2023年內(nèi)科(正高)考試歷年高頻考點(diǎn)試題2答案解析

2023年內(nèi)科(正高)考試歷年高頻考點(diǎn)試題答案解析預(yù)?？荚図樌【鞩一.綜合考試題庫(共25題)1.[多選題]關(guān)于氣胸的胸腔穿刺抽氣，正確的是

A.用于繼發(fā)性大量氣胸

B.適用于穩(wěn)定型的原發(fā)性大量氣胸者

C.可以作為不穩(wěn)定型氣胸的開始治療

D.常用氣胸針或細(xì)穿刺導(dǎo)管在患側(cè)胸部鎖骨中線第2肋間直接穿刺

E.一次抽氣量不宜超過1000ml

正確答案:BDE

適用于穩(wěn)定型的原發(fā)性大量氣胸者常用氣胸針或細(xì)穿刺導(dǎo)管在患側(cè)胸部鎖骨中線第2肋間直接穿刺一次抽氣量不宜超過1000ml

解析：繼發(fā)性大量氣胸要明確診斷，不穩(wěn)定型氣胸不能直接胸腔穿刺抽氣。

2.[多選題]目前認(rèn)為肺泡蛋白沉著癥的可能發(fā)病機(jī)制有

A.肺泡表面活性物質(zhì)生成過多

B.肺泡表面活性物質(zhì)清除障礙

C.GM-CSF抗體存在

D.肺泡巨噬細(xì)胞功能障礙

E.GM-CSF生成減少

正確答案:BCDE

肺泡表面活性物質(zhì)清除障礙GM-CSF抗體存在肺泡巨噬細(xì)胞功能障礙GM-CSF生成減少

解析：肺泡蛋白沉著癥的發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚，有以下幾種假設(shè)：（1）表面活性物質(zhì)清除障礙：電鏡觀察發(fā)現(xiàn)肺泡蛋白沉積物和全肺灌洗物在結(jié)構(gòu)上與由Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞分泌的含有層狀體的肺泡表面活性物質(zhì)非常相似，提示肺泡蛋白沉積物可能與肺泡表面活性物質(zhì)代謝障礙有關(guān)。目前大多數(shù)證據(jù)表明肺泡蛋白沉積物可能是由于肺泡表面活性物質(zhì)清除障礙所致，而不是產(chǎn)生過多。（2）肺泡巨噬細(xì)胞功能缺陷：許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)肺泡蛋白沉著癥患者的肺泡巨噬細(xì)胞存在著化學(xué)趨化活性低、吞噬功能和吞噬溶酶體活性下降等情況，Gonzalez等報(bào)道正常人的肺泡巨噬細(xì)胞與肺泡蛋白沉著癥患者的肺泡灌洗液共同培養(yǎng)時(shí)，正常人的肺泡巨噬細(xì)胞就會喪失吞噬能力，提示肺泡蛋白沉著癥患者的肺泡灌洗液中存在著抑制肺泡巨噬細(xì)胞的因子。最新研究表明肺泡巨噬細(xì)胞功能缺陷可能與粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GM-CSF）不足或與GM-CSF/IL-3/IL-5受體β鏈缺陷有關(guān)。（3）繼發(fā)于其他疾病。（4）吸入物的異常損傷。（5）基因突變。（6）GM-CSF及其受體異常：1994年Dranoff等發(fā)現(xiàn)在去除粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GM-CSF）的小鼠肺泡有蛋白樣物質(zhì)沉積，之后有許多學(xué)者對此進(jìn)行了研究。目前已證實(shí)肺泡蛋白沉著癥患者存在著細(xì)胞因子調(diào)節(jié)平衡的失調(diào)，即IL-10表達(dá)升高和GM-CSF表達(dá)減少以及GM-CSF/IL-3/IL-5受體β鏈缺失的情況?？傊?，肺泡蛋白沉著癥的發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚，上述任何一種病因均不能完全解釋所有病例，需要今后進(jìn)一步研究。

3.[多選題]睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的常見癥狀有

A.嗜睡

B.記憶力減退

C.容易激動(dòng)生氣

D.打鼾

E.夜尿增多

正確答案:ABCDE

嗜睡記憶力減退容易激動(dòng)生氣打鼾夜尿增多

解析：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床表現(xiàn)（一）白天的臨床表現(xiàn)1、嗜睡：最常見的癥狀。2、頭暈乏力：由于夜間反復(fù)呼吸暫停、低氧血癥，使睡眠連續(xù)性中斷，醒覺次數(shù)增多，睡眠質(zhì)量下降，常有輕度不同的頭暈、疲倦、乏力。3、精神行為異常：注意力不集中、精細(xì)操作能力下降、記憶力和判斷力下降，癥狀嚴(yán)重時(shí)不能勝任工作，老年人可表現(xiàn)為癡呆。夜間低氧血癥對大腦的損害以及睡眠結(jié)構(gòu)的改變，尤其是深睡眠時(shí)相減少是主要的原因。4、頭痛：常在清晨或夜間出現(xiàn)，隱痛多見，不劇烈，可持續(xù)1-2小時(shí)，有時(shí)需服止痛藥才能緩解，與血壓升高、顱內(nèi)壓及腦血流的變化有關(guān)。5、個(gè)性變化：煩躁、易激動(dòng)、焦慮等，家庭和社會生活均受一定影響，由于與家庭成員和朋友情感逐漸疏遠(yuǎn)，可能出現(xiàn)抑郁癥。6、性功能減退：約有10%的患者可出現(xiàn)性欲減退，甚至陽痿。（二）夜間的臨床表現(xiàn)1、打鼾：是主要癥狀，鼾聲不規(guī)則，高低不等，往往是鼾聲-氣流停止-喘氣-鼾聲交替出現(xiàn)，一般氣流中斷的時(shí)間為20-30秒，個(gè)別長達(dá)2分鐘以上，此時(shí)患者可出現(xiàn)明顯的發(fā)紺。2、呼吸暫停：75%的同室或同床睡眠者發(fā)現(xiàn)患者有呼吸暫停，往往擔(dān)心呼吸不能恢復(fù)而推醒患者，呼吸暫停多隨著喘氣、憋醒或響亮的鼾聲而終止。OSAHS患者有明顯的胸腹矛盾呼吸。3、憋醒：呼吸暫停后忽然憋醒，常伴有翻身，四肢不自主運(yùn)動(dòng)甚至抽搐，或忽然做起，感覺心慌、胸悶或心前區(qū)不適。4、多動(dòng)不安：因低氧血癥，患者夜間翻身、轉(zhuǎn)動(dòng)較頻繁。5、多汗：出汗較多，以頸部、上胸部明顯，與氣道阻塞后呼吸用力和呼吸暫停導(dǎo)致的高碳酸血癥有關(guān)。6、夜尿：部分患者訴夜間小便次數(shù)增多，個(gè)別出現(xiàn)遺尿。7、睡眠行為異常：表現(xiàn)為恐懼、驚叫、囈語、夜游、幻聽等。（三）全身器官損害的表現(xiàn)OSAHS患者常以心血管系統(tǒng)異常表現(xiàn)為首發(fā)癥狀和體征，可以是高血壓、冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。1、高血壓?。篛SAHS患者高血壓的發(fā)病率為45%，且降壓藥物的治療效果不佳。2、冠心病：表現(xiàn)為各種類型心律失常、夜間心絞痛和心肌梗死。之二十由于缺氧引起冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮損傷，脂質(zhì)在血管內(nèi)膜沉積，以及紅細(xì)胞增多血粘度增加所致。3、各種類型的心律失常。4、肺心病和呼吸衰竭。5、缺血性或出血性腦血管病。6、精神異常：如躁狂性精神病或抑郁癥。7、糖尿病。（四）體征CSAS可有原發(fā)病的相應(yīng)體征，OSAHS患者可能有肥胖、鼻甲肥大等。

