圍手術(shù)期的護理

關(guān)于圍手術(shù)期的護理第一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日外科主要是手術(shù)治療，手術(shù)既能治愈疾病，同時也能產(chǎn)生并發(fā)癥和后遺癥。作為一名外科護士為了促進患者在圍手術(shù)期康復(fù)，需履行以下職責：1、術(shù)前全面評估患者的身心狀況，使患者具備耐受手術(shù)的良好身心條件。2、術(shù)中確?；颊甙踩褪中g(shù)的順利實施。3、術(shù)后幫助患者盡快地恢復(fù)各種生理功能，防止并發(fā)癥，促進早日康復(fù)；重返家庭和社會。前言第二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日

圍手術(shù)期的概念

圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個全過程。從病人決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療完成直至基本康復(fù)的過程。

第三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日.1手術(shù)前期的護理2手術(shù)中期的護理3手術(shù)后期的護理7-12天圍手術(shù)期√√5－7天第四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日術(shù)前護理

（一）手術(shù)前期：

從病人決定接受手術(shù)至將病人送手術(shù)臺，這一時期稱之。

（二）護理重點：

評估和矯正可能增加手術(shù)危險性的心理和生理問題（焦慮、恐懼及擔心術(shù)后預(yù)后等），給予病人有關(guān)手術(shù)的心理支持，指導(dǎo)適應(yīng)術(shù)后變化的訓(xùn)練（床上大小便、體位訓(xùn)練等），發(fā)現(xiàn)存在和潛在的問題（血糖、血壓等控制情況）

第五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日【護理評估】

（一）健康史

（病史及健康狀況、手術(shù)史、用藥史、藥物過敏史等）（二）身心狀況:

1、生理狀況

（年齡、營養(yǎng)狀況、體液平衡狀況、有無感染、重要器官功能）

2、心理社會狀況

（心理狀況、家庭社會狀況）

第六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日【護理評估】（三）輔助檢查1、實驗室（血、尿、糞便常規(guī)，出、凝血時間，凝血酶原，血型，血交叉試驗、血液電解質(zhì)，肝、腎功能，血糖，尿糖）

2、影像學(xué)：胸部X片，超聲，CT，MRI，血管造影，等

3、心電圖

4、肺功能、血氣分析

5、?？茩z查：IVP、膀胱鏡檢查、胃鏡等第七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日護理診斷體液不足與長期嘔吐、腹瀉和出血以及液體攝取不足有關(guān)0102030405焦慮與對手術(shù)不了解及手術(shù)結(jié)果的擔憂有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）與禁食或進食不足，慢性消耗性疾病，持續(xù)嘔吐、嚴重腹瀉等有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂

與焦慮、恐懼、身體不適、陌生環(huán)境等有關(guān)知識缺乏缺乏疾病有關(guān)知識，缺乏手術(shù)前、后配合知識。第八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日【護理診斷／問題】

【護理目標】

焦慮、恐懼焦慮、恐懼心理消除或減輕知識缺乏了解手術(shù)前后配合知識營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)得到改善體液不足病人體液平衡得以維持睡眠型態(tài)紊亂術(shù)前休息和睡眠充足第九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日護理措施01020304心理準備術(shù)前常規(guī)準備特殊準備

手術(shù)日晨準備急癥手術(shù)準備05第十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日【護理措施】（一）心理護理（恐懼焦慮的原因、作好解說、溝通關(guān)懷、心理支持、講解手術(shù)目的、方法、注意事項等）（二）手術(shù)前常規(guī)準備

1、呼吸道準備（術(shù)前戒煙2周、控制肺部感染、體位排痰、霧化吸入、鍛煉肺功能等）。第十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日深呼吸、有效咳嗽咳痰圖

第十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日【護理措施】2、胃腸道準備

①一般手術(shù)：禁食10小時，禁飲4小時（新理念：禁食6小時，禁飲2小時）②胃腸道手術(shù)：術(shù)前1-3日開始進流質(zhì)飲食，并根據(jù)需要置胃管、洗胃或于術(shù)前晚灌腸。③結(jié)直腸手術(shù)（回腸代膀胱術(shù)）：術(shù)前3天開始口服腸道抗菌素、vitK、服緩瀉劑。第十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日3、皮膚準備

