單純性肥胖的針灸治療

單純性肥胖的針灸治療第1頁(yè)/共43頁(yè)

一.概述（一）概念肥胖癥是指體內(nèi)脂肪堆積過多（或）分布異常，體重增加，是一種多因素的慢性代謝性疾病。

第2頁(yè)/共43頁(yè)（二）流行病學(xué)資料

據(jù)估計(jì)，全世界有近3億肥胖癥患者，在我國(guó)肥胖癥的發(fā)生率也迅速增加。資料顯示，1998年，我國(guó)在14至64歲的人群中，超重人數(shù)已愈1億，而且呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)，到2002年肥胖的發(fā)生率將近25％。北京市成人肥胖率已達(dá)40％，而且有年輕化趨勢(shì)，在1985年至1995年，7歲至16歲的肥胖青少年總?cè)藬?shù)增長(zhǎng)3倍。據(jù)專家估計(jì)到2010年，我國(guó)肥胖人數(shù)將超過3億。第3頁(yè)/共43頁(yè)（三）肥胖癥的危害性

肥胖癥是引起高血壓、冠心病、2型糖尿病、血脂異常、睡眠呼吸暫停、膽囊炎、膽結(jié)石、骨關(guān)節(jié)病、某些癌癥和多種心血管疾病的重要誘因和病理基礎(chǔ)；皮膚皺褶易發(fā)生皮炎、擦爛，并容易發(fā)生化膿性或真菌性感染。第4頁(yè)/共43頁(yè)(四)肥胖與其他相關(guān)疾病的關(guān)系1.肥胖與心血管疾?。ㄐ呐K改變、血脂改變、高血壓）2.肥胖與肺功能3.肥胖與糖尿病4.肥胖與膽囊疾患5.肥胖與癌腫6.肥胖與骨關(guān)節(jié)病7.肥胖與內(nèi)分泌功能第5頁(yè)/共43頁(yè)（五）肥胖與死亡率的關(guān)系

回顧性流行病學(xué)資料表明：體重指數(shù)（BMI）與死亡率之間存在“U”字形的關(guān)系，如右圖，即BMI居于20－25之間死亡率最低，而＞25或＜20死亡率均明顯增加。第6頁(yè)/共43頁(yè)

二.病因與發(fā)病機(jī)制（一）遺傳因素

1.家族的聚集性

2.肥胖癥的分子遺傳病因（二）脂肪細(xì)胞的作用（三）肥胖與營(yíng)養(yǎng)、能量代謝的調(diào)節(jié)

1.營(yíng)養(yǎng)平衡失調(diào)

2.進(jìn)食與能量代謝的調(diào)節(jié)第7頁(yè)/共43頁(yè)

三.診斷與鑒別診斷

（一）診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)（肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚未統(tǒng)一）：

1.理想體重（或標(biāo)準(zhǔn)體重）

2.體重指數(shù)（BMI）

3.腰圍（WC）

4.腰臀比（WHR）

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三.診斷與鑒別診斷（二）鑒別診斷應(yīng)排除因肌肉發(fā)達(dá)（如運(yùn)動(dòng)員）和水潴留（如腎功能衰竭、粘液性水腫等）所致體重增加。脂肪分布、內(nèi)臟脂肪量判斷，目前可用B超、CT掃描和MRI來測(cè)定、估計(jì)。第9頁(yè)/共43頁(yè)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)肥胖的認(rèn)識(shí)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)本病論述甚少，多以體質(zhì)因素考慮，有“肥人多痰”，“肥人多氣虛”之說?！镀⑽刚摗吩唬骸捌⑽妇阃?，則能食而肥，或食少而肥，雖肥而四肢不舉，蓋脾實(shí)而邪氣盛也?！闭J(rèn)為本病與飲食密切相關(guān)，病機(jī)是脾實(shí)邪氣盛，雖有不足，但也難能可貴。《內(nèi)經(jīng)》云：“飲食自倍，脾胃乃傷”，又云：“陽(yáng)化氣，陰成形”，認(rèn)為本病多因先天腎陽(yáng)不足，或房勞過度，產(chǎn)后腎陽(yáng)虛損，又過食肥甘厚味之品郁而化熱耗傷脾胃，使人體運(yùn)化和氣化功能失調(diào)，運(yùn)化失調(diào)則水谷精微不能正常輸布，在體內(nèi)聚集為濕為痰；氣化失調(diào)則不能化谷精為腎精及化水津?yàn)樗畾猓植荒芘懦鲶w內(nèi)的廢物，水津谷精凝聚為脂之物，脂凝痰濕濁物聚積于體內(nèi)脂膜之中，遂致肥胖，腎主氣化，脾主運(yùn)化，胃主受納，腐熟水谷，故本病與腎脾胃最為密切，又因脾失健運(yùn)，氣血生化不足，肺主氣，心主血脈，肝主藏血，故本病也與心肺肝有關(guān)，尤其久病之后。第10頁(yè)/共43頁(yè)