4.[多選題]淋巴管肌瘤病引起的肺功能障礙有

A.吸氣功能障礙

B.彌散功能障礙

C.混合性肺功能障礙

D.限制性通氣功能障礙(restrictiveventilatoryfunctionaldist)

E.阻塞性通氣功能障礙

正確答案:BCDE

彌散功能障礙混合性肺功能障礙限制性通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙

解析：淋巴管肌瘤?。↙AM）是一種比較罕見的疾病，幾乎所有的病例均發(fā)生于女性，以育齡期女性為主，平均年齡30～40歲。LAM主要累及肺臟，典型表現(xiàn)為彌漫性囊性改變，嚴(yán)重影響患者肺功能，而目前尚缺乏有效的治療方法。臨床表現(xiàn)：LAM常見呼吸系統(tǒng)癥狀包括自發(fā)性氣胸、乳糜胸、呼吸困難、咯血和胸痛等。通常起病隱匿，在臨床出現(xiàn)癥狀前可能已經(jīng)有活動(dòng)耐力差等表現(xiàn)，隨疾病發(fā)展出現(xiàn)呼吸困難癥狀，并進(jìn)行性加重。氣胸和乳糜胸常為LAM的首發(fā)癥狀，并可反復(fù)發(fā)生。在整個(gè)病程中，超過一半的患者會出現(xiàn)氣胸，乳糜胸見于20%～30%的患者。LAM還可有肺外受累，例如，可有腹脹和腹痛等癥狀。腹部和盆腔CT檢查可發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、腹膜后淋巴管肌瘤、腎血管肌脂瘤。部分患者可出現(xiàn)乳糜腹水。淋巴管肌瘤病引起的肺功能障礙有彌散功能障礙、混合性肺功能障礙、限制性通氣功能障礙、阻塞性通氣功能障礙。

5.[多選題]慢性纖維空洞型肺結(jié)核的X線表現(xiàn)是

A.廣泛纖維組織(fibroustissue)增生，空洞壁較厚

B.肺門上提，肺紋呈垂柳狀

C.支氣管播散病灶

D.肺氣腫，胸膜肥厚，并發(fā)支氣管擴(kuò)張

E.病變周圍有毛刺

正確答案:ABCD

廣泛纖維組織增生，空洞壁較厚肺門上提，肺紋呈垂柳狀支氣管播散病灶肺氣腫，胸膜肥厚，并發(fā)支氣管擴(kuò)張

解析：慢性纖維空洞型肺結(jié)核的X線表現(xiàn)線顯示單或雙側(cè)，單發(fā)或多發(fā)的厚壁空洞，常伴有支氣管播散型病灶和胸膜肥厚。由于病灶纖維化收縮，肺門上吊，紋理呈垂柳狀，縱隔移向病側(cè)，鄰近肺組織或?qū)?cè)肺呈代償性肺氣腫，常伴發(fā)慢性氣管炎、支氣管擴(kuò)張、繼發(fā)肺感染、肺原性心臟病等。更重使肺廣泛破壞、纖維增生，導(dǎo)致肺葉或單側(cè)肺收縮，而成“毀損肺”。

6.[多選題]人體感染結(jié)核菌后，與結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸有關(guān)的因素是

A.結(jié)核菌的數(shù)量

B.結(jié)核菌的毒力

C.機(jī)體的免疫力

D.變態(tài)反應(yīng)

E.感染部位

正確答案:ABCD

結(jié)核菌的數(shù)量結(jié)核菌的毒力機(jī)體的免疫力變態(tài)反應(yīng)

解析：人體感染結(jié)核菌后，與結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸有關(guān)的因素是結(jié)核菌的數(shù)量、結(jié)核菌的毒力、機(jī)體的免疫力、變態(tài)反應(yīng)。這是一道記憶題。

7.[多選題]肺栓塞的抗凝治療，錯(cuò)誤的是

A.可以直接使用華法林抗凝治療

B.使用普通肝素抗凝，然后過渡到口服華法林

C.使用低分子肝素抗凝治療5d后，改為口服華法林抗凝

D.使用低分子肝素加口服華法林抗凝，5d后停用低分子肝素

E.使用肝素和華法林抗凝，待INR≥2.0連續(xù)2d時(shí)，停用肝素治療

正確答案:ACD

可以直接使用華法林抗凝治療使用低分子肝素抗凝治療5d后，改為口服華法林抗凝使用低分子肝素加口服華法林抗凝，5d后停用低分子肝素8.[多選題]青壯年、無基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎患者初始經(jīng)驗(yàn)性治療可選擇的抗菌藥物包括

A.青霉素類（青霉素、阿莫西林等）

B.多西環(huán)素

C.第一代或第二代頭孢菌素

D.大環(huán)內(nèi)酯類

E.呼吸喹諾酮類

正確答案:ABCDE

青霉素類（青霉素、阿莫西林等）多西環(huán)素第一代或第二代頭孢菌素大環(huán)內(nèi)酯類呼吸喹諾酮類

解析：青壯年、無基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎患者初始經(jīng)驗(yàn)性治療可選擇的抗菌藥物包括青霉素類（青霉素、阿莫西林等）、多西環(huán)素、第一代或第二代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類、呼吸喹諾酮類。這是記憶題

9.[多選題]抗結(jié)核藥物的正確使用是

A.早期合理用藥（應(yīng)考慮病灶性質(zhì)和化療效果）

B.聯(lián)合用藥

C.選用敏感藥物

D.堅(jiān)持按計(jì)劃有規(guī)律地用藥（規(guī)律、適量、全程）

E.大量

正確答案:ABCD

早期合理用藥（應(yīng)考慮病灶性質(zhì)和化療效果）聯(lián)合用藥選用敏感藥物堅(jiān)持按計(jì)劃有規(guī)律地用藥（規(guī)律、適量、全程）

