八支氣管哮喘護(hù)理

八支氣管哮喘護(hù)理第1頁/共50頁慢性炎癥性疾病氣道高反應(yīng)性可逆性氣流受限概念要點(diǎn)(一)相關(guān)概念第2頁/共50頁二、護(hù)理評(píng)估典型表現(xiàn)-發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音-嚴(yán)重者：強(qiáng)迫坐位或端坐呼吸、發(fā)紺、干咳或咳大量白色泡沫樣痰。特征

-夜間及凌晨發(fā)作和加重。運(yùn)動(dòng)性哮喘：青少年在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)癥狀。咳嗽變異型哮喘：咳嗽為唯一癥狀。第3頁/共50頁哮喘的誘發(fā)因素

第4頁/共50頁l.氣體交換受損與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)。2.清理呼吸道無效與黏膜水腫、分泌物增多、無效咳嗽有關(guān)。3.知識(shí)缺乏缺乏正確使用藥物吸入技術(shù)的有關(guān)知識(shí)。

三、護(hù)理診斷/問題與依據(jù)第5頁/共50頁1.氣體交換受損的護(hù)理措施（1）環(huán)境與體位（2）飲食護(hù)理（3）口腔與皮膚護(hù)理（4）緩解緊張情緒（5）用藥護(hù)理（6）氧療的護(hù)理（7）病情觀察第6頁/共50頁（1）環(huán)境與體位環(huán)境：安靜、舒適、清潔、空氣流通、溫濕度適宜避免接觸變應(yīng)原：花草、皮毛、羽絨等

體位：端坐位第7頁/共50頁（2）飲食護(hù)理清淡、易消化、足夠熱量避免硬、冷、油煎食物避免與哮喘發(fā)作有關(guān)的食物：魚、蝦等避免食物添加劑：酒石黃、亞硝酸鹽第8頁/共50頁（3）口腔與皮膚護(hù)理保持皮膚：清潔、干燥、舒適保持口腔清潔（4）緩解緊張情緒耐心溝通心理疏導(dǎo)和安慰第9頁/共50頁（5）用藥護(hù)理

觀察藥物療效和不良反應(yīng)-糖皮質(zhì)激素-β2

受體激動(dòng)劑-茶堿類-其他第10頁/共50頁糖皮質(zhì)激素吸入：聲音嘶啞、咽部不適、口腔念珠菌感染口服：骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病等β2

受體激動(dòng)劑耐藥：不宜長(zhǎng)期、規(guī)律、單一、大量使用不良反應(yīng)：心悸、骨骼肌震顫、低血鉀茶堿

不良反應(yīng)：惡心/嘔吐、心律失常、血壓下降、呼吸中樞興奮其他：抗膽堿藥：口苦或口干酮替芬：鎮(zhèn)靜、頭暈、口干、嗜睡白三烯：胃腸道癥狀、皮疹、血管性水腫第11頁/共50頁（6）氧療護(hù)理流量：1～3L/min,濃度不超過40%吸入的氧氣盡量溫暖濕潤(rùn)機(jī)械通氣：PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg第12頁/共50頁（7）病情觀察前驅(qū)癥狀-鼻咽癢、噴嚏、流涕、眼癢哮喘發(fā)作-意識(shí)狀態(tài)，呼吸頻率、節(jié)律和深度第13頁/共50頁怎樣判斷支氣管哮喘的早期癥狀？1.突然感到呼吸困難，伴有哮喘，氣急，吐白色泡沫狀痰。2.咳嗽、胸悶、打噴嚏。3.吸氣還比較順利，但呼氣則很困難。4.哮喘發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)紺,出冷汗，甚至虛脫。5.哮喘發(fā)作間歇期，一般無癥狀。第14頁/共50頁2.清理呼吸道無效（1）促進(jìn)排痰定時(shí)霧化吸入：-生理鹽水加入沐舒坦、β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素。指導(dǎo)病人有效咳嗽協(xié)助扣背體位引流吸痰第15頁/共50頁（2）補(bǔ)充水分稀釋痰液：每天攝入水量2500～3000ml補(bǔ)液：遵醫(yī)囑及時(shí)、充分補(bǔ)液（3）病情觀察觀察咳嗽情況、痰液性狀和量第16頁/共50頁3.知識(shí)缺乏：

指導(dǎo)病人正確使用吸入器-普通霧化吸入器-定量霧化吸入器（MDI）-干粉吸入器：都保裝置和準(zhǔn)納器

第17頁/共50頁1.呼吸頻率、節(jié)律平穩(wěn),無呼吸三凹征、奇脈。2.排痰方法正確,咳嗽、咳痰程度減輕,次數(shù)減少。3.掌握霧化吸入器正確使用方法。

