心源性猝死的急救

關(guān)于心源性猝死的急救第一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一主要內(nèi)容定義病因臨床表現(xiàn)急救處理及護(hù)理：

基礎(chǔ)生命支持及護(hù)理

高級生命支持及護(hù)理第二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一

直擊猝死

他們的猝然離世為人們敲響了警鐘：小心心臟性猝死！第三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一心源性猝死的定義由于心臟原因引起的無法預(yù)料的自然死亡。

患者過去有或無心臟病史，在急性癥狀開始的1h內(nèi)（亦有規(guī)定為24h）發(fā)生心臟驟停，導(dǎo)致腦血流的突然中斷，出現(xiàn)意識喪失，如經(jīng)過及時救治可獲存活，否則將發(fā)生生物學(xué)死亡。第四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一病因心源性猝死中至少80%由冠心?。–AD）及其并發(fā)癥所致，尤其在AMI早期。LVEF<30%是CAD猝死的最強(qiáng)的預(yù)測因素，頻發(fā)性與復(fù)雜性PVC的存在，亦預(yù)示MI存活者發(fā)生猝死的危險。其他原因還包括：心肌病、急性心肌炎、CHF、心瓣膜病、先心病、傳導(dǎo)系統(tǒng)病變、先天性與獲得性QT間期延長綜合癥、不明原因的VF、心律失常等。第五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)心源性猝死的經(jīng)過分為4個時期：前驅(qū)期、終末事件開始、心臟驟停、生物學(xué)死亡。前驅(qū)期：在猝死前數(shù)天至數(shù)月，患者可出現(xiàn)胸痛、氣促、疲乏及心悸等非特異性癥狀，也可能無前驅(qū)表現(xiàn)。終末事件：由心血管癥狀出現(xiàn)急劇變化導(dǎo)致發(fā)生心源性猝死開始，持續(xù)約1h以內(nèi)。此期可能出現(xiàn)心率加快、室性異位搏動與VT。心臟驟停：心臟驟停造成血循環(huán)馬上停止，又由于腦組織對缺氧最敏感→腦血流量急劇減少→意識突然喪失→出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀生物學(xué)死亡：是死亡過程的最后階段，此期整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)和機(jī)體各器官的新陳代謝相應(yīng)終止，出現(xiàn)不可逆變化。第六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的臨床癥狀：心音消失脈搏摸不到，血壓測不出意識突然喪失呼吸斷續(xù)，隨即停止昏迷瞳孔散大第七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一

發(fā)現(xiàn)有人突然倒地，經(jīng)檢查無意識，無呼吸、心跳，你如何進(jìn)行現(xiàn)場急救？第八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一急救的基本理念救人——治病

恢復(fù)自主循環(huán)

穩(wěn)定生命體征

針對病因治療第九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一

猝死的判定

1.突然意識喪失伴抽搐，對刺激無反應(yīng)，多在心臟停跳15秒內(nèi)。

2.大動脈搏動消失。

3.呼吸呈嘆息樣，隨即停止，胸壁無起伏，口鼻無氣流。

4.心音消失，面色發(fā)紺或蒼白。

5.瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，多在心臟停搏后30～60秒出現(xiàn)。

第十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一

急救處理：基礎(chǔ)生命支持一、快速識別意識喪失、大動脈搏動消失二、呼救實(shí)施CPR的同時，緊急通知急救醫(yī)療系統(tǒng)三、基礎(chǔ)生命支持主要措施包括：人工胸外按壓C（circulation）、開放氣道A（airway）、人工呼吸B（breathing）三步曲第十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一指南最新變化1.心肺復(fù)蘇程序變化：2.對“看，聽和感覺呼吸”步驟：3.胸外按壓速率：4.胸外按壓幅度：C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）代替A-B-C取消每分鐘至少100次成人胸骨按下至少5厘米第十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一