解析：抗結(jié)核病藥的用藥原則一、早期用藥：盡早用藥，此時(shí)細(xì)菌生長繁殖旺盛，代謝活躍，對藥物敏感；病灶供血豐富，藥物也容易滲入發(fā)揮作用；同時(shí)患者身體抵抗力也強(qiáng)，及早用藥病變易控制，有利于治愈。二、聯(lián)合用藥：是指根據(jù)不同病情和抗結(jié)核藥的作用特點(diǎn)聯(lián)合兩種或兩種以上藥物以增強(qiáng)療效，并可避免嚴(yán)重的不良反應(yīng)和延緩耐藥性的產(chǎn)生。一般使用2-4種藥，主要是為了增強(qiáng)抗菌效果、延緩細(xì)菌耐藥、減少不良反應(yīng)、交叉消滅耐藥菌株?。三、適量：是指用藥劑量要適當(dāng)。藥量不足，組織內(nèi)藥物難以達(dá)到有效濃度，且易誘發(fā)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性使治療失??；藥物劑量過大則易產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)而使治療難以繼續(xù)。四、堅(jiān)持全程規(guī)律用藥：結(jié)核病的治療必須做到有規(guī)律長期用藥，不能隨意改變藥物劑量或改變藥物品種，否則難以獲得成功的治療。結(jié)核病是一種容易復(fù)發(fā)的疾病，過早地停藥，會使已被抑制的細(xì)菌再度繁殖或遷延，導(dǎo)致治療失敗。肺結(jié)核用藥分兩個(gè)時(shí)期，一是開始，選用強(qiáng)有力的藥物無間斷治療，使癥狀盡快消失，痰菌轉(zhuǎn)陰，病情明顯好轉(zhuǎn)，此期需3-6個(gè)月，也叫強(qiáng)化階段。二是根治，根據(jù)病情聯(lián)合或單用一種藥作徹底治療，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)，此期約需6-18個(gè)月，也叫鞏固治療階段。

10.[多選題]呼吸衰竭時(shí)缺氧的發(fā)病機(jī)制是

A.患者無力呼吸

B.V/Q比值失調(diào)

C.肺泡彌散功能障礙

D.肢體肌肉氧耗量增加

E.吸入氣氧分壓降低(oxygenpartialpressure)

正確答案:BCDE

V/Q比值失調(diào)肺泡彌散功能障礙肢體肌肉氧耗量增加吸入氣氧分壓降低11.[多選題]患者發(fā)熱，咳黃膿痰，胸部X線顯示左上肺大片浸潤伴空洞，病原學(xué)檢查(pathogenicexamination)至少應(yīng)包括

A.痰培養(yǎng)

B.血培養(yǎng)

C.軍團(tuán)菌尿抗原（或血清抗體）

D.下呼吸道分泌物(lowerrespirationsecretion)真菌涂片鏡檢和培養(yǎng)

E.痰涂片鏡檢抗酸桿菌和培養(yǎng)

正確答案:ABDE

痰培養(yǎng)血培養(yǎng)下呼吸道分泌物真菌涂片鏡檢和培養(yǎng)痰涂片鏡檢抗酸桿菌和培養(yǎng)12.[多選題]周圍型肺癌的X線表現(xiàn)為

A.圓形或類圓形病灶

B.病灶密度高而均勻，邊界清楚呈分葉狀

C.邊緣有短毛刺或臍樣切跡

D.厚壁、偏心、內(nèi)壁凸凹不平的空洞性病變

E.內(nèi)壁呈蟲蝕樣改變空洞

正確答案:ABCD

圓形或類圓形病灶病灶密度高而均勻，邊界清楚呈分葉狀邊緣有短毛刺或臍樣切跡厚壁、偏心、內(nèi)壁凸凹不平的空洞性病變

解析：最常見的是肺野周圍孤立性圓形或橢圓形塊影，直徑從1～2cm到5～6cm或更大。塊影輪廓不規(guī)則，常呈現(xiàn)小的分葉或切跡，邊緣模糊毛糙，常顯示細(xì)短的毛刺影。周圍型肺癌長大阻塞支氣管管腔后，可出現(xiàn)節(jié)段性肺炎或肺不張。癌腫中心部分壞死液化，可見厚壁偏心性空洞，內(nèi)壁凹凸不平，很少有明顯的液平面。

13.[多選題]懷疑肺栓塞時(shí)主要需要鑒別的疾病是

A.急性冠脈綜合征

B.急性心力衰竭

C.張力性氣胸

D.夾層動(dòng)脈瘤

E.急性心肌梗死

正確答案:ABCDE

急性冠脈綜合征急性心力衰竭張力性氣胸夾層動(dòng)脈瘤急性心肌梗死14.[多選題]肺結(jié)核病人的異常體征常見于

A.鎖骨上下

B.前胸中下部

C.肩胛間區(qū)

D.肩胛下區(qū)

E.肺底

正確答案:AC

鎖骨上下肩胛間區(qū)

解析：肺結(jié)核病人的異常體征常見于鎖骨上下、肩胛間區(qū)。這是一道記憶題。

15.[多選題]原發(fā)性肺膿腫的好發(fā)部位是

A.上葉前段

B.上葉后段

C.下葉背段

D.右下葉內(nèi)基底段

E.左下葉外基底段

正確答案:BC

上葉后段下葉背段

解析：吸入性肺膿腫即原發(fā)性肺膿腫其發(fā)生與解剖結(jié)構(gòu)及體位有關(guān)。由于右支氣管較陡直，且管徑較粗，吸入性分泌物易吸入右肺，故右肺發(fā)病多于左肺。在仰臥時(shí)，好發(fā)于上葉后段或下葉上段；在坐位時(shí)，好發(fā)于下葉后基底段。右側(cè)位時(shí)，好發(fā)于右上葉前段和后段形成的葉亞段。

16.[多選題]肺結(jié)核化療的效果，主要表現(xiàn)在

A.痰菌陰轉(zhuǎn)

B.病灶吸收、縮小

C.癥狀消失

D.血沉率正常

E.體溫下降

正確答案:ABC

痰菌陰轉(zhuǎn)病灶吸收、縮小癥狀消失

解析：肺結(jié)核化療的效果，主要表現(xiàn)在痰菌陰轉(zhuǎn)，病灶吸收、縮小，癥狀消失。記憶題。

17.[多選題]混合性呼吸困難(dyspnea)可見于

A.肺栓塞

B.支氣管哮喘

C.慢性阻塞性肺疾病

D.格林巴利綜合征

E.糖尿病酮癥酸中毒(diabeticketoacidosis)

正確答案:AD

肺栓塞格林巴利綜合征

解析：混合性呼吸困難，吸氣和呼氣均費(fèi)力，呼吸的頻率快而表淺。多見于急性肺炎、自發(fā)性氣胸、肺水腫、胸膜炎、肺栓塞、肺心病等。支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病是呼氣性呼吸困難。酮體是肝臟中脂肪分解成脂肪酸的中間代謝產(chǎn)物，包括乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮三種成分。正常情況下，機(jī)體產(chǎn)生少量酮體，隨著血液運(yùn)送到心臟、腎臟和骨骼肌等組織，作為能量來源被利用，血中酮體濃度很低，一般不超過1.0毫克/分升，尿中也測不到酮體。當(dāng)體內(nèi)胰島素不足或者體內(nèi)缺乏糖分，如饑餓、禁食、嚴(yán)重的妊娠反應(yīng)情況下，脂肪分解過多時(shí)，酮體濃度增高，一部分酮體可通過尿液排出體外，形成酮尿。當(dāng)肝內(nèi)酮體生成的量超過肝外組織的利用能力，血酮體濃度就會過高，導(dǎo)致酮血癥和酮尿癥。酮體中的乙酰乙酸和β-羥丁酸都是酸性物質(zhì)，在血液中積蓄過多時(shí)，可使血液變酸而引起酸中毒，稱為酮癥酸中毒（ketoacidosis）。

