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危重病人鼻飼及注意事項(xiàng)第1頁/共28頁制作課件參與人員名單張茜:清醒病人鼻飼操作常嚴(yán)心:昏迷病人鼻飼操作李娜?。簠R總講解李娜大:鼻飼操作可能發(fā)生的誤區(qū)第2頁/共28頁一、鼻飼法目的準(zhǔn)備

操作步驟

注意事項(xiàng)鼻飼法是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi),從管內(nèi)注入流質(zhì)食物、營養(yǎng)液、水分和藥物的方法。第3頁/共28頁

供給食物營養(yǎng)液和藥物以維持不能經(jīng)口進(jìn)食病人營養(yǎng)和治療的需要。如:1.昏迷病人;2.口腔疾患或口腔手術(shù)后的病人;3.不能張口的病人,如破傷風(fēng)病人;4.其他病人,如早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進(jìn)食者。目的

返回第4頁/共28頁清醒病人鼻飼操作步驟1.備齊用物,至床旁;2.核對(duì)床號(hào)、姓名,向病人及家屬解釋操作目的、過程及配合方法;3.取下病人義齒、眼鏡等;4.協(xié)助病人取半臥位或坐位,無法坐起者取右側(cè)臥位;確認(rèn)病人、解除其恐懼、緊張的情緒,取得合作。半坐臥位(坐位)可減少胃管通過咽喉部引起嘔吐反射,并可使胃管易插入胃內(nèi)。第5頁/共28頁清醒病人鼻飼操作步驟5.鋪治療巾于病人頜下;6.清潔鼻腔,選擇通暢一側(cè)插管;7.戴手套;8.測(cè)量胃管插入長度,做標(biāo)記;成人插入長度為45-55cm。方法有兩種:1.前額發(fā)際至胸骨劍突處;2.耳垂經(jīng)鼻尖到胸骨劍突處。第6頁/共28頁測(cè)量胃管長度為昏迷病人插胃管返回第7頁/共28頁清醒病人鼻飼操作步驟9.潤滑胃管前端;10.沿選定側(cè)鼻孔插入胃管;11.插入至10-15cm處(咽喉部),囑病人做吞咽動(dòng)作,順勢(shì)將胃管向前推進(jìn),直至規(guī)定長度;12、確定胃管在胃內(nèi);減少插管時(shí)的摩擦阻力,若接觸潤滑油引起惡心,可用生理水潤滑。吞咽動(dòng)作可幫助胃管進(jìn)入食道,減輕不適感,也可讓病人飲少量溫開水,以助胃管順利插入。第8頁/共28頁清醒病人鼻飼操作步驟13.將胃管固定于鼻竇;14.注入少量溫開水;15.注入鼻飼液或藥液;16.注入完畢后再次注入少量溫開水;17.將胃管末端反折,用紗布包好,橡皮圈扎緊,放于枕邊;18.整理用物、床單位、記錄。溫開水可潤滑管腔,防止胃食溶液粘附于管壁。沖洗胃管避免鼻飼液積存于胃管腔中而變質(zhì)造成胃腸炎或堵塞管腔。第9頁/共28頁昏迷病人鼻飼操作步驟一、操作前評(píng)估評(píng)估患者的病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度及鼻腔情況(有無鼻中隔偏曲、鼻腔炎癥、阻塞等)二、操作前用物準(zhǔn)備治療盤內(nèi)放:治療碗(內(nèi)有消毒胃管一根),鑷子一把,彎盤、50ml注射器1支,紗布,石蠟油、汽油、棉簽、膠布、別針、手電筒、治療巾(病人毛巾)、壓舌板、線繩、鼻飼飲食、備溫水適量。三、注意食管的三個(gè)狹窄食管的第一個(gè)狹窄(環(huán)狀軟骨水平處)

第10頁/共28頁昏迷病人鼻飼操作步驟

食管的第一個(gè)狹窄位于食道的起端,即咽與食道的交接處,相當(dāng)于環(huán)狀軟骨和第6頸椎椎體下緣,距中切牙約15cm.食管的第二個(gè)狹窄(氣管分叉處)食管的第二個(gè)狹窄在食道入口以下7cm處,位于左支氣管跨越食道的部位,相當(dāng)于胸骨角或第4、5胸椎之間的水平,由主動(dòng)脈弓從其左側(cè)穿過和左支氣管從食道前方越過而形成,該部位是食道內(nèi)異物易存留處,距中切牙約25cm;食管的第三個(gè)狹窄(食道通過膈肌處)食管的第三個(gè)狹窄是食道通過膈肌的裂孔處。該裂孔由右向左呈向上斜位。距中切牙約40cm

