經(jīng)氣管插管吸痰的護理PPT

經(jīng)氣管插管吸痰法工作目標(biāo)。充分吸出痰液，保持患者的呼吸道通暢，確?；颊甙踩Ｒ?guī)范要點1.遵循無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，消毒隔離原則。2.告知患者，做好準(zhǔn)備。3.評估患者生命體征、病情、意識狀態(tài)、合作程度、呼吸機參數(shù)、SpO2、氣道壓力和痰液的顏色、量及粘稠度，按需吸痰。4.選擇粗細、長短、質(zhì)地適宜的吸痰管。吸痰管應(yīng)一用一換。5.吸痰前、后給予100%的氧氣吸入2min，如患者的呼吸道被痰液堵塞、患者窒息，應(yīng)立即吸痰。6.調(diào)節(jié)合適的吸痰壓力。吸痰過程中密切觀察患者的痰液情況、心率和SpO2，當(dāng)出現(xiàn)心率下降或SpO2低于90%時，立即停止吸痰，待心率和SpO2恢復(fù)后再吸。7判斷吸痰效果。8.插入吸痰管時不要帶負壓。吸痰時應(yīng)旋轉(zhuǎn)上提吸痰管，自深部向上吸凈痰液，避免反復(fù)上提。9.每次吸痰時間<15s。吸痰過程中應(yīng)鼓勵患者咳嗽.（一）評估病人了解病人生命體征及病情變化情況；評估病人痰液分泌情況，口腔粘膜情況，人工氣道位置和固定情況；呼吸機參數(shù)設(shè)定情況；對清醒患者應(yīng)當(dāng)充分向病人解釋吸痰時注意事項，取得患者配合。（二）準(zhǔn)備1.洗手，戴口罩。2.環(huán)境:清潔、舒適。3.備齊用物，放置合理。4.用物準(zhǔn)備：負壓吸引裝置、一次性使用吸痰管、吸痰包（治療巾、無菌治療碗、鑷子）、生理鹽水、一次性無菌手套、聽診器，遵醫(yī)囑備濕化液。（三）操作過程1.攜物品至患者床旁、查看患者，協(xié)助患者取仰體位，頭偏向一側(cè)，取下活動性假牙；2.將呼吸機的氧濃度調(diào)至100%，給予患者純氧2分鐘。3.檢查吸痰設(shè)備性能及管道連接是否正確；4.接負壓吸引器電源或者中心負壓吸引裝置，調(diào)節(jié)壓力（成人40-53.3kpa，小兒<40kpa），試吸力，接吸痰管打開生理鹽水瓶蓋。5.將無菌治療巾放于患者一側(cè)。6.再次評估病人（血氧飽和度、氣管插管深度、口鼻腔分泌物）7.打開吸痰包，倒生理鹽水，吸痰管試吸，氣管插管內(nèi)必要時注入濕化液，打開吸痰管外包裝前端，一只手戴無菌手套，將吸痰管抽出并盤繞在手中，根部與負壓管相連。

另一手打開呼吸機與氣管導(dǎo)管連接處的小孔，用戴無菌手套的一只手使用鑷子迅速并輕輕地通過小孔沿氣管導(dǎo)管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加負壓，邊上提邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，一次吸痰時間小于15秒；避免在氣管內(nèi)上下提插。8.觀察患者痰液情況、血氧飽和度、生命體征變化情況，肺部聽診濕啰音有無減少或消失。9.吸痰結(jié)束后立即接呼吸機通氣，呼吸機連接管和氣管插管處理方法正確。給予患者100%的純氧2分鐘，待血氧飽和度升至正常水平后再將氧濃度調(diào)至原來水平。10.用鹽水沖洗負壓吸引管，脫手套。11.關(guān)閉吸引器，盤繞皮管放置不凌亂。12.及時清理病人面部的污物。13.觀察病情變化及痰液情況14.協(xié)助患者取安全、舒適體位，整理床單位。；（四）操作后1.治療巾放回護理盤中（治療巾、吸痰包每4小時更換一次，必要時隨時更換），整理用物。2.洗手，記錄觀察情況痰量、性質(zhì)，執(zhí)行簽字。氣管插管吸痰技術(shù)的并發(fā)癥2.呼吸道黏膜損傷6.阻塞性肺不張

美國呼吸治療學(xué)會在2010年發(fā)表了一篇有關(guān)對使用人工氣道進行機械通氣的病患在做氣管內(nèi)吸痰時的臨床指南。有10項建議是按照推薦分級的評估，制定與評價（GRADE）的標(biāo)準(zhǔn)提出的。1.氣管內(nèi)吸痰僅僅是在病患有痰的時候，而不是常規(guī)性的。也就是說病患有需要吸痰的指征時才吸痰2.如果病患在吸痰時，臨床上有明顯的血氧飽和度下降的問題，建議吸痰前提高氧濃度,建議在吸痰前的30-60秒向兒童和成人提供100%的氧；向嬰兒提供基礎(chǔ)氧濃度的10%;3.建議在給呼吸機上的病患吸痰時不要讓病患與呼吸機分離；

4.基于對嬰兒和兒童所做的研究證據(jù)，建議使用淺吸痰而不是深吸痰。主要是避免深吸痰有可能會造成氣管黏膜的損傷；5.建議不要在氣管內(nèi)吸痰前常規(guī)的使用生理鹽水滴注。；6.建議對使用高濃度的氧或PEEP，或具有肺泡重新塌陷風(fēng)險的成人和嬰兒采用封閉式吸痰；7.建議對嬰兒采取封閉式的氣管內(nèi)吸痰；8.如果有急性肺損傷的病患發(fā)生由于吸痰導(dǎo)致的肺（泡）重新塌陷，建議避免將病患與呼吸機斷開和采用（吸痰后的）肺復(fù)張；9.建議成人和兒童使用的吸痰管(直徑)要小于他們使用的氣管插管的直徑的50%,嬰兒則要小于70%；10.建議每次吸痰的時間不要超過15秒鐘。氣管內(nèi)吸痰的指征1).病患出現(xiàn)明顯的痰鳴音或可以從人工氣道觀察到有痰液冒出；2).病患的血氧飽和度出現(xiàn)惡化或動脈血氣中的血氧分壓下降；3).病患不能產(chǎn)生有效的咳嗽將痰液排出4).病患出現(xiàn)誤吸；

5).病患在呼吸機上，使用容量控制模式APV時，氣道峰壓有明顯增加或呼吸機出現(xiàn)氣道高壓報警；病患在使用壓力控制PCMV模式時，潮氣量明顯減少或出現(xiàn)低潮氣量報警；6).在呼吸機波形圖中，如果在壓力-時間或流速-時間曲線中，吸氣相和呼氣相同時出現(xiàn)鋸齒形