18.[多選題]關(guān)于結(jié)核菌素試驗(yàn)，哪項(xiàng)組合不正確

A.經(jīng)抗結(jié)核治療，則反應(yīng)均減弱

B.紅斑范圍直徑在5mm以上為陽性

C.陰性可排除結(jié)核菌感染

D.BCG接種4周后陽轉(zhuǎn)

E.無反應(yīng)提示無結(jié)核病變

正確答案:ACE

經(jīng)抗結(jié)核治療，則反應(yīng)均減弱陰性可排除結(jié)核菌感染無反應(yīng)提示無結(jié)核病變

解析：結(jié)核菌素是結(jié)核桿菌的菌體成分，有兩種，舊結(jié)核菌素（oldtuberculin，OT）是柯赫（R.Koch）首先發(fā)明的。而純蛋白衍生物（purifiedproteinderivative，PPD）則是由塞伯爾（Seibert）首先制備的。結(jié)核菌素試驗(yàn)方法很多，常用的是芒圖（Mantoux）氏法，即將OT或PPD用無菌生理鹽水稀釋成不同濃度，取0.1毫升注射于左前臂掌側(cè)前1/3中央皮內(nèi)（注意：左手），72（48h～96h）小時(shí)檢查反應(yīng)情況，應(yīng)注意局部有無硬節(jié)，不可單獨(dú)以紅暈為標(biāo)準(zhǔn)。若注射部位有針眼大的紅點(diǎn)或稍有紅腫，硬節(jié)直徑小于0.5厘米，則為陰性反應(yīng)。若注射部位硬節(jié)直徑超過0.5厘米，但在1.5厘米以下，為陽性反應(yīng)。若注射部位反應(yīng)較強(qiáng)烈或硬節(jié)直徑超過1.5厘米以上，為強(qiáng)陽性反應(yīng)。陽性反應(yīng)表明機(jī)體對結(jié)核桿菌有變態(tài)反應(yīng)，過去曾感染過結(jié)核，但不表示有病，因接種過卡介苗的人也呈陽性反應(yīng)。強(qiáng)陽性反應(yīng)則表明可能有活動(dòng)性感染，應(yīng)進(jìn)一步檢查是否有結(jié)核病。陰性反應(yīng)表明無結(jié)核菌感染，但應(yīng)考慮以下情況：如受試者處于原發(fā)感染早期，尚未產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，或正患嚴(yán)重結(jié)核病，機(jī)體已喪失反應(yīng)能力，或受試者正患其他傳染病，在此類情況下，均可暫時(shí)出現(xiàn)陰性反應(yīng)。結(jié)核菌素試驗(yàn)可為接種卡介苗及測定免疫效果提供依據(jù)。若結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性者應(yīng)接種卡介苗，接種后若反應(yīng)轉(zhuǎn)為陽性，即表示接種已產(chǎn)生免疫效果。結(jié)核菌素試驗(yàn)還可作為嬰幼兒結(jié)核病診斷的參考，測定腫瘤患者的非特異性細(xì)胞免疫功能及在未接觸過卡介苗的人群中調(diào)查結(jié)核病的流行情況。一般BCG接種4周后陽轉(zhuǎn)。

19.[多選題]結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性表示

A.曾有過結(jié)核菌感染

B.確定為結(jié)核病患者

C.成年人1／10000結(jié)素試驗(yàn)強(qiáng)陽性，提示活動(dòng)性結(jié)核

D.成年人的診斷價(jià)值比嬰幼兒大

E.陽性即提示結(jié)核活動(dòng)

正確答案:AC

曾有過結(jié)核菌感染成年人1／10000結(jié)素試驗(yàn)強(qiáng)陽性，提示活動(dòng)性結(jié)核

解析：結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性說明人體已感染結(jié)核桿菌或接種過卡介苗。成年人1／10000結(jié)素試驗(yàn)強(qiáng)陽性，提示活動(dòng)性結(jié)核。成年人的診斷價(jià)值比嬰幼兒小。

20.[多選題]吸入性肺膿腫的好發(fā)部位

A.右上葉后段

B.雙側(cè)下葉基底段

C.雙側(cè)下葉背段

D.右側(cè)中葉

E.肺尖

正確答案:ABC

右上葉后段雙側(cè)下葉基底段雙側(cè)下葉背段

解析：吸入性肺膿腫其發(fā)生與解剖結(jié)構(gòu)及體位有關(guān)。由于右支氣管較陡直，且管徑較粗，吸入性分泌物易吸入右肺，故右肺發(fā)病多于左肺。在仰臥時(shí)，好發(fā)于上葉后段或下葉上段；在坐位時(shí)，好發(fā)于下葉后基底段。右側(cè)位時(shí)，好發(fā)于右上葉前段和后段形成的葉亞段。

21.[多選題]根據(jù)2002年ATS和ERS發(fā)布的關(guān)于間質(zhì)性肺炎的診斷和治療共識，不屬于IIP的是

A.急性間質(zhì)性肺炎

B.淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎

C.結(jié)節(jié)病

D.普通性間質(zhì)性肺炎

E.外源性變應(yīng)性肺泡炎

正確答案:CE

結(jié)節(jié)病外源性變應(yīng)性肺泡炎

解析：特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（idiopathicinterstitialpneumonia，IIP）又名特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，特發(fā)性意指原因未明，為一組原因不明的進(jìn)行性下呼吸道疾病，病理過程一般為進(jìn)展緩慢的彌漫性肺泡炎和／或肺泡結(jié)構(gòu)紊亂，最終導(dǎo)致肺泡結(jié)構(gòu)破壞，形成肺泡腔內(nèi)完全型纖維化和囊泡狀的蜂窩肺。2002年ATS又發(fā)表了對ATS/ERS分類的修訂意見，對IIP的亞型重新界定，指出IIP除了包括UIP/IPF、NSIP、DIP、RBILD和AIP外，還應(yīng)包括特發(fā)性LIP和隱原性機(jī)化性肺炎（cryptogenicorganizingpneumonia，COP）。COP與特發(fā)性BOOP（IBOOP）為同一概念。新的ATS/ERS分類統(tǒng)一了既往病理和臨床對IIP概念和分類的不同看法和認(rèn)識，有利于IIP的診治以及國際間的科研合作。當(dāng)然，這個(gè)分類的適用性和合理性還有待實(shí)踐的檢驗(yàn)和完善。具體分類：①UIP/IPF；②非特異性間質(zhì)性肺炎（nonspecificinterstitialpneumonia，NSIP）；③隱原性機(jī)化性肺炎（cryptogenicorganizingpneumonia，COP）；④急性間質(zhì)性肺炎（acuteinterstitialpneumonia，AIP）；⑤呼吸性細(xì)支氣管炎性間質(zhì)性肺疾?。╮espiratorybronchiolitisassociatedinterstitiallungdisease，RBILD）；⑥脫屑性間質(zhì)性肺炎（desquamativeinterstitialpneumonia，DIP）；⑦淋巴樣間質(zhì)性肺炎（lymphoidinterstitialpneumonia，LIP）。