在對(duì)單純性肥胖進(jìn)行辨證論治時(shí)，中醫(yī)主要對(duì)其分型為：

(1)脾虛濕阻型:癥見形體肥胖、胸痞、納少嘔惡、頭重如裹.舌淡苔膩.脈濡或滑。

(2)胃腸實(shí)熱型:癥見形體肥胖、食欲旺盛或消谷善饑，喜冷飲、口臭、小便短赤、大便秘結(jié).舌紅苔黃.脈數(shù)弦滑。

(3)肝氣郁結(jié)型:癥見形體肥胖、胸脘脹悶、脅肋作痛、煩躁易怒、頭目眩暈、婦女乳房作脹、少腹脹痛、月經(jīng)不調(diào).舌苔薄白.脈弦。

(4)氣血虧虛型:癥見形體肥胖、頭暈?zāi)垦?、心悸少寐、而色白、發(fā)膚不澤、唇甲不華、納少腹脹、大便稀溏、神疲懶言.舌淡苔白.脈細(xì)或弱。第11頁(yè)/共43頁(yè)

四.針灸治療

目前對(duì)單純性肥胖的針灸治療方法繁多，主要有：體針、耳針、埋針、耳穴壓丸、耳穴埋針、體、耳針結(jié)合、電針、腹針、芒針、穴位注射。本次重點(diǎn)介紹體針電針治療。第12頁(yè)/共43頁(yè)（一）針灸毫針電脈沖整體療法

①輕度肥胖：天樞、豐隆、足三里、梁丘、血海、水分、三陰交、陰陵泉等穴②中度肥胖：輕度肥胖穴位加滑肉門、外陵、大巨、上巨墟、曲池、合谷③重度肥胖：輕度肥胖穴位加滑肉門、外陵、大巨、中脘、梁門、水道、公孫、太沖、上巨墟第13頁(yè)/共43頁(yè)

辨證配穴

脾虛濕阻型配公孫、脾俞；胃熱濕阻型配合谷、支溝、曲池、豐隆、上巨虛、內(nèi)庭；肝郁氣滯型配膻中、期門、陽(yáng)陵泉、太沖、支溝、曲泉、行間、肝俞等；脾腎陽(yáng)虛型配關(guān)元、照海；陰虛內(nèi)熱型配內(nèi)關(guān)、太溪；食欲亢進(jìn)明顯配上脘、手三里、下巨虛；便秘配腹結(jié)、支溝、上巨虛；月經(jīng)不調(diào)配合谷、關(guān)元、血海；浮腫配上脘、太淵、陰谷、第14頁(yè)/共43頁(yè)（二）針灸毫針電脈沖局部療法

①腹部肥胖主穴:

取阿是穴、梁丘。配穴：臍以上肥胖明顯配中脘、下脘、水分、滑肉門；臍以下肥胖明顯配三陰交、關(guān)元、外陵、腹結(jié)；全腹肥胖配建里、氣海、大橫。第15頁(yè)/共43頁(yè)（二）針灸毫針電脈沖局部療法

②腰部肥胖主穴：取帶脈、風(fēng)市、次髎。配穴：伴有腹部肥胖者配天樞；后腰部肥胖者配志室。③臀部肥胖主穴：取白環(huán)俞、環(huán)跳。配穴：臀部下垂配會(huì)陽(yáng)、承扶；臀部寬大配阿是穴、居髎；上臀部肥胖突出配髂嵴下。第16頁(yè)/共43頁(yè)

療效標(biāo)準(zhǔn)

參考1987年首屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合治療肥胖學(xué)術(shù)會(huì)議討論制定的治療單純性肥胖癥療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：體重下降5kg以上；有效：體重下降2—5kg；無(wú)效：體重變化未達(dá)到有效者；反彈體重恢復(fù)≥3kg第17頁(yè)/共43頁(yè)

臨床體會(huì)

