醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒效能監(jiān)測(cè)

醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒效能監(jiān)測(cè)第1頁(yè)/共35頁(yè)參考規(guī)范第2頁(yè)/共35頁(yè)空氣消毒效果監(jiān)測(cè)手消毒效果監(jiān)測(cè)(皮膚黏膜)物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)使用中消毒劑監(jiān)測(cè)紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)主要內(nèi)容：內(nèi)鏡消毒效果監(jiān)測(cè)透析液透析用水監(jiān)測(cè)消毒、滅菌物品監(jiān)測(cè)第3頁(yè)/共35頁(yè)一、空氣消毒效果監(jiān)測(cè)專業(yè)術(shù)語(yǔ)：采樣時(shí)間：潔凈技術(shù)：潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動(dòng)前；非潔凈技術(shù)：消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)前；懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)的采樣。第4頁(yè)/共35頁(yè)潔凈手術(shù)室靜態(tài)（空態(tài)）空態(tài)第5頁(yè)/共35頁(yè)Ⅰ級(jí)手術(shù)床0.9m0.4m手術(shù)床0.6m0.4m手術(shù)床Ⅱ級(jí)手術(shù)床0.4m0.4mⅢ級(jí)第6頁(yè)/共35頁(yè)1.1采樣時(shí)機(jī)潔凈手術(shù)室房間清潔并擦試消毒后，使凈化空調(diào)系統(tǒng)達(dá)到自凈時(shí)間并處于開(kāi)啟狀態(tài)，然后進(jìn)行測(cè)試。分級(jí)最少自凈時(shí)間（min）Ⅰ級(jí)10Ⅱ級(jí)20Ⅲ級(jí)20IV級(jí)30自凈時(shí)間第7頁(yè)/共35頁(yè)1.2布點(diǎn)順序放置培養(yǎng)皿從總平面中最靠里的房間開(kāi)始布置，依次向外，最后人員撤出。每間房間也是從房間最靠里的點(diǎn)開(kāi)始布置，最后布置門附近的點(diǎn)，然后人員撤出。收取培養(yǎng)皿的順序相反，從最外邊的房間開(kāi)始收，每間房間從門附近的培養(yǎng)皿開(kāi)始收，最先布置的皿最后收，沉降時(shí)間略有差別。

第8頁(yè)/共35頁(yè)1.3檢測(cè)方法采樣點(diǎn)高度為距地面0.8-1.5m（地面或不高于0.8m的任意高度）；采樣時(shí)將平皿蓋打開(kāi)，扣放于平皿旁；暴露30min，蓋好立即送檢；第9頁(yè)/共35頁(yè)1.4空白對(duì)照2次空白對(duì)照培養(yǎng)皿對(duì)照：每監(jiān)測(cè)批次中取1個(gè)培養(yǎng)皿做對(duì)比試驗(yàn)，培養(yǎng)皿不打開(kāi)直接培養(yǎng)，用于檢測(cè)培養(yǎng)皿是否合格。操作對(duì)照：每室或每區(qū)取1個(gè)對(duì)照皿，對(duì)操作過(guò)程對(duì)照試驗(yàn)，方法是模擬操作過(guò)程，但培養(yǎng)皿打開(kāi)后應(yīng)立即封蓋。2次對(duì)照結(jié)果必須為陰性。第10頁(yè)/共35頁(yè)1.5布點(diǎn)方法等級(jí)空氣潔凈度級(jí)別布點(diǎn)要求每區(qū)最少培養(yǎng)皿數(shù)手術(shù)區(qū)周圍區(qū)Ⅰ級(jí)100級(jí)（5）1000級(jí)（6）13Ⅱ級(jí)1000級(jí)（6）1000級(jí)（7）4Ⅲ級(jí)10000級(jí)（7）100000級(jí)（8）3IV級(jí)300000級(jí)（8.5）2第11頁(yè)/共35頁(yè)1.6注意事項(xiàng)1、采樣后的培養(yǎng)皿應(yīng)36±1℃條件下培養(yǎng)24-48h（24h），并計(jì)算菌落數(shù)，菌落數(shù)的平均值應(yīng)四舍五入到小數(shù)點(diǎn)后1位；2、送風(fēng)口集中布置時(shí)，注意手術(shù)區(qū)與周邊區(qū)分別計(jì)算；分散布置時(shí)，應(yīng)全室統(tǒng)一布點(diǎn)；3、應(yīng)盡量避開(kāi)送風(fēng)口正下方；4、應(yīng)避開(kāi)顯著障礙物；4、檢測(cè)人員要求遵守?zé)o菌操作：穿潔凈服，戴口罩，手衛(wèi)生。動(dòng)作要輕，避免產(chǎn)生二次污染；5、室內(nèi)應(yīng)無(wú)工作人員。

