醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒效能監(jiān)測

醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒效能監(jiān)測第1頁/共35頁參考規(guī)范第2頁/共35頁空氣消毒效果監(jiān)測手消毒效果監(jiān)測(皮膚黏膜)物體表面消毒效果監(jiān)測使用中消毒劑監(jiān)測紫外線強(qiáng)度監(jiān)測主要內(nèi)容：內(nèi)鏡消毒效果監(jiān)測透析液透析用水監(jiān)測消毒、滅菌物品監(jiān)測第3頁/共35頁一、空氣消毒效果監(jiān)測專業(yè)術(shù)語：采樣時間：潔凈技術(shù)：潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動前；非潔凈技術(shù)：消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動前；懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時的采樣。第4頁/共35頁潔凈手術(shù)室靜態(tài)（空態(tài)）空態(tài)第5頁/共35頁Ⅰ級手術(shù)床0.9m0.4m手術(shù)床0.6m0.4m手術(shù)床Ⅱ級手術(shù)床0.4m0.4mⅢ級第6頁/共35頁1.1采樣時機(jī)潔凈手術(shù)室房間清潔并擦試消毒后，使凈化空調(diào)系統(tǒng)達(dá)到自凈時間并處于開啟狀態(tài)，然后進(jìn)行測試。分級最少自凈時間（min）Ⅰ級10Ⅱ級20Ⅲ級20IV級30自凈時間第7頁/共35頁1.2布點(diǎn)順序放置培養(yǎng)皿從總平面中最靠里的房間開始布置，依次向外，最后人員撤出。每間房間也是從房間最靠里的點(diǎn)開始布置，最后布置門附近的點(diǎn)，然后人員撤出。收取培養(yǎng)皿的順序相反，從最外邊的房間開始收，每間房間從門附近的培養(yǎng)皿開始收，最先布置的皿最后收，沉降時間略有差別。

第8頁/共35頁1.3檢測方法采樣點(diǎn)高度為距地面0.8-1.5m（地面或不高于0.8m的任意高度）；采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁；暴露30min，蓋好立即送檢；第9頁/共35頁1.4空白對照2次空白對照培養(yǎng)皿對照：每監(jiān)測批次中取1個培養(yǎng)皿做對比試驗，培養(yǎng)皿不打開直接培養(yǎng)，用于檢測培養(yǎng)皿是否合格。操作對照：每室或每區(qū)取1個對照皿，對操作過程對照試驗，方法是模擬操作過程，但培養(yǎng)皿打開后應(yīng)立即封蓋。2次對照結(jié)果必須為陰性。第10頁/共35頁1.5布點(diǎn)方法等級空氣潔凈度級別布點(diǎn)要求每區(qū)最少培養(yǎng)皿數(shù)手術(shù)區(qū)周圍區(qū)Ⅰ級100級（5）1000級（6）13Ⅱ級1000級（6）1000級（7）4Ⅲ級10000級（7）100000級（8）3IV級300000級（8.5）2第11頁/共35頁1.6注意事項1、采樣后的培養(yǎng)皿應(yīng)36±1℃條件下培養(yǎng)24-48h（24h），并計算菌落數(shù)，菌落數(shù)的平均值應(yīng)四舍五入到小數(shù)點(diǎn)后1位；2、送風(fēng)口集中布置時，注意手術(shù)區(qū)與周邊區(qū)分別計算；分散布置時，應(yīng)全室統(tǒng)一布點(diǎn)；3、應(yīng)盡量避開送風(fēng)口正下方；4、應(yīng)避開顯著障礙物；4、檢測人員要求遵守?zé)o菌操作：穿潔凈服，戴口罩，手衛(wèi)生。動作要輕，避免產(chǎn)生二次污染；5、室內(nèi)應(yīng)無工作人員。