急救處理：基礎(chǔ)生命支持四、電復(fù)律及除顫：用一定量的電流使全部或絕大部分心肌在瞬間內(nèi)同時發(fā)生除極化，并均勻一致地進(jìn)行復(fù)極，然后由SN或AVN發(fā)放沖動，從而恢復(fù)有規(guī)律的、協(xié)調(diào)一致的收縮。適應(yīng)癥：1、同步電復(fù)律：房顫、房撲、非洋地黃中毒引起的陣發(fā)性室速，抗心律失常藥物無效或有血流動力學(xué)改變者。2、非同步電除顫：陣發(fā)性室速伴血流動力學(xué)改變、室顫。禁忌癥：1、洋地黃中毒所致的各種心律失常、慢性房顫。2、陣發(fā)性室速伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯。3、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、嚴(yán)重心肌損害、嚴(yán)重低鉀。第十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一

急救處理：基礎(chǔ)生命支持電除顫及復(fù)律的操作方法1、術(shù)前準(zhǔn)備：

解釋電除顫及電復(fù)律的方法、過程及注意事項(xiàng)→取得配合和消除緊張→簽字。

建立靜脈通道，監(jiān)測血壓，連接心電監(jiān)護(hù)儀。

準(zhǔn)備除顫儀、心電圖機(jī)、吸痰機(jī)、氧氣、氣管插管及各種搶救物品及藥物。

第十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一2、步驟及注意事項(xiàng)：1.將病人擺放為復(fù)蘇體位，迅速擦干患者皮膚。2.選擇除顫能量，單相波除顫用360J，直線雙相波用120J，雙相指數(shù)用150～200J。若操作者對除顫儀不熟悉，除顫能量選擇200J。確認(rèn)電復(fù)律狀態(tài)為非同步方式。3.迅速擦干患者胸部皮膚，手持電極板時不能面向自己，將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。4.電極板位置安放正確；（“STERNVM”電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間?！癆PEX”電極板上緣置于左腋中線第四肋間）電極板與皮膚緊密接觸。5.充電、口述“請旁人離開”。6.電極板壓力適當(dāng)；再次觀察心電示波。7.環(huán)顧病人四周，確定周圍人員無直接或間接與患者接觸8.雙手拇指同時按壓放電按鈕電擊除顫；（從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完畢，全過程不超過20秒鐘）。9.除顫結(jié)束，報告“除顫成功，恢復(fù)竇性心律”。10.移開電極板。11.旋鈕回位至監(jiān)護(hù)；清潔除顫電極板。12.協(xié)助病人取舒適臥位，取下電極片，擦凈皮膚。13.電極板正確回位；關(guān)機(jī)。第十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一3、能量的選擇電復(fù)律類型心律失常類型單相波能量（焦耳）雙向波能量（焦耳）同步房顫200120—200房撲陣發(fā)性室上速50-10050-100單型性室速100100非同步多型性室速360150-200室顫和室撲360150-200第十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一指南在電除顫方面主要問題及更改的總結(jié)雙相波和單相波的波形

2010版（未更改2005版本的內(nèi)容）：使用200J或更低能量的雙相波電擊，則終止心室顫動的成功率相當(dāng)或更高。第一次雙相波形電擊除顫的最佳能量？如果沒有雙相波除顫器，可以使用單相波除顫器。尚未確定第十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一除顫機(jī)上英文簡介Sync同步、非同步Record記錄、停止走紙Mark打標(biāo)（即標(biāo)記）LeadSelect選擇導(dǎo)聯(lián)。ECGSiZe調(diào)整導(dǎo)聯(lián)幅度HRAlarm心率報警第十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一后續(xù)電擊能量首次電擊能量固定能量和增強(qiáng)能量

2010版（未更改2005版本的內(nèi)容）：

如果首次雙相波點(diǎn)擊沒有成功消除心室顫動

≥如果首次電復(fù)律電擊失敗，操作者應(yīng)逐漸提高劑量。第十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一電復(fù)律/除顫的操作程序

經(jīng)典的1——2——3步驟1選擇能量

100-200J2充電（CHARGE)SYNCON/OFF同步按下CHARGE后，可以增減能量水平。3放電（SHOCK）

30S內(nèi)不按SHOCK或電極板上的電擊按鈕，或按下DISARM（解除）可解除能量第二十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一職業(yè)規(guī)范行為備齊用物病員準(zhǔn)備開機(jī)連接心電監(jiān)護(hù)儀涂抹導(dǎo)電膏，選擇除顫方法，功率記錄除顫完畢整理用物觀察除顫效果充電、放電核對，解釋；病人取平臥位，暴露前胸；開放氣道；吸氧攜用物至床旁，接通電源除顫方法：同步或非同步功率：非同步單向電除顫360焦耳，雙相200焦耳如室顫持續(xù)存在，應(yīng)按30：2進(jìn)行持續(xù)胸外按壓5個循環(huán)后，若仍為室顫應(yīng)再次除顫部位：右鎖骨中線第二肋下和心尖部；操作者及周圍人避免接觸床單位；電極板與皮膚密切接觸，保證導(dǎo)電良好電除顫操作流程圖第二十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器進(jìn)行體外除顫