通過2000例臨床治療結(jié)果表明，療效與患者年齡、性別、肥胖度、病程、證型、有無(wú)并發(fā)癥，有無(wú)肥胖家族史等因素有關(guān)，并且與治療方法有關(guān)。針灸治療肥胖癥療效年齡輕者優(yōu)于年長(zhǎng)者，病程短者優(yōu)于長(zhǎng)者，實(shí)證者優(yōu)于虛證者，無(wú)并發(fā)癥者優(yōu)于有并發(fā)癥者，無(wú)肥胖家族史者優(yōu)于有肥胖家族史者。療程長(zhǎng)者優(yōu)于短者，針刺得氣效果優(yōu)于未得氣效果，而且體重超過標(biāo)準(zhǔn)越多、肥胖程度越大、腰圍越大（胸腰指數(shù)越小）者針刺減肥效果越好。

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臨床體會(huì)

另外臨床還發(fā)現(xiàn)許多婦科疾病（如閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)）在減肥治療過程中通過調(diào)節(jié)其內(nèi)分泌也得到明顯的改善。在針灸減肥的過程中，不強(qiáng)調(diào)過分的控制飲食，特別不主張采取“饑餓療法”。因?yàn)檫^分節(jié)食后，重則可能導(dǎo)致厭食癥、造成消化器官功能障礙、產(chǎn)生嚴(yán)重后果，輕則造成人體代謝功能降低，而代謝功能降低是進(jìn)一步致肥的潛在因素，一旦恢復(fù)正常飲食，患者會(huì)繼續(xù)增胖，甚至可能比以前更胖。第19頁(yè)/共43頁(yè)

臨床體會(huì)

針灸減肥后的患者，其體重和腹圍較其它療法的反彈率大大減少，部分患者在停止針灸和結(jié)束療程后尚有“后勁”作用，即體重仍在持續(xù)緩慢地減輕，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重，這表明針灸減肥有著標(biāo)本兼治的效果。第20頁(yè)/共43頁(yè)典型病例重度肥胖患者，金某，女，35歲，于2003年8月19日就診，體重102.5kg。身高168.5cm，舌淡苔白膩。既往有腎上腺瘤史。經(jīng)過兩個(gè)在療程的治療，療效顯著，2003年10月19日體重下降為87kg。繼續(xù)鞏固治療，體重仍有下降，未見反彈。第21頁(yè)/共43頁(yè)謝謝！第22頁(yè)/共43頁(yè)心臟改變

肥胖可致心臟肥大，后壁和室間隔增厚，心臟肥厚同時(shí)伴隨血容量細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞間液容量的增加，心輸出量和心搏容量增高與體重和超重程度呈正相關(guān)。第23頁(yè)/共43頁(yè)血脂改變

肥胖常伴隨多種血脂紊亂，如高密度脂蛋白（HDL）降低，血清總膽固醇通常正?；蜉p微增高，低密度脂蛋白（LDL）增加，每增加1kg體脂，約多合成20mg膽固醇，肝產(chǎn)生極低密度脂蛋白（VLDL）和相應(yīng)脂蛋白（ApoB）也隨著肥胖而增高，這也許是反映肥胖也伴隨著高脂血癥；LDL中ApoB比例增高，這也許是由于ApoB增多并隨之參入VLDL中所致；肥胖者，肌肉中的脂蛋白脂酶（LPL，水解VLDL和乳糜微粒中?；视腿拿福p少而脂肪組織中卻增加；肥胖者血游離脂肪酸（FFA）水平常增高，這反映了脂肪的高周轉(zhuǎn)率。第24頁(yè)/共43頁(yè)高血壓

正如肥胖時(shí)，血胰島素水平升高一樣，血壓也隨之增高，事實(shí)上，兩者是通過胰島素抵抗的機(jī)制而有關(guān)的。高血壓也導(dǎo)致心臟肥大和擴(kuò)張。總體脂增加和中心型肥胖均與高血壓有關(guān)。臨床研究表明：肥胖者經(jīng)體脂減輕后，約有50%~70%者其血壓下降，尤收縮壓下降更顯著。第25頁(yè)/共43頁(yè)肥胖與肺功能

肥胖會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)多種肺功能異常如肥胖性低換氣綜合癥（OHS），臨床以嗜睡、肥胖、肺泡性低換氣綜合癥為特征。常伴有暫時(shí)性阻塞性睡眠呼吸困難。第26頁(yè)/共43頁(yè)肥胖與糖尿病