目的：預(yù)防切口感染

方法：一般手術(shù)（剃毛、清潔、更衣）特殊手術(shù)（頭部、臉部、口腔、骨科、會陰部）時間：術(shù)前當天，骨科連續(xù)三天。

范圍：以切口為中心15～20cm【護理措施】注意事項：皮膚準備時間近手術(shù)日執(zhí)行，若皮膚準備時間已超過24小時，應(yīng)重新準備。同時注意防剃破、防感冒。第十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日4、其他準備（特殊體位訓(xùn)練、藥物過敏試驗、備血、簽同意書、術(shù)前晚用鎮(zhèn)靜藥）術(shù)前必備清單第十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日手術(shù)前我們還該做些什么？練習(xí)目的方法要求深吸氣肺泡膨脹腹式呼吸，鼻吸口吐每日練習(xí)咳嗽清除肺內(nèi)分泌物使用胸部肌肉掌握正確方法軀體運動生活自理變換體位或下床活動適量進行床上排泄為術(shù)后做準備采用便器床上排泄逐漸適應(yīng)體位功能訓(xùn)練適應(yīng)術(shù)中術(shù)后體位據(jù)手術(shù)方式訓(xùn)練逐漸適應(yīng)第十六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日床上排泄訓(xùn)練

第十七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日練習(xí)術(shù)中適應(yīng)性體位

例（氣管推移訓(xùn)練）第十八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日臥位訓(xùn)練（俯臥位）第十九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日醫(yī)護患一體化健康教育模式，不僅增加了醫(yī)生、護士之間的溝通，而且拉近患者與我們的距離，也為病人更好更快的康復(fù)提供了保證。醫(yī)護攜手制定視頻第二十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日【護理措施】

（三）特殊病人準備（糾正營養(yǎng)不良、糾正脫水酸中毒、糖尿病、高血壓、心臟病、肝腎功能不全）女性病人手術(shù)應(yīng)避開月經(jīng)期長期口服阿司匹林的患者最好停藥兩周后手術(shù)第二十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日【護理措施】

（四）手術(shù)日晨護理

①生命體征、血糖監(jiān)測；②檢查備皮、更衣和禁食、禁飲；③遵醫(yī)囑灌腸或插胃管；④排空膀胱或留置尿管；⑤取假牙或首飾等⑥術(shù)前用藥；⑦戴好腕帶，準備好病歷待入手術(shù)室；⑧準備床單位。第二十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日【護理措施】

（五）急癥手術(shù)準備:

1、爭分搶秒，迅速建立輸液通道，糾正休克。（冷靜、處事不驚）

2、簡單覆蓋傷口。

3、禁食禁飲，備皮，藥敏試驗。

4、急查血、尿常規(guī)，出凝血時間、血型，血交叉試驗。

5、術(shù)前用藥，囑病人排尿，送往手術(shù)室。ACDB第二十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日【護理評價】（一）對手術(shù)焦慮、恐懼心理是否解除或減輕。（二）病人是否了解疾病和手術(shù)前后配合知識（三）營養(yǎng)狀況是否改善。（四）水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失調(diào)是否糾正。（五）術(shù)前是否獲得充分的休息和睡眠。（六）病人未發(fā)生感染或感染得以控制。第二十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日

術(shù)后護理（一）手術(shù)后期：是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段的護理。（二）護理重點：

①盡快恢復(fù)正常生理功能②減少生理和心理的痛苦與不適③預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。第二十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日術(shù)后必備清單第二十六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日【護理評估】

（一）一般情況

了解術(shù)中施行麻醉、手術(shù)方式、術(shù)中處理、術(shù)中出血量、輸液輸血量、尿量及用藥等情況，安置何種引流管及安放部位、作用、皮膚情況等。（二）重要臟器功能

通過觀察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮膚情況及排尿情況。第二十七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日【護理評估】（三）外科熱：

因機體對于術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人體溫可略升高，一般不超過38℃，1-2天后逐漸恢復(fù)正常稱之。（四）麻醉恢復(fù)情況

