醫(yī)學影像慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫支氣管擴張癥影像學診斷

醫(yī)學影像慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫支氣管擴張癥影像學診斷第1頁/共59頁

牛牛文庫文檔分享第2頁/共59頁慢性支氣管炎

chronicbronchitis中山一院呼吸內(nèi)科黃建強

牛牛文庫文檔分享第3頁/共59頁定義：（1）氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的炎癥；（2）慢性非特異性炎癥。臨床特征：（1）咳、痰、喘；（2）慢性、反復發(fā)作；（3）病情進展可并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病。

牛牛文庫文檔分享第4頁/共59頁一、外因

1.吸煙、理化刺激因素：

吸煙

大氣污染

職業(yè)性粉塵和化學物

室內(nèi)空氣污染

氣候

2.感染因素：

細菌、病毒、支原體3.過敏因素：

部分喘支患者二、內(nèi)因1.全身或呼吸道防御免疫功能減低2.自主神經(jīng)功能失調(diào)[病因和發(fā)病機制]

牛牛文庫文檔分享第5頁/共59頁[病理]1.氣道上皮

變性、壞死、脫落、化生纖毛功能紊亂2.支氣管壁周圍組織

炎癥、破壞、變形、狹窄纖維組織增生3.細支氣管和肺泡壁

破壞、纖維組織增生4.毛細血管網(wǎng)[病理生理]1.大氣道功能異常

FEV1、MVV、MMEF2.小氣道功能異常3.不可逆性氣道阻塞

COPD

牛牛文庫文檔分享第6頁/共59頁[臨床表現(xiàn)]一、癥狀（1）起病隱襲，長期、反復、逐漸加重（2）慢性咳嗽：

間歇性或每天有，多整天有；少數(shù)僅夜間有（3）慢性咳痰：

白色粘液痰，偶有咯血（注意其他病因）（4）喘息或氣促（5）其他：感染癥狀二、體征（1）早期：

無異常體征（2）急性期：

干、濕啰音（3）后期：

肺氣腫體征

牛牛文庫文檔分享第7頁/共59頁

喘息或氣促

進行性（隨時間變化）持續(xù)性（每天均有）運動時加重合并呼吸道感染時加重慢性咳嗽

間歇性或每天有，多整天有；少數(shù)僅夜間有慢性咳痰

任何形式

牛牛文庫文檔分享第8頁/共59頁[實驗室和其他檢查]1.X線（1）早期：

無異常（2）后期：

肺紋理增多、增粗、紊亂，網(wǎng)狀或條索狀、斑點狀陰影黑糊糊

牛牛文庫文檔分享第9頁/共59頁2.呼吸功能檢查（1）早期：

可無異常（2）小氣道阻塞：

MEFV50%↓

MEFV25%↓CV↑FEV1↓

FEV1%↓（3）大氣道阻塞：

MVV↓

牛牛文庫文檔分享第10頁/共59頁3.血液檢查（1）急性發(fā)作期或并發(fā)肺部感染（2）喘息型嗜酸性粒細胞↑4.痰液檢查（1）痰一般檢查（2）涂片或細菌培養(yǎng)

牛牛文庫文檔分享第11頁/共59頁[診斷和鑒別診斷]診斷標準咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，并排除其他心肺疾患時，可作出診斷。病程不足，但有明確的客觀檢查依據(jù)亦可診斷分型、分期（1）分型：

單純型喘息型（2）分期：急性發(fā)作期：1周內(nèi)慢性遷延期：遷延1月以上臨床緩解期：癥狀基本消失2月以上慢性支氣管炎小氣道疾患

COPD

牛牛文庫文檔分享第12頁/共59頁疾病相似點鑒別慢支慢性咳嗽慢性咳痰喘息、氣促中年后起病，長期吸煙史COPD為不可逆性的氣流受限哮喘幼年、青年發(fā)病，個人或家族過敏史發(fā)作性哮喘，緩解后可無癥狀可逆性的氣流受限支擴大量膿痰、咯血史固定濕羅音、杵狀指X線、支氣管造影、CT肺結核慢性病程、結核中毒癥狀結核多形性病灶（X線）痰抗酸桿菌（確診）肺癌40歲以上，常有多年吸煙史刺激性咳嗽，痰中帶血X線、病理塵肺