22.[多選題]對肺炎球菌肺炎診斷，有意義(meaningful)的是

A.咯鐵銹色痰

B.肺實(shí)變體征

C.呈肺葉或肺段分布的均勻片狀陰影

D.對青霉素治療反應(yīng)好

E.血?dú)夥治?/p>

正確答案:ABCD

咯鐵銹色痰肺實(shí)變體征呈肺葉或肺段分布的均勻片狀陰影對青霉素治療反應(yīng)好

解析：大葉性肺炎，又名肺炎球菌肺炎，是由肺炎雙球菌等細(xì)菌感染引起的呈大葉性分布的肺部急性炎癥。主要病理改變?yōu)榉闻莸臐B出性炎癥和實(shí)變。臨床癥狀有突然寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛、咳鐵銹色痰。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；典型的X線表現(xiàn)為肺段、葉實(shí)變。病程短，及時(shí)應(yīng)用青霉素等抗生素治療可獲痊愈。

23.[多選題]睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的危險(xiǎn)因素有

A.性別，成年男性發(fā)病多于女性

B.年齡，隨著年齡的增大發(fā)病率增高

C.長期吸煙

D.長期大量飲酒

E.支氣管哮喘

正確答案:ABCD

性別，成年男性發(fā)病多于女性年齡，隨著年齡的增大發(fā)病率增高長期吸煙長期大量飲酒24.[多選題]支氣管哮喘非典型的臨床癥狀是

A.發(fā)作性胸悶

B.胸痛

C.咯血

D.發(fā)作性咳嗽

E.發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難

正確答案:AD

發(fā)作性胸悶發(fā)作性咳嗽

解析：哮喘患者的常見癥狀是發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，少數(shù)患者還可能以胸痛為主要表現(xiàn)，這些癥狀經(jīng)常在患者接觸煙霧、香水、油漆、灰塵、寵物、花粉等刺激性氣體或變應(yīng)原之后發(fā)作，夜間和（或）清晨癥狀也容易發(fā)生或加劇。很多患者在哮喘發(fā)作時(shí)自己可聞及喘鳴音。癥狀通常是發(fā)作性的，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。很多哮喘患者在確診之前常常經(jīng)歷很長時(shí)間的誤診過程，被診斷為慢性支氣管炎、咽炎等，由于錯(cuò)誤的診斷導(dǎo)致治療方案的錯(cuò)誤，不僅延誤治療，給患者造成身體上的痛苦，也給患者帶來精神上、心理上的痛苦，經(jīng)濟(jì)上的付出也白白浪費(fèi)掉。并且他們會經(jīng)常使用抗生素，由于抗生素對哮喘病沒有治療作用，反復(fù)使用容易造成耐藥。當(dāng)然合并細(xì)菌感染時(shí)，抗生素會有效。支氣管哮喘非典型的臨床癥狀是發(fā)作性胸悶、發(fā)作性咳嗽。

25.[多選題]支氣管肺癌腔內(nèi)阻塞引起全肺不張時(shí)，其體征表現(xiàn)為

A.氣管移向患側(cè)，同側(cè)呼吸活動(dòng)減弱

B.觸診語顫減弱

C.叩診濁音，肺下界上移

D.聽診呼吸音減弱，甚至消失

E.患側(cè)胸廓呼吸動(dòng)度增強(qiáng)

正確答案:ABCD

氣管移向患側(cè)，同側(cè)呼吸活動(dòng)減弱觸診語顫減弱叩診濁音，肺下界上移聽診呼吸音減弱，甚至消失

解析：支氣管肺癌腔內(nèi)阻塞引起全肺不張時(shí)，患側(cè)胸廓呼吸動(dòng)度是降低的。

卷II一.綜合考試題庫(共25題)1.[多選題]美國風(fēng)濕病協(xié)會1990年提出的韋格納肉芽腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括

A.單神經(jīng)炎或多發(fā)性神經(jīng)炎

B.痛性或無痛性口腔潰瘍(aphthousulcer)，膿性或血性鼻分泌物(nasalsecretion)

C.胸片示結(jié)節(jié)固定浸潤病灶或空洞

D.鏡下血尿或出現(xiàn)紅細(xì)胞管型

E.病理顯示動(dòng)脈壁內(nèi)或血管周圍或血管外區(qū)域有肉芽腫性(granulomatous)炎癥

正確答案:BCDE

痛性或無痛性口腔潰瘍，膿性或血性鼻分泌物胸片示結(jié)節(jié)固定浸潤病灶或空洞鏡下血尿或出現(xiàn)紅細(xì)胞管型病理顯示動(dòng)脈壁內(nèi)或血管周圍或血管外區(qū)域有肉芽腫性炎癥

解析：1990年美國風(fēng)濕病學(xué)院GPA分類標(biāo)準(zhǔn)：1.鼻或口腔炎癥痛性或無痛性口腔潰瘍，膿性或血性鼻腔分泌物。2.胸片異常胸片示結(jié)節(jié)、固定浸潤病灶或空洞。3.尿沉渣異常鏡下血尿（RBC>5/高倍視野）或出現(xiàn)紅細(xì)胞管型。4.病理性肉芽腫性炎性改變動(dòng)脈壁或動(dòng)脈周圍，或血管（動(dòng)脈或微動(dòng)脈）外區(qū)有中性粒細(xì)胞浸潤。符合2條或2條以上時(shí)可診斷為GPA，診斷的敏感性和特異性分別為88.2%和92.0%。

2.[多選題]肺癌因支氣管阻塞引起的X線象征有

A.段或葉的局限性肺氣腫

B.阻塞性肺炎

C.段或葉肺不張

D.彌漫性阻塞性肺氣腫(obstructiveemphysema)

E.肺紋理呈殘根樣改變

正確答案:ABC

段或葉的局限性肺氣腫阻塞性肺炎段或葉肺不張

解析：早期無異常征象，當(dāng)肺癌腫塊阻塞支氣管，排痰不暢，遠(yuǎn)端肺組織發(fā)生感染，受累的肺段或肺葉會出現(xiàn)肺炎征象；段或葉的局限性肺氣腫。若支氣管管腔被癌腫完全堵塞，可產(chǎn)生相應(yīng)的肺葉或一側(cè)全肺不張；但癌腫發(fā)展到一定的大小，可出現(xiàn)肺門陰影。

3.[多選題]肺朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥(cellhistiocytosis)的臨床特征常包括