護(hù)理評(píng)價(jià)第18頁/共50頁1.疾病知識(shí)指導(dǎo)2.避免誘因指導(dǎo)3.病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)4.用藥指導(dǎo)5.心理指導(dǎo)四、健康指導(dǎo)與預(yù)后第19頁/共50頁怎么預(yù)防過敏性哮喘1.飲食療法：清淡，少吃辛辣及油炸食物。2.保持樂觀的情緒，改變不良的生活習(xí)慣。3.去除病因，遠(yuǎn)離過敏原。4.選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)身體鍛煉。5.增強(qiáng)免疫功能，改善過敏體質(zhì)等。6.一個(gè)好的環(huán)境衛(wèi)生，內(nèi)衣及被褥要常洗常曬，同時(shí)室內(nèi)空氣要流通。

第20頁/共50頁第二節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌概念簡(jiǎn)稱肺癌（lungcancer）最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤腫瘤細(xì)胞源于支氣管黏膜或腺體常伴有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移刺激性干咳、痰中帶血病情進(jìn)展速度與細(xì)胞的生物特性有關(guān)第21頁/共50頁

病因及發(fā)病機(jī)制吸煙80-90%、苯并芘職業(yè)致癌因子大氣污染飲食與營(yíng)養(yǎng)電離輻射其他：黃曲霉，TB第22頁/共50頁

病理分類按部位:中央型周圍型按組織病理學(xué):小細(xì)胞肺癌:惡性程度高(10-15%)非小細(xì)胞肺癌:(80-85%)鱗癌腺癌大細(xì)胞癌腺鱗癌第23頁/共50頁

肺癌的分期美國(guó)聯(lián)合癌癥分類委員會(huì)、國(guó)際抗癌聯(lián)盟T:原發(fā)腫瘤T0，TX，T1，T2，T3，T4N:淋巴結(jié)情況N0，N1，N2，N3M:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0，M1第24頁/共50頁

臨床表現(xiàn)發(fā)生發(fā)展表現(xiàn)肺癌形成無癥狀累及小支氣管咳嗽累及粘膜微血管血痰侵及胸膜胸壁胸悶胸痛阻塞支氣管氣促發(fā)熱胸膜播散胸水非特異性癥狀:食欲不振體重下降第25頁/共50頁

臨床表現(xiàn)腫瘤局部擴(kuò)散引起的癥狀胸痛、呼吸困難上腔靜脈阻塞綜合征Horner綜合征：頸部交感神經(jīng)肺外轉(zhuǎn)移引起癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移骨、肝、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌作用與其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)伴癌綜合征第26頁/共50頁實(shí)驗(yàn)室及其他檢查影像學(xué)檢查痰脫落細(xì)胞檢查纖支鏡檢查經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)其他CEA第27頁/共50頁診斷原則警惕經(jīng)治未愈的呼吸道癥狀注意少見的肺外表現(xiàn)從常規(guī)到復(fù)雜，從無創(chuàng)到有創(chuàng)重視獲取病理學(xué)診斷細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)第28頁/共50頁

治療要點(diǎn)治療過程先進(jìn)行肺癌的生物學(xué)分類小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌再根據(jù)資料作肺癌的分期決定肺癌的治療方案治療結(jié)束安排隨防計(jì)劃治療手段手術(shù)治療化學(xué)藥物治療放射治療輔助治療其他療法：中藥第29頁/共50頁

治療要點(diǎn)治療原則小細(xì)胞肺癌局限期：化--手術(shù)/放療--化廣泛期：化療為主非小細(xì)胞細(xì)胞肺癌早期：手術(shù)晚期：化--手術(shù)--放療或化＋放遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移期：姑息治療第30頁/共50頁常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)恐懼疼痛營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應(yīng)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)第31頁/共50頁常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)恐懼與肺癌的確診、不了解治療計(jì)劃及預(yù)感到治療對(duì)機(jī)體功能的影響以及死亡威脅有關(guān)Fear評(píng)估加強(qiáng)溝通討論病情心理與社會(huì)支持第32頁/共50頁常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)疼痛與癌細(xì)胞浸潤(rùn)、腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)Pain評(píng)估疼痛避免加重因素病人自控鎮(zhèn)痛心理護(hù)理用藥護(hù)理阿片類：?jiǎn)岱取⒍爬涠?、可待因、芬太尼非阿片類：?qiáng)痛定（1/3）非甾體類抗炎藥：樂松第33頁/共50頁常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤致機(jī)體過度消耗、壓迫食管致吞咽困難、化療反應(yīng)致食欲下降攝入量不足有關(guān)AlteredNutrition:Lessthanbodyrequirements評(píng)估飲食護(hù)理其他支持療法第34頁/共50頁常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)潛在并發(fā)癥：化療藥物毒性反應(yīng)PotentialComplication減輕胃腸道毒性反應(yīng)少量多餐，避免刺激性食物，注意飲食衛(wèi)生治療前后2小時(shí)避免進(jìn)餐減慢藥物滴注速度或止吐劑減輕腎毒性反應(yīng)水化多飲水觀察尿液量色質(zhì)第35頁/共50頁常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)潛在并發(fā)癥：化療藥物毒性反應(yīng)

