新進實習生培訓醫(yī)務科

角色轉變

醫(yī)務科2015年7月當前1頁，總共40頁。一、目前醫(yī)療大環(huán)境二、臨床實習現(xiàn)狀三、實習的必要性四、實習前期準備五、實習期間六、醫(yī)療質量管理核心制度七、相關規(guī)章制度及要求八、病歷書寫人員資格要求九、醫(yī)患關系十、考研和實習的關系十一、找工作與實習關系目錄當前2頁，總共40頁。

1、社會環(huán)境（社會矛盾的凸現(xiàn)，分配不公，媒體的關注，維穩(wěn)的嚴峻形勢等）。一、目前醫(yī)療大環(huán)境當前3頁，總共40頁。

2.少數(shù)醫(yī)務人員責任心不強，不落實核心制度，技術水平不高，人文素質不高等。一、目前醫(yī)療大環(huán)境當前4頁，總共40頁。3.病人成本意識和風險轉移意識增強（重點人群：下崗、無業(yè)、醫(yī)鬧、建筑等）。一、目前醫(yī)療大環(huán)境當前5頁，總共40頁。一、目前醫(yī)療大環(huán)境當前6頁，總共40頁。5、醫(yī)療糾紛防范及處理體系不健全一、目前醫(yī)療大環(huán)境當前7頁，總共40頁。6、暴力傷醫(yī)時有發(fā)生一、目前醫(yī)療大環(huán)境當前8頁，總共40頁。二、臨床實習現(xiàn)狀80%的患者都表示，不愿意接受實習醫(yī)師的問診；20%的患者則表示，要看病情嚴重與否，才能決定是否接受實習醫(yī)師的問診。絕大多數(shù)醫(yī)院都因為實習醫(yī)師問題而遭到患者的不信任甚至質疑，有的患者認為自己是在給實習醫(yī)師做“活教具”。當前9頁，總共40頁。三、實習的必要性實習的必要性

職業(yè)道德醫(yī)學生醫(yī)生(護士)

理論實踐必經(jīng)之路銜接之橋

職業(yè)技能

服務態(tài)度

溝通技巧

指導實踐操作

鞏固、更新理論當前10頁，總共40頁。四、實習前期準備（進科前）1.回顧理論

2.準確定位

學生：放低姿態(tài)

心理預期：心理滿足程度=實際收貨/心理預期（心理預期≠0）

構建相應知識框架

熟悉相關技能操作

醫(yī)生：維護尊嚴

準備物件4.物件準備

工欲善其器必先利其器1、本專業(yè)的書和診斷書2、藥物手冊3、小筆記本4、聽診器、扣診錘。。。確立目標3.明確目標當前11頁，總共40頁。四、實習前期準備--入科需要注意的事項1、了解科室情況病區(qū)布局及病房設置，科室規(guī)章制度,包括紀律要求、崗位職責等，盡快熟悉新科室各種物品的放置位置。2、了解班次安排和工作程序本科室的班次安排、各班主要工作職責、各班次交接班時間等。盡快熟悉工作要求,熟悉自己的責任,并能按各班工作程序規(guī)范工作，按時交接班。3、了解本科室常見的疾病本科室收治疾病范圍,常見病、多發(fā)病種類,病人主要來源及心理特點,科室常見病的治療、護理常規(guī),常用的及特殊的技術操作，盡快熟悉常見病的治療及護理當前12頁，總共40頁。四、實習前期準備--入科需要注意的事項4、明確本科實習目標及實習計劃明確在本科將要完成的實習內容,包括需掌握的理論知識、操作技能、治療或護理病人種類及數(shù)量、教學查房、科室講座等，做到心中有數(shù),做好自我安排。5、強化服務意識結合病人特點,實行人文關懷、全程服務,做到以病人為中心。6、精神面貌包括儀容儀表、精神狀態(tài)，按要求著裝,以整潔大方的衣飾、飽滿的精神進入科室,投入工作。當前13頁，總共40頁。四、實習前期準備--入科需要注意的事項7、溝通技巧了解本科病人及家屬特點,了解病人及家屬的溝通需求，以便于在工作中能迅速與病人溝通,達到互相理解,互相信任,尤其是取得病人的支持。8、安全要求實習過程中,不與病人或家屬發(fā)生爭執(zhí)；對病人隱私,不可多問,不許宣揚；勤學多問，避免發(fā)生差錯。9、及時學習在實習期間,隨時隨處都要注意觀察,注意學習,上班時隨身攜帶筆記本,把隨時學到的知識和發(fā)現(xiàn)的問題及時記錄下來。按要求整理本科基本操作項目,加以熟悉掌握,以便在出科時進行檢查,考核。當前14頁，總共40頁。四、實習前期準備--準醫(yī)生或實習醫(yī)生的職責就是在科主任的領導下，在帶教老師的指導下，全面掌握自己分管病人的病情，思想及家庭情況。在老師的帶領下認真檢查處理新入院病人，開醫(yī)囑，書寫普通病歷及其它病歷文書，陪同病人進行相關輔助檢查。在帶教老師的安排下參加手術和各種操作，積極參加病例討論會，會診，各種講課。主動參加病房的搶救工作。根據(jù)科室安排參加值夜班和特殊加班，每天按時上下班，按規(guī)定巡視病人，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，請示醫(yī)生予以合理處理。當前15頁，總共40頁。四、實習前期準備--準醫(yī)生或實習醫(yī)生的職責實習醫(yī)生還要主動向臨床護士學習臨床護理知識和方法，鍛煉自己處理各種病情的能力同時自覺學習和遵守醫(yī)院及科室的各種規(guī)章制度，勞動紀律，國家法律法規(guī)，不斷提高業(yè)務水平和工作能力，培養(yǎng)自己的良好職業(yè)習慣，職業(yè)道德和嚴謹工作作風，為將來成為一名合格醫(yī)生打下良好的基礎。當前16頁，總共40頁。五、實習期間合格的實習醫(yī)生把握醫(yī)學前沿善于總結反思

