債權(quán)申報文件格式范本

債權(quán)申報文件格式范本（總6頁）-本頁僅作為文檔封面，使用時請直接刪除即可--內(nèi)頁可以根據(jù)需求調(diào)整合適字體及大小-#浙江德科實業(yè)有限公司破產(chǎn)清算一案

債權(quán)申報表編號：債權(quán)人基本情況債權(quán)人名稱法定代表人聯(lián)系電話地 址申報債權(quán)總額元原始債權(quán)孳息債權(quán)申報孳息的計算說明（分期、分段計算請單獨附頁說明）有財產(chǎn)擔保或優(yōu)先權(quán)金額擔保標的物擔保物價值有無連帶債權(quán)（如有，注明金額及簡要說明）（請簡要說明債權(quán)是否為連帶債權(quán)人，有否其他連帶債務(wù)人）：債權(quán)形成的基本事實（請簡要說明債權(quán)債務(wù)發(fā)生的經(jīng)過、債權(quán)數(shù)額、性質(zhì)、最后一次主張債權(quán)時間）：特別授權(quán)委托代理人基本情況姓 名性別身份證號碼職務(wù)工作單位電話法律文書送達地址債權(quán)人提交的債權(quán)證據(jù)名稱（附申報材料及清單）備注 申報的債權(quán)一筆一表申報人（蓋章）：申報日期： 年月

浙江德科實業(yè)有限公司破產(chǎn)清算一案債權(quán)申報材料清單債權(quán)申報人：申報材料序號申報材料名稱份數(shù)頁數(shù)是否與原件核對一致備注備注1、債權(quán)人的聲明和保證：本單位/個人保證所提交的上述文件材料均真實、有效。上述文件材料與原件相一致，不存在任何變造、偽造等情形，否則，本單位/個人自愿承擔由此產(chǎn)生的一切法律責任。2、填妥后，將此表及所附證據(jù)、法定代表人身份證明書、授權(quán)委托書、經(jīng)年檢的企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照和組織機構(gòu)代碼證副本復(fù)印件或自然人身份證明復(fù)印件（復(fù)印件上蓋章或簽字確認）與債權(quán)申報表一同提交。3、提交材料的紙張規(guī)格應(yīng)為A4紙；書寫均應(yīng)用藍黑、碳素墨水，或打印件。提交人（簽字或蓋章）： 申報材料提交日期： 年月 日

浙江德科實業(yè)有限公司破產(chǎn)清算一案債權(quán)人地址及聯(lián)系方式確認書申報債權(quán)人名稱申報債權(quán)人開戶銀行（供財產(chǎn)分配之用，請準確填寫）開戶名稱：開戶銀行：賬號：債權(quán)人提供的聯(lián)系地址及聯(lián)系方式等地址：郵政編碼：聯(lián)系人：聯(lián)系電話： 手機：其他聯(lián)系方式：債權(quán)人對地址及聯(lián)系方式的確認本債權(quán)人對以上所填寫內(nèi)容的真實性、準確性和有效性負責，保證上述聯(lián)系地址及方式真實、準確和有效。如變更上述內(nèi)容，應(yīng)及時書面通知管理人。如因上述填寫內(nèi)容不實或變更未及時通知管理人，而導致本案相關(guān)法律文書無法送達的，本債權(quán)人自愿承擔相應(yīng)的法律后果。債權(quán)人簽名或蓋章：年 月 日備注生物質(zhì)鍋爐生物質(zhì)顆粒機竹簾螺旋風管噴泉設(shè)備數(shù)碼印花搬家搬家搬家噴泉搬家古箏紹興租車古箏水景開鎖紹興開鎖空氣治理法定代表人身份證明書茲先生（女士）在本公司任職務(wù)，系本公司法定代表人。特此證明。單位全稱（蓋章）二O一五年月日授權(quán)委托書因浙江德科實業(yè)有限公司破產(chǎn)清算一案，現(xiàn)委托下列人員作為我方（本人或單位）的代理人。代理人姓名：。工作單位：。聯(lián)系地址：。聯(lián)系電話：。代理權(quán)限如下：1、代為向管理人申報債權(quán)并提交相關(guān)證據(jù)材料；2、代為出席債權(quán)人會議，并行使表決權(quán)、債權(quán)異議權(quán)；3、代為領(lǐng)取分配的破產(chǎn)財產(chǎn)；4、代為簽收相關(guān)法律