PotentialComplication嚴(yán)密觀察血象變化每周或每次注射前檢查血象如白細(xì)胞低于3.5×109/L時(shí)或發(fā)現(xiàn)血象驟降，需暫停藥，并給予升血藥如白細(xì)胞低于1.0×109/L時(shí)進(jìn)行保護(hù)性隔離，給予輸白細(xì)胞及抗生素預(yù)防感染病人每日早晚及飯后刷牙漱口，預(yù)防真菌感染第36頁/共50頁常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)潛在并發(fā)癥：化療藥物毒性反應(yīng)

PotentialComplication減少局部刺激作用充分稀釋需先用無化療藥物的液體靜脈滴注，確定無外漏后，再輸注化療藥物一旦出現(xiàn)藥液外漏現(xiàn)象，立即停止輸注，迅速封閉，然后冷敷，切忌熱敷第37頁/共50頁常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息

休息與臥位保持病室安靜，避免不必要的交談。

小量咯血者應(yīng)靜臥休息大量咯血者需絕對(duì)臥床休息，平臥位頭偏向一側(cè)或取患側(cè)臥位盡量避免搬動(dòng)病人，以減少肺活動(dòng)度第38頁/共50頁常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息

病情觀察量、色、質(zhì)、速度評(píng)估生命體征、瞳孔、意識(shí)嚴(yán)密觀察有無窒息前征象：胸悶，氣憋，唇甲發(fā)紺，面色蒼白，冷汗淋漓，煩躁不安第39頁/共50頁常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息

咯血護(hù)理指導(dǎo)放松、消除緊張告訴病人咯血時(shí)不能屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣，應(yīng)輕輕將氣管內(nèi)存留的積血咯出高濃度吸氧遵醫(yī)囑用藥，防止肺感染與肺不張遵醫(yī)囑配血備用第40頁/共50頁常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息飲食與排便的護(hù)理大咯血者暫禁食小量咯血者進(jìn)少量溫涼或溫流質(zhì)飲食多飲水，多食含纖維素食物，保持大便通暢第41頁/共50頁常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息用藥護(hù)理垂體后葉素冠心病,高血壓及孕婦禁用靜脈滴注時(shí)速度勿過快防止?jié)B入皮下造成皮下組織壞死巴曲亭巴西矛頭蝮蛇蛇毒血凝酶氨甲環(huán)酸、酚磺乙胺第42頁/共50頁常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息咯血窒息早期征象大咯血中突然出現(xiàn)胸悶、煩躁、緊張、既要起坐作端坐呼吸呼吸困難明顯、痰鳴音明顯、咯血不暢、血色暗紫噴射性大咯血突然停止、呼吸淺促?gòu)目诒乔粐姵錾倭垦汉蠹磸埧陬?，面色改變搶救措施體位引流倒血：立即施行倒立位、患側(cè)在上、叩擊背部、至病人清醒后仍需維持一段時(shí)間清除積血：壓舌板、吸痰器喉鏡、氣管切開高濃度高流量給氧第43頁/共50頁常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與接受放療損傷皮膚組織有關(guān)

RiskforImpairedSkinIntegrity保持照射部位干燥，切勿擦去標(biāo)記照射部位只能用清水洗，不可用肥皂等，洗后輕輕拍干治療過程中照射部位不可熱敷，避免陽光直射或吹冷風(fēng)不可擦藥粉、乳液、碘酊等，忌貼膠布宜穿寬松衣服第44頁/共50頁其他護(hù)理診斷/問題潛在并發(fā)癥：肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎、放射性肺炎PotentialComplications預(yù)感性悲哀：與了解疾病預(yù)后差，自覺治療無望有關(guān)AnticipatoryGrieving第45頁/共50頁健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)生活指導(dǎo)心理指導(dǎo)出院指導(dǎo)第46