第12頁(yè)/共35頁(yè)1.7結(jié)果判定（cfu/皿·暴露時(shí)間）等級(jí)手術(shù)室名稱沉降法細(xì)菌最大平均濃度手術(shù)區(qū)周邊區(qū)Ⅰ特別潔凈手術(shù)室0.2個(gè)/30min·φ90皿0.4個(gè)/30min·φ90皿Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室0.75個(gè)/30min·φ90皿1.5個(gè)/30min·φ90皿Ⅲ一般潔凈手術(shù)室2個(gè)/30min·φ90皿4個(gè)/30min·φ90皿Ⅳ準(zhǔn)潔凈手術(shù)室5個(gè)/30min·φ90皿第13頁(yè)/共35頁(yè)非潔凈房間室內(nèi)面積≤30㎡，設(shè)置內(nèi)、中、外對(duì)角線3個(gè)點(diǎn)，內(nèi)、外布點(diǎn)部位距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30㎡，設(shè)4角及中央5點(diǎn)，4角布點(diǎn)部位距離墻壁1m處；采樣高度為距離地面0.8-1.5m，采樣時(shí)將平皿蓋打開(kāi)，扣放于平皿旁，暴露5min或15min，蓋好立即送檢；采樣前應(yīng)關(guān)閉門、窗和空調(diào)，在無(wú)人走動(dòng)情況下，靜止10min后采樣。＞30㎡≤30㎡第14頁(yè)/共35頁(yè)結(jié)果判讀環(huán)境類別范圍空氣cfu/皿Ⅱ非潔凈手術(shù)部、產(chǎn)房、導(dǎo)管室；骨髓移植病房、器官移植病房、燒傷病房、血液病病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室≤4cfu/15min·平皿Ⅲ消毒供應(yīng)中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū)；血液透析中心；婦產(chǎn)科檢查室、人流室、輸血科、兒科病房、母嬰同室、其他普通住院病區(qū)等≤4cfu/5min·平皿Ⅳ普通門（急）診及其檢查、治療（注射、換藥等）室、感染性疾病科門診和病區(qū)≤4cfu/5min·平皿*不得檢出溶血性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌等致病性微生物。第15頁(yè)/共35頁(yè)監(jiān)測(cè)部門：監(jiān)測(cè)頻率：第16頁(yè)/共35頁(yè)其他部門空氣監(jiān)測(cè)靜脈配置中心：每月一次《江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈用藥調(diào)配中心（室）驗(yàn)收評(píng)價(jià)表(試行）》輸血科：儲(chǔ)血冰箱每月一次；

2000年《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》；判斷標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)霉菌生長(zhǎng)或＜8cfu/10min或＜200cfu/m3第17頁(yè)/共35頁(yè)二、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)（皮膚黏膜）采樣時(shí)間：清潔后，在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。（消毒后立即）采樣方法：被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫水液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30c㎡，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。第18頁(yè)/共35頁(yè)檢測(cè)方法：將試管在混勻器上振蕩20秒或用力敲打80次，用無(wú)菌吸管吸取1ml樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個(gè)平皿，平皿內(nèi)加入已融化的45-48℃營(yíng)養(yǎng)瓊脂15ml-18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36±1℃溫箱培養(yǎng)48h。結(jié)果計(jì)算：結(jié)果判定：衛(wèi)生手清毒，細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/c㎡；外科手消毒，細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/c㎡。檢測(cè)頻率：第19頁(yè)/共35頁(yè)三、物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間：在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)。采樣面積：被采面積＜100c㎡，取全部表面；采樣面積≥100c㎡，取100c㎡。第20頁(yè)/共35頁(yè)采樣方法：

用5×5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌磷酸鹽緩沖液或生理鹽水的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積。剪去手接觸部分，并將棉拭子放入裝有5ml無(wú)菌檢驗(yàn)用洗脫液的試管內(nèi)送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體的方法采樣。檢測(cè)方法：傾注法。第21頁(yè)/共35頁(yè)結(jié)果計(jì)算：

規(guī)則物體表面小型物體表面用cfu/件表示。結(jié)果判讀：

Ⅰ、Ⅱ類環(huán)境，≤5cfu/cm2；Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境，≤10cfu/cm2。第22頁(yè)/共35頁(yè)四、使用中消毒液監(jiān)測(cè)（染菌量）采樣時(shí)間：使用中的消毒劑與滅菌劑；采樣量及方法：在無(wú)菌條件下，用無(wú)菌吸管吸取1ml被檢樣液，加入9ml中和劑中混勻；檢測(cè)方法：涂抹法和傾注法。采樣后1h內(nèi)監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)頻率：消毒劑，每季度；滅菌劑，每月；結(jié)果判斷：滅菌用消毒液：0cfu/ml；皮膚黏膜消毒液：≤10cfu/ml；消毒用消毒液：≤100cfu/ml。第23頁(yè)/共35頁(yè)常用消毒劑的中和劑消毒劑（濃度）中和劑（濃度）含氯（碘）消毒劑（0.1~0.5%）硫代硫酸鈉（0.1~1.0%）過(guò)氧乙酸（0.1~0.5%）硫代硫酸鈉（0.1~1.0%）過(guò)氧化氫（0.1~3%）硫代硫酸鈉（0.5~1.0%）戊二醛（2%）甘氨酸（1%）季胺鹽類消毒劑（0.1~0.5%）吐溫-80（0.5~3.0%）+卵磷脂（1.0~2.0%)洗必泰（0.1~0.5%）吐溫-80（0.5~3.0%）+卵磷脂（1.0~2.0%)酚類消毒劑（3~5%）吐溫-80（0.5~3.0%）堿類消毒劑等當(dāng)量酸酸類消毒劑等當(dāng)量堿復(fù)方消毒劑吐溫-80+卵磷脂+硫代硫酸鈉*消毒劑的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)報(bào)告選擇中和劑的配制

