應有關與關節(jié)炎反復發(fā)作、疼痛和關節(jié)骨質(zhì)破壞、畸形有關與疾病久治不愈、關節(jié)可能致殘而影響生活質(zhì)量有關第十九頁，共38頁。護理措施一般護理休息與活動（1）安排規(guī)律的作息時間，不宜長期絕對臥床（2）急性活動期：臥位休息，舒適體位，適當限制關節(jié)活動，保護關節(jié)功能，避免臟器受損（3）緩解期：康復活動，勞逸結(jié)合第二十頁，共38頁。護理措施（1）關節(jié)疼痛部位、范圍；有無關節(jié)腫脹、關節(jié)活動受限程度及關節(jié)畸形，晨僵的程度及變化情況（2）關節(jié)外癥狀（胸悶、心前區(qū)疼痛、腹痛、消化道出血、頭痛、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等）（3）口腔黏膜（感染、齲牙等）；皮膚（干燥，出汗、皮疹及皮膚感染等）；藥效病情觀察第二十一頁，共38頁。護理措施——用藥護理藥物分類主要不良反應護理措施非甾體類抗炎藥久服出現(xiàn)胃腸道癥狀，如消化不良、惡心嘔吐、上腹部疼痛，胃黏膜損傷引起消化性潰瘍；肝腎損害；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、頭暈及精神錯亂；皮疹等不宜同時服用兩種同類藥物；宜飯后服用，遵醫(yī)囑服用胃黏膜保護劑、H2受體拮抗劑等抗風濕藥出現(xiàn)胃腸道反應、口腔潰瘍、脫發(fā)、肝損害、腎毒性、骨髓抑制、出血性膀胱炎、性腺毒性等密切注意血象變化；加強口腔護理；鼓勵多飲水，宜飯后服藥；脫發(fā)者鼓勵戴假發(fā)以增加自尊心第二十二頁，共38頁。護理措施——用藥護理藥物分類主要不良反應護理措施糖皮質(zhì)激素滿月臉、水牛背、血壓升高、血糖升高、電解質(zhì)紊亂、消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松、誘發(fā)精神失常，無菌性骨壞死服藥期間定期測量血壓、尿糖及血糖，給予低鹽、高蛋白、鉀鈣豐富食物，必要時補充鈣劑和維生素D，嚴格遵醫(yī)囑服藥，不得擅自過快減藥或停藥，以免加重病情；做好皮膚和口腔護理；注意病人情緒變化第二十三頁，共38頁。護理措施對癥護理1.晨僵護理（1）晨起床后用溫水浴或用熱水浸泡僵硬的關節(jié)，再活動關節(jié)，下床活動（2）夜間睡眠時注意患病關節(jié)保暖，戴彈力手套，減輕晨僵程度（3）加強患側(cè)關節(jié)的功能鍛煉及理療第二十四頁，共38頁。護理措施對癥護理2.保護關節(jié)功能（1）保護關節(jié)功能和保持關節(jié)功能位：防止關節(jié)畸形和肌肉萎縮（2）配合采用熱療法（紅外線）、電療（音頻電療法、干擾電療法、調(diào)制中頻電療法等）、高頻電療法（短波、超短波、微波療法）等，結(jié)合中醫(yī)按摩、推拿等方式。增加局部血液循環(huán)，松弛肌肉，活絡關節(jié)，達到緩解病變關節(jié)功能的目的第二十五頁，共38頁。護理措施對癥護理3.關節(jié)功能訓練（1）關節(jié)體操：關節(jié)不負重的主動運動，如上肢常采用擺動運動，下肢需取坐位與臥位以減少關節(jié)負荷；或在器械上做關節(jié)連續(xù)被動運動（2）肌力練習：以關節(jié)不負重或少負重等練習方法為主，逐漸增加抗阻肌力練習第二十六頁，共38頁。護理措施對癥護理（3）有氧運動：進行游泳、步行、慢跑、乒乓球、羽毛球、太極拳、氣功、園藝，以及輕松舞蹈等活動，提高機體有氧代謝能力和日常生活能力，提高生活質(zhì)量第二十七頁，共38頁。護理措施對癥護理3.干燥綜合征護理（1）口腔護理（2）眼部護理（3）皮膚護理第二十八頁，共38頁。護理措施心理護理用和藹的態(tài)度與病人溝通交談，采取疏導、解釋、安慰、鼓勵等方法，提供合適環(huán)境讓病人表達悲哀和顧慮鼓勵家屬、親友等給予病人精神支持和經(jīng)濟支持，家屬與病人共同討論制定康復目標第二十九頁，共38頁。護理措施心理護理鼓勵病人積極參與集體活動或娛樂活動，參加力所能及的社會工作對致殘者，用成功的病例鼓勵其樹立生活信念，鼓勵其利用健康肢體，盡量做到日常生活自理第三十頁，共38頁。護理措施健康指導1.疾病知識指導（1）向病人和家屬解釋病情及治療方案，宣傳類風濕關節(jié)炎的防治知識（2）加強營養(yǎng)，合理膳食，多食富含蛋白、維生素、鈣、鐵等食物，預防骨質(zhì)疏松（3）指導調(diào)適并保持良好的心理情緒第三十一頁，共38頁。護理措施健康指導（4）養(yǎng)成良好的生活習慣方式（5）避免各種誘因，如感染、寒冷、潮濕、過勞等，注意保暖（6）指導病人達到最大限度自我護理（7）定期復查，調(diào)整治療方案第三十二頁，共38頁。護理措施健康指導2.自理能力訓練

（1）協(xié)助病人完成日常生活活動（2）訓練各種日常生活自理能力：穿脫衣褲、鞋、襪，進餐、洗漱、行走、如廁及家務等（3）作業(yè)治療：縫紉、裝配、繪畫、雕刻等訓練，提高日常生活自理能力和工作能力第三十三頁，共38頁。護理措施健康指導（4）指導病人正確安全的使用各種輔助工具：夾板、拐杖、助行器、支架及輪椅等，教會使用方法和注意事項，避免不必要的損傷第三十四頁，共38頁。護理措施健康指導3.用藥指導（1）強調(diào)規(guī)律服藥的重要性