A.呼吸困難

B.年齡＞60歲

C.干咳

D.不吸煙

E.可出現(xiàn)氣胸

正確答案:ACE

呼吸困難干咳可出現(xiàn)氣胸

解析：PLCH的臨床表現(xiàn)存在很大的差異，1/4的患者沒有呼吸道癥狀，因而容易漏診，如果出現(xiàn)癥狀，最常見的是干咳和活動(dòng)后呼吸困難。約1/3的患者伴有全身癥狀，如消瘦、乏力、發(fā)熱、盜汗和食欲減退。當(dāng)患者出現(xiàn)全身癥狀時(shí)，應(yīng)注意檢查是否合并潛在的腫瘤。約10%的患者由于胸膜下囊腔破裂導(dǎo)致自發(fā)性氣胸，可以是本病的首發(fā)癥狀。胸痛并不常見，在疾病發(fā)展過程中，約1/5的患者出現(xiàn)胸痛，雖然疾病累及肋骨可以出現(xiàn)胸痛?？┭僖姡瑑H見于5%的PLCH患者，大多數(shù)并非由PLCH引起，提示可能合并肺真菌球或肺癌。5%-15%的患者因?yàn)槔矢駶h斯細(xì)胞累及其他器官或系統(tǒng)，從而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如累及肝或脾，可能出現(xiàn)腹部不適；累及表淺淋巴結(jié)，相應(yīng)淋巴結(jié)腫大；累及下丘腦，可能出現(xiàn)煩渴、尿崩。體格檢查肺臟多無異常發(fā)現(xiàn)，杵狀指少見。終末期患者可見肺動(dòng)脈高壓和肺心病的體征。

4.[多選題]支氣管哮喘發(fā)病原理涉及

A.過敏因素

B.神經(jīng)因素

C.誘因（生物、物理、化學(xué)因素）

D.遺傳因素

E.疲累

正確答案:ABCD

過敏因素神經(jīng)因素誘因（生物、物理、化學(xué)因素）遺傳因素

解析：支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前可概括為氣道免疫—炎癥機(jī)制、神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制及其相互作用。

5.[多選題]使用前列環(huán)素類藥物后會使病情加重的是

A.特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓(idiopathicpulmonaryarteryhypertensio)

B.肺靜脈閉塞病

C.慢性肺疾病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓

D.肺毛細(xì)血管瘤

E.先天性體-肺分流性肺動(dòng)脈高壓

正確答案:BD

肺靜脈閉塞病肺毛細(xì)血管瘤

解析：前列環(huán)素是血栓素的對抗劑，有抗血小板和舒張血管作用，它的合成減少可促進(jìn)血栓形成，主要用于治療某些心血管疾?。ㄈ缧姆畏至餍g(shù)、血液透析等）時(shí)作為抗血小板藥以防止高凝狀態(tài)。也用于嚴(yán)重外周血管性疾?。ㄈ缋字Z?。⑷毖孕呐K病、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓和血小板消耗性疾病等。肺靜脈閉塞癥（PVOD）是一種可引起肺動(dòng)脈高壓的臨床病理綜合征，其特點(diǎn)為肺小靜脈進(jìn)行性閉塞，導(dǎo)致肺血管阻力增加、右心功能衰竭。肺靜脈閉塞被認(rèn)為是肺動(dòng)脈高壓的一個(gè)原因，是肺毛細(xì)血管系統(tǒng)受累所致，其病理以肺組織廣泛的被纖維組織彌漫填塞為主要特征。肺靜脈閉塞癥患者常存在隱匿性肺泡內(nèi)出血，故應(yīng)謹(jǐn)慎使用抗凝藥物。肺毛細(xì)血管瘤（PCH）是一種極為罕見、預(yù)后不良的血管增生性疾病，是引起肺高壓的病因之一?？鼓委熞松髦兀悦饧又胤闻莩鲅?。

6.[多選題]心源性呼吸困難可出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)包括

A.端坐呼吸

B.心源性哮喘(cardiacasthma)

C.間歇性呼吸或陳-施（潮式）呼吸

D.局限性固定的哮鳴音

E.Kussmaul呼吸

正確答案:ABC

端坐呼吸心源性哮喘間歇性呼吸或陳-施（潮式）呼吸

解析：心源性呼吸困難（cardiogenicdyspnea），指由于各種原因的心臟疾病發(fā)生左心功能不全時(shí)，患者自覺呼吸時(shí)空氣不足，呼吸費(fèi)力的狀態(tài)。依照嚴(yán)重程度可表現(xiàn)為：勞力性呼吸困難、陣發(fā)性夜間呼吸困難、心源性哮喘、端坐呼吸、急性肺水腫。治療宜緊急處理，濕化吸氧及強(qiáng)心、利尿、平喘、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管等對癥措施。臨床表現(xiàn)①勞力性呼吸困難，最早出現(xiàn)。在體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息后緩解或減輕。②夜間陣發(fā)性呼吸困難，病人夜間睡眠中突感胸悶、氣急而憋醒，被迫坐起，有窒息感或驚恐不安，伴咳嗽、氣喘、哮鳴音、發(fā)紺、咯粉紅色泡沫痰、兩肺底濕啰音，又稱“心源性哮喘”。③端坐呼吸，病人完全休息時(shí)也感氣急，不能平臥，迫使其取半臥位或端坐位以減輕呼吸困難。局限性固定的哮鳴音常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫。Kussmaul呼吸是指各種酸中毒所導(dǎo)致的深長規(guī)則大呼吸，頻率或快或慢。常見于糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥酸中毒等。心源性呼吸困難可出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)包括端坐呼吸、心源性哮喘、間歇性呼吸或陳-施（潮式）呼吸。

7.[多選題]肺結(jié)節(jié)病(pulmonarysarcoidosis)活動(dòng)性的指標(biāo)有

A.周圍血象中白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞增高

B.SACE活性增高

C.Kveim-siltzbach皮內(nèi)試驗(yàn)陽性

D.BALF中淋巴細(xì)胞增高及CD4/CD8比值增高

E.67Ga核素顯示“入”征或“熊貓”征

正確答案:BDE

SACE活性增高BALF中淋巴細(xì)胞增高及CD4/CD8比值增高67Ga核素顯示“入”征或“熊貓”征

解析：結(jié)節(jié)病活動(dòng)性的判定：①活動(dòng)性：病情進(jìn)展，SACE活性增高，免疫球蛋白增高或血沉增快。有條件時(shí)可做支氣管肺泡灌洗，根據(jù)灌洗液中的淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)和T輔助細(xì)胞/T抑制細(xì)胞的比值，或作67鎵掃描來判定活動(dòng)性；②無活動(dòng)性：SACE、免疫球蛋白、T4/T8客觀指標(biāo)基本正常，病情處穩(wěn)定狀態(tài)。