職業(yè)史胸片

牛牛文庫文檔分享第13頁/共59頁[治療]

評價和監(jiān)測疾病減少危險因素防止疾病進展緩解癥狀一、急性發(fā)作期的治療

1.控制感染

2.祛痰、鎮(zhèn)咳：

3.解痙、平喘：、皮質(zhì)激素等。

4.對癥支持治療及護理：二、緩解期治療戒煙提高機體抗病力病人教育

牛牛文庫文檔分享第14頁/共59頁[預后][預防]

戒煙，防感冒，增強體質(zhì)。無氣流限制預后良好氣流限制，并發(fā)肺氣腫、肺心病時漸進性疾病，逐漸惡化，預后較差

牛牛文庫文檔分享第15頁/共59頁慢性阻塞性肺氣腫

chronicobstructiveemphysema中山一院呼吸內(nèi)科黃建強

牛牛文庫文檔分享第16頁/共59頁[定義]

終末細支氣管遠端的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大，伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。

阻塞性/非阻塞性

臨床表現(xiàn)：

呼吸功能損害

牛牛文庫文檔分享第17頁/共59頁[病因和發(fā)病機理]1.病因類似慢支多種因素協(xié)同作用形成的。吸煙是主要因素2.發(fā)病機理（1）氣道狹窄→不完全性阻塞→氣體滯留（活瓣作用）（2）支架結構破壞（3）炎癥、肺泡毛細血管網(wǎng)破壞→肺泡彈性↓、結構破壞（4）彈性蛋白酶及其抑制因子失衡學說

牛牛文庫文檔分享第18頁/共59頁[病理]

肺泡膨脹、融合，間隔變窄、毛細血管網(wǎng)破壞（1）小葉中央型肺氣腫

終末細支氣管、1級呼吸性細支氣管狹窄（2）全小葉型肺氣腫

終末細支氣管狹窄（3）遠端腺泡性肺氣腫（旁間隔肺氣腫）

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牛牛文庫文檔分享第23頁/共59頁[病理生理]大氣道病變RV↑生理性無效腔生理性動靜脈分流通氣、換氣功能障礙小氣道病變動態(tài)肺順應性↓肺泡、毛細血管網(wǎng)破壞

牛牛文庫文檔分享第24頁/共59頁[臨床表現(xiàn)]1.癥狀（1）原發(fā)病表現(xiàn)（2）逐漸加重的呼吸困難（氣促）（3）呼吸衰竭表現(xiàn)（缺氧、CO2潴留）2.體征（1）肺氣腫征

（視、觸、叩、聽）（2）呼吸衰竭表現(xiàn)（3）肺心表現(xiàn)：

劍突下搏動、心音增強

牛牛文庫文檔分享第25頁/共59頁[實驗室和其他檢查]1.胸部X線、CT肋間隙增寬膈肌下降雙肺或局限性透亮度↑肺紋理（外/內(nèi)帶）心影

牛牛文庫文檔分享第26頁/共59頁

牛牛文庫文檔分享第27頁/共59頁2.呼吸功能：FEV1/FVC%＜60%MVV＜預計值的80%RV↑、RV/TLC＞40%3.心電圖

低電壓

4.血氣分析

PaO2↓,PaCO2↑,PH↓5.血液和痰液檢查

牛牛文庫文檔分享第28頁/共59頁[并發(fā)癥]1.自發(fā)性氣胸：

突發(fā)胸痛、氣促加重

2.肺部急性感染

3.慢性肺源性心臟病

4.呼吸衰竭

牛牛文庫文檔分享第29頁/共59頁[診斷和鑒別診斷]1.診斷病史肺氣腫癥狀體征胸片及肺功能檢查2.臨床分型氣腫型（紅喘型、PP型、A型）支氣管炎型（紫腫型、BB型、B型）混合型3.鑒別診斷（見慢支）

牛牛文庫文檔分享第30頁/共59頁氣腫型（A型）支氣管炎型（B型）臨床表現(xiàn)