第24頁(yè)/共35頁(yè)五、滅菌及消毒物品監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間：消毒或滅菌處理后，存放有效期內(nèi)；采樣液：滅菌器滅菌物品，采用普通營(yíng)養(yǎng)肉湯；化學(xué)浸泡消毒物品用含相應(yīng)中和劑的營(yíng)養(yǎng)肉湯采樣管；采樣方法：涂抹、剪取部分樣品、采樣液體沖洗管壁等；醫(yī)療用品細(xì)菌菌落衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)類別標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品無(wú)菌接觸黏膜的醫(yī)療用品≤20cfu/g或100cm2，致病性微生物不得檢出接觸皮膚的醫(yī)療用品≤200cfu/g或100cm2，致病性微生物不得檢出第25頁(yè)/共35頁(yè)監(jiān)測(cè)要求無(wú)菌檢驗(yàn)的定義：指檢查經(jīng)滅菌的敷料、縫線、一次性使用的醫(yī)療用品、無(wú)菌器械以及適用于無(wú)菌室的其他品種是否無(wú)菌的一種方法。無(wú)菌檢驗(yàn)應(yīng)在潔凈度為100級(jí)單向流空氣區(qū)域內(nèi)進(jìn)行應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免微生物污染對(duì)單向流空氣區(qū)域及工作臺(tái)面，必須進(jìn)行潔凈度驗(yàn)證第26頁(yè)/共35頁(yè)六、內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間：在消毒滅菌后、使用前；采樣方法：無(wú)菌注射器抽取10ml含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從活檢入口注入，用15ml無(wú)菌試管從活檢孔出口收集，及時(shí)送檢，2h內(nèi)送檢。菌落檢測(cè)：傾注法。結(jié)果判讀：消毒內(nèi)鏡細(xì)菌總數(shù)＜20cfu/鏡，不能檢出致病菌；滅菌內(nèi)鏡：無(wú)菌生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)頻率：消毒內(nèi)鏡每季度；滅菌內(nèi)鏡每月。第27頁(yè)/共35頁(yè)七、透析液監(jiān)測(cè)采樣部位：透析用水：水路末端進(jìn)入透析機(jī)的位置。透析液：透析器出口或透析液進(jìn)入透析器的位置。采樣方法：采樣時(shí)將進(jìn)入透析器入口的旁路拔下，讓旁路出水1分鐘左右，然后用一次性注射器抽取標(biāo)本3-5ml透析液加入滅菌試管進(jìn)行培養(yǎng)。細(xì)菌總數(shù)檢測(cè)：接種法。結(jié)果判讀：透析用水、透析液≤200cfu/ml，并不得檢出致病菌，當(dāng)超過(guò)50cfu/ml應(yīng)尋找原因，并采取干預(yù)措施。監(jiān)測(cè)頻率：每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測(cè)1次；第28頁(yè)/共35頁(yè)內(nèi)毒素測(cè)定：

凝膠法：鱟（hou）試劑光度法：MB-80型微生物快速動(dòng)態(tài)檢測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)頻率：每季度判斷標(biāo)準(zhǔn)：透析用水和透析液不得超過(guò)1和2EU/ml。第29頁(yè)/共35頁(yè)八、紫外線燈管輻射照度測(cè)定

監(jiān)測(cè)方法：紫外線輻照計(jì)測(cè)定法紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測(cè)法第30頁(yè)/共35頁(yè)紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測(cè)法1)開(kāi)啟紫外線燈5min后，將化學(xué)卡置紫外線燈下垂直距離1m處，有圖案一面朝上。2)照射1min（紫外線照射后，圖案正中光敏色塊由乳白色變成不同程度的淡紫色)。3)觀察指示卡色塊的顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照射強(qiáng)度。1m5min1min1米第31頁(yè)/共35頁(yè)結(jié)果判定：普通30w直管型紫外線燈，新燈管輻照強(qiáng)度≥90μw/c㎡；使用中紫外線燈照射強(qiáng)度≥70μw/c㎡為合格；高強(qiáng)度紫外線新燈的輻照強(qiáng)度≥180μw/c㎡為合格。監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)：做好防護(hù)：頭盔或工作帽、防護(hù)眼鏡、長(zhǎng)袖工作衣。監(jiān)測(cè)頻率：每半年至少一次。被測(cè)燈管表面不應(yīng)有灰塵和油污。指示卡應(yīng)獲得衛(wèi)生許可批件，產(chǎn)品批號(hào)明確，并在有效期內(nèi)使用。第32頁(yè)/共35頁(yè)紫外線燈管使用注意事項(xiàng)在使用過(guò)程中，應(yīng)保持紫外線燈表面的清潔，一般每周用酒精（70-80%）擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有