8.[多選題]在作出慢性支氣管炎診斷前，必須排除

A.肺結(jié)核

B.支氣管擴(kuò)張

C.肺癌

D.肺炎

E.心動(dòng)能不全

正確答案:ABCDE

肺結(jié)核支氣管擴(kuò)張肺癌肺炎心動(dòng)能不全

解析：慢性支氣管炎要與以下疾病鑒別1.咳嗽變異型哮喘以刺激性咳嗽為特征，灰塵、油煙、冷空氣等容易誘發(fā)咳嗽，常有家庭或個(gè)人過敏疾病史。對抗生素治療無效，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性可鑒別。2.嗜酸細(xì)胞性支氣管炎臨床癥狀類似，X線檢查無明顯改變或肺紋理增加，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性，臨床上容易誤診。誘導(dǎo)痰檢查嗜酸細(xì)胞比例增加（≥3%）可以診斷。3.肺結(jié)核常有發(fā)熱、乏力、盜汗及消瘦等癥狀。痰液找抗酸桿菌及胸部X線檢查可以鑒別。4.支氣管肺癌多數(shù)有數(shù)年吸煙史，頑固性刺激性咳嗽或過去有咳嗽史，近期咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變，常有痰中帶血。有時(shí)表現(xiàn)為反復(fù)同一部位的阻塞性肺炎，經(jīng)抗菌藥物治療未能完全消退。痰脫落細(xì)胞學(xué)、胸部CT、及纖維支氣管鏡等檢查可明確診斷。5.肺間質(zhì)纖維化臨床經(jīng)過緩慢，開始僅有咳嗽、咳痰，偶有氣短感。仔細(xì)聽診在部下后側(cè)可聞爆裂音（Velcro啰音）。血?dú)夥治鍪緞?dòng)脈血氧分壓降低，而二氧化碳分壓可不升高。6.支氣管擴(kuò)張典型者表現(xiàn)為反復(fù)大量咯膿痰，或反復(fù)咯血。X線胸部拍片常見肺野紋理粗亂或呈卷發(fā)狀。高分辨螺旋CT檢查有助診斷。7.肺炎是指終末氣道，肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由疾病微生物、理化因素，免疫損傷、過敏及藥物所致。細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎，也是最常見的感染性疾病之一。引起肺炎的病原很復(fù)雜，包括細(xì)菌、病毒、支原體等多種，以及放射線、吸入性異物等理化因素引起。其中由肺炎球菌引起的肺炎最為多見。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱，咳嗽，咳痰，呼吸困難，肺部X線可見炎性浸潤陰影，可伴胸痛或呼吸困難等。胸部X線片呈支氣管肺炎影像學(xué)表現(xiàn)。

9.[多選題]ICH患者在早期出現(xiàn)較為明顯的低氧血癥，表明并發(fā)

A.肺癌

B.肺孢子菌病

C.浸潤性(invasive)肺結(jié)核

D.巨細(xì)胞病毒肺炎

E.放射性肺損傷

正確答案:BD

肺孢子菌病巨細(xì)胞病毒肺炎10.[多選題]慢性支氣管炎肺部體檢時(shí)可見

A.無異常體征

B.干性啰音

C.彌漫性哮鳴音

D.濕性啰音

E.支氣管呼吸音

正確答案:ABCD

無異常體征干性啰音彌漫性哮鳴音濕性啰音

解析：慢性支氣管炎早期多無異常體征。急性發(fā)作期可在背部或雙肺底聽到干、濕啰音，咳嗽后可減少或消失。如合并哮喘可聞及廣泛哮鳴音并伴呼氣期延長。

11.[多選題]關(guān)于高分子抗原引起的職業(yè)性哮喘(occupationalasthma)，描述正確的是

A.從暴露開始到癥狀出現(xiàn)的時(shí)間間隔較長

B.其發(fā)病是由IgG介導(dǎo)的

C.其發(fā)病是由IgE介導(dǎo)的

D.主要引起速發(fā)或雙相哮喘反應(yīng)

E.高分子抗原主要是指蛋白、酶、樹脂和面粉

正確答案:CDE

其發(fā)病是由IgE介導(dǎo)的主要引起速發(fā)或雙相哮喘反應(yīng)高分子抗原主要是指蛋白、酶、樹脂和面粉

解析：2014GINA指南對哮喘的定義：哮喘為一種異質(zhì)性疾病，常以慢性氣道炎癥為特征，包含隨時(shí)間不斷變化的呼吸道癥狀病史，如喘息、氣短、胸悶和咳嗽，同時(shí)具有可變性呼氣氣流受限。臨床上發(fā)現(xiàn)哮喘的臨床特征、氣道炎癥等具有不同表型，職業(yè)性哮喘即為臨床特征表型之一，屬特殊類型哮喘。職業(yè)性哮喘是指由于接觸職業(yè)環(huán)境中的致喘物質(zhì)后引起的哮喘。典型的職業(yè)性哮喘表現(xiàn)為工作期間或工作后出現(xiàn)咳嗽、喘息、胸悶或伴有鼻炎、結(jié)膜炎等癥狀。癥狀的發(fā)生與工作環(huán)境有密切關(guān)系。高分子抗原主要是指蛋白、酶、樹脂和面粉，其發(fā)病是由IgE介導(dǎo)的，主要引起速發(fā)或雙相哮喘反應(yīng)。

12.[多選題]診斷急性呼吸窘迫綜合征時(shí)需進(jìn)行鑒別的主要疾病是

A.大片肺不張

B.自發(fā)性氣胸

C.急性肺栓塞(acutepulmonaryembolism)

D.肺癌

E.心源性肺水腫(cardiogenicpulmonaryedema)

正確答案:ABCE

大片肺不張自發(fā)性氣胸急性肺栓塞心源性肺水腫

解析：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是由肺內(nèi)原因和/或肺外原因引起的，以頑固性低氧血癥為顯著特征的臨床綜合征，因高病死率而倍受關(guān)注。急性呼吸窘迫綜合征的病因繁多，不同病因所致急性呼吸窘迫綜合征發(fā)病機(jī)制也各有不同。臨床表現(xiàn)多呈急性起病、呼吸窘迫、以及難以用常規(guī)氧療糾正的低氧血癥等。急性呼吸窘迫綜合征的病因繁多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，故其鑒別診斷也比較困難。通常需要與之鑒別的疾病包括：重癥肺炎、心功能不全、肺動(dòng)脈栓塞、補(bǔ)液過量、特發(fā)性肺纖維化急性加重等；由于這些疾病都存在呼吸窘迫與低氧血癥等癥狀，故其鑒別診斷尚需依靠病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)檢查。肺癌相比急性呼吸窘迫綜合征，早期肺癌病程進(jìn)展緩慢。

13.[多選題]淋巴管肌瘤病常用的治療方法包括

A.抗雌激素治療

B.卵巢切除術(shù)

