妊娠期合并癥婦女的護(hù)理 妊娠合并糖尿病的護(hù)理

妊娠合并癥婦女的護(hù)理妊娠合并糖尿病學(xué)校：主講人:XXX目錄CONTANTS01020304疾病概述輔助檢查處理原則整體護(hù)理0506相互影響臨床表現(xiàn)妊娠合并糖尿病01疾病概述妊娠合并糖尿病疾病概述糖尿病合并妊娠:原有糖尿病基礎(chǔ)上合并妊娠妊娠期糖尿病GDM:妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病12兩種類型后者占90%以上，部分GDM患者分娩后血糖可恢復(fù)正常，但將來(lái)患2型糖尿病機(jī)會(huì)增加妊娠合并糖尿病02相互影響妊娠合并糖尿病妊娠期早期空腹血糖較低，后期血糖增高分娩期體力消耗大，進(jìn)食少，易發(fā)生低血糖產(chǎn)褥期抗胰島素樣物質(zhì)減少，血糖上升妊娠、分娩對(duì)糖尿病的影響妊娠合并糖尿病妊娠隱性糖尿病顯性化既往無(wú)糖尿病者發(fā)生GDM原有糖尿病加重妊娠對(duì)糖尿病的影響妊娠合并糖尿病糖尿病對(duì)妊娠、分娩的影響孕早期流產(chǎn)繼發(fā)妊娠期高血壓手術(shù)產(chǎn)產(chǎn)后出血易發(fā)生感染羊水過(guò)多對(duì)孕婦的影響妊娠合并糖尿病糖尿病對(duì)妊娠、分娩的影響流產(chǎn)早產(chǎn)巨大兒胎兒生長(zhǎng)受限胎兒畸形對(duì)胎兒的影響妊娠合并糖尿病糖尿病對(duì)妊娠、分娩的影響新生兒呼吸窘迫綜合癥新生兒低血糖新生兒低血鈣新生兒死亡率增加對(duì)新生兒的影響妊娠合并糖尿病03臨床表現(xiàn)妊娠合并糖尿病多數(shù)GDM患者無(wú)明顯自覺(jué)癥狀“三多一少”癥狀：多飲、多食、多尿、體重下降皮膚瘙癢、外陰瘙癢視力模糊分娩期低血糖孕婦體重＞90kg，伴有羊水過(guò)多、巨大兒等臨床表現(xiàn)妊娠合并糖尿病糖尿病White分類法分級(jí)表現(xiàn)A級(jí)妊娠期出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病B級(jí)顯性糖尿病，20歲以后發(fā)病，病程＜10年C級(jí)發(fā)病年齡在10-19歲，或病程達(dá)10-19年D級(jí)10歲以前發(fā)病，或病程≥20年，或者合并單純性視網(wǎng)膜病F級(jí)糖尿病性腎病R級(jí)眼底有增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體積血H級(jí)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病T級(jí)有腎移植史妊娠合并糖尿病04輔助檢查妊娠合并糖尿病血糖測(cè)定：兩次空腹血糖≥5.8mmol/L，可診斷糖篩查試驗(yàn)OGTT：禁食12h后，將75g葡萄糖溶于200-300ml水中，5min內(nèi)服完其他檢查輔助檢查于孕24-28周進(jìn)行。50g葡萄糖溶于200ml水中，5min內(nèi)服完，其后1h抽靜脈血查血糖≥7.8mmol/L為糖篩查異常OGTT（用于糖篩查試驗(yàn)異常者）空腹服糖后1h服糖后2h服糖后3h血糖正常上限5.610.38.66.7標(biāo)準(zhǔn)：其中2項(xiàng)或2項(xiàng)以上≥正常，即可診斷。僅1項(xiàng)高于正常，診斷為糖耐量異常。妊娠合并糖尿病05處理原則妊娠合并糖尿病嚴(yán)格控制血糖在正常水平，減少母兒并發(fā)癥不宜妊娠妊娠前已有嚴(yán)重的并發(fā)癥者可以妊娠器質(zhì)性病變輕、血糖控制好者在密切監(jiān)護(hù)下妊娠處理原則妊娠合并糖尿病06整體護(hù)理妊娠合并糖尿病護(hù)理評(píng)估護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)妊娠合并糖尿病健康史——評(píng)估孕婦有無(wú)糖尿病或家族史——了解有無(wú)不良孕產(chǎn)史——了解本次妊娠經(jīng)過(guò)——了解糖尿病發(fā)展及用藥情況護(hù)理評(píng)估妊娠合并糖尿病身體狀況1.妊娠期——評(píng)估有無(wú)“三多一少”癥狀——評(píng)估有無(wú)皮膚瘙癢、視力模糊及產(chǎn)科并發(fā)癥——評(píng)估胎兒發(fā)育情況護(hù)理評(píng)估妊娠合并糖尿病身體狀況2.