評估病人神志、呼吸和循環(huán)功能、肢體運動及感覺和皮膚色澤等，綜合判斷麻醉是否蘇醒及蘇醒程度。第二十八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日【護理評估】（五）切口及引流情況

敷料固定、分泌物、滲血、感染、引流是否通暢、引流液的性質(zhì)、顏色和量。（六）情緒反應(yīng)

關(guān)心手術(shù)結(jié)果和預(yù)后，產(chǎn)生焦慮憂郁，甚至消極和悲觀失望。第二十九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日

【護理診斷／問題】【護理目標】（一）低效呼吸型態(tài)狀生命體征平穩(wěn)，呼吸改善（二）有液體不足危險水電解質(zhì)得以維持（三）舒適度改變病人無術(shù)后不適，能得以休息（四）營養(yǎng)失調(diào)術(shù)后營養(yǎng)得以維持和改善（五）活動無耐力病人活動耐力增加（六）知識缺乏懂術(shù)后康復(fù)知識配合治療護理（七）焦慮恐懼病人情緒穩(wěn)定（八）潛在并發(fā)癥無并發(fā)癥發(fā)生或發(fā)生后及時發(fā)現(xiàn)和治療第三十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日【護理措施】（一）臥位與搬移

1、交接病人：接好引流管，少搬動，避免發(fā)生體位性低血壓和引流管脫落。2、體位：常規(guī)病人麻醉清醒后床頭抬高30度。優(yōu)點：①利于血液循環(huán)和病人呼吸，增加肺通氣量；②使腹肌松弛，減輕腹壁切口張力；③可使炎性滲出物流至盆腔，避免形成膈下膿腫。

④有利于引流管引流第三十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日護理措施病人的體位安置

根據(jù)麻醉方式安置臥位全麻：去枕平臥，頭偏向一側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥6—8小時根據(jù)手術(shù)需要安置臥位第三十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日（二）維持呼吸與循環(huán)功能

1、嚴密觀察生命體征

全麻或大手術(shù)每15-30分鐘測一次，病情穩(wěn)定后改為1-2小時測一次，并作好記錄。

2、保持呼吸道通暢

防止舌后墜、鼓勵深呼吸，有效咳嗽促進排痰和肺擴張

，勤翻身、痰稠予以霧化、輔助排痰等(預(yù)防肺部感染）。

3、吸氧

4、預(yù)防低血壓

防坐起、站立引起體位性低血壓第三十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日

（三）維持消化道功能

1、留置胃腸減壓管：

應(yīng)保持胃管通暢，減壓有效。

2、鼓勵運動：

翻身、床上運動及早下床活動，促進腸蠕動

3、促腸蠕動：予以超聲藥物、腹部按摩、敷中藥等措施，必要時遵醫(yī)囑給予開塞露、肛管排氣或灌腸

4、口腔護理：

為病人做好口腔護理，尤其是昏迷病人。口唇干裂者應(yīng)涂甘油保護，保持口腔衛(wèi)生。第三十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日（四）補充營養(yǎng)和水、電解質(zhì)失衡

1、禁食與進食：

①非腹部手術(shù)、局麻和小手術(shù)，術(shù)后即可進食。

②椎管內(nèi)麻醉手術(shù)后6小時可根據(jù)病人需要而進飲食。

③全身麻醉者，應(yīng)待麻醉清醒，無惡心、嘔吐，先給流質(zhì)，以后改為半流或普食。

第三十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日飲食、飲水(遵醫(yī)囑)

開水米湯菜粥、肉末粥蒸蛋燉湯普食第三十六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日（四）補充營養(yǎng)和水、電解質(zhì)失衡

④腹部手術(shù)及胃腸道手術(shù)后，術(shù)后禁食24～48小時，第3～4日腸功能恢復(fù)，肛門排氣后，開始進少量流質(zhì)飲食，逐漸增加到全量流質(zhì)飲食，第5

～6日開始進半流飲食，一般在第7-9日可改為軟食，10~12天開始進普食。

⑤能進食者，鼓勵進高蛋白、高熱量和高維生素飲食(有利于傷口愈合，預(yù)防便秘等）。第三十七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日（四）補充營養(yǎng)和水、電解質(zhì)失衡