第11頁/共28頁第12頁/共28頁操作步驟⒈備好用物,攜至床旁。⒉準(zhǔn)備好病員:昏迷病員應(yīng)平臥,頭稍后仰,頜下鋪好治療巾,用濕棉簽檢查和清潔鼻腔。準(zhǔn)備膠布:二條6cm,一條1cm.⒊左手持紗布托住胃管,右手持血管鉗夾住胃管前端比量插管長度。成人45-55cm(耳垂—鼻尖—?jiǎng)ν唬瑡胗變?4-18cm,用1厘米膠布作好標(biāo)記,潤滑胃管?!骞芮邦^向后仰第13頁/共28頁操作步驟⒋左手持紗布托住胃管,右手持血管鉗夾住胃管前段沿一側(cè)鼻孔緩緩插入,到咽部時(shí)(14-16cm),囑病員做吞咽動(dòng)作,同時(shí)將胃管送下。若病員出現(xiàn)惡心,應(yīng)暫停片段,囑病員做深呼吸或作吞咽動(dòng)作隨后將胃管插入45-55cm,以減輕不適。插入不暢時(shí)應(yīng)檢查胃管是否盤在口中,插管過程中如有發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況,表示誤入氣管,應(yīng)立即拔出,休息片刻后重插。第14頁/共28頁操作步驟⒌昏迷病員,因吞咽和咳嗽反射消失,不能合作,為提高插管的成功率,當(dāng)胃管插至15cm(會(huì)厭部)時(shí),可將換藥碗置于口旁,左手托起病人頭部,使下頜貼近胸骨柄,將管徐徐插入。第15頁/共28頁操作步驟⒍驗(yàn)證胃管是否在胃內(nèi)。1)將胃管開口端置于水中,如有大量氣體逸出,證明誤入氣管。2)用注射器抽吸出胃液。3)用注射器注入10cm空氣,用聽診器在胃部聽氣過水聲。第16頁/共28頁驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)的方法(1)

胃管末端接注射器能抽出胃液第17頁/共28頁驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)的方法(2)將聽診器放于胃區(qū),用注射器注入10ml空氣,在胃部能聽到氣過水聲。

第18頁/共28頁驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)的方法(3)

將胃管末端放入水中,無氣體逸出。返回第19頁/共28頁第20頁/共28頁操作步驟⒎用膠布固定胃管于鼻翼兩側(cè),開口端接注射器,先回抽,見有胃液抽出,先注入少量溫開水——注入流質(zhì)或藥物——后用溫開水少量注入以清潔管腔。飼食過程中,防止空氣進(jìn)入。第21頁/共28頁操作步驟⒏將胃管末端抬高反折,紗布包好后用橡皮圈纏緊,用別針固定于病員枕旁。⒐整理單位,收拾用物,記錄鼻飼量。⒑拔管時(shí),一手將管口折疊夾緊。第22頁/共28頁注意事項(xiàng)

1.鼻飼前應(yīng)進(jìn)行有效的護(hù)患溝通,解釋鼻飼目的及配合方法,消除病人的疑慮和不安全感。2.插管操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn),特別是在通過食管三個(gè)狹窄處時(shí)(環(huán)狀軟骨水平處,平氣管分叉處,食管通過膈肌處,分別距中切牙15cm、25cm、40cm),以免損傷食道粘膜。3.插管過程中應(yīng)觀察病人反應(yīng),正確處理操作中遇到的問題。4.鼻飼前應(yīng)確定胃管在胃內(nèi)。

第23頁/共28頁

5.鼻飼前檢查胃腔殘留量,如果潴留量≤200ml,可維持原速度;如果殘留量>200ml,應(yīng)暫時(shí)停止輸注或減慢輸注速度。6.營養(yǎng)液開始輸注時(shí)濃度要低,從1/4-1/2濃度開始,量從25ml/h開始,6-24h后逐漸增加輸注速度。7.體位:危重病人應(yīng)采取半臥位,最好達(dá)到30-45度。8.每次鼻飼量不超過200ml,間隔時(shí)間不少于2h,須服用藥物時(shí)應(yīng)將藥片研碎,溶解后再灌入;新鮮果汁和奶液應(yīng)分別注入,防止產(chǎn)生凝塊。鼻飼完畢應(yīng)用30mL-50mI溫開水沖管,避免鼻飼液存積在管腔中變質(zhì),造成胃腸炎或堵塞管腔。

注意事項(xiàng)第24頁/共28頁9.鼻飼過程中,應(yīng)做到“三避免”:(1)避免灌入空氣,以防造成腹脹;(2)避免灌入速度過快濃度過高,防止引起不適應(yīng);(3)避免鼻飼液過熱或過冷(溫度以20℃~40℃為宜,防止?fàn)C傷黏膜或引起胃部不適)。

10.鼻飼初期有些病人可發(fā)生腹脹、腹瀉、腸鳴音亢進(jìn)等情況。對(duì)腹瀉病人要加強(qiáng)肛周皮膚的處理,同時(shí)化驗(yàn)大便,以與腸炎等引起的腹瀉相鑒別。注意事項(xiàng)第25頁/共28頁11.長期鼻飼的病人可發(fā)生便秘,這類病人營養(yǎng)劑中要增加纖維素的攝入,必要時(shí)應(yīng)給適量的潤腸藥。長期鼻飼的老年病人應(yīng)注意營養(yǎng)指標(biāo)及生化指標(biāo)的監(jiān)測(cè),定期檢測(cè)血尿糖、血常規(guī)、血生化、肝腎功能、蛋白、血脂等情況。同時(shí)注意監(jiān)測(cè)體重。在外觀上可觀察到病人的營養(yǎng)狀態(tài),如病人面色的光澤

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