分娩期——評(píng)估有無(wú)低血糖及酮癥酸中毒癥狀——監(jiān)測(cè)生命體征、產(chǎn)程進(jìn)展、宮縮、胎心率有無(wú)異常3.產(chǎn)褥期——評(píng)估有無(wú)低血糖或高血糖——有無(wú)產(chǎn)后出血或感染癥狀——評(píng)估新生兒情況護(hù)理評(píng)估妊娠合并糖尿病心理-社會(huì)狀況——評(píng)估孕婦及家屬的疾病知識(shí)掌握程度——評(píng)估認(rèn)知態(tài)度，有無(wú)焦慮、恐懼心理——評(píng)估孕產(chǎn)婦是否擁有完善的家庭支持系統(tǒng)護(hù)理評(píng)估妊娠合并糖尿病營(yíng)養(yǎng)失調(diào)高于或低于機(jī)體需要量知識(shí)缺乏缺乏飲食控制和胰島素使用的知識(shí)有感染的危險(xiǎn)與糖尿病患者抵抗力低下有關(guān)有圍生兒受傷害的危險(xiǎn)與早產(chǎn)、巨大兒、手術(shù)產(chǎn)有關(guān)護(hù)理問(wèn)題妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦能自我照顧，維持母兒健康孕產(chǎn)婦及家屬能說(shuō)出監(jiān)測(cè)及控制血糖的方法孕產(chǎn)婦不發(fā)生感染胎兒及新生兒健康狀況良好護(hù)理目標(biāo)妊娠合并糖尿病控制血糖飲食控制：治療基礎(chǔ)，根據(jù)體重計(jì)算每日所需熱量2.適度運(yùn)動(dòng)——以不引起宮縮、胎心率改變、低血糖為宜——控制體重增長(zhǎng)在10～12kg為宜合理用藥：胰島素是主要治療藥物妊娠期血糖控制標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理措施——治療配合時(shí)間血糖（mmol/L）時(shí)間血糖（mmol/L）空腹3.3～5.3餐后2小時(shí)4.4～6.7餐前30分鐘3.3～5.3夜間4.4～6.7妊娠合并糖尿病加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)1.孕婦監(jiān)護(hù)——每1～2個(gè)月測(cè)定糖化血紅蛋白、腎功能、眼底檢查——注意孕婦血壓、水腫、蛋白尿情況2.胎兒監(jiān)護(hù)——篩查畸形、自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、胎盤(pán)功能監(jiān)測(cè)等護(hù)理措施——治療配合妊娠合并糖尿病分娩期護(hù)理分娩時(shí)間：血糖控制好，母兒安全的前提下可等待至38～39周控制不理想或嚴(yán)重并發(fā)癥，促胎肺成熟后盡快終止妊娠分娩方式：胎位異常、巨大兒、胎盤(pán)功能不良——剖宮產(chǎn)胎兒大小正常、產(chǎn)科條件良好——陰道分娩分娩護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖等變化，臨產(chǎn)后靜滴胰島素，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)剖宮產(chǎn)：術(shù)中血糖控制在6.67-10.0mmol/L護(hù)理措施——治療配合妊娠合并糖尿病產(chǎn)褥期護(hù)理1.防止低血糖：調(diào)整胰島素用量，產(chǎn)后24小時(shí)減到原用量1/22.預(yù)防產(chǎn)后感染新生兒護(hù)理：出生30分鐘喂服葡萄糖，預(yù)防低血糖母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)早吸吮、按需哺乳護(hù)理措施——治療配合妊娠合并糖尿病心理護(hù)理1.及時(shí)告知護(hù)理計(jì)劃及信息，減輕焦慮心理2.對(duì)不良妊娠結(jié)果，護(hù)士表示理解和同情，鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦表達(dá)心理感受健康教育指導(dǎo)孕產(chǎn)婦正確控制血糖，保持身心愉悅教會(huì)其胰島素注射的方法教會(huì)其高血糖和低血糖的緊急處理方法護(hù)理措施妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦能否自我照顧