第12頁/共35頁1.7結(jié)果判定（cfu/皿·暴露時間）等級手術(shù)室名稱沉降法細(xì)菌最大平均濃度手術(shù)區(qū)周邊區(qū)Ⅰ特別潔凈手術(shù)室0.2個/30min·φ90皿0.4個/30min·φ90皿Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室0.75個/30min·φ90皿1.5個/30min·φ90皿Ⅲ一般潔凈手術(shù)室2個/30min·φ90皿4個/30min·φ90皿Ⅳ準(zhǔn)潔凈手術(shù)室5個/30min·φ90皿第13頁/共35頁非潔凈房間室內(nèi)面積≤30㎡，設(shè)置內(nèi)、中、外對角線3個點(diǎn)，內(nèi)、外布點(diǎn)部位距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30㎡，設(shè)4角及中央5點(diǎn)，4角布點(diǎn)部位距離墻壁1m處；采樣高度為距離地面0.8-1.5m，采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露5min或15min，蓋好立即送檢；采樣前應(yīng)關(guān)閉門、窗和空調(diào)，在無人走動情況下，靜止10min后采樣。＞30㎡≤30㎡第14頁/共35頁結(jié)果判讀環(huán)境類別范圍空氣cfu/皿Ⅱ非潔凈手術(shù)部、產(chǎn)房、導(dǎo)管室；骨髓移植病房、器官移植病房、燒傷病房、血液病病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室≤4cfu/15min·平皿Ⅲ消毒供應(yīng)中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)；血液透析中心；婦產(chǎn)科檢查室、人流室、輸血科、兒科病房、母嬰同室、其他普通住院病區(qū)等≤4cfu/5min·平皿Ⅳ普通門（急）診及其檢查、治療（注射、換藥等）室、感染性疾病科門診和病區(qū)≤4cfu/5min·平皿*不得檢出溶血性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌等致病性微生物。第15頁/共35頁監(jiān)測部門：監(jiān)測頻率：第16頁/共35頁其他部門空氣監(jiān)測靜脈配置中心：每月一次《江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈用藥調(diào)配中心（室）驗收評價表(試行）》輸血科：儲血冰箱每月一次；

2000年《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》；判斷標(biāo)準(zhǔn)：無霉菌生長或＜8cfu/10min或＜200cfu/m3第17頁/共35頁二、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測（皮膚黏膜）采樣時間：清潔后，在接觸患者、進(jìn)行診療活動前采樣。（消毒后立即）采樣方法：被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫水液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30c㎡，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。第18頁/共35頁檢測方法：將試管在混勻器上振蕩20秒或用力敲打80次，用無菌吸管吸取1ml樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，平皿內(nèi)加入已融化的45-48℃營養(yǎng)瓊脂15ml-18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36±1℃溫箱培養(yǎng)48h。結(jié)果計算：結(jié)果判定：衛(wèi)生手清毒，細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/c㎡；外科手消毒，細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/c㎡。檢測頻率：第19頁/共35頁三、物體表面消毒效果監(jiān)測采樣時間：在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時。采樣面積：被采面積＜100c㎡，取全部表面；采樣面積≥100c㎡，取100c㎡。第20頁/共35頁采樣方法：

用5×5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌磷酸鹽緩沖液或生理鹽水的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積。剪去手接觸部分，并將棉拭子放入裝有5ml無菌檢驗用洗脫液的試管內(nèi)送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體的方法采樣。檢測方法：傾注法。第21頁/共35頁結(jié)果計算：

規(guī)則物體表面小型物體表面用cfu/件表示。結(jié)果判讀：

Ⅰ、Ⅱ類環(huán)境，≤5cfu/cm2；Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境，≤10cfu/cm2。第22頁/共35頁四、使用中消毒液監(jiān)測（染菌量）采樣時間：使用中的消毒劑與滅菌劑；采樣量及方法：在無菌條件下，用無菌吸管吸取1ml被檢樣液，加入9ml中和劑中混勻；檢測方法：涂抹法和傾注法。采樣后1h內(nèi)監(jiān)測。監(jiān)測頻率：消毒劑，每季度；滅菌劑，每月；結(jié)果判斷：滅菌用消毒液：0cfu/ml；皮膚黏膜消毒液：≤10cfu/ml；消毒用消毒液：≤100cfu/ml。第23頁/共35頁常用消毒劑的中和劑消毒劑（濃度）中和劑（濃度）含氯（碘）消毒劑（0.1~0.5%）硫代硫酸鈉（0.1~1.0%）過氧乙酸（0.1~0.5%）硫代硫酸鈉（0.1~1.0%）過氧化氫（0.1~3%）硫代硫酸鈉（0.5~1.0%）戊二醛（2%）甘氨酸（1%）季胺鹽類消毒劑（0.1~0.5%）吐溫-80（0.5~3.0%）+卵磷脂（1.0~2.0%)洗必泰（0.1~0.5%）吐溫-80（0.5~3.0%）+卵磷脂（1.0~2.0%)酚類消毒劑（3~5%）吐溫-80（0.5~3.0%）堿類消毒劑等當(dāng)量酸酸類消毒劑等當(dāng)量堿復(fù)方消毒劑吐溫-80+卵磷脂+硫代硫酸鈉*消毒劑的實(shí)驗室檢測報告選擇中和劑的配制