肥胖與糖尿病發(fā)病密切相關(guān)，據(jù)美國(guó)糖尿病聯(lián)盟（ADA）報(bào)告：體重超過20％者，糖尿病的發(fā)病增加一倍以上。當(dāng)BMI＞35時(shí)，死亡率比正常體重者幾乎增至8倍。比體脂增加更為重要的是體脂的分布，中心性體脂積聚（腰臀比增大即腹部或內(nèi)臟脂肪增加）顯著增加患糖尿病的相對(duì)危險(xiǎn)度。第27頁(yè)/共43頁(yè)肥胖與膽囊疾患

在超重者中，膽囊疾患的發(fā)生率顯著增加。隨著減肥，體重的減輕，膽汁中膽固醇的飽和度就增加，就易形成膽結(jié)石。第28頁(yè)/共43頁(yè)肥胖與癌腫

超重與女性的膀胱癌、膽道癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、乳腺癌、宮頸癌和男性的結(jié)腸癌、前列腺發(fā)生呈正相關(guān)。第29頁(yè)/共43頁(yè)肥胖與骨關(guān)節(jié)病

超重可加重承重關(guān)節(jié)的損傷，會(huì)促發(fā)和加重承重關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎，但與此相反，因肥胖能增加骨形成初期的骨量，所以能降低骨質(zhì)疏松的發(fā)生危險(xiǎn)率。同時(shí)體重也與血尿酸水平密切相關(guān)，因此，肥胖引起高尿酸血癥和痛風(fēng)的發(fā)生。第30頁(yè)/共43頁(yè)肥胖與內(nèi)分泌功能肥胖能引起一系列的內(nèi)分泌功能改變：（1）生長(zhǎng)激素（GH）（2）泌乳素（PRL）（3）類啡肽和阿片類（4）肥胖與促性腺激素功能第31頁(yè)/共43頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)體重公式:標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）＝身高（cm）－105(亞洲人常用)超體重百分?jǐn)?shù)＝（實(shí)際體重－標(biāo)準(zhǔn)體重）/標(biāo)準(zhǔn)體重×100％1997年全國(guó)第五界肥胖病研究學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的“單純性肥胖病診斷標(biāo)準(zhǔn)”

超體重百分?jǐn)?shù)在10%－20%為超重。超體重百分?jǐn)?shù)在20%－30%，且體內(nèi)脂肪超過體重的30%為輕度肥胖；超體重百分?jǐn)?shù)在30%－50%，且體內(nèi)脂肪的含量超過體重的35%到45%為中度肥胖；超體重百分?jǐn)?shù)50%以上，且體內(nèi)脂肪的含量超過體重的45%以上為重度肥胖。第32頁(yè)/共43頁(yè)體重指數(shù)（BMI）公式：BMI=體重（kg）/［身高（m）］2WHO（1997年）：≥25為超重，≥30為Ⅰ度肥胖，≥35為Ⅱ度肥胖，≥40為Ⅲ度肥胖國(guó)際肥胖特別工作組（2000年）提出亞洲成人：≥23為超重，≥25為Ⅰ度肥胖，≥30為Ⅱ度肥胖中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試用）（2003年4月衛(wèi)生部疾病控制司）：≥24為超重，≥28為肥胖第33頁(yè)/共43頁(yè)腰圍（WC）腰圍是反映脂肪總量和脂肪分布的綜合指標(biāo),ＷＨＯ推薦的測(cè)量方法是被測(cè)者站立,雙腳分開25～30ｃｍ,使體重均勻分配,腰圍測(cè)量位置在髂前上嵴和12肋下緣連線的中點(diǎn),測(cè)量者將軟尺緊貼但不能壓迫被測(cè)者的皮膚,測(cè)量值精確到0.1ｃｍ。WHO：男性WC≥94cm,女性≥80cm中國(guó)肥胖問題工作組：男性WC≥85cm,女性≥80cm第34頁(yè)/共43頁(yè)腰臀比（WHR）臀圍測(cè)量部位是前經(jīng)恥骨聯(lián)合,兩側(cè)經(jīng)大轉(zhuǎn)子,后為臀部最突出部位(相當(dāng)于最大臀圍）

WHO:男性WHR>1.0,女性WHR>0.85

腰圍更適于檢測(cè)腹型（中心性）肥胖第35頁(yè)/共43頁(yè)生長(zhǎng)激素（GH）肥胖能降低垂體前葉分泌細(xì)胞對(duì)各種生理性（禁食、低血糖、精氨酸、GHRH等）或藥理性（可樂定clonidineL－多巴、阿片類等）刺激的反應(yīng)。