口腔頜面部外傷病人的護理

關于口腔頜面部外傷病人的護理第一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日病因

交通事故占首位，其次是工作、生活意外，頜面部外傷較復雜。第二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日臨床表現(xiàn)（一）口腔頜面部軟組織損傷

一)擦傷特點：表皮層破損，少量出血，非常疼痛，創(chuàng)面常附著泥沙或其它異物。處理：清洗創(chuàng)面，去除附著異物，防止感染。可用凡士林紗布覆蓋或任其干燥結痂、自愈。

第三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日擦傷第四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日二）挫傷特點：皮下及深部組織損傷，無開放性創(chuàng)口。小血管和淋巴管破裂，常有組織內滲血，形成瘀斑，甚至血腫（腫痛）。第五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日處理：止血、止痛，預防感染，促進血腫吸收和恢復功能。24小時以內冷敷，24小時以后熱敷。血腫大－抽吸（無菌條件下）、加壓包扎血腫?。?4小時以后熱敷、理療、中藥外敷血腫感染－按膿腫處理（切開排膿引流、控制感染）。第六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日三）刺、割傷特點：皮膚和軟組織已有裂口。刺傷—創(chuàng)口小而深，盲管傷，易殘留異物。切割傷—創(chuàng)緣整齊，傷及大血管時可大出血。切斷面神經—面癱損傷腮腺—涎瘺。處理：清創(chuàng)縫合術。第七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日四）撕裂傷特點：較大的機械力量將組織撕裂或撕脫，創(chuàng)緣不整齊，皮下及肌組織均有挫傷，常有骨面裸露，出血多，疼痛劇烈，傷情重，易休克。第八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日處理：及時清創(chuàng)縫合，消毒創(chuàng)面。顯微外科—血管吻合組織再植術。嚴重者取游離皮片移植。盡量能保持皮膚完整性，細針、細線，分層準確對位縫合，力求組織恢復到原位。第九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日五）咬傷特點：鼠、狗、狼、熊、人咬傷。面頰部或唇部組織撕裂、撕脫或缺損，甚至有骨面裸露。處理：仔細清理創(chuàng)口，復位，縫合組織。組織缺損者：鄰近皮瓣，游離植皮。如骨面裸露，先促使肉芽組織生長再考慮游離植皮。接種狂犬病疫苗和破傷風抗毒素(T.A.T)的應用。第十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日（二）牙和牙槽突損傷一）牙挫傷牙周膜、牙髓損傷；牙伸長、松動，咬合痛，叩痛。處理：輕者—觀察，軟食。重者（牙松動）—簡單結扎固定，調合。牙髓壞死—牙髓治療。第十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日二）牙脫位不完全脫位—移位、半脫位，嵌入移位。處理：復位固定2~3周。完全脫位—脫離牙槽窩，或僅有軟組織相連。處理：盡快植入牙槽窩，固定4周。牙固定方法：牙弓夾板固定，金屬絲結扎法及尼龍絲結扎粘接法。第十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日三）牙折冠折根折：可出現(xiàn)牙齒松動，扣痛，銀鉤出血，跟端部粘膜壓痛。冠根折：牙髓常暴露。第十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日四）牙槽骨骨折臨床特點：1、伴有唇和牙齦的腫脹和撕裂傷。2、搖動損傷區(qū)一枚牙時，可見鄰近區(qū)數(shù)牙和骨折片活動，咬合錯亂。處理：局麻下復位到正常解剖位置，以鄰牙作固位體，牙弓夾板固定。第十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日第十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日頜骨骨折包括上頜骨骨折和下頜骨骨折。分為開放性骨折和閉合性骨折。臨床表現(xiàn)：除了共同的臨床癥狀如：局部痛疼、腫脹、骨折端異常動度或移位、功能障礙等，還具有臨床特點：1）骨折斷移位：主要由于咀嚼肌的牽拉。第十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日2）咬合錯亂：早接觸，反合或開合。3）骨折段活動異常：分段活動。4）異常感覺：上頜骨折時，框下部、上唇和鼻部麻木感；下頜骨骨折時，下唇麻木（骨折傷及下牙槽神經）。第十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日5）張口受限：6）影響呼吸和吞咽7）感覺障礙第十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日上頜骨骨折的好發(fā)部位