三、

二、學會與人相處

一、

四、積極參與實踐把握醫(yī)學前沿當前17頁，總共40頁。（一）學會與人相處“人”誠、敬、謙、友（三）護士及其他工作人員尊重學習（一）患者理解傾聽安慰專業(yè)（四）實習醫(yī)生之間關心合作（二）上級醫(yī)師尊敬敬業(yè)當前18頁，總共40頁。

成都市天府新區(qū)人民醫(yī)院（1）與患者如何相處？理解—“以病人為中心”：換位思考，賦有人文關懷色彩的“治病”

傾聽—巡視病房時常和病人聊聊天，了解個人史和家族史，包括病人來自何處，從事什么工作，家庭情況，甚至當?shù)氐娘L土人情！安慰—晚期腫瘤，…無法治、不治？要根據(jù)病人的情況給予延長生命、減輕痛苦，心靈安慰，消除恐慌，予以關愛。專業(yè)—被病人或家屬呼叫，一定要到床旁去看。工作場所不做與工作無關的事（上網(wǎng)、看電視、讀報、看雜志…）當前19頁，總共40頁。（2）如何與上級醫(yī)生相處？尊敬實習醫(yī)生首先要特別尊敬自己的臨床帶教老師，處處敬重老師，多聽從老師安排，融洽師生關系，讓帶教老師喜歡你，主動幫助你學習，讓你更多獲得臨床動手操作的機會，主動傳授臨床經(jīng)驗，甚至毫不保留地教你看病的竅門和絕招，讓你獲得知識、增長才干。敬業(yè)深入病房，多接觸患者，詳細了解病史，系統(tǒng)問診和查體以獲取第一手資料，利用一切機會學習。了解?？评碚?，打聽專科及帶教老師的特點，處處要做有心人。每天早晨交班前30分鐘到達病房并看一遍病人。自告奮勇接收患者，這就好比“見世面”，見過世面越多，成長就越快樂意做好小事（送標本、取化驗單、粘貼化驗單…）當前20頁，總共40頁。（3）如何與護士及其他工作人員相處？尊重遇事應對護士說“請”處理醫(yī)囑一定要準確、迅速（發(fā)送、取藥）需多留心工作中的細節(jié)（主動告訴護士操作結果，方便她們記錄交班，記個出入量、代步買個早點…學習同時，可跟護士學會很實用的護理操作技術—如注射、抽血、皮試、上氧、導尿、灌腸等，這對今后參加臨床工作帶來極大好處實習醫(yī)生尊重醫(yī)院的管理人員、藥師、技師、工人等，他們將給臨床實習帶來很多方便，并可從他們身上獲取臨床有用的知識和社會經(jīng)驗。當前21頁，總共40頁。（4）實習醫(yī)生之間如何相處？關心1合作相互鼓勵，相互關心：不得道說是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫(yī)。22相互合作完成具體工作：比如骨穿，談話簽字，準備東西，操作，結束后誰戴手套誰收拾東西，另一個人開化驗單、囑外送標本，最后操作者寫記錄。當前22頁，總共40頁。（二）積極參與實踐--實習過程中如何學習？極、積極參與實踐積極參與實踐學生的主要職責是學習，在實習時主要任務是學習，由于學習環(huán)境和條件的改變，學習方法也要改變。把前段按部就班，尋章順節(jié)的讀書和教室聽課的方式，改為以病人為中心，以向帶教老師請教和查閱書刊為重點的學習方法。帶著實習遇到的各種疾病，復習理解和實踐學過的書本知識。思維能力的培養(yǎng)。臨床技能的培養(yǎng)。醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng)。奉獻精神的培養(yǎng)當前23頁，總共40頁。學習老師們的病史調查和查體方法，手術及各種操作手法，診斷思路，處理病情的技巧。學習臨床醫(yī)生工作程序和緊急情況處理的步驟等。通過這些實踐活動檢驗，鞏固和深化自己的理論水平。此階段帶教老師要根據(jù)實習大綱的要求，以本科病房的病例為重點，以小講課和示范操作作為主要教學方法帶教，避免只重視講解理論，忽視和實踐相結合的教學傾向，培養(yǎng)學生科學思維方法。學習要避免不愿意接觸病人，泛泛看書，不主動開口請教老師的學習傾向。

