靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理安全

靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理安全靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理安全靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理安全靜脈輸液治療護(hù)理宗旨靜脈治療護(hù)理是臨床最常用的治療護(hù)理手段之一，為了確保靜脈輸液治療護(hù)理的質(zhì)量，提高輸液治療的安全性，我們的宗旨是以人為本，培訓(xùn)輸液治療護(hù)士的專業(yè)理論、法律治療以及專業(yè)技術(shù)，溝通、科研、咨詢、患者教育、臨床管理、質(zhì)量控制和預(yù)算能力，規(guī)范實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，提高輸液治療護(hù)理的安全性，為患者提供安全有效的輸液治療。2靜脈輸液治療護(hù)理宗旨靜脈治療護(hù)理是臨床最常用的治療護(hù)理手段之一，為了確保靜脈輸液治療護(hù)理的質(zhì)量，提高輸液治療的安全性，我們的宗旨是以人為本，培訓(xùn)輸液治療護(hù)士的專業(yè)理論、法律治療以及專業(yè)技術(shù)，溝通、科研、咨詢、患者教育、臨床管理、質(zhì)量控制和預(yù)算能力，規(guī)范實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，提高輸液治療護(hù)理的安全性，為患者提供安全有效的輸液治療。2靜脈輸液現(xiàn)狀1.在護(hù)理眾多的實(shí)踐領(lǐng)域中，靜脈輸液治療護(hù)理是應(yīng)用最多的一項(xiàng)實(shí)踐活動(dòng)。2.據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%-95%的住院病人需要靜脈輸液治療，而且往往持續(xù)到治療結(jié)束（出院當(dāng)天）。3.輸液工作量大，護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度大，人員緊張，并發(fā)癥問題。4.據(jù)統(tǒng)計(jì)，約81%的護(hù)士在靜脈輸液治療上需花費(fèi)全天75%的工作時(shí)間。3靜脈輸液治療的工作內(nèi)容評(píng)估治療方案：治療的療程、藥物性質(zhì)、PH刺激性。評(píng)估患者情況：血管條件、年齡、病情、活動(dòng)性、文化程度、體位等。選擇穿刺部位。選擇穿刺工具。正確準(zhǔn)備穿刺部位。正確應(yīng)用輸液工具。靜脈通路的護(hù)理、維持及管理。4我國(guó)靜療護(hù)士資格、權(quán)限資格：1.依據(jù)《護(hù)士條例》獲得護(hù)士資格的注冊(cè)護(hù)士，可從事基本輸液治療護(hù)理工作。2.執(zhí)行PICC穿刺者，應(yīng)為在臨床工作5年以上的主管護(hù)師，同時(shí)應(yīng)經(jīng)過PICC相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)并取得培訓(xùn)合格證書。3.專業(yè)靜脈治療護(hù)士應(yīng)擁有輸液治療護(hù)理中必須具備的專業(yè)知識(shí)和技能。5權(quán)限根據(jù)醫(yī)囑按照輸液治療護(hù)理技術(shù)規(guī)范進(jìn)行輸液治療護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行教育。運(yùn)用護(hù)理程序。正確使用輸液治療儀器設(shè)備。正確、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄有關(guān)的護(hù)理文件。監(jiān)控治療反應(yīng)?？刂聘腥?。進(jìn)行質(zhì)量控制。參與有關(guān)決策過程。遵守所在地區(qū)醫(yī)療單位的規(guī)章制度。開展護(hù)理科研。咨詢顧問。6廣東省靜脈治療?？剖蟀踩繕?biāo)1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止輸液病人，藥物發(fā)生錯(cuò)誤。2.提高輸液速度的準(zhǔn)確性。3.防范及減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生。4.正確選擇穿刺部位及血管通道器材。5.提高PICC置管病人帶管的安全性。76.防范與減少護(hù)士針刺傷的產(chǎn)生。7.安全使用高危藥物。8.減少輸液微粒的產(chǎn)生。9.防范與減小臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)。10.提高PICC置管安全性。8靜脈輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)：

更新理念：護(hù)士的成就感針不是打的越多越好（費(fèi)時(shí)費(fèi)力）。針不是一定要打（置入）。費(fèi)用不重要，生命重于金。護(hù)士要讓病人生、死都有有尊嚴(yán)（舒適）。9血管選擇：