牙槽突根部、鼻根、眶底與顴頜縫的連線上第十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日頜骨骨折的好發(fā)部位下頜骨薄弱區(qū)正中聯(lián)合頦孔區(qū)下頜角髁狀突頸部第二十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日頜骨骨折的治療原則極早處理，復位固定。上頜2周，下頜3周。全身情況：顱腦、重要臟器的損傷或肢體嚴重損傷，50~70%的面部損傷病人可有其他器官的損傷全身情況不佳，先搶救傷員的生命??！第二十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日1.復位和外固定：（1）牙間結扎固定法：有牙列者的復位標準是恢復患者原有的咬合關系。（2）單頜牙弓夾板固定法（3）頜間固定法：上頜3-4周，下頜6-8周第二十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日2.手術復位和內固定第二十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日口腔頜面部損傷的急救（一）首先防治窒息阻塞性窒息：1異物阻塞喉部

2．組織移位

3．腫脹（舌根）吸入性窒息：昏迷傷員將血液、涎液等誤吸入氣管窒息的原因第二十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日窒息的臨床表現(xiàn)煩躁不安，出汗，口唇發(fā)紺，鼻翼煽動嚴重者出現(xiàn)“三凹征”第二十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日窒息的急救原則改變病人體位：迅速采取頭低腳高位，頭偏向一側或俯側臥位異物阻塞：清除異物下頜骨骨折造成舌后墜：將舌牽出口外上頜骨骨折引起軟腭后墜：將上頜托起組織腫脹壓迫呼吸道：行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺吸入性窒息：立即行氣管切開第二十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日第二十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日第二十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日止血的方法（二）其次是止血壓迫止血：1．指壓止血法（暫時）

2．包扎止血法（毛細血管和小動靜脈出血）

3．填塞止血法（開放性和洞穿性創(chuàng)口，骨腔出第二十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日結扎止血：鉗夾止血，頸外動脈結扎，但是必須防止誤扎（活動性出血）藥物止血（組織滲血）局部：止血粉明膠海綿全身：止血敏6-氨基乙酸第三十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日第三十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日第三十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日（三）顱腦損傷的急救：臥床休息，嚴密觀察脈搏、呼吸、血壓及瞳孔的變化，暫不做不必要的檢查和手術，減少搬動。有腦脊液外漏，禁止填塞與沖洗?；杳詣t氣管切開、禁用嗎啡。第三十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日（四）休克的急救：

創(chuàng)傷性－鎮(zhèn)痛、止血、補液。失血性－補充血容量。（五）防治感染：清創(chuàng)縫合術。使用廣譜抗生素和TAT。第三十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日(六）包扎與運送：包扎:交叉十字包扎法四尾帶包扎法運送:通氣道的維持，側臥位，昏迷者采用俯臥位，額部抬高，口鼻懸空，防止舌后墜,有利排出分泌物。第三十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日一般護理（1）創(chuàng)面的護理：已感染的傷口不易縫合，常做創(chuàng)面的濕敷、清洗，以控制感染。待創(chuàng)面清潔、肉芽組織健康后做進一步的處理。（2）頜骨骨折固定病人的護理：注意觀察口內的夾板、結扎絲有無脫落、斷開、移位以及是否有損傷牙齦或唇、頰粘膜等（易致潰瘍）。檢查咬合關系是否異常。第三十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日（3）頜面部傷口縫合后的護理：可予以暴露或適度加壓包扎。每日用生理鹽水或硼酸酒精清洗創(chuàng)面，保持創(chuàng)面清潔干燥。（4）保持口腔清潔：應選擇不同的漱口液漱口，如3%雙氧水、3