急性心肌梗死的急救護理

關于急性心肌梗死的急救護理第一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一病例分析王某某，男，56歲,患者主訴：“上腹部悶脹疼痛不適伴惡心，肩背部酸痛不適”?；颊呖诖矫嫔＃粑源?，四肢自主活動。分診臺護士予腹部觸診發(fā)現(xiàn)：劍突下壓痛（+），無反跳痛，腹平軟。經詢問患者既往史有：高血壓、冠心病和膽結石病史。護士將患者送入搶救室先請內科醫(yī)師診視病人。10:05am遵醫(yī)囑予急查ECG，示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段弓背向上抬高，T波倒置。第二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一此時你考慮患者是何疾病？在搶救室應立即做哪些急救措施？？

第三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一考慮的診斷急性下壁心梗第四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一下壁導聯(lián)ST段明顯抬（黑色箭頭），aVL導聯(lián)ST段壓低（藍色箭頭），提示下壁心肌梗死。第五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一處理重點：10min完成臨床檢查18導聯(lián)心電圖進門——血管打通“少于90min”第六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一急救措施10月27日10:10am為患者接上心電監(jiān)護測得生命體征：BP188/112mmHg，HR113次/分，SPO295%。予建立靜脈通路于左側上肢。遵醫(yī)囑予硝酸甘油組以3ml/h勻速泵入。調節(jié)氧流量2L/min持續(xù)吸入，以改善心肌缺氧，緩解疼痛。10月27日10:15am遵醫(yī)囑予抽血檢查（血常規(guī)、手術前、肌鈣蛋白、急診全套等）。第七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一急救措施10月27日10：17am遵醫(yī)囑予阿司匹林300mg、波立維300mg、立普妥40mg口服。10月27日10：35am測得BP140/110mmHg遵醫(yī)囑調硝酸甘油組以2ml/h勻速泵入。10月27日10：37am護送患者行介入檢查。

10月27日11：15am肌鈣蛋白0.6μg/L，CK-MB>8%,TnI>0.03μg/L均示異常。

第八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一急性心肌梗死非心律失常

臨床表現(xiàn)急救措施定義第九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一2023/3/21定義冠狀動脈急性閉塞，血流中斷，所引起的局部心肌缺血性壞死。常見部位有前間壁心梗、下壁心梗、廣泛前壁心梗和高側壁心梗。第十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一定位V1-V5都出現(xiàn)在胸廓的前面，是廣泛前壁心梗；V3-V5就是前壁心梗；V7-V9（做心電圖時部位在背后），則是正后壁心梗；V1若再靠右一些，就是18導聯(lián)里的右室了，因此V1、V2、V3是間隔在左右室之間的，若異常，則是前間壁心梗。V3R-V6R稱為右室，故若V3R-V6R有表現(xiàn)時，就是右室心梗。II、III、aVF最靠下面，因此當上述三導有表現(xiàn)時，為下壁心梗。第十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一2023/3/21臨床表現(xiàn)先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動時心急、煩躁、心絞痛等前驅癥狀。

疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質與心絞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不緩解。第十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一全身癥狀：發(fā)熱，心動過速，血沉增快胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛心律失常：以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時內發(fā)生心律失常最多見和最為嚴重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動過緩、房室傳導阻滯。低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細而快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽體征：通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降臨床表現(xiàn)第十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一

特征性心電圖

1，ST段弓背向上抬高

2，冠狀T，T波倒置

3，病理性Q波（寬而深的Q波）

第十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一院前急救檢查50%在發(fā)病后1小時內于院外猝死.(致命性心律失常)基本任務:幫助安全、迅速地轉運，以便盡早開始再灌注治療；重點:縮短患者就診延誤時間和院前檢查、處理、轉運所需時間。院前急救（患者）：患者停止任何活動；立即舌下含服硝酸甘油片，阿司匹林300mg，若無效則應撥打“120”。

第十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一安置心電監(jiān)護嚴密觀察病情協(xié)助相關檢查遵醫(yī)囑用藥建立靜脈通道(左側)37654

8心理護理吸氧（低流量持續(xù)吸氧）絕對臥床休息21院內急救護理第十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一

院內急救護理

1、絕對臥床休息

患者發(fā)病后2周內，應絕對臥床休息。患者的翻身、洗漱、飲食、大小便等均由家屬或護士協(xié)助，并作肢體被動運動，以防血栓形成。2周后，指導在床上活動，動作要緩慢，防止體位性低血壓。3周后，可離床站立和室內緩步走動，病重或有并發(fā)癥者，需延長臥床時間。2、吸氧

流量以4～6L/min為宜，疼痛減輕或消失后，可將氧流量減少到3～4L/min，維持1～2天。以提高動脈血氧分壓，改善心肌缺氧，緩解疼痛。3、安置心電監(jiān)護

為患者安置心電監(jiān)護密切監(jiān)測生命體征。第十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一4、建立靜脈通路

在做介入治療時因右手橈動脈要用于行冠狀動脈造影術，為便于消毒和操作，此時的靜脈通路應選擇在左手進行。

5、常用的急救藥物鎮(zhèn)靜止痛藥：哌替啶50-100mg肌注或嗎啡5-10mg皮下注射，安定10mg肌注。擴管類藥物：硝酸甘油（最有效的短效抗心絞痛藥物）舌下含服0.3-0.6mg后靜脈滴注；消心痛5-10mg舌下含服或靜脈滴注；硝普鈉靜脈滴注。控制心衰藥:可達龍,速尿血小板聚集抑制劑：阿司匹林150-300mg嚼服。溶栓藥物第十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一藥物注意事項第十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一藥物的注意事項硝酸甘油的使用應注意哪些事項？