第24頁/共35頁五、滅菌及消毒物品監(jiān)測采樣時間：消毒或滅菌處理后，存放有效期內(nèi)；采樣液：滅菌器滅菌物品，采用普通營養(yǎng)肉湯；化學(xué)浸泡消毒物品用含相應(yīng)中和劑的營養(yǎng)肉湯采樣管；采樣方法：涂抹、剪取部分樣品、采樣液體沖洗管壁等；醫(yī)療用品細(xì)菌菌落衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)類別標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品無菌接觸黏膜的醫(yī)療用品≤20cfu/g或100cm2，致病性微生物不得檢出接觸皮膚的醫(yī)療用品≤200cfu/g或100cm2，致病性微生物不得檢出第25頁/共35頁監(jiān)測要求無菌檢驗的定義：指檢查經(jīng)滅菌的敷料、縫線、一次性使用的醫(yī)療用品、無菌器械以及適用于無菌室的其他品種是否無菌的一種方法。無菌檢驗應(yīng)在潔凈度為100級單向流空氣區(qū)域內(nèi)進(jìn)行應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免微生物污染對單向流空氣區(qū)域及工作臺面，必須進(jìn)行潔凈度驗證第26頁/共35頁六、內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測采樣時間：在消毒滅菌后、使用前；采樣方法：無菌注射器抽取10ml含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從活檢入口注入，用15ml無菌試管從活檢孔出口收集，及時送檢，2h內(nèi)送檢。菌落檢測：傾注法。結(jié)果判讀：消毒內(nèi)鏡細(xì)菌總數(shù)＜20cfu/鏡，不能檢出致病菌；滅菌內(nèi)鏡：無菌生長監(jiān)測頻率：消毒內(nèi)鏡每季度；滅菌內(nèi)鏡每月。第27頁/共35頁七、透析液監(jiān)測采樣部位：透析用水：水路末端進(jìn)入透析機(jī)的位置。透析液：透析器出口或透析液進(jìn)入透析器的位置。采樣方法：采樣時將進(jìn)入透析器入口的旁路拔下，讓旁路出水1分鐘左右，然后用一次性注射器抽取標(biāo)本3-5ml透析液加入滅菌試管進(jìn)行培養(yǎng)。細(xì)菌總數(shù)檢測：接種法。結(jié)果判讀：透析用水、透析液≤200cfu/ml，并不得檢出致病菌，當(dāng)超過50cfu/ml應(yīng)尋找原因，并采取干預(yù)措施。監(jiān)測頻率：每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，每臺透析機(jī)每年至少檢測1次；第28頁/共35頁內(nèi)毒素測定：

凝膠法：鱟（hou）試劑光度法：MB-80型微生物快速動態(tài)檢測系統(tǒng)監(jiān)測頻率：每季度判斷標(biāo)準(zhǔn)：透析用水和透析液不得超過1和2EU/ml。第29頁/共35頁八、紫外線燈管輻射照度測定

監(jiān)測方法：紫外線輻照計測定法紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測法第30頁/共35頁紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測法1)開啟紫外線燈5min后，將化學(xué)卡置紫外線燈下垂直距離1m處，有圖案一面朝上。2)照射1min（紫外線照射后，圖案正中光敏色塊由乳白色變成不同程度的淡紫色)。3)觀察指示卡色塊的顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照射強(qiáng)度。1m5min1min1米第31頁/共35頁結(jié)果判定：普通30w直管型紫外線燈，新燈管輻照強(qiáng)度≥90μw/c㎡；使用中紫外線燈照射強(qiáng)度≥70μw/c㎡為合格；高強(qiáng)度紫外線新燈的輻照強(qiáng)度≥180μw/c㎡為合格。監(jiān)測注意事項：做好防護(hù)：頭盔或工作帽、防護(hù)眼鏡、長袖工作衣。監(jiān)測頻率：每半年至少一次。被測燈管表面不應(yīng)有灰塵和油污。指示卡應(yīng)獲得衛(wèi)生許可批件，產(chǎn)品批號明確，并在有效期內(nèi)使用。第32頁/共35頁紫外線燈管使用注意事項在使用過程中，應(yīng)保持紫外線燈表面的清潔，一般每周用酒精（70-80%）擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有