C.肺移植

D.化療

E.對癥治療

正確答案:ACE

抗雌激素治療肺移植對癥治療

解析：LAM細(xì)胞的細(xì)胞核雌激素受體和孕激素受體常為陽性。理論上，可以針對雌激素進(jìn)行治療，但實(shí)際應(yīng)用并沒有足夠的證據(jù)。近年來，一些新的研究為LAM的治療帶來了新希望。其中較為矚目的是雷帕霉素和多西環(huán)素。目前美國已經(jīng)開始雷帕霉素治療LAM的臨床研究。多西環(huán)素也將進(jìn)入臨床試驗(yàn)?？梢灶A(yù)見，隨著對LAM研究的深入，新的治療手段一定會在臨床應(yīng)用。病情嚴(yán)重的病例可以考慮肺移植治療。肺移植：在比較嚴(yán)重的LAM患者，肺移植是一項(xiàng)有效的治療手段。在我國，肺移植手術(shù)的開展不如西方國家普遍，但也已有幾家醫(yī)院有LAM患者肺移植的經(jīng)驗(yàn)。在手術(shù)前請與呼吸科和肺移植專家共同討論手術(shù)的適應(yīng)證、手術(shù)方式、風(fēng)險(xiǎn)、移植后治療以及費(fèi)用等。肺移植需要有合適的供體，一般需要等待比較長的時(shí)間。在其他治療方面，需要根據(jù)臨床情況進(jìn)行個(gè)體化的治療。

14.[多選題]變應(yīng)性肉芽腫性血管炎(allergicgranulomatousangiitis)患者，應(yīng)用免疫抑制劑的適應(yīng)證包括

A.對激素治療反應(yīng)差的患者

B.有致命性(lethality)合并癥的患者，如進(jìn)展性腎衰或心臟受累的患者

C.出現(xiàn)與疾病進(jìn)展相關(guān)的合并癥，如血管炎伴有周圍神經(jīng)病

D.使用糖皮質(zhì)激素出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，難以繼續(xù)服用時(shí)

E.對激素產(chǎn)生依賴的患者

正確答案:ABCDE

對激素治療反應(yīng)差的患者有致命性合并癥的患者，如進(jìn)展性腎衰或心臟受累的患者出現(xiàn)與疾病進(jìn)展相關(guān)的合并癥，如血管炎伴有周圍神經(jīng)病使用糖皮質(zhì)激素出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，難以繼續(xù)服用時(shí)對激素產(chǎn)生依賴的患者15.[多選題]原發(fā)綜合征的主要表現(xiàn)有

A.原發(fā)病灶

B.淋巴管炎

C.局部淋巴結(jié)炎

D.肺空洞

E.粟粒性改變

正確答案:ABC

原發(fā)病灶淋巴管炎局部淋巴結(jié)炎

解析：原發(fā)綜合征包括原發(fā)病灶及病灶周圍炎、淋巴管炎和淋巴結(jié)炎，有時(shí)還附加的局部胸膜改變。原發(fā)綜合征以發(fā)熱、咳嗽、氣急、盜汗和消瘦為主要臨床癥狀。

16.[多選題]提示有非結(jié)核分枝桿菌性肺病的是

A.痰抗酸桿菌（＋）

B.胸膜下薄壁空洞并伴斑點(diǎn)、條索影

C.并發(fā)多發(fā)性漿液膜炎

D.一線抗結(jié)核藥物治療無效

E.肺部病變以中葉及舌段為主

正確答案:ABD

痰抗酸桿菌（＋）胸膜下薄壁空洞并伴斑點(diǎn)、條索影一線抗結(jié)核藥物治療無效17.[多選題]快速尿抗原檢查可用于診斷的致病原感染有

A.肺炎支原體

B.肺炎衣原體

C.嗜肺軍團(tuán)菌Ⅰ型

D.肺炎鏈球菌

E.流感嗜血桿菌

正確答案:CD

嗜肺軍團(tuán)菌Ⅰ型肺炎鏈球菌

解析：肺炎支原體、肺炎衣原體、流感嗜血桿菌都需要血抗原或抗體檢測診斷。快速尿抗原檢查可用于診斷的致病原感染有嗜肺軍團(tuán)菌Ⅰ型、肺炎鏈球菌。記憶題。

18.[多選題]支氣管哮喘的預(yù)防措施有

A.去除原因和誘因

B.用色甘酸二鈉或噻呱酮

C.抗原脫敏

D.免疫抑制劑

E.應(yīng)用抗生素

正確答案:ABC

去除原因和誘因用色甘酸二鈉或噻呱酮抗原脫敏

解析：免疫抑制劑、應(yīng)用抗生素是支氣管哮喘的治療措施，不是預(yù)防措施。

19.[多選題]下述哪組可見于肺炎球菌肺炎患者

A.口唇單純性皰疹

B.頸項(xiàng)強(qiáng)直

C.皮膚黏膜出血點(diǎn)

D.血白細(xì)胞減少

E.膠凍樣痰

正確答案:ABCD

口唇單純性皰疹頸項(xiàng)強(qiáng)直皮膚黏膜出血點(diǎn)血白細(xì)胞減少

解析：大葉性肺炎，又名肺炎球菌肺炎。臨床表現(xiàn)1.起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰。病變廣泛者可伴氣促和發(fā)紺。2.部分病例有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。3.重癥者可有神經(jīng)精神癥狀，如煩躁不安、譫妄、頸項(xiàng)強(qiáng)直等。亦可發(fā)生衰竭，并發(fā)感染性休克，稱休克型（或中毒性）肺炎，可有皮膚黏膜出血點(diǎn)。4.急性病容，呼吸急促，鼻翼煽動(dòng)。部分患者口唇和鼻周有皰疹。5.充血期肺部體征呈現(xiàn)局部呼吸活動(dòng)度減弱，語音震顫稍增強(qiáng)，叩診濁音，可聽及捻發(fā)音。實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（10～20）×109∕L，中性粒細(xì)胞多在80%以上，并有核左移，細(xì)胞內(nèi)可見中毒顆粒。年老體弱、酗酒、免疫功能低下者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不增高，但中性粒細(xì)胞的百分比仍高。

20.[多選題]關(guān)于呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)組合正確

A.有呼吸困難表現(xiàn)，不一定(notalways)有呼吸衰竭

B.紫紺通常反映缺氧

C.缺氧不一定(notalways)表現(xiàn)紫紺

D.有紫紺不一定(notalways)有呼吸衰竭

E.有呼吸衰竭一定有紫紺

正確答案:ABCD

有呼吸困難表現(xiàn)，不一定有呼吸衰竭紫紺通常反映缺氧缺氧不一定表現(xiàn)紫紺有紫紺不一定有呼吸衰竭

解析：發(fā)紺是指血液中去氧血紅蛋白增多使皮膚和粘膜呈青紫色改變的一種表現(xiàn)，也可稱為紫紺。紫紺通常反映缺氧，缺氧不一定表現(xiàn)紫紺，有紫紺不一定有呼吸衰竭。呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。有呼吸困難表現(xiàn)者，不一定有呼吸衰竭。

21.[多選題]美國感染病學(xué)會/美國胸科協(xié)會（IDSA/ATS）2007年社區(qū)獲得性肺炎指南中重癥社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)中的主要條件包括

A.需要進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣

B.合并心功能不全

C.合并腎功能不全

D.膿毒性休克需要使用血管活性藥物

E.多葉肺浸潤

正確答案:ADE

需要進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣膿毒性休克需要使用血管活性藥物多葉肺浸潤

解析：美國感染病學(xué)會