一：必須將硝酸甘油含于舌下

舌下含化硝酸甘油為緩解心絞痛的最佳給藥途徑。心絞痛急性發(fā)作時，病人應立即將硝酸甘油含于舌下。硝酸甘油稍帶甜味并有刺激性，含在舌下有燒灼感，這也是藥物有效的標志之一。硝酸甘油不能吞服，這是因為吞服的硝酸甘油在吸收過程中必須通過肝臟，在肝臟中絕大部分的硝酸甘油被滅活，使藥效大大降低。二：用硝酸甘油需防低血壓

舌下含化硝酸甘油應采取坐位，最好是靠坐在沙發(fā)、藤椅或其他寬大的椅子上。不主張?zhí)芍⒄局?，這是因為硝酸甘油具有擴張血管的作用，平臥位時會因回心血量增加而加重心臟負擔，影響療效。站位時由于心腦供血不足易出現(xiàn)暈厥。硝酸甘油能使腦壓和眼壓升高，青光眼、腦出血病人應謹慎使用。第二十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一藥物的注意事項阿司匹林用藥注意事項

最常見的不良反應為胃腸道反應，抗風濕劑量阿司匹林可刺激延髓催吐化學感受區(qū)，出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛等癥狀。長期或大劑量服用，由于胃的生理性前列腺素合成受到抑制，透過胃黏膜上皮脂蛋白膜層，破壞脂蛋白膜的保護作用，出現(xiàn)胃酸過多，胃黏膜生成減少和糜爛，胃肌肉張力減低，加重潰瘍的程度，使胃黏液減少?？梢鹞秆住⑽笣兩踔脸鲅＜吧?。所以要聯(lián)合使用保胃的藥，以減少對胃的損傷第二十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一6、協(xié)助相關檢查

血清心肌酶心肌肌鈣蛋白（特異性指標）正常情況下外周血cTnI參考值：①0.02～0.13μg/L.

②>0.2μg/L為臨界值。③>0.5μg/L可以診斷AMI.

第二十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一再灌注治療溶栓治療：起病時間＜12小時，最佳時間＜6小時。溶栓時間越早，冠脈再通率越高經皮冠狀動脈腔內血管成形術（PTCA）冠狀動脈旁路移植術（CABG)第二十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一溶栓治療適應癥：

持續(xù)性胸痛〉30分鐘相鄰2個或3個以上導聯(lián)ST段抬高〉2mm

發(fā)病〈6h（大于12h仍可以溶栓）

年齡〈70歲（大于70歲仍可以溶栓）溶栓藥物：

尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑方法：靜脈內、冠狀動脈內禁忌癥：年齡〉75歲，有出血傾向第二十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一關于PTCA的建議AMI的再灌注仍以溶栓為主；對溶栓禁忌或不適宜溶栓患者以及對升壓藥無反應的心源性休克患者應首選直接PTCA；對無溶栓禁忌證的高危患者1）年齡≥70歲；

2）既往有AMI史；3）廣泛前壁心肌梗(收縮壓<100mmHg,心率>100次/分,Killip分級≥Ⅱ級)

最好選擇直接PTCA第二十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一7、病情觀察并發(fā)癥的觀察:

BP↓P↑

→休克

脈律改變→心律不齊

呼吸頻率太慢→嗎啡中毒如發(fā)現(xiàn)以下征象立及通知醫(yī)生

收縮壓>170mmHg或<100mmHg

脈搏>110次/分或<60次/分出現(xiàn)心律不齊呼吸>24次/分或<12次/分體溫>38.5℃

心電圖出現(xiàn)頻發(fā)室早第二十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一8、心理護理建立良好的護患關系：安慰患者，進行疾病介紹，用藥指導，及其相關儀器的必要說明。病室環(huán)境

應當安靜、整潔、溫馨，減少各種機器的噪音；護士在操作中動作輕柔、迅速，有條不紊，給病人一種信任感。護士的素質：提高護士的儀表素質和專業(yè)知識水平，耐心回答患者的問題，給予及時解答，鼓勵患者表述自己內心的感受，給予心理支持。做好家屬工作：向病人家屬交待病情，取得合作與理解。強調治療的正面效果及向患者介紹康復程序，使患者增加康復的信心，主動配合治療護理。第二十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一心理護理，消除恐懼保持大便通暢飲食：流質、低鹽低脂保持室內空氣流通，避免受涼、感冒講解疾病相關知識，樹立信心15432

健康教育6宣傳院前搶救知識第二十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一院內轉運院內轉運能增加重癥病人的并發(fā)癥，轉運病人的病死率比正常高9.6%，因此，AMI病人的轉運并不是一個簡單的運送過程，而是一個監(jiān)護治療過程。轉運前的準備：醫(yī)患及護患溝通（交代病情、途中風險）轉運前的評估（生命體征、急救藥品、儀器，必要時攜帶除顫儀）轉運人員要求（慎獨能力、至少兩名陪同人員、主管醫(yī)生）選擇合適的轉運工具（忌用力，整床搬運）制訂轉運病人管理制度（應急預案、規(guī)范安全轉運流程）保證“綠色通道”的暢通（提前聯(lián)系，填寫“危重病人綠色通道單”）第二十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一院內轉運轉運過程中的護理

搬