（二）積極參與實踐--學習內容當前24頁，總共40頁。（二）積極參與實踐積極、積極參與實踐積極參與實踐交班

聚精會神，必要時記筆記。查房

主動匯報病史，提出問題和自己的想法，仔細聆聽上級醫(yī)師是如何考慮的，可以從中學到很多東西。值班

不同?？魄闆r不同，具體情況還得具體分析。

無論參與哪種臨床實踐，實習醫(yī)生均需遵循“六勤”法則。極參與實踐當前25頁，總共40頁?！傲凇狈▌t六勤：勤動腦、勤動眼、勤動嘴、勤動手勤動腿、勤做事值班交班查房當前26頁，總共40頁?！傲凇狈▌t—勤動腦勤動腦:即多思考，多想問題，應帶著實習遇到的實踐問題動腦筋，特別是臨睡前全面回想一下白天實習所遇病人的診斷、診斷依據(jù)，進一步檢查治療原則，并思考自己與帶教老師處理病人的差異，臨床與書本的距離;當前27頁，總共40頁?！傲凇狈▌t—勤動眼勤動眼:眼睛是觀察世界的窗口，也是學習知識最重要的途徑，實習醫(yī)生一定要善于觀察。在醫(yī)院里，你只要做個有心人，多看就能獲得很多臨床必備的知識，真正體會到眼見為實、過目不忘的境界;當前28頁，總共40頁。“六勤”法則—勤動嘴勤動嘴:即多向帶教老師提出臨床診療所遇到的問題，并對問題尋根問底，把問題弄清楚。多與病人交談，病人是實習醫(yī)生最好的老師，病人對自己的病情體會最深，介紹病情最生動、形象，醫(yī)學生聽后可能終身難忘;多請教一同實習的學生，相互交流所看病人的臨床情況，交流學習的經(jīng)驗和體會，能共同提高臨床水平;當前29頁，總共40頁?！傲凇狈▌t—勤動手勤動手:即多為病人體格檢查，多做手術助手，多練習臨床操作。多練多做才能“熟能生巧”，做到實踐出真知，實踐長才干。醫(yī)學生應多做讀書和臨床實踐的筆記，及時整理臨床實踐的體會，特別是疑難病人討論，誤診的教訓，正確診斷的思維方法等;當前30頁，總共40頁。“六勤”法則—勤動腿勤動腿:多到病房轉、多觀察病人的病情變化，特別是危、急、重病人的病情。多到醫(yī)技科室走一走，如心電圖、B超、CT、胃、腸鏡等，可以學到很多直觀、生動的病理影像，報具臨床診斷價值，能開拓思路，增長見識;當前31頁，總共40頁。“六勤”法則—勤做事勤做事:實習醫(yī)生千萬不要懶惰，要勤快，要多做事，要主動做事，要會看事做事，這樣你就容易被人“賞識”，教師就愿意教你這勤快的學生。當前32頁，總共40頁。（三）善于總結反思每日反省-良好的習慣我的病人容量足夠嗎？我的病人營養(yǎng)支持足夠嗎？我的病人今日該查血嗎？我的病人測量生命體征了嗎？我的病人目前所有的用藥都必要嗎？我的病人明日有什么檢查，需要準備什么？我的病人藥物劑量對嗎？不良反應我都了解？我的病人今日是否要記錄病程？醫(yī)囑改變（我認為加上“改變的理由”更好）是否體現(xiàn)在病程中？我的病人今日抽血、檢查結果是否已經(jīng)回報？下班前我檢查自己患者的醫(yī)囑了嗎？當前33頁，總共40頁。（四）把握醫(yī)學前沿關注最新文獻創(chuàng)新思維敢于質疑當前34頁，總共40頁。六、醫(yī)療質量管理核心制度首診負責制度三級醫(yī)師查房制度疑難病例討論制度死亡病例討論制度會診制度危重患者搶救制度手術分級管理制度術前討論制度查對制度分級護理制度醫(yī)生交接班制度手術安全核查制度病歷書寫規(guī)范與管理制度當前35頁，總共40頁。七、相關規(guī)章制度及要求1、遵守保護性醫(yī)療制度，未經(jīng)帶教老師允可，不能獨立向患者及家屬解釋病情。尊重患者隱私權。2、嚴格執(zhí)行查對制度，工作中如不慎發(fā)生差錯，須立即報告帶教老師，以便及時采取補救措施，當事人應詳細書寫事情經(jīng)過。3、服從科主任排班，不私自調班，實習期間的節(jié)假日休息由醫(yī)院統(tǒng)一安排。...當前36頁，總共40頁。八、病歷書寫人員資格要求病歷書寫應當由相應醫(yī)務人員簽名實習醫(yī)務人員、試用期醫(yī)務人員書寫的病歷，應當經(jīng)過在本醫(yī)療機構合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務人員審閱、修改并簽名特例：首次病