泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 腎病綜合征

第九章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理腎病綜合征1.概念在腎臟疾病中的發(fā)病率：僅次于急性腎炎。好發(fā)人群：學(xué)齡前期兒童（3~5歲），男孩多于女孩按照病因分型：原發(fā)性（90%）、繼發(fā)性和先天性。原發(fā)性腎病根據(jù)發(fā)病機(jī)制不同又分為單純性腎病（兒童最常見）和腎炎性腎病。簡(jiǎn)稱腎病，是由于多種原因引起的腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致血漿內(nèi)的大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床癥候群。具有大量蛋白尿、低蛋白血癥、高膽固醇血癥、高度水腫四大特點(diǎn)。腎病綜合征病因：不清，但考慮與腎小球毛細(xì)血管壁分子結(jié)構(gòu)或電荷變化導(dǎo)致蛋白尿有關(guān)。病理改變：最常見為微小病變型（單純性腎病的改變）發(fā)病機(jī)制：可能與免疫損傷、細(xì)胞免疫功能紊亂，具有遺傳傾向2.病因、病理改變及發(fā)病機(jī)制腎病綜合征3.病理生理水腫腎病綜合征4.身體狀況比較項(xiàng)目單純性腎病腎炎性腎病好發(fā)年齡2～7歲＞7歲臨床特征“三高一低”：全身高度水腫、大量蛋白尿、高脂血癥、低蛋白血癥；水腫呈凹陷性，以顏面、下肢、陰囊明顯，皮膚發(fā)亮，出現(xiàn)白紋，重者可有胸水、腹水，伴有少尿水腫一般不嚴(yán)重，除具備腎病4大特征外，還具有以下4項(xiàng)中的1項(xiàng)或多項(xiàng)：①血尿；②高血壓；③血清補(bǔ)體下降；④氮質(zhì)血癥尿液檢查尿蛋白定性＋＋＋～＋＋＋＋，定量≥50mg/（kg·d）除“同左”外，尚可有紅細(xì)胞增多血液檢查血漿總蛋白＜45～50g/L，白蛋白＜25g/L，白、球（A/G）比例倒置；血膽固醇＞5.7mmol/L除“同左”外，尚可有血清補(bǔ)體C3↓、血肌酐和尿素氮↑預(yù)后良好較差凹陷性浮腫腎病綜合征感染：是最常見的并發(fā)癥，尤其是上呼吸道感染最多見電解質(zhì)紊亂和低血容量：低鈉、低鉀和低鈣血癥，低鈉血癥最常見，表現(xiàn)為厭食、乏力、嗜睡、血壓下降，休克高凝狀態(tài)和血栓形成：腎靜脈血栓常見，還可發(fā)生下肢深靜脈血栓、肺栓塞、腦栓塞等急性腎衰竭：多數(shù)為低血容量所致的腎前性腎衰竭生長(zhǎng)延遲：見于頻繁復(fù)發(fā)和長(zhǎng)期接受糖皮質(zhì)激素治療患兒5.并發(fā)癥腎病綜合征尿液檢查：尿蛋白定性多為+++～++++，24小時(shí)尿蛋白定量≥50mg/(kg·d)；腎炎性腎病患兒尿中紅細(xì)胞增多血液檢查：血漿總蛋白及白蛋白明顯降低，血漿白蛋白＜25g/L，白、球比例（A/G）倒置；血沉增塊；血清膽固醇＞5.7mmol/L；腎炎性腎病有補(bǔ)體C3、CH50降低和不同程度的氮質(zhì)血癥6.輔助檢查腎病綜合征一般治療：休息、飲食調(diào)整、防治感染、補(bǔ)充維生素D和鈣劑糖皮質(zhì)激素治療：為治療腎病首選藥物，常用潑尼松口服短程療法：療程為8周，易復(fù)發(fā)，較少用中程療法：療程為6個(gè)月長(zhǎng)程療法：療程為9個(gè)月免疫抑制劑治療：適用于對(duì)激素部分敏感、耐藥、依賴和復(fù)發(fā)者，或?qū)に馗弊饔貌荒褪苷撸Ｓ铆h(huán)磷酰胺（CTX）其他：利尿，抗凝治療等7.治療原則及主要措施腎病綜合征8.常見護(hù)理診斷/問(wèn)題體液過(guò)多與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與大量蛋白從尿中丟失有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與免疫功能低下有關(guān)潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂、血栓形成及藥物的副作用等焦慮與病情反復(fù)、病程長(zhǎng)及相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān)腎病綜合征適當(dāng)休息：一般不需臥床休息，嚴(yán)重水腫和高血壓時(shí)應(yīng)臥床休息，但應(yīng)經(jīng)常變換體位，防止血栓發(fā)生保證患兒營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)飲食：給予優(yōu)質(zhì)蛋白、少量脂肪、足量糖類及高維生素飲食蛋白質(zhì)：攝入量為1.5～2g/（kg·d），以高生物效價(jià)的動(dòng)物蛋白為宜，如乳類、蛋、禽類以及牛肉等鈉鹽：重度水腫、高血壓時(shí)限制鈉、水的入量，給予無(wú)鹽或低鹽飲食（氯化鈉1-2g/d），病情緩解后不必繼續(xù)限鹽維生素：應(yīng)用激素治療過(guò)程中每日應(yīng)給予維生素D及適量鈣劑9.護(hù)理措施腎病綜合征預(yù)防感染保護(hù)性隔離：與感染性疾病患兒分室，定期空氣消毒，減少探視，少去公共場(chǎng)所加強(qiáng)皮膚、黏膜護(hù)理：皮膚清潔、干燥，棉圈，定時(shí)翻身等做好會(huì)陰部清潔：每日用3%硼酸坐浴1-2次，預(yù)防尿路感染監(jiān)測(cè)體溫、血常規(guī)：有感染征象時(shí)報(bào)告醫(yī)生9.護(hù)理措施腎病綜合征密切監(jiān)測(cè)病情變化，觀察藥物的療效及副作用激素治療期間，注意每日血壓、尿量、尿蛋白的變化；嚴(yán)格按醫(yī)囑發(fā)藥并保證患兒服下；密切觀察是否出現(xiàn)感染、高血壓、消化道潰瘍、庫(kù)欣綜合征等副作用應(yīng)用利尿劑時(shí)，密切觀察尿量，監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉的變化，以防發(fā)生電解質(zhì)紊亂；尿量過(guò)多應(yīng)警惕低血容量性休克或血栓形成免疫抑制劑常見副作用有白細(xì)胞下降、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)、肝功能損害、出血性膀胱炎等，用藥期間多飲水，監(jiān)測(cè)血象變化9.護(hù)理措施腎病綜合征心理護(hù)理：溝通、解釋、安撫、建立信心健康指導(dǎo)患兒必須按計(jì)劃服藥，不可驟然停藥，以免復(fù)發(fā)感染時(shí)本病最常見并發(fā)癥和復(fù)發(fā)誘因，教會(huì)患兒及家長(zhǎng)預(yù)防