2、補液：

不能進食者應(yīng)從靜脈補充體液及營養(yǎng)。（高營養(yǎng)：氨基酸（5小時輸完）、脂肪乳、卡文（24小時）等，需注意有無滲漏，最好不用外周靜脈）

3、記出入液量：記錄24小時出入液量和監(jiān)測電解質(zhì)，以評估水、電解質(zhì)和營養(yǎng)代謝狀況，如有異常者，給予補充。第三十八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日

（五）增進病人舒適1、疼痛護理

麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小時內(nèi)最劇烈，2-3日后逐漸減輕。①安慰和鼓勵病人，消除對疼痛的恐懼；

②根據(jù)疼痛的原因，采取相應(yīng)措施，如腹脹及膀胱膨脹所引起的疼痛，在作肛管排氣和誘導(dǎo)排尿后可減輕，因石膏繃帶壓迫引起的疼痛，作石膏開窗或切開后可緩解；③小手術(shù)后疼痛可口服止痛劑，大手術(shù)1-2日內(nèi)常需肌肉注射派替啶止痛。注意在病人疼痛開始時給予止痛劑，其效果比疼痛厲害時給藥好。如血壓較低者，應(yīng)減少止痛劑的用量。

第三十九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日

（五）增進病人舒適2、惡心、嘔吐護理術(shù)后惡心嘔吐常為麻醉反應(yīng)，待麻醉消失后，可自行停止。若持續(xù)不止應(yīng)根據(jù)病情綜合分析是否存在水、電解質(zhì)代謝紊亂，糖尿病酸中毒、尿毒癥、顱內(nèi)壓增高、急性胃擴張或腸梗阻等。①嘔吐時將病人頭偏向一側(cè)，以防誤吸；

②觀察并記錄嘔吐次數(shù)、嘔吐物量、顏色及性狀；③清潔嘔吐物，加強口腔護理；④無明顯誘因的嘔吐，遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑或止吐藥。

第四十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日（五）增進病人舒適3、腹脹護理

多為麻醉、腹部手術(shù)致胃腸功能紊亂所致。

處理：①鼓勵早期下床活動，促進胃腸功能恢復(fù)；②避免過量液體輸入（因為鹽溶液過多將延緩胃腸功能恢復(fù)）③早期恢復(fù)口服進食等（咀嚼口香糖的“假飼”治療，可促進腸蠕動恢復(fù)，縮短術(shù)后腸麻痹時間）④低鉀血癥或腹膜炎所引起者，給相應(yīng)處理。第四十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日（五）增進病人舒適4、尿潴留護理

多為麻醉、不習(xí)慣床上排尿及切口疼痛所致處理：

①安慰、鼓勵病人，焦慮、緊張②改變體位；病情允許協(xié)助坐于床沿或下床排尿；（注意保護隱私）③下腹部熱敷、按摩等誘導(dǎo)排尿④無效時，行導(dǎo)尿術(shù)。

第四十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日（六）切口護理

正確護理手術(shù)切口，有助于切口愈合和預(yù)防切口感染。①保持敷料清潔干燥，切口滲血、滲液應(yīng)及時更換敷料，滲血可加壓包扎止血，四肢切口大出血時先用止血帶止血后再進一步處理，若出血量較多，立即通知醫(yī)師，查明原因及時處理；②昏迷、躁動病人和小兒應(yīng)給予約束，防止抓脫敷料；大小便污染后應(yīng)立即更換；③遵醫(yī)囑使用抗生素，正確按量、按時給藥，預(yù)防切口感染；④切口有紅、腫、硬結(jié)和壓痛等感染征象時，應(yīng)采取局部熱敷、理療等措施促進炎癥吸收。第四十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日（七）引流管護理引流管種類胃管、導(dǎo)尿管（置于空腔臟器）胸、腹腔引流管或引流條（置于體腔）引流管護理共同原則固定通暢無菌觀察第四十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日（八）指導(dǎo)早期活動

1、優(yōu)點：

增加肺活量，減少肺部并發(fā)