心包填塞相關(guān)知識

關(guān)于心包填塞相關(guān)知識第一頁，共十九頁，編輯于2023年，星期一1、概述2、心包填塞概念3、臨床表現(xiàn)4、診斷5、如何處理6、心包穿刺位置選擇、原則7、心包穿刺的護(hù)理第二頁，共十九頁，編輯于2023年，星期一概述心臟是維持人體血液循環(huán)的動力器官，它保障供給全身各個臟器和組織的血液供應(yīng)。心包為一包裹心臟及出入心臟大血管根部的囊樣結(jié)構(gòu)。心包腔是指壁層心包與心臟表面的臟層心包之間的空隙正常心包腔內(nèi)有少量淡黃色液體(約50ml)潤滑著心臟表面。第三頁，共十九頁，編輯于2023年，星期一心包填塞概念概念:外傷性心臟破裂或心包內(nèi)血管損傷造成心包腔內(nèi)血液積存，稱為血心包或心包填塞，是心臟創(chuàng)傷的急速致死原因。由于心包的彈力有限，急性心包積血達(dá)150ml即可限制血液回心和心臟跳動，引起急性循環(huán)衰竭，進(jìn)而導(dǎo)致心跳驟停。因此血心包一旦出現(xiàn)必須爭分奪秒地進(jìn)行搶救治療

第四頁，共十九頁，編輯于2023年，星期一血管損傷常見于急性心肌梗塞所致的心肌破裂、心臟外傷、冠狀動脈或主動脈瘤破裂、心導(dǎo)管檢查或起搏電極導(dǎo)致的心臟穿孔(尤其是同時應(yīng)用抗凝治療的病人)、心臟頓挫傷、心房破裂等第五頁，共十九頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)癥狀：胸悶、煩躁不安、呼吸困難、甚至意識喪失。體征：心率（脈搏）增快、血壓下降、呼吸急促、面色蒼白、皮膚濕冷、大汗、頸靜脈怒張第六頁，共十九頁，編輯于2023年，星期一心包填塞應(yīng)該如何診斷？M型超聲示心包填塞心室活動曲線，心包填塞時，右室前壁運(yùn)動方向改變，舒張期呈向心方向運(yùn)動，即后向位移。第七頁，共十九頁，編輯于2023年，星期一出現(xiàn)心包填塞如何處理？應(yīng)緊急作心包穿刺，排血減壓、緩解填塞，暫時改善血液動力學(xué)，爭取搶救時間，輸鹽水及血液糾正失血性休克同時準(zhǔn)備緊急開胸手術(shù)探查，嚴(yán)格麻醉管理，嚴(yán)防心臟驟停，補(bǔ)充足夠的血液，術(shù)中清除心包腔積血，恢復(fù)心臟正常收縮和舒張功能，精細(xì)準(zhǔn)確地修補(bǔ)心臟破損處。第八頁，共十九頁，編輯于2023年，星期一心包穿刺位置(1)心前區(qū)穿刺點(diǎn)：于左側(cè)第5肋間隙，心濁音界左緣向內(nèi)1～2cm處，沿第6肋上緣向內(nèi)向后指向脊柱進(jìn)針。第九頁，共十九頁，編輯于2023年，星期一部位選擇(2)胸骨下穿刺點(diǎn)：取左側(cè)肋弓角作為胸骨下穿刺點(diǎn)，穿刺針與腹壁角度為30o～45o，針刺向上、后、內(nèi)，達(dá)心包腔底部;針頭邊進(jìn)邊吸，至吸出液體時即停止前進(jìn)。第十頁，共十九頁，編輯于2023年，星期一心包穿刺原則

1、宜左不宜右；

2、宜下不宜上；

3、宜外不宜內(nèi)；

4、宜直不宜斜第十一頁，共十九頁，編輯于2023年，星期一心包穿刺術(shù)的護(hù)理-術(shù)前1、術(shù)前向病人說明此項治療的過程，解釋穿刺的目的、意義及注意事項，解除病人的緊張心理，以利于配合穿刺。2、病人有過度緊張或咳嗽者可給予鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)咳劑。

3、備齊各種搶救藥品、器械，以備隨時參與搶救。第十二頁，共十九頁，編輯于2023年，星期一心包穿刺術(shù)的護(hù)理-術(shù)中1、穿刺中注意觀察病人的呼吸、血壓、脈搏等情況，如有異常，立即提示醫(yī)生并協(xié)助緊急處理。2、觀察并記錄抽出液的量、顏色、性質(zhì)，標(biāo)本及時送檢第十三頁，共十九頁，編輯于2023年，星期一心包穿刺術(shù)的護(hù)理-術(shù)后1、穿刺完畢，安置病人進(jìn)CCU進(jìn)行監(jiān)護(hù)。2、了解術(shù)中情況，做好交接班。妥善固定引流管。3、病人絕對臥床4小時，可采取半臥位或平臥，測心率、血壓開始每5min/次，生命體征平穩(wěn)后半小時一次，以至1小時一次。第十四頁，共十九頁，編輯于2023年，星期一心包穿刺術(shù)的護(hù)理-術(shù)后4、根據(jù)血氧情況給以正確吸氧。5、密切觀察心率、心律、血壓、血氧飽和度的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。6、預(yù)防穿刺部位及心包感染給以抗生素，同時注意觀察病人體溫變化。第十五頁，共十九頁，編輯于2023年，星期一心包穿刺術(shù)的護(hù)理-術(shù)后7、飲食：給予營養(yǎng)餐，注意觀察患者的進(jìn)食量及要求。8、口腔護(hù)理，選用正確的漱口液2次/日。第十六頁，共十九頁，編輯于2023年，星期一心包穿刺術(shù)的護(hù)理-術(shù)后9、注意皮膚護(hù)理：絕對臥床的患者，注意應(yīng)用氣墊床，以減輕局部皮膚持續(xù)受壓，保持床單清潔干燥，經(jīng)常巡視按摩骨骼隆突處，預(yù)防壓瘡發(fā)生。第十七頁，共十九頁，編輯于2023年，星期一心包穿刺術(shù)的護(hù)理-術(shù)后10、保持大便通暢，督促每日定時排便的習(xí)慣，防止便秘，避免用力大便增加腹壓，使心衰加重，甚至有導(dǎo)致突然死亡