2010版（新增）：

前-后以及前-側(cè)位置通常是使用植入式起搏器和除顫器的患者可接受的位置。應(yīng)該避免將電極片或電極板直接放在植入裝置上。第二十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一

急救處理：高級生命支持（藥物治療）一、給藥途徑：1、靜脈通路：建立靜脈通道非常重要，一般選擇膈肌以上的靜脈（肘上靜脈、貴要靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈），以便縮短藥物進(jìn)入中央循環(huán)的時間。2、氣管內(nèi)給藥：主要是用于技術(shù)上原因不能迅速建立靜脈通路時使用，如腎上腺素、阿托品、利多卡因等，但碳酸氫鈉不能經(jīng)氣管給藥。給藥方法為將藥物稀釋成10ml左右，氣管內(nèi)滴入，然后給與兩次較深的通氣，以促進(jìn)藥物在肺內(nèi)均勻分布。3、骨髓內(nèi)給藥：進(jìn)行骨髓內(nèi)穿刺后給藥4、心內(nèi)注射：目前認(rèn)為只適用于開胸心臟按壓和胸外心臟按壓不能經(jīng)靜脈和氣管給藥的患者。第二十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一藥物治療二、常用藥物：1、腎上腺素：作用：增加心肌收縮力，收縮血管，增加周圍阻力，使血壓升高。

1mg/次，每次間隔3~5分鐘，最大累積量3mg。每次IV以后給與20mlNSIV，以加快藥物到達(dá)心臟。2、可達(dá)龍（胺碘酮）：鉀通道阻滯劑，用于抗心律失常。首劑量300mg/次，次150mg/次，24小時劑量不超過2.2g。第二十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一藥物治療

3、阿托品副交感神經(jīng)阻斷劑，用于副交感神經(jīng)過度興奮所致的和一過性竇性心動過緩

0.5~1mg/次，最大累積量3mg。4、腺苷（或ATP）腺苷：用于規(guī)律性窄QRS波患者，首劑量6mg，第二劑量12mg,第三劑量12mg。

ATP：首劑量10mg，第二劑量20mg，第三劑量20mg。第二十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一藥物治療

5、β阻滯劑控制心率，如Aflu、AF、異位房性心動過速或交界性心動過速、不規(guī)則窄QRS波。

注意：肺病、哮喘或是CHF患者慎用。第二十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一

在你參與搶救的心搏驟停患者中，多少人能夠恢復(fù)自主循環(huán)？多少人能夠存活24小時？又有多少人能夠生理功能相對正常存活出院？第二十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一決定預(yù)后的因素1、心臟驟停時的心律：心搏靜止或電機(jī)械分離，預(yù)后極差，而室顫的預(yù)后相對較好2、心肺復(fù)蘇的開始時間：在1分鐘內(nèi)施行心肺復(fù)蘇者，其成功率可達(dá)60％

在4分鐘內(nèi)施行心肺復(fù)蘇者，其成功率約為15％～30％3、進(jìn)一步心臟生命支持開始的時間，包括給氧和電除顫4、老年病人伴有嚴(yán)重的慢性基礎(chǔ)疾患或兩種以上的急性病，復(fù)蘇成功的機(jī)會很少第二十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一

我們應(yīng)該做些什么？第二十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一時間就是生命：把握急緩節(jié)奏的轉(zhuǎn)換過程心血管急癥緊急略緩心臟驟停CPRAED人工呼吸、人工氣道ACSSTEMIPCI溶栓NSTEMINA抗凝AD降壓、止痛檢查、手術(shù)心律失常VF/VTAF/SVT心力衰竭急性左心衰充血心衰第三十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一心源性猝死的處理原則猝死的判斷：如為心跳驟停，立即行CPR，通過呼叫尋求幫助搶救小組和