老年，瘦弱氣促明顯桶狀胸明顯呼吸音減低較年輕，肥胖發(fā)紺明顯膿痰較多濕羅音多胸片肺氣腫征明顯肺紋理多、粗、亂生理檢查TLC、RV↑FEV1顯著↓PaO2↓PaCO2N或↑、↓PAPN或輕度↑肺心、心衰晚期發(fā)生TLC、RV↑FEV1降低PaO2顯著↓PaCO2明顯升高PAP明顯升高肺心、心衰較早發(fā)生

牛牛文庫文檔分享第31頁/共59頁[治療]目標

防止疾病進展緩解癥狀改善運動耐受力改善健康狀態(tài)預防和治療并發(fā)癥預防和治療急性加重降低死亡率預防和減少治療的副作用措施1.疾病的評價和檢測2.減少危險因素3.藥物治療（抗炎、解痙、祛痰）

支氣管擴張劑糖皮質(zhì)激素疫苗抗生素粘液溶解劑4.家庭氧療：10-15h/d5.康復治療

運動訓練營養(yǎng)指導病人教育6.手術治療肺大皰切除術肺減容術肺移植

牛牛文庫文檔分享第32頁/共59頁支氣管擴張癥

brochiectasis

中山一院呼吸內(nèi)科黃建強

牛牛文庫文檔分享第33頁/共59頁[定義]

支氣管及周圍肺組織的慢性炎癥導致支氣管壁的損壞

擴張和變形

牛牛文庫文檔分享第34頁/共59頁[病因、發(fā)病機制]（1）支氣管肺感染（2）支氣管阻塞

（3）支氣管外部的牽拉作用（4）先天和遺傳因素

Kartagenersyndrome

cysticfibrosis

牛牛文庫文檔分享第35頁/共59頁[病理]

支氣管管壁破壞

柱狀擴張囊狀擴張

牛牛文庫文檔分享第36頁/共59頁好發(fā)部位

下葉

猶以左下葉為多左舌葉上葉少見

肺結核干性支氣管擴張

牛牛文庫文檔分享第37頁/共59頁

管壁粘膜改變

動脈、毛細血管病變

牛牛文庫文檔分享第38頁/共59頁[臨床表現(xiàn)]

慢性病程

（一）癥狀

（1）慢性咳嗽大量膿痰，分四層

上層：泡沫樣痰，下懸膿性成分中層：混濁粘液樣成份下層：壞死組織沉淀物

牛牛文庫文檔分享第39頁/共59頁臨床表現(xiàn)2

（2）反復咯血

痰中帶血小量咯血大量咯血

干性支氣管擴張（3）反復肺部感染（4）慢性感染中毒癥狀

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臨床表現(xiàn)3（3）反復咯血

痰中帶血小量咯血大量咯血

干性支氣管擴張

牛牛文庫文檔分享第41頁/共59頁（二）體征

（1）早期

無癥狀炎癥體征

固定持久的局限性濕啰音（2）后期

肺氣腫、發(fā)紺、杵狀指

營養(yǎng)狀態(tài)

牛牛文庫文檔分享第42頁/共59頁[實驗室及輔助檢查]

一、影像學檢查

確診依據(jù)

X-Ray

紋理增多、紊亂卷發(fā)影體層攝片支氣管造影高分辨肺CT掃描

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牛牛文庫文檔分享第47頁/共59頁[實驗室及輔助檢查2]二、纖維支氣管鏡檢查1.診斷

出血部位、原因

2.取痰標本

借助纖支鏡雙套防污染毛刷采樣細菌培養(yǎng)作病原診斷

3.治療

牛牛文庫文檔分享第48頁/共59頁[實驗室及輔助檢查3]三、其他

血常規(guī)痰微生物檢查

咳痰送檢纖支鏡+保護毛刷取痰（金標準）經(jīng)環(huán)甲膜穿刺取痰經(jīng)皮細針穿刺取痰肺功能和血氣分析阻塞性通氣功能障礙低氧血癥高碳酸血癥

牛牛文庫文檔分享第49頁/共59頁[診斷和鑒別診斷]

一、診斷

病史臨床表現(xiàn)輔助檢查

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二、鑒別診斷

慢性咳嗽及咯血疾病

（1）慢性支氣管炎

（2）肺膿腫

（3）肺結核

（4）支氣管肺癌（5）先天性支氣管囊腫診斷和鑒別診斷2

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