從遠(yuǎn)端到近端原則，選擇粗直，彈性好、血流豐富血管，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，可以有效地保護(hù)血管，減少靜脈炎發(fā)生，提高穿刺成功率。（插入靜脈的直徑：頭靜脈6mm;貴要靜脈8mm;腋靜脈16mm；鎖骨下靜脈19mm；上腔靜脈20mm）。10輸液穿刺工具的合理選擇原則滿足病人輸液治療的前提下選擇最小型號(hào)、最短的針頭，減少導(dǎo)管對(duì)局部血管的刺激，避免發(fā)生機(jī)械性靜脈炎，保證充分血流回流；容易穿刺；活動(dòng)方便。我國(guó)靜脈輸液器材發(fā)展：頭皮針→套管留置針→中心靜脈導(dǎo)管（CVC）→外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）→皮下埋藏式導(dǎo)管/輸液港（PORT）。11我院情況：大多使用頭皮鋼針、留置針、小部分危重病人選擇鎖骨下靜脈穿刺。(中心靜脈導(dǎo)管)。頭皮針頭：會(huì)增加靜脈輸液液體滲到皮下組織的概率，從而導(dǎo)致化學(xué)性和機(jī)械性靜脈炎的增加。建議：頭皮針頭用于患者單次采血標(biāo)本，避免使用下肢血管穿刺，短期（<4h）的靜脈輸液治療。（美國(guó)CDC建議）12留置針缺點(diǎn)：留置時(shí)間相對(duì)短（72-96h）受PH/滲透壓、刺激性藥物的限制，禁用輸入發(fā)泡劑，胃腸外營(yíng)養(yǎng)液，PH>5或PH<9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm∕L的液體（例發(fā)泡劑：指能引起皮膚黏膜形成水泡可出現(xiàn)局部組織壞死的化療）等滲溶液滲透壓：240-340mOsm/L,高滲溶液>340mOsm/L,低滲溶液<240mOsm/L,滲透>600mOsm/L的藥物如甘露醇。藥物：KCLPH：；嗎啡：；多巴胺：<4.1；5-FU>9。13留置針優(yōu)點(diǎn)：頭皮針的換代產(chǎn)品，套管柔軟，韌性大，不易損傷血管壁而引起外滲，對(duì)血管刺傷小，有效地保護(hù)血管，拔管后經(jīng)短期修復(fù)即可重復(fù)使用，減少對(duì)血管的破壞，減少患者重復(fù)穿刺的痛苦，減少護(hù)士工作量，經(jīng)濟(jì)，便于穿刺，相對(duì)容易學(xué)習(xí)的穿刺技術(shù)。建議：留置針使用于輸液時(shí)間長(zhǎng)，輸液量較多的患者，老人、兒童、躁動(dòng)不安的患者，輸血或血液制品的患者，需連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者。14中心靜脈導(dǎo)管：時(shí)間2-4周，由經(jīng)過專門培訓(xùn)醫(yī)生完成，留管后護(hù)理應(yīng)由具有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行。15靜脈穿刺：

1.消毒：消毒面積大于敷貼面積，可保證消毒范圍無菌。頭皮鋼針：5x5cm;留置針，鎖骨穿刺管：8x8cm;待干：減少消毒劑刺激，避免發(fā)生化學(xué)性靜脈炎。

2.扎止血帶：止血帶應(yīng)一人一帶，一用一消毒，扎止血帶的時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以防止出現(xiàn)局部血液循環(huán)障礙及穿刺失敗。

3.推薦：扎止血帶：40-120S（不超2分鐘）進(jìn)行靜脈穿刺為最佳的穿刺時(shí)間。

4.穿刺要點(diǎn)：繃緊皮膚，在消毒范圍的二分之一或三分之一處入針。16留置針：1.穿刺以15-30度角，過小易劃傷血管外膜，過大易刺穿血管后壁，造成穿刺失敗。2.直刺靜脈，盡量多的使導(dǎo)管留置在血管內(nèi)，減小疼痛，減小留置期間的異物感。3.進(jìn)針?biāo)俣嚷苊獯檀┭芎蟊凇?.見回血后降低到5-10度再進(jìn)針0.2cm。5.將針后撤。6.送導(dǎo)管，將導(dǎo)管與針蕊一齊全部送入血管。7.撤針蕊。17輸液治療的維護(hù)和管理輸液接頭護(hù)理：1.用恰當(dāng)?shù)南緞┎潦酶鞣N接口的橫切面及外周，保證無菌輸液接頭與導(dǎo)管相連接（導(dǎo)管接口是導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)微生物定植的一個(gè)重要原因，尤其是較長(zhǎng)時(shí)間的留置導(dǎo)管，有研究表明導(dǎo)管留置時(shí)間>1周后，由輸液接口引起的相關(guān)感染占51%）。2.對(duì)輸液接頭進(jìn)行消毒時(shí)強(qiáng)調(diào)要有一定的擦拭力量。這樣才能將附著于輸液接頭粗糙表面的微生物去除。3.確保輸液接頭與輸液裝置緊密連接。4.如果輸液針頭內(nèi)有血液殘留，完整性受損或取下輸液針頭后，均應(yīng)更換針頭。18沖管、封管護(hù)理：

1.沖管：應(yīng)用于兩種不相溶性溶液之間或封管前,方法:脈沖式正壓封管（效果優(yōu)于直沖式），將針拔出至針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，推一下（0.5ml）停一下，當(dāng)推注封管液剩0.5-1ml時(shí)邊推邊拔針（推液速度大于拔針?biāo)俣龋o予正壓，確保留置管內(nèi)充滿封管液，而不是藥液或血液，靠近針座處夾管，保持封管有效。脈沖式正壓封管好處：一推一停，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)殘留藥物沖洗干凈。192.封管液：種類：0.9%NS、含稀釋的肝素鈉生理鹽水。濃度：0.9%NS，成人含10-100單位/ml稀釋的肝素鈉（相當(dāng)于一支肝素鈉12500單位稀釋于125-1250ml生理鹽水，小兒含1-10單位/ml稀釋的肝素鈉。沖管液的量：最小量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍。20輸液治療相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)相關(guān)并發(fā)癥：1.導(dǎo)管堵塞。2.靜脈炎。3.液體滲出和外滲。4.導(dǎo)管相關(guān)感染等。21預(yù)防知識(shí)：1.手套不能代替洗手,國(guó)內(nèi)研究證實(shí)，醫(yī)務(wù)人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率高達(dá)20%-30%。2.輸液治療時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。3.從靜脈導(dǎo)管采血會(huì)增加導(dǎo)管相關(guān)性感染和堵塞。4.輸入高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物速度過快或長(zhǎng)時(shí)間滴入血管常常導(dǎo)致化學(xué)性靜脈炎，建議從中心靜脈導(dǎo)管輸入。5.選用能滿足治療需要的最小型號(hào)針頭、導(dǎo)管，減少對(duì)血管內(nèi)壁的刺激。226.護(hù)士必須掌握如何